《醫宗說約》~ 卷之三 (2)

1. 傷寒賦上篇

痛有寒熱燥實之不一，重按而痛漸減者，補之則安。頭搖屬風，有痛宜察，心悸、停水，氣虛亦然。寒熱為少陽之邪，便秘者可下；潮熱主陽明之燥，未結者可和。擾亂為煩，心熱之諦；憤怒為躁，腎熱之徵，汗下溫涼不同，陰虛陽實有別。脈遲厥利，不能食反能食者曰除中；下利臍痛引陰筋，食如故者名臟結（二症俱死）。

多眠神復兆，向壁臥，有陰寒之虞；衄血紅汗名，動陰血為厥竭之禁。不得臥，有數種，陽明是其大端。越經症不只一方，導赤乃其最效。膀胱有冷熱之結，咽痛有寒熱之攻。漱水者，血症與陰寒；瘈瘲者，風熱及痰飲；小腹脹滿，蓄血與溺澀宜分；大便不通，陽結與陰結宜審；動搖身振，筋骨不榮；驚悸怔忡，氣虛停飲。三物、金沸療咳嗽，而湯異功同；白虎、五苓治口渴，而同功異法。

舌苔分乎表裡，表則白滑，里生黑黃；體痛介乎陰陽，陽則煩疼，陰如被杖。汗出不止曰漏，大汗後亡陽所生；頭旋眼花曰眩，汗下後陽虛所致。項強為表證，結胸如痓者，宜陷胸丸。頭痛者，屬三陽；嘔吐涎沫者，為厥陰痛。鬱冒，直視，非佳兆；喑啞不言，豈易為？遺尿有熱有寒，寒則死，而熱可治。

譫語者，有虛有實，實則下，而虛難醫。舌卷囊縮，厥陰亦辨陰陽。手足搐攣，汗出，又逢風露，曠日持久，變證有三，汗吐下後，仍不痊，壞病，方投鱉甲飲。行住坐臥皆不定，百合，須求百合湯。前熱未除復感寒，寒熱往來號溫瘧，如何治療？原用柴胡，前症已明。瘥後宜謹，發頤、豌豆何今日之毒有餘？錯語昏沉，咎當初之汗不徹。

勞復、食復尤可恕，調中、鱉甲先嚐；女勞、易病悔誰知？逍遙、燒褌有驗。浮腫因嫌脾氣弱，水濕不流；喜唾方知胃有寒，津液不納。飲酒必然將病復，虛弱知前汗下傷。

類傷寒症有五：治食積於平胃，化痰飲於二陳，補中益氣治虛煩，加減續命醫腳氣，惟有桃仁承氣兼治瘀血損傷。再且傷風、暑濕、多眠、身重、風溫，可用葳蕤；多汗妄言濕溫，原需朮附；中暑，中暍之症，香薷飲宜投；傷濕、風濕之流，羌活湯有效；普濟消毒飲專療大頭；六神、通解方能司晚發，內外有別，男女須分。發寒熱而天癸適來，知晝明而夜譫語，服寒涼而經水適斷，防蓄血而腹滿疼。

胎產之間，毫釐千里。胎前之治，安胎是真四物；沖和治太陽，不如蔥蘇飲為穩當；紫蘇大黃下秘結，不如外導法為萬全；少陽陽明，柴葛雙解；小腹外護，青黛井泥（方見後）；直中真寒，妊娠患之絕少，附子薑桂炒制用之不妨；溫毒發斑，升（麻）（連）翹加於四物；自汗口渴，白虎倍用人參；月滿既生，治法又異。診脈偏喜沉細，若浮緊反為不佳，制方切忌寒涼，雖身熱，還須禁用。

白話文：

疼痛有寒、熱、乾燥、實證的不同，如果用力按壓後疼痛減輕，表示是虛證，需要用補的方法治療就會好。頭部搖晃是風邪引起的，若有疼痛應仔細觀察。心悸、停滯水液，也是氣虛的表現。發冷發熱是少陽經的邪氣，便秘可以考慮用瀉下的方法；潮熱是陽明經的乾燥，如果還沒有結塊，可以用和解的方法。心神煩亂是因為心熱，憤怒煩躁是腎熱的徵兆，發汗、攻下、溫補、清涼的方法要根據情況不同選擇，陰虛和陽實的證型也要區分清楚。脈搏遲緩、四肢厥冷、腹瀉，如果原本不能進食卻突然能吃，叫做「除中」，是危重之兆；如果腹瀉、肚臍痛牽引到陰部，但食慾如常，叫做「臟結」，這兩種情況都很危險。

