《醫宗說約》~ 卷之五 (1)

1. 外科賦

瘡瘍外症，歷代推詳。膏粱八風變病，本於《內經》；表裡三因治法，分乎先哲。

《經》云：「膏粱之變，足生大疔」。又云：「諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。」又云：「諸痛癢瘡，皆屬心火。」三因詳後。

火氣微甚，河間推痛癢之原。

河間曰：人近火者，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。或癢痛如針輕刺者，猶飛迸火星灼之然也，或疑瘡瘍皆屬火熱，而反腐出膿水者，何也？猶穀肉果菜熱極，則腐爛而為汙水，火熱過極，反兼水化也。

氣血少多，丹溪分經絡之異。

丹溪云：瘡之要害處、近虛處、怯薄處，前哲已論及之。惟分經之言。未之曾聞何則。諸經唯少陽厥陰經之瘍，理宜預防，以其氣多血少也。其血本少，肌肉難長；少陽更有相火，遽用驅毒之劑以伐陰血，禍不旋踵。訣曰：多血多氣君須記，手經大腸足經胃；多氣少血有六經，三焦膽腎心脾肺；多血少氣心包絡，膀胱小腸肝無異。記此則知氣血多少之異矣。

白話文：

瘡瘍外症的探討

瘡瘍外症，歷代醫家都進行了深入的探討。膏粱厚味引起的疾病變化，源自《內經》的論述；表裡三因的治療方法，則由先賢們分門別類總結出來。

《內經》記載：「膏粱厚味過度，容易導致大疔的發生。」又說：「各種癰腫、筋攣、骨痛，都是寒氣入侵引起的腫脹，是八風邪氣的變化。」還說：「各種痛癢瘡，都屬於心火造成的。」三因的詳細解釋，將在下文闡述。

火氣的輕重，河間先生對痛癢的根源進行了推論：

河間先生說：人靠近火的時候，**微熱就會感到癢，熱度加劇就會感到痛，靠近火源還會被灼傷形成瘡，都是火力的作用。**有的癢痛像針輕輕刺一樣，如同火星飛濺灼傷的感覺；有些人可能認為所有瘡瘍都是火熱導致的，但為何會反過來腐爛出膿水呢？就像穀物、肉類、果蔬，熱度過高就會腐爛變成汙水一樣，火熱過度，也會反過來帶動水氣的變化。

氣血的多少，丹溪先生根據經絡的特性進行了區分：

丹溪先生說：瘡瘍的要害部位、虛弱部位、薄弱部位，前人已經論述過。**但是，關於經絡方面的論述，卻很少有人提及。**所有經絡之中，**少陽厥陰經的瘡瘍，理應格外預防，因為這兩條經絡的氣多血少。**由於血本來就少，肌肉難以癒合；少陽經又含有相火，如果貿然使用驅毒藥物來消滅陰血，就會導致迅速惡化的後果。**訣竅是：**多血多氣的經絡，要記住是手太陰肺經、足陽明胃經；多氣少血的經絡，共有六條，分別是手少陽三焦經、足少陽膽經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手太陰肺經、足太陰脾經；多血少氣的經絡，是手厥陰心包經、足太陽膀胱經、手太陽小腸經、足厥陰肝經，這些經絡的氣血狀況大體相同。記住這些，就能明白氣血多少的差異。

《外科精要》五善七惡自明，《此事難知》九死地分宜識。《聖濟錄》名色固詳，朱李書論方斯驗，竇氏之徒擅針經之妙，毓仁之輩補思邈之方，熟味群言，勾述玄奧，欲明大旨，先分平病之人，要識安危，宜究陰陽之證。

示吉按：啟玄子曰：經脈一周於身，凡長一十六丈二尺計，人之息，共一萬三千五百定息，平人一息脈行六寸，漏水下百刻，則氣都行八百一十丈，正《難經》所謂一日一夜榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，共五十度周於身也。丹溪曰：得熱則行速而太過，得寒則行遲而不及。

予按：行速，熱也，多兼實，陽證之所由生，若兼虛，後必陷為陰；行遲，寒也，多兼虛，陰證之所由生，若兼實，後必退為陽。陰陽二證詳後。

白話文：

外科精要的五善七惡法則顯而易見，《此事難知》也指出了九死地應如何辨別。聖濟錄對藥物性狀描述詳盡，朱丹溪和李杲的著作論述方劑有效，竇氏等精通針灸經絡，毓仁等人繼承了孫思邈的藥方。要熟練掌握這些醫學知識，需要深入理解其精髓。首先要區分平時身體狀況，了解安危狀態，並研究陰陽證候。

經脈循環全身，全長約一十六丈二尺。人一生約有一萬三千五百次呼吸，正常人每次呼吸脈搏跳動六寸，水漏完百刻，氣血運行八百一十丈，這與《難經》所說的一晝夜內榮衛之氣運行二十五度陽經，再運行二十五度陰經，共計五十度循環全身的說法一致。

氣血運行速度與寒熱有關，熱則運行快速而過度，寒則運行緩慢而不足。快速運行屬於熱證，多伴隨實證，是陽證的表現，若伴隨虛證，後期可能會轉為陰證；運行緩慢屬於寒證，多伴隨虛證，是陰證的表現，若伴隨實證，後期可能會轉為陽證。陰陽二證的詳細分析將在後面講解。

內因之故，厚味熏蒸發熱，更兼七情內攻；外因之原，風寒暑濕傷人，亦為乘虛襲體；飢飽勞役失節，是名不內外因更有；冷熱不均，而至金石燒煉常服，是因藥毒內傷；外有痰鬱兼發而來。三因既明，部位宜審。督脈通乎背脊，背側二行太陽是其本經。

背分五行，中間系奇經督脈之道，兩旁四行，乃足太陽膀胱經之部分。

任脈行乎腹中，臍側兩旁，三陰是其所屬。

腹分七行，奇經任脈從前陰起，由臍中上咽喉至承漿而止。臍旁第一行，一寸足少陰腎經之部；第二行一寸，足陽明胃經之部；第三行一寸，足太陰脾、足厥陰肝經之部。乳根屬足陽明胃，乳旁乃手三陰經所起。

白話文：

內在原因可能是過度飲食、體內熱氣上升，加上情緒鬱結所致。外在因素則包含風寒暑濕等侵襲人體，趁虛而入。飲食失調、勞逸不均也是常見的原因。此外，長期服用寒熱不均的藥物，或過度使用金石類藥物，也會造成藥物中毒。再加上體內痰濕鬱結，就可能引發各種病症。

