《醫宗說約》~ 卷之三 (7)

1. 陽明證

（陽明經起於鼻，絡於目，循於面，行身之前；其症微惡寒，頭額目痛，鼻乾不眠）

陽明證不得眠，鼻乾目痛病之緣，惡寒身熱微洪脈，此係陽明胃經傳。柴葛解肌湯一服（即葛根湯加味），猶如渴極飲甘泉。

解肌湯用葛（根）柴（胡）（黃）芩，桔（梗）（白）芍羌（活）甘（草）白芷靈，槌法石膏末一撮，薑棗一服即身輕（熱服）。本經無汗惡寒甚，加入麻黃不用芩，冬多春少夏秋減（言麻黃），秋夏蘇葉病自平，汗而帶渴當何劑？如神白虎用如神。

陽明本病（自汗、大渴）

如神白虎（湯名）用人參，甘草麥冬五味臨，（石）膏（山）梔知母引薑棗，竹葉為槌人自清。

陽明胃腑本實病（發斑、發黃、發狂、妄亂、譫語、結胸）

口燥干發譫語，衣掀足擲手揚舉，心腹滿硬繞臍疼，發渴斑黃妄狂舞，舌卷囊縮便硬堅，邪傳正陽明胃腑。六一順氣是神力，秘之莫與庸愚睹。

六一順氣（大）黃（樸）硝（黃）芩，枳實（厚）樸柴（胡）甘（草）（白）芍勻，水煎鐵鏽三匙入，殺車槌法妙如神。

按：此湯兼調胃、三乙、大小承氣、大柴胡、大陷胸等湯下藥之總司也，然亦為急下之劑。若表病未除，里證又急，已加大黃於小柴胡湯中下之矣。必須斑黃妄狂，燥結七八日，下證已全者。投之。

氣血兩虛並老弱，婦人產後當下藥，此湯分咐去芒硝，微和胃氣細斟酌。躁渴譫語兼結胸，心下硬痛手難著，甘草除去加甘遂，桔梗瓜蔞病自削（陽證表病在而誤下之，則成結胸）。

白話文：

【陽明證】

陽明經從鼻子開始，連接眼睛，沿著臉部，行走在身體的前方。其病症會有輕微怕冷的情況，頭部額頭及眼睛疼痛，鼻子乾燥，且不易入睡。

陽明證的患者常失眠，鼻子乾燥，眼睛疼痛，這是疾病的起因。他們會有些許怕冷，身體發熱，脈搏稍快，這都是陽明胃經的特徵。服用柴葛解肌湯（即在葛根湯中添加其他藥材）就像極度口渴時喝到甘甜的泉水一樣舒適。

解肌湯的主要成分包括葛根、柴胡、黃芩、桔梗、白芍、羌活、甘草和白芷。再加入一些石膏粉，薑和棗，煮沸後服用，就能感到身體輕鬆（應熱服）。如果患者沒有出汗且非常怕冷，可以在湯中加入麻黃，但要減少黃芩的份量。冬季需多加，春季略減，夏季和秋季則更少（意指麻黃的使用量）。到了秋季和夏季，可以改用蘇葉，疾病自然會好轉。如果患者出汗且口渴，應該使用什麼藥物呢？那就該使用如神白虎湯了。

陽明本病（自汗、大渴）

如神白虎湯的主要成分有人參、甘草、麥冬、五味子，以及石膏、梔子和知母，佐以薑和棗，竹葉作為輔助，服用後能讓人感到清涼。

陽明胃腑本實病（發斑、發黃、發狂、妄亂、譫語、結胸）

患者口乾舌燥，胡言亂語，撕扯衣物，腳踢手揮，腹部脹滿且硬，繞肚疼痛，口渴，皮膚出現斑點，黃疸，精神錯亂，狂躁。舌頭捲曲，排便困難，這是邪氣進入了正陽明胃腑。六一順氣湯具有強大的療效，這種祕方不能輕易告訴普通人。

六一順氣湯的主要成分有大黃、樸硝、黃芩、枳實、厚樸、柴胡、甘草、白芍，用水煎煮，加入三匙鐵鏽，其療效神奇。

此湯能同時調理胃部、三乙、大小承氣、大柴胡、大陷胸等湯藥的功效，但也是一種緊急治療的藥物。如果表面病狀尚未消除，內部病狀又十分嚴重，已經在小柴胡湯中加入了大黃。必須等到皮膚出現斑點，黃疸，精神錯亂，燥熱持續七八天，所有下痢的症狀都出現了，才能服用此湯。

