《醫宗說約》~ 卷之三 (5)

1. 傷寒賦下篇

鼻孔燥干欲漱水者，衄之兆；頭上汗出，小便難者，黃之基；腹痛為自利之先鋒；自利而痛者，恐白膿之下；噁心為嘔吐之響導；不食而飢者，防蛔厥之憂；心慄為正不勝邪；倦臥而漸成寒逆；身戰為邪不勝正，汗出而預報安痊（心動為慄，身大動為戰，若身微動為振，振為正氣虛寒）。

足冷耳聾咳嘔悶煩，汗下不解斑將至；妄語悲嘆，煩躁少臥，神志不寧，狂欲興；痞積於腹中，動氣之本；氣動於臍下，奔豚之原；小便利者瀉將痊；汗自出者便必硬；微浮緩而不嘔，清便自安；肌表熱而大煩，作汗必解；邪氣欲傳，脈緊盛；未來之病，循經可推；邪氣不傳，脈靜和，病愈之期，屈指可弄。

未知死症，焉將全生？陰陽毒過七朝，兩感傷寒六日，黑斑不治，厥竭須亡，陰陽交及摸尋衣，唇吻青兮面燻黑，舌卷囊自縮，何堪耳聾遺屎並失尿，更添昏亂，咳逆不已，汗喘不休，結胸症具兼煩躁，臟結亦死。陰陽易病女勞復，吐舌真凶，二陽合病忌弦長，汗後脈疾名臟厥，重暍除中，口張目陷，如此之流，天命何咎？若欲奪命於萬一，求全之毀常來，必須審證於再三，百中之發有望。

說約歌

示吉曰：傷寒主方，陶節庵先生提綱舉領，共集四十，可謂約之極矣。包與堂編成歌括，以便學者，豈非先得吾心者乎？予更採名家之秘，並獨得之法，增補於後，同志者庶無遺珠憾也。

白話文：

鼻孔乾燥想漱口，是將要流鼻血的徵兆；頭上出汗，小便困難，是黃疸的開始；肚子痛是腹瀉的前兆；腹瀉且肚子痛，可能是排出白色膿液的徵兆；噁心是嘔吐的先兆；不吃東西卻覺得餓，要提防蛔蟲引起的厥逆；心裡發慌是正氣無法勝過邪氣；總是想躺著且逐漸覺得怕冷，是寒邪侵入的表現；身體發抖是邪氣無法勝過正氣，出汗的話，就預示病情即將好轉（心稍微顫動是發慌，身體大幅度顫動是發抖，如果身體輕微動是顫，顫是正氣虛弱怕冷）。

腳冰冷、耳鳴、咳嗽、想吐、胸悶煩躁，汗出或腹瀉都無法緩解，表示將要長斑疹；胡言亂語、悲傷嘆息、煩躁不安、睡不著、精神恍惚、想發狂，都是病情嚴重的表現；腹部有痞塊積聚，是動氣的根本；氣在肚臍下亂竄，是奔豚的源頭；小便順暢表示腹瀉將要痊癒；自然出汗表示大便會變硬；脈象微浮緩和但不嘔吐，排便就會順暢；肌膚發熱且非常煩躁，出汗就能緩解；邪氣將要傳變，脈象會變得緊而盛；未發生的疾病，可以根據經絡推測；邪氣不傳變，脈象會平靜緩和，病癒的時間，屈指可數。

如果連死症都不知道，又怎能期待完全康復呢？陰毒病過了七天，兩感傷寒過了六天，出現黑斑就無法治療，厥逆衰竭就會死亡；陰陽交雜，病人會摸索衣服，嘴唇發青、臉色發黑，舌頭捲曲、陰囊內縮，情況已經很糟了，更何況耳聾、大小便失禁，還加上昏迷、咳逆不停、汗出氣喘不止、結胸症狀同時伴隨煩躁，內臟功能衰竭也會死亡。陰陽易病、女勞復病，吐出舌頭更是凶險的表現；二陽合病忌諱脈象弦長，汗出後脈象急促稱為臟厥，中暑復發、嘴巴張開、眼眶凹陷，像這種情況，是天命難違，沒什麼好埋怨的。如果想在萬分之一的機會中奪回性命，就不能一味求全而破壞常規，必須反覆仔細地診斷病情，這樣百次診治才有可能看到希望。