了解病因之後，還要審視病症所處的部位。督脈循行於背脊，背側兩行太陽經是其主要經絡。背部按照五行分佈，中間是奇經督脈，兩旁四行則是足太陽膀胱經的部分。

任脈位於腹中，臍側兩旁是三陰經所在。腹部分為七行，奇經任脈從前陰開始，沿著臍中上行至咽喉，最後止於承漿穴。臍旁第一行是足少陰腎經，第二行是足陽明胃經，第三行是足太陰脾經和足厥陰肝經。乳根屬於足陽明胃經，乳旁則是手三陰經的起始部位。

足少陽（膽經）循脅肋行身之側，足陽明（胃經）由乳中行身之前，頭為諸陽之會，面為三陽之交。手背為陽，手之三陽從手走至面；手心為陰，手之三陰從胸走至手；足之外跗為陽，足之三陽從足走至頭；足之內跗為陰，足之三陰從足走至腹。唇為脾竅，舌乃心苗，目集五臟之精華，鼻通肺家之呼吸，腎竅於耳。

足少陽（膽經）繞耳之旁，胃通於乳，足厥陰司乳之頭。跨馬囊癰肝家之部，喉癰、臍發任脈之司。

先明部分者，如毒見於背、見於腦，中屬督脈，旁屬足太陽經也。見於鬢，屬手足少陽經；見於眉，屬手足太陽少陽經；見於頤、見於髭，屬手足陽明經；見於腮頷，屬手陽明經；見於顴，屬手太陽經；見於穿襠，屬督衝任三經；見於腿外跗，屬足三陽；內跗屬足三陰；見於臂，從手背赤肉屬手三陽；從手心白肉，屬手三陰；見於乳內，屬陽明，外屬少陽，頭屬厥陰。逐部推求，治療自驗，用藥引經。

白話文：

膽經沿著肋骨兩側向上行進，胃經從乳房中間穿過，直達頭部。頭部是所有陽經匯聚的地方，臉部是三陽經交會之處。手背屬陽，手部三陽經從手部走向面部；手心屬陰，手部三陰經從胸部走向手部。腳的外側足跗屬陽，腳部三陽經從腳部走向頭部；腳的內側足跗屬陰，腳部三陰經從腳部走向腹部。嘴唇是脾經的竅穴，舌頭是心的苗，眼睛彙聚了五臟的精華，鼻子連通肺部的呼吸，腎氣通於耳朵。

膽經繞著耳朵旁邊，胃經通達乳房，肝經主導乳房上部。跨馬囊的癰疽是肝經的病變部位，喉嚨的癰疽、肚臍的病變是任脈所管轄。

要先明白一些部位的歸屬，例如毒素出現在背部、頭部，則屬於督脈和足太陽經；出現在鬢角，則屬於手足少陽經；出現在眉間，則屬於手足太陽少陽經；出現在下巴、鬍鬚部位，則屬於手足陽明經；出現在腮幫子，則屬於手陽明經；出現在顴骨，則屬於手太陽經；出現在大腿根部，則屬於督脈、衝脈、任脈三條經絡；出現在腿的外側足跗，則屬於足三陽經；出現在內側足跗，則屬於足三陰經；出現在手臂，從手背的紅肉部分，則屬於手三陽經；從手心的白肉部分，則屬於手三陰經；出現在乳房內部，則屬於陽明經，外部則屬於少陽經，頭部則屬於厥陰經。根據這些部位的歸屬，逐一推求病因，驗證治療方法，並運用藥物引導經絡治療。

如太陽用防風、羌活，陽明白芷、升麻，少陽用柴胡，太陰用白芍、升麻，少陰只宜獨活，厥陰用青皮、柴胡，佐之以桂，庶藥力直攻患處也。

經絡已清，引經之法有驗，惡證須識，費人之謗不生。脫疽、井疽及腎疽、天疽、銳毒、醫之何濟？對心、雙發及對口、蓮子蜂窠，急治乃安。

白話文：

太陽經要用防風、羌活，陽明經要用白芷、升麻，少陽經要用柴胡，太陰經要用白芍、升麻，少陰經只適合用獨活，厥陰經要用青皮、柴胡，輔以桂枝，這樣藥力才能直達病灶。

經絡已經疏通，引導藥力的方法也奏效，但要識別惡性病症，才能免除他人指責。像脫疽、井疽、腎疽、天疽、銳毒，這些病症，醫治起來有什麼用呢？同樣地，心口疼痛、雙側發炎、口部潰瘍，這些也要馬上治療才能平安無事。

陳毓仁訣曰：發於心上出心經，五臟乖張事可明（名曰井疽，最重）。脾家積毒生背脊（發於肩下脊上屬脾，厚味發熱積毒所致。高腫鮮明，根不過肩者順），心經火毒對心臨（背上對心而發，形截督脈，又名毒剗君位，最易傷人），兩肩左右雙生髮，肺肝積毒不虛稱（左搭手屬肝，右搭手屬肺，俱生左右肩，骨以動之處為可治），蓮子蜂窠防毒陷（孔似蜂窠，實如蓮子，二發多生於背，與心相近，與脊中平。

輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷），腰間腎俞發難生（生於兩腰內陷肉之間，或生兩腰中間椎上，毒從腎來，欲火消陰，十五日前後必死。若瘡形紅活，高腫為膿，急以人參養榮湯合地黃丸療救之），督脈經虛從項發，俗名對口治宜精（生於項後而對前口，故名對口。但有偏正之不同，正者屬督脈，易於起發治反易；偏者屬太陽經，瘡多平塌治反難。

白話文：

陳毓仁訣曰：

發於心上出心經，五臟乖張事可明（名曰井疽，最重）。 意思是說，如果病灶長在心臟附近，且從心經發出，就說明五臟功能失調，病情十分嚴重，這叫做井疽，是最危險的。

脾家積毒生背脊（發於肩下脊上屬脾，厚味發熱積毒所致。高腫鮮明，根不過肩者順）， 如果病灶長在肩胛骨下方脊柱上，就說明脾臟積毒，多是由於過度食用肥甘厚味，導致體內積熱化毒所致。病灶會呈現高腫、顏色鮮明，如果病根不超過肩膀，病情就會比較順利。

心經火毒對心臨（背上對心而發，形截督脈，又名毒剗君位，最易傷人）， 如果病灶長在背部正對心臟的位置，且橫截督脈，這叫做毒剗君位，因為它非常靠近心臟，所以最容易危及生命。

兩肩左右雙生髮，肺肝積毒不虛稱（左搭手屬肝，右搭手屬肺，俱生左右肩，骨以動之處為可治）， 如果病灶長在左右兩肩，就說明肺臟或肝臟積毒，其中左肩靠近左手，屬於肝臟，右肩靠近右手，屬於肺臟。病灶通常長在肩關節活動的部位，這裡也是治療的重點。