對於氣血兩虛、年老體弱或產後婦女，如果需要服用此湯，應去除芒硝，微調胃氣，謹慎斟酌。如果患者躁動口渴，譫語，結胸，心下硬痛，手難觸摸，應去掉甘草，加入甘遂，再加上桔梗和瓜蔞，疾病自然會消失（若是陽性症狀，表面病狀仍在，卻錯誤地進行了下痢治療，就會形成結胸）。

2. 少陽證

（起於目銳眥，止頭角，絡耳中，循胸脅，行身之側）

少陽證嘔而苦，耳聾胸脅多痛楚，脈來弦數膽之經，本經切禁汗下吐，病在半表半裡間，柴胡雙解飲方妥（小柴胡湯加減）。

雙解飲用甘（草）（人）參陳（皮），乾葛柴胡半夏（黃）芩，加入薑棗槌法妙，艾汁三匙藥更神。嘔吐竹茹姜搗汁，小水不利茯苓入，脅痛青皮應速增，痰加貝母瓜蔞實，寒熱似瘧桂枝用，渴症天花（粉）知母共，嗽加五味金沸草，口齒無津石膏重。

心胸飽悶未經行，非是結胸理自明，表黏至胸未入腑，只用小柴桔（梗）枳（殼）增，不效陷胸加枳桔（小陷胸湯，瓜蔞、黃連、枳實、半夏），合用柴胡功最靈。壞病本方加鱉甲；虛煩竹葉炒粳米；本經病與陽明合，芍藥葛根二味新。熱入血室歸紅著，男加生地更調停，老婦傷寒無表證，熱甚硝黃酌量增。

按：傷寒汗吐下後，仍不瘥名曰壞病。前熱未除復感寒，寒熱似瘧名溫瘧，本湯加桂枝、芍藥，寒多倍桂，熱多倍芩。女人傷寒，經水適來適斷，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，名曰熱入血室。

白話文：

【少陽證】

起始於眼睛的外側角落，終止於頭的兩側，聯繫到耳朵中，沿著胸部和脅部行走，位於身體的兩側。

少陽證的人會感到噁心嘔吐且身體不適，常有耳鳴和胸脅疼痛，脈象呈現弦數，這是膽經的問題，對於這條經絡，不能使用發汗、瀉下或催吐的方法治療。疾病位於半表半里的位置，適合使用柴胡雙解飲（即小柴胡湯加減）來治療。

雙解飲的成分包括甘草、人參、陳皮、乾葛、柴胡、半夏、黃芩，加入薑、棗和槌法能產生奇效，再加入三匙的艾汁，藥效更強。如果出現嘔吐，可以加入竹茹和搗碎的薑汁；如果小便不通暢，可加入茯苓；若脅痛，應迅速增加青皮；若有痰，可加入貝母和瓜蔞實；若出現寒熱交錯的症狀，可用桂枝；若口渴，可用天花粉和知母；若咳嗽，可加入五味子和金沸草；若口乾舌燥，應加重石膏的份量。

若是心胸飽脹、噁心，但並未月經來潮，這不是結胸，道理很明白。表證停留在胸腔，但尚未進入腑臟，只需用小柴胡湯加上桔梗和枳殼。若無效，可加入小陷胸湯（瓜蔞、黃連、枳實、半夏）中的枳實和桔梗，與柴胡湯合用效果最佳。病情惡化時，可在原方中加入鱉甲；若出現虛煩，可用竹葉和炒粳米；若此病與陽明經的病症相合，可使用新鮮的芍藥和葛根。若熱邪侵入血室，女性可用當歸和生地來調節；老年婦女感冒，無表面的病徵，熱度高時，可酌情增加硝石和黃連的用量。

註解：感冒後經過發汗、催吐或瀉下的治療，但病情仍未好轉，稱為"壞病"。前面的熱症未消除又再次感染寒氣，寒熱交錯，類似瘧疾，稱為"溫瘧"，這種情況下，可在原湯中加入桂枝和芍藥，寒氣重時，桂枝的份量要加倍，熱度高時，黃芩的份量要加倍。女性感冒，月經剛來或剛完，白天清醒，夜晚則說胡話，彷彿看到鬼，稱為"熱入血室"。