《醫宗說約》~ 卷之三 (1)

1. 卷之三

2. 傷寒賦上篇

人生疾苦莫重傷寒，岐伯陳傳變之經，《內經》具載。仲景詳方法之治，《金匱》斯明；補論方，晉·王叔和功大；加註釋，宋·成無己功多。自宋及元於今，為盛集大成，王肯堂之輩；摘精要，陶節庵之徒。考古而徵今，博學以說約。欲明其症，先正其名。霜降後為傷寒，若溫暖則有冬溫之異；春分後為溫病，倘暴寒則有寒疫之殊。

乃問時疫，因四時天令不正；既名熱病，由夏月暑熱方生；濕溫、暑暍宜分，類似傷寒有辨，將行三法（汗吐下），明察六經。太陽則發熱，惡寒，頭痛，項強，拘急體痛。陽明則頭額目痛，微寒身熱，鼻乾，不眠。少陽脅痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦。太陰腹滿自利，尺寸沉而咽乾。

少陰之經，舌乾口燥。厥陰之症，煩滿囊卷。日傳一經，七日尋愈。若言兩感，六日再傳。麻黃、桂枝與五苓治太陽無汗、自汗及煩渴。葛根、白虎並承氣療陽明表證，里證與下攻。惟少陽有汗、吐、下之禁，三賴小柴胡以和解。至少陰有下溫補之證，亦看脈足便以收功（脈沉實有力便結宜下，脈沉細無力足冷宜溫補）。太陰有或下或溫之方，厥陰有急下急溫之例。

兩感之症，日傳二經，沖和、靈寶百全一二。（脈）浮緊宜汗，須看頭痛、發熱、惡寒；（脈）沉實宜攻，還須便結，繞臍硬痛；足冷而脈沉細，雖面赤、煩躁，可溫；胸滿而寸滑沉，或懊憹，冷厥，必吐；煩渴而小便不利，或飲水即吐，或發黃而利水是求；大熱而錯語呻吟，或乾嘔不眠，或汗渴而寒涼是用。隨證而治，乃為良醫。

治之失時，變證蜂起。失汗則面赤身癢，怫鬱而不知痛處，因而大煩；失下則口燥咽乾，熱結而津液內消，兼之痛硬，不利小便，如狂不除，不吐，懊憹鬱悶依舊；吐衄之後，小便利而大便黑，蓄血居多；頭汗已，形小便難，而渴飲漿，發黃；可待血有桃仁、犀角，黃宜茵陳五苓，陰躁陽狂有異，重斑輕疹亦殊。卒口噤，而背反張，剛柔二痓作；手足冷，而便通秘，寒熱二厥生。

呃或噦，遵陶氏之書；陰陽毒，從李氏之論。蛔厥手足冷，雖有熱而禁用寒涼；狐惑唇口瘡，辨上下，而急求湯劑，汗下禁。於動氣，隨臍之上下左右，而施苓桂泄，於奔豚，審氣從小腹衝心而治，過汗患不少。下早變尤多，表證顯惡寒，誤下則結胸、痞氣、懊憹之症作；發汗恐不徹，過多則肉瞤、肉苛、筋惕之病興。結胸有大小寒熱水之稱，痞氣惟痞滿，不疼痛之辨，大小湯丸任用，姜根熨法尤良。

筋肉跳動為亡陽，肉苛者非溫補不愈。循衣摸床為死症，撮空者用升陽以求痊。便結如何？下攻亦可，雜症互見，隨病施方。嘔吐雖屬少陽，寒當溫，食當消，而火當解。呃忒雖為胃病，寒宜熱，痰宜化，而秘宜通。瀉利自利，協熱協寒之故。膿血自便，寒熱傷血之由。喘有表裡水飲之不同，喘（便）秘而不惡寒者，下之則愈。

白話文：

傷寒賦上篇

人生疾病中最嚴重的是傷寒，岐伯、陳無擇在《內經》中詳細闡述了傷寒的變化規律；張仲景則在《傷寒論》、《金匱要略》中詳盡地記載了治療方法；王叔和的《傷寒論補注》和成無己的《傷寒論註釋》都做出了重大貢獻。從宋元到現在，眾多醫家對傷寒學說進行了總結和完善，如王肯堂等人；陶節庵等人則精煉了其中的要義。學習傷寒，需融匯古今醫學知識，博覽群書，精煉總結。要弄清楚傷寒的症狀，首先要明確其名稱。霜降以後發病的稱為傷寒，若在溫暖季節發病則稱為溫病；春分以後發病的稱為溫病，若遇暴寒則稱為寒疫。