蓮子蜂窠防毒陷（孔似蜂窠，實如蓮子，二發多生於背，與心相近，與脊中平。輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷）， 如果病灶長在背部，外觀像蜂窩，內部像蓮子，且靠近心臟和脊柱，就說明病灶已經深入臟腑，病情較為嚴重。輕症患者，病灶會呈現長形、高腫，或只長在半邊背部；重症患者，病灶會呈現斜形、扁平，且會傷及兩側肋骨。

腰間腎俞發難生（生於兩腰內陷肉之間，或生兩腰中間椎上，毒從腎來，欲火消陰，十五日前後必死。若瘡形紅活，高腫為膿，急以人參養榮湯合地黃丸療救之）， 如果病灶長在腰部兩側凹陷處，或長在腰椎上，就說明是腎臟積毒，因為腎臟主水，火熱消損陰液，導致病情惡化，病人通常在15天左右就會死亡。如果瘡口紅潤、腫脹有膿，要立即用人參養榮湯和地黃丸治療。

督脈經虛從項發，俗名對口治宜精（生於項後而對前口，故名對口。但有偏正之不同，正者屬督脈，易於起發治反易；偏者屬太陽經，瘡多平塌治反難。） 如果病灶長在後頸，且正對著嘴巴，這叫做對口，屬督脈經虛。病灶的位置和治療方法會略有不同，如果長在正中央，屬督脈，病情比較容易治療；如果長在偏一邊，屬太陽經，瘡口會比較扁平，治療比較困難。

俗以正為重，偏為輕，庸說也）。何明耳後多生髮，天疽銳毒病非輕（左天疽，右銳毒，生耳後一寸三分陷中，是積鬱所致，毒從肝肺來，形多堅硬頭多，隱伏未潰先黑，臭穢易生，元氣易敗，多致不救）。又有脫疽生手足，或生口面命難存（此症如粟漸大，其色如得漸黑漸開漸大，黑如烏羽，不知痛癢，熱臭難聞。小兒多從積熱積毒，大人多因服石燥熱。

古人雖有割截之法，予見三人俱至七八日而死）。

示吉曰：諸症皆因瘡勢之浩大，積毒之最深，地分之險惡，故特拈出。然瘡之足以傷生者，不只於此也。背上有九處：人髮際為玉枕（又名古本）一也，頸項節二也，第三椎為崇骨三也，第四椎為玉藏四也，肺俞五也，脾肝俞六也，腎俞七也，後心對鳩尾（鳩尾即心蓋骨）八也，鳩尾骨穴，凡九也。

白話文：

古人認為正當的事物較為重要，偏私的則較為輕微，這是常見的說法。何明耳朵後長出了多餘的毛髮，這是天疽銳毒病，病情嚴重。天疽和銳毒在耳朵後方一寸三分的凹陷處出現，這是由於積聚的毒素所導致，毒素源自肝肺。這種病症通常會表現出堅硬的形狀和多個頭部，隱藏在皮下未發炎之前就已呈現黑色，且容易產生惡臭，使身體的元氣快速衰弱，常導致無法救治的情況。

此外，還有脫疽這種病症發生在手腳或臉部，嚴重時甚至危及生命。這種病症會從像粟米般的小點逐漸擴大，顏色變得如烏鴉羽毛般的黑色，患者不會感到疼痛或癢感，且有著令人難受的熱氣和惡臭。小孩多因積熱和毒素所導致，成人則多半由於服用石類燥熱的藥物所引起。

古人雖然有切除病竈的方法，但我看到有三個人在數天內都因此死亡。

告訴吉說：各種病症都因傷害了體內的毒瘤和深層毒素，以及處於危險的身體部位，所以特別提到。然而，足以傷害生命的病症並非只有這些。背部有九個重要的穴位：額頭與頭髮交界處為「玉枕」（又稱「古本」），頸部和肩部的節點為第二個，第三節脊椎為「崇骨」，第四節脊椎為「玉藏」，肺部的穴位為第五個，脾和肝的穴位為第六個，腎部的穴位為第七個，背心對應的穴位為第八個，鳩尾骨穴，總共有九個。

正面六處：喉骨為垂骨一也，胸為神舍二也，心鳩尾三也，兩乳穴四也，臍中為神闕五也，臍下二寸為腸屈間六也。共十五處，俱忌生癰。外腦髭鬢頤迎香瞳子髎之間者，俱地分之所忌。然種種地分，背脈絡所會，內系腑臟，若病者調攝得宜，醫者補瀉無失，亦可起死回生。

苟不知此，將息失宜，治不對症，雖發於不死之地分，吾知其不免矣。

看病之深淺，分毒之臟腑。大而高起屬乎陽，癰也，六腑所發；平而內發屬乎陰，疽也，五臟所生。疽重而癰輕。最輕者，初起無寒無熱，是熱癤之浮於膚上。

凡瘡初起，不發寒熱，高腫於皮膚之間，淺而小，最大不過一二寸者曰癤。六腑積熱發於肌膚之間，高腫而痛，如碗如盆曰癰。五臟積熱，攻注肌膚，初發如粟，或如豆許，與肉俱平而不高腫，或作赤色，時作癢痛曰疽。

白話文：

人體正面六個部位：喉嚨骨頭、胸部、心窩、兩側乳房穴位、肚臍、肚臍下方兩寸的腸道彎曲處，共十五處，都忌諱生長癰疽。此外，頭部、臉頰、下巴、鼻樑、眼角等部位，也屬於地分所忌諱的地方。然而，這些地分部位是背部經絡匯聚的地方，內部連接著五臟六腑，如果生病時調養得當，醫生能精準地補瀉，也能起死回生。

如果不懂這些道理，日常生活不注意，治療方法也不對症，即使生病的地方不是致命部位，我也知道他必死無疑。

看病要根據病情的深淺，判斷毒素侵犯的臟腑。病灶高聳隆起，屬於陽性，是癰疽，源自六腑；病灶平坦內陷，屬於陰性，是疽，源自五臟。疽比較嚴重，癰比較輕。最輕的病症，初起時沒有寒熱症狀，只是皮膚表面出現熱瘡。

所有瘡瘍初起時，沒有寒熱症狀，皮膚表面高腫，病灶淺而小，最大不超過一兩寸的，叫做癤。六腑積熱發散到皮膚表面，高腫疼痛，像碗一樣、像盆一樣大的，叫做癰。五臟積熱，侵襲皮膚，初起時像小米粒，或者像豆子一樣，與肉平齊，不隆起，或者出現紅色，時而發癢疼痛，叫做疽。

