《醫宗說約》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 大便不通
心肺清肅腎水節，津液充足內不熱，大便濕潤自調均，若還秘結津液竭。大腸無血致成災，更兼邪熱因而結，壯年氣盛可下之，大小承氣真奇絕（湯見傷寒）；婦人產後及老人，久病之後作虛說，若用巴豆並硝黃，暫時取快禍最烈，《千金》潤燥是良方。生熟地黃當歸帖，蘇子桃杏共麻仁（四味炒為末），枳殼厚朴黃芩列，甘草燈心共水煎。
秘甚還加大黃劫（大黃用酒拌，蒸曬九次，便通即去之），腹痛檳榔木香開，氣虛人參郁李來，痰火瓜蔞並竹瀝，風閉羌活牙皂裁（一加郁李仁），老人蓯蓉（人）參麥（冬）用，產婦（川）芎（白）芍紅花該，小便多時或自汗（津液枯竭之故），人參麥（冬）（五）味用扶衰。
示吉按：丹溪曰西北人壯實，開結為主；東南人氣弱，潤燥為要。然因其地而分，不若隨其證而治。蓋便結因風寒熱病者，雖東南雖老弱，非用硝黃不可，仲景所謂急下法也。便結因於病後失血產後者，雖西北雖年少，亦宜滋陰補養，丹溪所謂潤燥法也。變通而治何病不克？至於結在廣腸，導法尤為捷要。三法附後：
一用豬膽二三個，每個傾去少許，仍入醋在內，用蘆管相接，縛定一頭，套入穀道，以手捻之，令病人提氣，如忍大便狀，膽汁入內即通，蓋酸苦能益陰潤燥也。
一用香菜油或麻油入豬膽中，如上導法。
一蜜導法，用白蜜六七兩，煉稠厚黃色，滴水凝硬，再加入鹽五分，皂牙末五分，和勻，急傾入冷水中，捻如指大三四塊，先將香油抹穀道中，後用蜜條放入即通。
白話文：
[大便不暢]
心肺功能正常，腎臟水分調節得宜，身體的津液充足，體內就不會過熱，大便自然濕潤且順暢。如果大便仍然乾硬難解，那可能是津液已耗盡。大腸缺乏血液供應會導致問題，加上邪熱助紂為虐，糞便就容易結塊。壯年人氣血旺盛，可以使用強力的瀉藥，像大、小承氣湯（詳細配方請參考《傷寒論》）效果就很顯著；但婦女產後、老年人以及長期患病導致體虛的人，如果使用巴豆、芒硝和大黃等強烈瀉藥，雖然短時間內可能舒緩症狀，但後果卻是最嚴重的，《千金方》中記載的潤燥方纔是更好的選擇。
潤燥方的成分包括生地、熟地、當歸、紫蘇子、桃仁、杏仁、麻仁（這四種需炒熟磨成粉）、枳殼、厚朴、黃芩、甘草、燈心草，一起用水煎煮。
如果便祕情況非常嚴重，可以再加入經酒拌、蒸曬九次的大黃，但一旦大便通了，就應該停止使用。若腹部疼痛，可用檳榔和木香；若是氣虛，則可加入人參和郁李仁；痰火旺盛，可使用瓜萎和竹瀝；若是風閉，可用羌活和牙皁（有時會添加郁李仁）。對於老年人，可用蓯蓉、人參和麥冬；產婦可用川芎、白芍和紅花。如果小便頻繁或自汗，是因為津液枯竭，可用人參、麥冬和五味子來滋補。
根據丹溪先生的說法，西北地區的人體質壯實，適合使用開結法；而東南地區的人體質較弱，則以潤燥為主。然而，治療方法應該根據病情而非地域來決定。例如，因風寒熱病導致的便祕，即使是東南地區或是老弱者，也需要使用硝黃類藥物，這是仲景所謂的急下法。而如果是因病後失血、產後導致的便祕，即使在西北地區或年輕人，也應該滋陰補養，這就是丹溪先生所提倡的潤燥法。靈活運用治療方式，何病不能治癒？
至於結腸部位的便祕，導泄法更是快捷有效。以下是三種導泄法：
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使用二到三個豬膽，先倒出一些膽汁，再加入醋，用蘆葦管連接，固定一端，插入肛門，用手捏壓，讓患者吸氣，做出像是憋住大便的動作，膽汁進入體內後，就能順利排便，因為酸苦的膽汁能滋陰潤燥。
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將香菜油或麻油倒入豬膽中，按照上述的導泄法操作。
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蜂蜜導泄法，使用六到七兩的白蜂蜜，加熱至濃稠黃色，滴入水中會凝固，再加入五分鹽和五分皁角末，攪拌均勻，迅速倒入冷水中，搓成手指大小的三四塊，先將香油塗抹在肛門內，再放入蜂蜜條，就能順利排便。