《普濟本事方》~
1. 卷第八
2. 傷寒時疫(上)
治太陽中風,陽脈浮,陰脈弱,發熱汗出惡寒,鼻鳴乾嘔。桂枝湯。(今傷風古方謂之中風)
白話文:
治療太陽經中風的病症,症狀是陽脈浮在表面,陰脈較弱,會發燒、流汗、怕冷,鼻子呼吸有聲、想乾嘔。用桂枝湯來治療。(現在說的傷風,在古代的醫方中稱為中風。)
3. 桂枝湯
桂枝(去皮,不見火),芍藥(各一兩半),甘草(一兩,炙)
上粗末,抄五錢,水一盞半,生薑三片,棗一個,同煎至八分,去滓溫服。若二三月病溫,宜陽旦湯。
白話文:
桂枝(去除外皮,不要用火烤過)、芍藥(各用一兩半),甘草(一兩,烤過)。
將這些藥材磨成粗末,每次取五錢,用水一盞半,加入生薑三片、紅棗一顆,一起煎煮到剩八分,濾掉藥渣,溫熱服用。如果是在二三月生病發溫熱,應該服用陽旦湯。
4. 麻黃湯
治太陽病頭痛發熱,身疼惡風,無汗而喘。
麻黃(去節,百沸湯泡,去黃汁,焙乾,一兩半),杏仁(三十五枚,去皮尖),桂枝(去皮,不見火,一兩),甘草(半兩,炙)
上粗末,每服五錢。水一盞半,煎至八分,去滓溫服,覆取微汗,不須⿱罒⿸厂魝粥。
加減法。傷寒熱病,藥性須涼,不可大溫。夏至後麻黃湯須加知母半兩、石膏一兩、黃芩一分。蓋麻黃湯性熱,夏月服之,有發黃斑出之失。唯冬及春,與病人素虛寒者,乃用正方,不有加減。
仲景論治傷寒一則桂枝,二則麻黃,三則大青龍。桂枝治中風;麻黃治傷寒;大青龍治中風見寒脈,傷寒見風脈。三者如鼎立,人皆能言之,而不曉前人處方用藥之意,故醫者多不用,無足怪也。且脈浮而緩者,中風也,故嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,仲景以桂枝對之。
浮緊而澀者,傷寒也,故頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡寒無汗而喘,仲景以麻黃對之。至於中風,脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景皆以大青龍對之,何也?余嘗深究此三者,若證候與脈相對,用之無不應手而愈,何以言之?風傷衛,衛、氣也。寒傷榮,榮、血也。榮行脈中,衛行脈外。
風傷衛則風邪干陽氣,陽氣不固,發越而為汗,是以自汗而表虛,故仲景用桂枝以發其邪。芍藥以和其血,蓋中風則病在脈之外,其病稍輕,雖同曰發汗,特解肌之藥耳,故仲景於桂枝證云:令遍身漐漐,微似有汗者佳,不可如水淋漓,病必不除。是知中風不可大發汗,汗過則反動榮血,邪氣乘虛而襲之,故病不除也。
寒傷榮則寒邪入陰血,而榮行脈中者也。寒邪居脈中,非特榮受病,邪自內作,則並與衛氣犯之,久則浸淫及骨,是以汗不出而熱,齒乾以煩冤。仲景以麻黃髮其汗,又以桂枝、甘草助其發散,欲滌除內外之邪。榮衛之病爾,大抵二藥皆發汗,以桂枝則發其衛之邪,麻黃並榮衛治之,亦自有深淺也。
何以驗之?仲景《桂枝第十九證》云:病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。又《第四十七證》云:發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出。欲散邪風者,宜桂枝湯,是知中風汗出者,榮和而衛不和。
又《第一卷》云:寸口脈浮而緊。浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷榮,榮衛俱病,骨節煩疼,當發其汗。是知傷寒脈浮緊者,榮衛俱病也,麻黃湯中並用桂枝。此仲景之意也。至於大青龍雖治傷風見寒脈,傷寒見風脈之病。然仲景云:汗出惡風者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉瞤之證,故大青龍一證尤難用,須是形證諦當,然後可行。故王實大夫證治,只用桂枝麻黃各半湯,蓋審之也。