陽善而陰惡，所慮者，其證半陰半陽，須司命之決於胸中，初起焮痛，頂如尖字，惡寒發熱陽可知，二七之期膿漸至。

《訣》曰：癰疽須分陰陽證，純陽初起必焮疼，微惡寒時身又熱，頂如尖字高突形，腫似彎弓根緊束（高腫氣足，根緊束血足也），二七之期膿漸侵（陽瘡以十四日為關，一七焮痛，二七膿成），二便如常口有味，腫消膿潰復精神，痛隨膿減生新肉（新肉紅色榴子者吉），腐皮將斂白星星，此屬純陽誠是善，隨時調治自功成。

初起僵頑，形如粟米，無熱不渴陰為逆，一七之後倦怠生。

《訣》曰：純陰之證症何如？初如粟米人不知，疙瘩僵頑不紅腫，無疼少熱不焮時，七日之後身倦怠，瘡根平大實難支（氣虛不能起發，則瘡頭平而不高；血虛不能束根，則瘡根漫腫而漸大）。頂不高尖根不活，色無光采腐膿遲，陷軟無膿空結聚，精神昏憒氣難舒，飲食少減身戰慄，瘡形紫色藥無施，舌強痰喘純陰證，總有靈丹不治之。

白話文：

陽氣旺盛則病症容易好轉，陰氣盛則病症難以治療。遇到病症兼具陰陽兩方面特徵的，必須依靠醫生的判斷。病症剛開始時，會出現灼痛，腫塊尖銳突出，伴隨畏寒發熱，這是陽氣盛的表現。十四天后膿液逐漸形成。

純陽性的癰疽，初期必然會出現灼痛，輕微畏寒但身體發熱，腫塊尖銳突出，形狀像彎弓，根部緊縮。十四天後膿液逐漸形成，大小便正常，有口氣，腫塊消退，膿液排出，精神恢復，疼痛隨膿液減少，長出新的肉芽組織。腐爛的皮膚將要收斂，出現白點，這是純陽性癰疽的良好預兆，只要及時治療，就會痊癒。

純陰性的癰疽，剛開始時堅硬如粟米，沒有發熱和口渴，這是陰氣逆行的表現。七天后會出現倦怠。

純陰性癰疽的症狀是：一開始就像粟米般大小，不易被人察覺，疙瘩堅硬，不紅腫，沒有疼痛和發熱，七天后會出現倦怠，瘡根平坦且大，難以支撐。腫塊不尖銳，根部不活躍，顏色暗淡，膿液形成緩慢，凹陷軟化，沒有膿液，形成空洞的結塊，精神昏沉，氣短難舒，飲食減少，身體發抖，瘡形呈紫色，藥物無法治療。舌頭僵硬，痰多喘息，這是純陰性的證狀，即使是靈丹妙藥也無法治療。

半陰半陽，死生難卜。脈數無力，形似半昏半爽半平高，食難消運，症見微寒微熱微赤腫，投方應病，方得陰轉為陽，腐去生新，亦可回生起死。

《訣》曰：陰陽相半死生交，善惡相兼細辨昭。微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高，脈來雖數多無力，飲食雖餐難運消，腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，大便多溏小便數，上身有汗下身焦。五善雖兼有，七惡未全逃，口渴喜茶腸腹痛，面浮厭飲足心高，心煩不穩睡，神亂怕音焦，投方應病方為妙，陰轉為陽漸可調。

外症已審，脈法宜明，氣血沉澀，脈來緊，身有痛處，即發瘡疽之兆，身應發熱，脈浮數，人反惡寒，即為瘡疽之萌。

白話文：

病人的情況很複雜，生死難料。脈象雖然有力度，但虛弱無力，精神狀態介於昏迷、清醒和正常之間，飲食難以消化。症狀表現為輕微的寒熱、輕微的紅腫，應根據病人的情況用藥，使陰轉為陽，腐肉去除，新肉生成，或許還能起死回生。

《訣》中說，陰陽交替，生死相依，善惡並存，需要細細辨別。病人有輕微的寒熱、輕微的紅腫，精神狀態介於昏迷、清醒和正常之間，脈象雖然有力度，但虛弱無力，飲食難以消化，腫脹不破是因為脾臟虛弱，破潰不斂是因為膿液過多，大便稀溏，小便頻繁，上身出汗，下身發熱。雖然有五個好轉的跡象，但七個惡化的徵兆尚未完全消除，病人口渴喜歡喝茶，腸胃疼痛，臉部浮腫，厭惡喝水，腳心發熱，心煩意亂，睡眠不穩，神志不清，害怕聲音，應根據病人的情況用藥，使陰轉為陽，逐漸恢復健康。

從外觀症狀判斷，脈象也要仔細觀察。如果氣血沉滯，脈象緊澀，身體有疼痛部位，就預示著可能要長瘡或疽。如果身體發熱，脈象浮數，但病人反而畏寒，就表示瘡或疽已經開始萌發。

仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡。又曰：肺脈俱數，即生瘡。

初起實大洪大為病進，已潰者為邪未退而留連；潰後沉實沉伏為餘毒，初起者主邪氣深伏而難痊。潰後脈芤澀遲緩，脈證相應無妨也，若短細則將變症（此六脈總不宜於初起）。初起脈浮大洪數，邪正相搏有餘也，若促結則非吉也（此六脈總不宜於潰後）。浮大浮數瘡必高腫，宜發表而忌攻利之方（高腫者，毒在表，《經》所謂「汗之則瘡已也」。誤下之，則誅伐無過反傷元氣）。

沉數沉實，邪必內藏（其外症，不焮腫高赤，及發熱、煩躁、大便秘），宜疏通而除發汗之劑。平塌漫腫，宜內補托而益其虛。不浮不沉，當和榮衛而解其勢。初起宜疼，不宜癢，潰後作癢，乃有長肉之功（潰後遍身作癢，風乘虛入，宜內托發散）；潰後宜癢不宜疼，初起不疼，乃有純陰之咎。不痛、大痛非佳症，或麻或癢實難醫。