歌訣摘要

陶節庵先生整理的傷寒主要方劑，提綱挈領，共收集了四十個方子，可以說是非常精簡了。包與堂將它們編寫成歌訣，方便學者學習，這豈不是先掌握了我的想法嗎？我進一步採納了名家的秘方，並加入了自己獨到的方法，增補在後面，希望同志們不要有遺漏的遺憾。

2. 太陽經

（足太陽膀胱經起於目內眥，從頭下後項，連風府，行身之背）

症不同方各異，四時傷寒各有例，惟有冬月正傷寒，不與春夏秋同治。發表實表兩妙方，用在三冬無別制。

正傷寒正傷風，表虛表實不相同。表虛自汗脈浮緩，疏邪實表有神功。表實無汗脈浮緊，升麻發表自然松。

背惡寒身發熱，頭痛脊強無休歇，俱屬太陽膀胱經，有汗無汗須分別，有汗表虛脈浮緩，無汗表實浮緊列。

正傷（寒霜降後春分前，天冷嚴寒，萬類深藏，觸犯其氣而即病者名正傷寒，頭痛發熱，惡寒項脊強，無汗脈浮緊）

升麻發表（湯名，即麻黃湯加味）桂（枝）麻黃，升（麻）（白）芷川芎甘草羌（活），防（風）杏（仁）共咀槌法妙，（豆）豉加一撮引蔥姜。寒熱頭痛無汗喘，去升（麻）加（干）葛是奇方，發熱惡寒身體痛，除杏（仁）加芍（藥）又加蒼（術），身癢面赤小便數，減去（白）芷杏（仁）加柴（胡）（白）芍，頭悶寒熱胸飽悶，枳殼桔梗加投證，服之無汗病難痊，汗多又恐生別病。

示吉按：《經》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。」病人得汗熱除，猶天氣鬱熱，一雨而涼也。凡服此劑，外用厚被蓋覆，其身及手足取汗，汗出不可驟動，待汗乾方可揭開。凡口苦舌乾，或吐衄亡血，或淋瀝瀉痢，或臍旁動氣，或風溫濕溫中暑，或瘡痛，或產後，或經水適來適斷，或陰虛勞倦，或尺脈微弱，並不可汗，俱禁此湯。服此湯復熱，脈躁亂者死，汗出不至足者死。

正傷（風冬月嚴寒，水冰地凍，傷風即病自汗者名正傷風，即桂枝湯加味）

疏邪實表（湯名）桂枝（川）芎，赤芍羌（活）防（風）白朮同，甘草姜三和棗二，膠飴二匙共煎濃。加之柴（胡）杏（仁）能消喘，止汗黃耆腠理封，飽悶還須添枳（殼）桔（梗），玄機能有幾人通。

服此藥後，進熱米湯一碗，以助藥力。溫覆一時，遍身微汗者佳，切忌如水流漓，反生別病。一服病瘥，不必煎渣盡劑。病猶在，再煎服，蓋欲中病即止也。凡小便數者，善飲酒者，及春夏秋傷風，俱忌此湯。

春夏秋三時感冒

春夏秋另有方，通用羌活沖和湯。春溫夏熱秋治濕，隨時加減妙難量。病症與冬皆相似，淺深表里脈中詳。

脈有浮脈有沉，半浮半沉表裡尋。有力無力辨虛實，或溫或寒細酌斟。更有汗吐下三法，隨宜施治莫沉吟（脈浮為表證，脈沉為里證，有力為實宜寒宜瀉，無力為虛宜補宜溫。此傷寒感冒大概治法）。

羌活沖和羌（活）防風，甘（草）（黃）芩蒼（術）（白）芷（生）地（細）辛（川）芎，薑棗槌加蔥搗汁，三時發汗自然松。心胸飽悶除生地，宜加枳（殼）桔（梗）定寬中，（石）膏知（母）夏用名神術（湯名），不能發汗紫蘇攻。寒熱喘加柴胡杏（仁），汗後不解大黃通。

白話文：

[太陽經]