如果嗜睡後精神恢復，喜歡面壁而臥，可能是體內有陰寒。流鼻血、出紅汗，是傷動陰血導致虛脫的表現，要禁止。無法平躺，原因有很多種，其中陽明經的問題是主要原因。月經不順的症狀，治療方法不只一種，用導赤散最有效。膀胱有寒熱鬱結的狀況，咽喉痛也有寒熱的侵襲。漱口時感到冷，可能是血症或陰寒；手腳抽搐，可能是風熱或痰飲；小腹脹滿，要區分是蓄血還是小便不暢；大便不通，要辨別是陽結還是陰結；身體顫抖搖晃，是筋骨失養；驚悸不安，是氣虛或體內有停飲。三物湯和金沸草散都可以治療咳嗽，雖然藥方不同，但功效一樣；白虎湯和五苓散都可以治療口渴，雖然藥方不同，但治療方法有差異。

舌苔可以區分病在表還是裡，表證舌苔是白色濕潤的，裡證舌苔是黑色或黃色的；身體疼痛可以區分陰陽，陽證是煩躁疼痛，陰證感覺像被打一樣。汗流不止叫「漏汗」，大量出汗後陽氣耗散所致；頭暈眼花叫「眩暈」，是發汗或攻下後陽虛引起的。脖子僵硬是表證，胸部結塊像中風一樣的，可以用陷胸丸。頭痛，是三陽經的問題；嘔吐清涎，是厥陰經的疼痛。精神恍惚、眼睛直視，不是好現象；聲音沙啞，說不出話，情況不輕。小便失禁有寒熱之分，寒證是危險的，熱證可以治療。

胡言亂語，有虛證和實證之分，實證可以用攻下法，虛證則很難治療。舌頭捲縮、陰囊收縮，厥陰經也要區分陰陽。手腳抽筋，又吹到風受了寒濕，時間長了，可能會有三種變化。如果發汗、嘔吐、攻下後仍未痊癒，這是壞病，可以用鱉甲煎丸治療。坐立難安，到處走動，是百合病的表現，要用百合湯。原先的熱還沒退又感受寒氣，冷熱交替的，稱為溫瘧，該如何治療？原來用柴胡，前面的症狀已經很明顯了。病好後要注意，腮部腫大、長出豌豆狀的膿包，是現在毒邪還沒有清除乾淨；說錯話、神智不清，是當初發汗不徹底的過失。

勞累後復發和吃東西後復發，還可以原諒，用調中湯和鱉甲煎丸先試試；婦女勞累後容易生病，後悔也沒用，用逍遙散和燒褌散來治療。浮腫是因為脾胃虛弱，水濕不能正常運行；喜歡吐口水是因為胃寒，津液不能被吸收。喝酒一定會讓病情復發，虛弱是因為之前發汗或攻下傷了身體。

類似傷寒的病症有五種：治療食積用平胃散，化痰飲用二陳湯，補中益氣湯治療虛煩，加減續命湯治療腳氣，只有桃仁承氣湯可以治療瘀血損傷。再說，傷風、中暑、潮濕、嗜睡、身體沉重、風溫，可以用葳蕤；多汗、胡言亂語的濕溫，需要用朮附；中暑，中暍的症狀，香薷飲合適；傷濕、風濕之類的，用羌活湯有效；普濟消毒飲專門治療大頭瘟；六神、通解散可以治療晚發的疾病，內科和外科，男人和女人要區分開來。發冷發熱時月經來潮，白天清醒晚上胡言亂語，服用寒涼藥導致月經突然停止，都要防止體內蓄血腹痛。

懷孕和生產之間，差之毫釐，失之千里。懷孕初期的治療，安胎最重要的是四物湯；沖和湯治療太陽經的問題，不如蔥蘇飲穩當；紫蘇、大黃可以治療便秘，不如外敷的方法最穩妥；少陽和陽明經的問題，可以用柴葛解肌湯；小腹外部保護，可以用青黛井泥（方法見後文）；直接是真寒的情況，懷孕的婦女很少有，可以用附子、薑、桂炒製後使用；溫毒發斑，用升麻、連翹加入四物湯；自汗、口渴，可以用白虎湯，並加大參用量；生產後，治療方法又不同。診脈喜歡沉細的，如果浮緊反而不好，開藥方要避免寒涼，雖然身體發熱，還是要禁用寒涼藥。