白話文：

張仲景說：脈搏跳動頻繁且不規律，容易長出惡瘡。也說：肺脈和尺脈都跳動頻繁，就會生瘡。

瘡瘍初期脈象洪大有力，代表病情加重；瘡瘍已經潰破，代表邪氣未退，還在纏綿不去；潰破後脈象沉實沉伏，代表還有餘毒未清，初期則代表邪氣深入難以痊癒。潰破後脈象虛弱澀滯緩慢，脈症相符就沒問題，如果脈象短細，就要小心病情轉變（這六種脈象都不適合瘡瘍初期）。初期脈象浮大洪數，代表邪氣正氣相搏，邪氣較盛，如果脈象促結則不吉利（這六種脈象都不適合瘡瘍潰破後）。浮大浮數的脈象，瘡瘍必定高腫，要發散表邪，忌用攻利藥物（高腫代表毒素在表，經書上說「汗出則瘡已」，誤用下瀉藥，反而會傷元氣）。

沉數沉實的脈象，邪氣必定內藏（外在症狀，不紅腫、不高、不熱，以及發熱、煩躁、大便秘結），要疏通經絡，去除發汗藥物。平塌漫腫的脈象，要內補托，益氣補虛。脈象不浮不沉，要調和營衛，解開病情。初期應該疼痛，不應該瘙癢；潰破後瘙癢，代表有長肉的功效（潰破後全身瘙癢，是風邪乘虛而入，要內托發散）；潰破後應該瘙癢不應該疼痛，初期不痛，則代表陽氣不足，純陰過盛。不痛、劇痛都不是好的症狀，或者麻木或者瘙癢，都很難醫治。

脈證初詳，善惡細辨。善不止於五，飲食知味，二便調，動息寧靜者吉；惡不止於七，嘔吐藥食，目上視，神氣昏沉者凶。善者，五臟未傷，善候並至則生；惡者，五臟已損，惡候並至則死。惡證忽有二三，宜當深懼；善候乍見一二，便可回生。

五善《訣》曰：心善精神爽，言清舌潤鮮，瘡疼兼不渴，睡醒得安然。肝善身輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平康。脾善唇滋潤，衾無穢氣藏，凡餐俱有味，膿厚更肥黃。肺善聲音響，無痰韻更長，皮膚多滑潤，大便自尋常。腎善誠為要，水升火降良，口和因不渴，小便利清長。

七惡《訣》曰：一惡神昏憒，心煩舌上干，瘡形多紫黑，言語自呢喃。二惡腰身強，目睛邪視人，瘡頭流血水，驚悸是肝逆。三惡形消瘦，膿清臭穢生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長，痰多兼喘急，鼻動脈將亡。五惡成消渴，隨飲即隨干，形容多慘黑，囊縮腎凶端。

白話文：

診斷脈象和病症，要仔細區分吉凶。吉兆不止五種，包括飲食能嚐到味道、大小便正常、活動輕鬆、精神安寧等；凶兆不止七種，包括嘔吐藥物和食物、眼睛向上看、精神昏沉等。吉兆說明五臟未受損傷，多種吉兆出現則能痊癒；凶兆說明五臟已經受損，多種凶兆出現則會死亡。如果突然出現一兩個凶兆，就要小心謹慎；如果突然出現一兩個吉兆，就可能恢復健康。

五種吉兆訣竅：心臟健康，精神爽朗，說話清晰、舌頭濕潤光鮮，傷口疼痛但無口渴，睡眠醒來都很安穩。肝臟健康，身體輕便，煩躁卻不感到煩躁，手指紅潤有光澤，坐起來感覺平穩舒服。脾臟健康，嘴唇滋潤，被褥沒有異味，任何食物都有味道，膿液濃稠且發黃。肺臟健康，聲音洪亮，沒有痰，聲音更長，皮膚光滑潤澤，大便正常。腎臟健康，最重要的是水火平衡，腎氣上升、心火下降，嘴巴舒服、沒有口渴，小便清澈且量多。

七種凶兆訣竅：一、精神昏迷、心煩意亂、舌頭乾燥、傷口呈紫黑色、說話含糊不清。二、腰部疼痛、眼睛斜視，傷口流出血液和膿水、驚悸，這是肝氣逆亂。三、身形消瘦、膿液清澈並帶有臭味、傷口柔軟凹陷，脾臟衰敗，沒有痛覺。四、皮膚乾燥粗糙、聲音嘶啞、呼吸不暢、痰多且呼吸急促、鼻子不停動，這是生命垂危的徵兆。五、出現消渴症，喝多少水都覺得口渴，面色蒼白、身體消瘦，膀胱縮小，腎臟有凶險。

六惡身浮腫，腸鳴嘔呃頻，大便多滑泄，臟腑並將傾。七惡瘡倒陷，形如剝鱔同，四肢多冷逆，汙水自流通。

示吉曰：五善七惡，方書俱載，此《訣》尤備，故錄之。然亦不止於此也。如膿成不自出，失導引者死；膿成不針烙，反敷藥者死；熱痛正甚，失治則毒內攻者死；毒內攻後，不服藥反針烙者死；潰而至於透內膜者死；潰喉者死；未潰而陷，面青唇黑，便汙者死；陰入腹入囊者死；高腫不託里，反用下藥者死；漫腫不內托，反用寒涼攻利者死；潰後誤用寒涼，致瘡紫黑者死。故治者不可不早，亦不可不審也。

白話文：

六種惡性病症會導致身體浮腫、腸鳴、嘔吐頻繁、腹瀉，嚴重時會危及臟腑。七種惡性瘡瘍會導致瘡口塌陷，形狀像剝了皮的鱔魚，四肢冰冷，膿水不斷流出。

醫書中都有記載五種善症和七種惡症，這篇訣竅則更加詳盡，因此把它記錄下來。但實際上，致死原因不僅僅限於此。例如，膿腫形成卻無法自行排出，沒有及時引導膿液者會死亡；膿腫形成而不針灸或烙灼，反而使用藥膏者也會死亡；熱痛症狀嚴重，沒有及時治療，毒素就會侵入體內，導致死亡；毒素侵入體內後，不服用藥物反而針灸或烙灼者也會死亡；瘡瘍潰爛到穿透內膜者會死亡；潰爛到喉嚨者會死亡；未潰爛就塌陷，面色青灰，嘴唇發黑，大便稀爛者會死亡；毒素侵入腹腔或囊袋者會死亡；腫脹高起卻不向內收縮，反而使用瀉藥者會死亡；腫脹擴散卻不向內收縮，反而使用寒涼攻利的藥物者會死亡；瘡瘍潰爛後誤用寒涼藥物，導致瘡口發紫發黑者也會死亡。因此，治療疾病一定要及時，也要慎重考慮。

善惡明而生死自分，虛實辨而補瀉方得。氣實者，瘡頂高而突起，虛則平塌之可憂；血實者，瘡根束而鮮明，虛則漫腫之有咎。瘡之虛者，腫平膿稀軟漫；瘡之實者，腫起堅硬膿稠。瀉痢腸鳴，脈弱皮寒，飲食嘔而手足冷，臟腑之虛可知；胸腹滿脹，身熱脈大，飲食如故，二便調，臟腑之實有驗。