時疫的發生與四季天時不正有關；熱病的發生則與夏季暑熱有關；濕溫、暑蚚需與傷寒區別對待，但也要注意它們的相似之處，並根據汗、吐、下三法，仔細辨別六經證候。太陽經證候表現為發熱、惡寒、頭痛、項強、肌肉拘急疼痛；陽明經證候表現為頭額目痛、輕微惡寒、身熱、鼻乾、失眠；少陽經證候表現為脅肋部疼痛、耳聾、寒熱往來、嘔吐且口苦；太陰經證候表現為腹脹滿、大便溏瀉、脈沉遲而咽喉乾燥；

少陰經證候表現為舌乾口燥；厥陰經證候表現為煩躁、腹部脹滿，如囊裹狀。一般情況下，疾病每天傳變一經，七天左右痊癒。如果感受了兩種邪氣，則六天傳變兩經。太陽經無汗、自汗、煩渴可用麻黃、桂枝、五苓散；陽明經表證、裡證可用葛根、白虎湯、承氣湯等治療；少陽經忌用汗、吐、下法，需用小柴胡湯以和解；少陰經可根據脈象、大便情況選擇溫補或下法治療（脈沉實有力，大便祕結者宜下；脈沉細無力，足冷者宜溫補）；太陰經可選擇下法或溫法治療；厥陰經可選擇急下或急溫法治療。

感受兩種邪氣的疾病，每天傳變兩經，可參考沖和、靈寶百全等方劑。脈浮緊者宜發汗，需觀察頭痛、發熱、惡寒等症狀；脈沉實者宜攻下，需觀察大便祕結、繞臍硬痛等症狀；足冷脈沉細，即使面紅煩躁也宜溫；胸滿，寸關脈滑數而沉，或懊憹，冷厥，則應吐；煩渴而小便不利，或飲水即吐，或發黃而小便不利，則應利水；大熱而胡言亂語、呻吟不止，或乾嘔不眠，或汗出而惡寒，則應寒涼解表。根據具體症狀施治，才是良醫。

治療不及時，則會出現各種變證。發汗過度則會出現面紅、皮膚瘙癢、煩躁不安，不知疼痛部位；攻下過度則會出現口乾咽燥、熱結，津液內耗，兼有腹部疼痛堅硬、小便不利，甚至出現如狂狀態，不吐，懊憹鬱悶依舊；吐血衄血後，小便通暢而大便黑，多為蓄血；頭汗出後，小便不利，而渴飲冷水，發黃；可根據情況使用桃仁、犀角等活血藥物，黃疸宜用茵陳蒿湯、五苓散；陰虛陽亢各有不同，重斑輕疹亦有區別。突然口噤，背部反張，則為剛柔二痓；手足冰冷，大便秘結或溏瀉，則為寒熱二厥。

呃逆或嘔吐，可參考陶氏（陶弘景）的著作；陰陽毒，可參考李氏（李時珍）的論述。蛔厥手足冰冷，雖有發熱，但忌用寒涼藥物；狐惑病，唇口瘡，應根據病情的輕重，及時使用湯劑治療，忌用汗下法。治療動氣，應根據氣機的傳變部位，使用苓桂劑洩瀉；治療奔豚病，應根據氣從小腹衝上胸脅的部位進行治療；發汗過多會引起許多不良後果。過早使用攻下之法，會導致很多變證，表證明顯惡寒，誤用下法則會導致結胸、痞氣、懊憹等症狀；發汗不足，則邪氣不去；發汗過度，則會出現肌肉震顫、抽搐等症狀。結胸有寒熱水飲的區別，痞氣則表現為痞滿不痛。可根據情況使用大小承氣湯、大小陷胸湯等，姜根熨法也十分有效。

肌肉跳動是亡陽之象，肉焦枯萎者非溫補不能治癒；循衣摸床是死症的徵兆，氣息微弱者需使用升陽藥物治療。大便秘結如何處理？攻下亦可，但需根據各種雜症的互相影響，而施以不同的治療方案。嘔吐雖然屬於少陽經證候，但寒證需溫，食積需消，火熱需清解。呃逆雖然屬於胃病，但寒證宜溫，痰證宜化，便秘宜通。瀉痢是因寒熱失調所致；膿血便血是寒熱傷及血液所致；喘息有表裡、水飲的不同，喘息便秘而不惡寒者，下之則愈。