白話文:
[麻黃湯]
治療太陽病引起的頭痛發熱、全身疼痛、怕風、沒有汗而且喘的症狀。
藥材組成:
- 麻黃(去掉節,用沸水稍微泡過,去除黃色汁液,烘乾,用一兩半的量)
- 杏仁(三十五枚,去皮和尖端)
- 桂枝(去掉外皮,不能接觸火烤,用一兩的量)
- 甘草(半兩,烤過)
製作方法: 將以上藥材磨成粗末,每次服用五錢。加入一碗半的水煎煮至剩下八分,去除藥渣後溫服,然後蓋上被子讓身體微微出汗即可,不需要喝粥。
加減用法: 如果是傷寒引起的熱病,藥性必須偏涼,不能過於溫熱。在夏至之後服用麻黃湯,必須加入知母半兩、石膏一兩、黃芩一分。因為麻黃湯的藥性偏熱,在夏天服用可能會出現發黃斑的副作用。只有在冬天和春天,以及病人本身體質虛寒的情況下,才可以使用原方,不需要加減。
張仲景在治療傷寒時,第一會用桂枝,第二會用麻黃,第三會用大青龍湯。桂枝湯治療中風,麻黃湯治療傷寒,大青龍湯治療中風出現寒脈,傷寒出現風脈的情況。這三種藥方就像鼎足而立,大家都知道,但是不了解前人開這些藥方的用意,所以很多醫生都不會用,這也不奇怪。
脈象如果是浮而緩,就是中風,所以會有輕微的怕冷、怕風、發熱的症狀,張仲景會用桂枝湯來治療。
脈象如果是浮緊而澀,就是傷寒,所以會有頭痛發熱、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕冷、沒有汗而且喘的症狀,張仲景會用麻黃湯來治療。至於中風出現浮緊的脈象,傷寒出現浮緩的脈象,張仲景都會用大青龍湯來治療,這是為什麼呢?我曾經深入研究過這三者,如果證狀和脈象對應,用藥就會有很好的療效,為什麼這麼說呢?
風邪會傷到衛氣,衛氣是人體的陽氣;寒邪會傷到榮血,榮血是人體的陰血。榮血在脈中運行,衛氣在脈外運行。
風邪傷到衛氣,就會使陽氣不固,陽氣外散就會出汗,因此會自汗而造成體表虛弱,所以張仲景用桂枝來驅散風邪,用芍藥來調和血氣。因為中風的病位在脈外,病情比較輕,雖然同樣是發汗,但只是解肌的藥,所以張仲景在桂枝證中說:讓身體微微出汗就好,不能像水淋漓一樣的大汗,不然病就治不好。由此可知,中風不能大量發汗,如果汗出太多反而會擾動榮血,邪氣就會趁虛而入,所以病就好不了。
寒邪傷到榮血,就會使寒邪侵入陰血,而榮血在脈中運行。寒邪在脈中不僅會使榮血生病,還會從內部產生病邪,並侵犯衛氣,時間久了會蔓延到骨骼,因此會沒有汗而且發熱,口乾舌燥且心煩。張仲景用麻黃來發汗,又用桂枝、甘草來幫助發散,想徹底清除內外的邪氣。這兩者都屬於榮衛的病症。桂枝是發散衛氣之邪,麻黃是同時治療榮衛之邪,也各自有深淺之分。
要如何驗證呢?張仲景在《桂枝第十九證》中說:如果病人常常自己出汗,這是榮氣調和的表現。榮氣調和但身體不適,是因為衛氣沒有和榮氣調和。因為榮血在脈中運行,衛氣在脈外運行,再發汗讓榮衛和諧就會好,應該用桂枝湯。又在《第四十七證》中說:發熱並且出汗,這是因為榮血虛弱而衛氣強盛,所以會出汗。想要驅散風邪,應該用桂枝湯,由此可知,中風出汗是因為榮氣調和但衛氣不調和。
又在《第一卷》中說:寸口的脈象如果是浮而緊,浮代表有風邪,緊代表有寒邪,風邪會傷到衛氣,寒邪會傷到榮血,榮衛同時生病,就會骨節煩痛,應該發汗。由此可知,傷寒脈象浮緊是榮衛同時生病,所以麻黃湯中要同時用桂枝。這是張仲景的用意。至於大青龍湯,雖然可以治療中風出現寒脈,傷寒出現風脈的病症,但是張仲景說:出汗又怕風的人,不可以服用,如果服用會導致四肢厥冷,還會出現筋惕肉瞤的症狀,所以大青龍湯非常難用,必須確定證狀確實符合才能使用。因此王實大夫在治療時,只用桂枝麻黃各半的湯劑,這是謹慎的做法。