瘡口不合，膿稀肉冷，自汗色脫者，乃氣血之虛寒者；疼痛、高腫、色赤，膿厚肌熱者，乃氣血之實。上實則口渴飲冷，目赤頭痛，鼻不通；下實則小便如淋，腹中膨脹，大便結。下虛精滑泄瀉，脈沉足冷最為凶；上虛則目閉神昏，無熱不渴真為逆。邪氣甚則實，腫焮疼痛，日久不潰，大便秘而小便淋；真氣奪則虛，色敗音嘶，睛不了了，食無味而身體重。

白話文：

判斷疾病的虛實，就能決定治療的方向。外觀上，實症的瘡口高聳突起，虛症的瘡口則平坦凹陷；實症的瘡根緊實鮮豔，虛症的瘡根則腫脹鬆散。虛症的瘡腫平緩，膿液稀薄軟爛，而實症的瘡腫堅硬，膿液稠密。瀉痢腸鳴，脈搏微弱，皮膚冰冷，飲食嘔吐，手腳冰冷，這些都是臟腑虛弱的表現；胸腹飽脹，身體發熱，脈搏有力，飲食正常，大小便正常，則說明臟腑充實。

瘡口難以癒合，膿液稀薄，肉體冰冷，容易出汗，面色蒼白，這些都是氣血虛寒的表現；疼痛、腫脹、發紅，膿液濃厚，肌肉發熱，則說明氣血充實。上焦實症會出現口渴想喝冷飲，眼睛紅腫疼痛，鼻子不通的症狀；下焦實症會出現尿頻，腹部脹滿，大便秘結的症狀。下焦虛症會出現精液滑脫，瀉痢，脈搏沉細，腳冰冷，預後不良；上焦虛症則會出現眼睛閉合，神志昏迷，沒有發熱口渴，這也是凶險的徵兆。邪氣過盛則會導致實症，腫脹發熱疼痛，時間久了不潰爛，大便秘結，小便淋漓；真氣不足則會導致虛症，面色蒼白，聲音嘶啞，眼睛無神，食慾不振，身體沉重。

初起皮肉未破，其實也固然，一毫熱藥不敢用；潰後膿血出多，其虛也固宜，一毫冷藥何敢投。寒冷克伐過，故有反善為惡之弊，保元托裡常服，致補虛回陽之功。瀉實補虛得宜，次序投方自效。初起之後，七日之前，內治之法有三：托裡、疏通、和榮衛。

《機要》云：治瘡大要，須明托裡、疏通、和榮衛三法。

毒邪在內則痛深，脈必沉實，外症發熱，煩躁，大便秘，瘡腫木悶，不焮赤，宜用寒劑，疏通臟腑。

毒邪在膚則痛淺，脈必浮數，外症焮腫作痛，二便調和，或惡寒發熱，拘急頭痛，恐邪氣外極而凶行，故先托裡散之。

白話文：

瘡瘍初起時，即使皮肉未破，也要謹慎用藥，不可輕易使用熱藥。潰破後膿血流出過多，說明身體虛弱，更要避免使用寒涼藥物。過度使用寒涼藥物會損傷陽氣，反而導致病情加重，因此應以補益元氣、溫暖臟腑的藥物為主。治療瘡瘍要根據實虛情況，適當使用瀉實補虛的藥物，才能取得療效。瘡瘍初起七日內，主要以托裡、疏通、和榮衛三法治療：毒邪入侵內臟，疼痛深劇，脈象沉實，伴隨發熱、煩躁、便秘等症狀，瘡腫堅硬不紅，宜用寒涼藥物疏通臟腑；毒邪停留在皮膚，疼痛較輕，脈象浮數，伴隨腫痛發熱，大小便正常，或伴隨惡寒發熱、頭痛等症狀，擔心毒邪外溢加重病情，宜先用托裡散。

毒邪在經絡中，外無焮惡之氣，內亦二便調和，食如常，口知味，不惡風寒，只於熱燥。其脈不浮不沉，知邪在經絡中也，宜調和榮衛。

外治之法不一，藥圍湯漬艾火攻。

示吉曰：凡瘡初起，不發寒熱，便高腫紅痛，癤也，其毒最輕。外用神應丹，四面圍之，中空一頭，或頭上點白降丹，一點即得消散；不消，或服神化丹，或神仙活命飲即愈。

若瘡初起，即發寒熱，癰疽也，其毒重，不論陰陽二證，俱用艾火灸之。

白話文：

如果身體裡有毒邪停留在經絡中，表面沒有發熱發炎的症狀，內裡也排泄正常，吃飯也跟平常一樣，可以嚐到味道，也不怕風寒，只是感覺有點燥熱。摸脈搏時，脈象不浮不沉，這就說明毒邪確實停留在經絡裡，應該要調和營氣和衛氣。

治療的方法有很多，可以用藥物包裹、熱水浸泡，或者用艾火灸灼。

如果瘡瘍剛開始長出來，沒有發熱發冷，但部位腫大、顏色發紅、疼痛，這就是癤，毒性比較輕。可以外用神應丹，圍在瘡瘍四周，中間留一個開口，或者在瘡瘍頂端點一些白降丹，只要點一點就能消散。如果沒有消散，可以服用神化丹或神仙活命飲，就能治癒。

如果瘡瘍剛開始長出來，就發熱發冷，這就是癰疽，毒性比較重，無論是陰證還是陽證，都可以用艾火灸灼治療。

瘡腫初生，古人用藥湯淋射。蓋氣血凝滯，則為癰腫，得熱則腠理通，經絡暢，誠至理也。其法以藥煎濃湯，瘡在四肢者，則塌漬之；在腰腹者，則淋之；下部者，則浴漬之，仍以淨布蘸水，塌其患處，水涼再換。

寒熱頭痛脈浮數，托裡散邪發其表。

《經》云：「汗之則瘡已」。東垣云：瘡熱奮然高起，結硬而痛，色赫赤微帶黯色，其邪在血脈之上，皮膚之間，急發其汗，則毒隨汗散矣。宜荊防敗毒散，冬月萬靈丹。脈虛者，四妙湯、內托復煎湯。

示吉按：仲景云：「瘡家，雖身疼體痛，不可發汗，汗之則發痓。此為瘡家復傷寒者說也。若瘡初起，七日之內，惡寒發熱，頭痛身痛，瘡高腫，身無汗，二便如常，脈來浮緊浮數，表證居多，非汗不愈。若汗藥誤投之，於已潰之後，或表邪俱去之時，其禍亦不只發痓而已也。