（足太陽膀胱經開始於眼睛的內角，往下延伸到後頸部，連結風府穴，沿著背部下行）

疾病的不同，治療方式也會相異，四季中的感冒都有各自的特性，只有冬天的真正感冒，不能與春夏秋季的感冒同樣處理。發汗和固表，這兩種方法都很巧妙，適用於冬季，沒有特別限制。

真正的感冒，可能是由寒風引起，表虛和表實狀況不同。表虛會出現自汗，脈象浮緩，這種情況下，疏邪固表的方法效果顯著。表實則不出汗，脈象浮緊，使用升麻來發汗，病情會自然舒緩。

背後感覺寒冷，身體發熱，頭痛且脊椎僵硬，這是太陽膀胱經的症狀，必須分辨是否有汗。有汗代表表虛，脈象浮緩；無汗則表示表實，脈象浮緊。

真正的感冒發生在秋末至初春，天氣寒冷，萬物隱藏，觸碰到寒冷的氣候而立即生病，稱為正傷寒。症狀包括頭痛、發熱、畏寒、頸部和脊椎僵硬，不出汗，脈象浮緊。

治療正傷寒，升麻發汗湯是常用選擇，成分包含麻黃、桂枝、升麻、白芷、川芎、甘草、羌活、防風、杏仁、豆豉，再加上蔥和薑。若病人同時有發燒、怕冷、身體疼痛，可以去除杏仁，加入白芍和蒼術。如果皮膚癢、臉紅、頻尿，則去掉白芷和杏仁，加入柴胡和白芍。若頭昏、胸悶、寒熱交錯，可以加入枳殼和桔梗。服用後若不出汗，病情可能難以好轉；但汗太多，又可能引發其他問題。

對於口苦、舌乾、嘔血、尿血、腹瀉、肚臍周圍有氣動、風濕、中暑、產後、經期、陰虛、疲倦、脈象微弱等情況，不宜發汗，應避免服用此湯。服用後若病情持續加重，脈象紊亂，或汗出不到腳部，都可能導致死亡。

真正的風寒，發生在寒冬，天寒地凍，受到風邪侵襲，立刻出汗的，稱為正傷風。治療正傷風，使用桂枝湯作為基礎，添加川芎、赤芍、羌活、防風、白朮、甘草、薑和棗。若飽脹、噁心，可以加入柴胡和杏仁；若出汗過多，黃耆能幫助固表；若胸悶，則需要加入枳殼和桔梗。

服用藥物後，應喝一碗熱米湯，以增強藥效。保暖一段時間，直到全身微微出汗，但要避免汗流浹背，以免產生其他問題。若一劑藥就痊癒，不必再煎第二次。若病情未解，再煎服，直到病情得到控制。

對於容易頻尿、嗜酒、春夏秋季受風的人，應避免服用此湯。

春夏秋季的感冒，有不同的處方，通常使用羌活沖和湯。根據季節特性，如春溫、夏熱、秋濕，調整藥方。症狀與冬天相似，但需根據脈象詳細判斷表裡。

脈象可分為浮脈和沉脈，半浮半沉脈表示病在表裡之間。有力無力脈象有助於辨識虛實。根據病情，可能需要使用發汗、催吐、瀉下等方法。

羌活沖和湯包含羌活、防風、甘草、黃芩、蒼術、白芷、生地、細辛、川芎。加入薑、棗、蔥搗汁，適用於春夏秋季的發汗。若胸悶，可以去掉生地，加入枳殼和桔梗。夏天使用石膏和知母，若無法發汗，則使用紫蘇。若寒熱交錯、呼吸困難，可以加入柴胡和杏仁。若汗後症狀未解，則使用大黃。

對於噁心，可以使用半夏和薑汁，若是消化不良，可以加入砂仁和厚朴。

春夏秋季的自汗，脈象浮緩，寒熱頭痛，即為風寒。固表時，去掉蒼術，加入白朮；黃耆能止汗。這種加減沖和劑，能治療多種症狀。對於自汗不止，使用桂枝和白芍，小柴湯也能發揮作用。

此湯適用於春夏秋季，不分有汗無汗，只要太陽證存在，可用此湯替代麻黃湯、桂枝湯、青龍湯、各半湯等。對於體質虛弱、勞力過度、受寒、風寒交錯的情況，此湯都能發揮療效。