白話文：

當出現腫塊初生的情況時，古人會使用藥湯進行淋洗或噴射治療。這是因為氣血凝滯會導致腫塊形成，而熱力能夠使毛孔開闢，經絡暢通，這是一種符合道理的療法。具體做法是先將藥材煎煮出濃湯，對於四肢的腫塊，可以浸泡；腰部和腹部的腫塊，則可淋洗；下部的腫塊，則可用熱湯浸泡，接著以乾淨的布蘸取熱湯，塗抹於患處，若湯水冷卻，則需重新加熱。

對於寒熱頭痛且脈象浮數的症狀，會使用託裡散邪的方法來發散表邪。

經書中提到：「出汗後，腫塊就能痊癒」。李東垣指出，如果腫塊熱烈地高起，表面結實且疼痛，顏色鮮紅略帶暗沈，那麼這表明邪氣位於血液脈絡之上，皮膚之間，急需發汗，這樣可以讓毒素隨汗液排出。適合使用的方劑有荊防敗毒散和冬月萬靈丹。對於脈象虛弱的患者，可以使用四妙湯或者內託復煎湯。

提醒：張仲景曾說：「對於患腫塊的人，即使身體疼痛，也不能使用發汗的方法，因為發汗會導致肌肉抽搐。這是對腫塊患者再次感染風寒的描述。如果腫塊剛開始出現，七天之內，出現畏寒發熱、頭痛身痛、腫塊高起、身上無汗、大小便正常、脈象浮緊或浮數，那麼表證較多，需要發汗才能痊癒。如果錯誤地使用發汗的藥物，可能會在腫塊已經破損後，或是表邪完全消散的時候，導致更嚴重的問題，不只是肌肉抽搐而已。」

煩熱便閉脈沉實，疏通臟腑絕其源。

張潔古云：有里者下之。陳實功云：大便秘燥，通利相宜。陳文治云：脈沉實，發熱煩躁，外不焮腫赤痛，乃邪氣深伏在裡，宜先疏通，宜衛生湯；熱結甚者，內疏黃連湯。

示吉曰：據東垣之意，瘡瘍面赤，雖伏火熱鬱，不得攻裡。為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。雖大便數日不見，亦宜多攻其表，發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。薛立齋云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如用大黃，寧無孟浪之非！若此則大黃之難用也明矣。而丹溪又云：大黃治癰症之要藥，豈諸名家亦相矛盾乎？蓋癰疽初起，有六經表證者，大便如常者，脈浮緊浮數者，邪氣在表，斷不可下。

白話文：

患者感到烦躁发热，大便不通，脉象沉实，这表明邪气深入脏腑，需要疏通脏腑，消除病根。张洁古说，有里热者就应该泻下。陈实功说，大便干燥便秘，通利是合适的。陈文治说，脉象沉实，发热烦躁，没有外在的红肿热痛，说明邪气深藏在里，应该先疏通脏腑，可以使用“卫生汤”。如果热结很严重，可以用“内疏黄连汤”。

示吉说，根据李东垣的观点，疮疡表面发红，虽然是伏火热郁，但不能攻里。这是因为阳气郁结，邪气在经络，应该发汗解表驱散邪气。即使大便几天没有排泄，也应该多攻表发散阳气，少量加入润燥药以润肠。薛立斋说，肿疡内外都阻塞，应该以托里表散为主，不能轻易使用大黄。由此可见大黄的使用难度。然而丹溪又说，大黄是治疗痈症的重要药物，难道各位名家意见都互相矛盾吗？其实，痈疽初期，有六经表证，大便正常，脉象浮紧或浮数，说明邪气在表，绝对不能泻下。

若表證不現，大便燥結，口渴引飲，脈浮、沉實、沉數、瘡頭堅硬不起，若不用大黃將何以宣通臟腑邪？初虞世云：癰疽初作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦為念，此亦一偏之說。不辨表裡，胡為可訓！

總之，真知其實而瀉利，真知其虛而補益。浮露而淺者，則外消；藏伏而深者，則內托，庶無弊也。

外無風寒之病形，內無便溺之阻塞，腹中和，舌知味，病在經絡，先和榮衛。

通用神仙活命飲、當歸黃耆湯、四妙湯。

火攻之法宜施早。

凡瘡初起，不論陰陽，俱用艾火灸之，是開門逐賊法也。其法先以濕紙覆瘡上，立視其紙先干處，乃瘡結頭處也。用獨蒜頭切片如三錢厚，貼瘡頭上，以艾在蒜片上灸之。每三壯一易蒜片。不痛者，灸令知痛；痛者，灸令不痛為度。如瘡大者，以蒜搗爛鋪瘡上，亦鋪艾蒜上灸之。

白話文：

如果表面的症狀不顯著，但大便乾結，口渴想要喝水，脈象有浮、沈實、沈數的特徵，且腫塊硬結不動，如果不使用大黃，怎麼能夠疏通五臟六腑的邪氣呢？初虞世曾提到，疔毒剛發作時，必須迅速使用大黃等藥物使其通便，不要顧慮患者痛苦，這只是一種片面的看法。如果不分辨病情的表裡，怎麼能正確指導？

總而言之，真正瞭解病情後進行通便，真正瞭解病情虛弱後進行補充。對於表露在外、淺層的病情，可以通過外部治療來消除；對於隱藏在內部、深入的病情，則需要內部支持來承擔，這樣才能避免出現問題。

如果外部沒有風寒的表現，內部沒有排便困難，腹部舒適，舌頭能感知味道，病情在經絡中，應先調和榮衛（即血液和氣）。

可以使用通用神仙活命飲、當歸黃耆湯、四妙湯等方子。

火攻療法應該及早施行。

對於任何初期的腫塊，無論是陰性還是陽性，都應該使用艾火灸治，這是開放門戶驅除敵人的方法。具體做法是先在腫塊上方覆蓋濕紙，觀察哪個地方的紙先乾，那裡就是腫塊的中心。然後取大蒜頭切成三錢厚的片貼在腫塊上，再將艾草放在大蒜片上灸治。每灸三壯後更換一次大蒜片。如果腫塊不痛，灸到腫塊開始感到疼痛；如果腫塊已痛，灸到不再感到疼痛為止。對於腫塊大的情況，可以將大蒜搗爛鋪在腫塊上，再在大蒜上鋪上艾草進行灸治。

一二日初發時，灸可立愈；三四日，十愈六七；若過七日之關，膿將成而不可灸矣。古人蠐螬蟲去兩頭，隔艾灸法；豆豉為末，唾津作餅灸法；取淨土水和作餅灸法；秘方用南星、半夏為末，薑汁調成餅灸法。其灸法俱與蒜灸同，各隨其便也。

示吉曰：考之方書，頭上瘡，面疔毒，腎俞發，俱禁艾火，以頭為純陽之位生，瘡則熱亢極，面疔為陽毒，腎俞發為亢陽爍陰，灸之恐以火濟火也。此言甚善。然又見此症，因灸後而愈者。如元好問：「腦疽東垣灸之百壯而愈」。陳文治曰：「疔毒藥力不能速到，非艾火不解。

」此又當酌量，艾之大小，壯之多少而行矣。然灸之不穩，不如再行他法。病人元氣素虛，肢體倦怠，精神昏憒，瘡形平塌，脈來微散空虛，及素畏艾火者，俱不可灸。灸之恐生昏暈，且無真氣抵當火力，有損無益，亦陳實功之至言也。凡遇此症，急用白降丹點頭上，拔其毒氣，內用四妙湯托之。

白話文：

在最初發病的一兩天，使用針灸可以立即痊癒；到了三四天，大約有六七成的可能性會痊癒；如果超過第七天，膿液已經形成，針灸就不再適用了。古人會用去掉兩頭的螞蟻蟲，隔著艾草進行針灸；或者用豆豉磨成粉，加上唾液做成餅狀進行針灸；還有的是取乾淨的土地加水混合後做成餅狀進行針灸；祕傳的方法是使用南星和半夏磨成粉，加上薑汁調和成餅進行針灸。這些針灸方法都類似於大蒜針灸，可以根據情況選擇使用。

告訴你，根據古籍記載，頭部的傷口，面部的疔毒，以及腎俞穴的發炎，都需要避免使用艾火，因為頭部是純陽的位置，傷口會產生過度的熱量，面部的疔毒是陽性的毒素，腎俞穴的發炎是過度的陽氣燒灼陰部，使用艾火可能導致火上加油。這句話說得非常好。然而，也有看到針灸後病情痊癒的例子，例如元好問提到「腦疽」用東垣的針灸法治療後痊癒了一百壯。陳文治認為「疔毒」藥物無法迅速到達，只有艾火才能解決。

對於這種情況，應該根據艾草的大小和壯數來調整。然而，如果針灸不穩定，不如試試其他方法。對身體原本就虛弱、四肢疲勞、精神混亂、傷口平塌、脈搏微弱、空虛，或平時就害怕艾火的人來說，都不適合使用針灸。針灸可能會導致頭暈，而且沒有真正的元氣抵擋火力，這樣反而有害無益。這是陳實功的至理名言。遇到這種症狀時，應急用白降丹點在頭部，拔出毒氣，並內服四妙湯來托住病情。

藥圍之方隨症投。

示吉曰：瘡之外見雖同，而毒之內因各異。有因微熱外攻而發於皮膚之上，高腫熱痛，俗所謂熱癤者，用大黃、朴硝為末，調醋敷可也；有因氣血不和，留滯發於肌膚之間，堅硬疼痛者，宜用辛散攻托之品，如神應丹是也；有因氣鬱痰生，發於頸項皮膚之間，腫硬白色，不甚疼痛，用南星、半夏為末，薑汁調敷可也（星半為末，薑汁和為餅，隔艾灸尤妙）；有因陽極而發，高焮疼痛，書所謂癰者，宜用清涼之品，抑陽散是也（花粉三兩，薑黃、白芷、赤芍各一兩，為末，茶湯調搽患處）；有因陰極而發，平腫不紅，書所謂疽者，宜溫熱之品，抑陰散是也（用草烏、白芷、赤芍、南星各二兩，肉桂五錢，為末，蔥湯調塗，熱酒調敷亦可）；有因潰後氣血虛而漫腫者，宜用收澀之品，鐵桶膏是也（詳後）。種種不同，俗以一二種藥概治，諸病其能愈乎？丹溪云：敷貼之藥，只可應酬輕小熱症耳。

白話文：

藥圍之方隨症投。

示吉曰： 瘡的外觀雖然看起來相同，但內在的毒因卻各不相同。

• 有的是因為微熱外侵，導致發於皮膚表面，腫脹發熱疼痛，俗稱熱癤者，可以用大黃、朴硝研成粉末，用醋調和敷在患處即可。
• 有的是因為氣血不和，停滯在肌膚之間，摸起來堅硬且疼痛，宜用辛散攻托的藥物，例如神應丹。
• 有的是因為氣鬱痰生，發於頸項的皮膚之間，腫脹堅硬且呈白色，不怎麼疼痛，可以用南星、半夏研成粉末，用薑汁調和敷在患處即可。（也可以將南星、半夏研成粉末，用薑汁調和成餅狀，隔著艾草灸效果更佳。）
• 有的是因為陽氣過盛而發病，腫脹很高且疼痛，古書中稱之為癰，宜用清涼的藥物來抑制陽氣，例如抑陽散。（花粉三兩，薑黃、白芷、赤芍各一兩，研成粉末，用茶湯調和塗在患處。）
• 有的是因為陰氣過盛而發病，腫脹平坦且不發紅，古書中稱之為疽，宜用溫熱的藥物來溫補陰氣，例如抑陰散。（草烏、白芷、赤芍、南星各二兩，肉桂五錢，研成粉末，用蔥湯調和塗在患處，也可以用熱酒調和敷在患處。）
• 有的是因為潰爛之後，氣血虛弱而導致腫脹蔓延，宜用收斂固澀的藥物，例如鐵桶膏。（詳細內容請參閱後文。）

種種病因不同，若僅用一兩種藥物概括治療，各種病症又如何能痊癒呢？

丹溪先生說：敷貼的藥物，只能應付輕微的熱症而已。

若不辨其陰陽所由分，妄敷涼藥，其禍不小。此誠不易之諭。然即對證調治，只可圍瘡之四旁，中空瘡頭，用白降丹點上，以拔其毒，自無倒陷之誤。

降丹有拔毒之能，藥湯有疏通之妙。

秘方白降丹是陳珍如先生所傳。珍如幼患惡瘡，危在旦夕，遇異人傳授此方，降煉點上，其毒立愈。此丹點瘡頭上，初起者即消，有膿者即潰，頑肉即化，拔毒去腐，功難盡述。方附後。

溻腫湯用木香、犀角、大黃、升麻、黃芩、黃連、射干、黃柏、白蘞、甘草、朴硝、檀香、梔子、生地、羚羊角各一兩，和勻。每用五兩以水一斗煎七升，入麝香一錢，淨綿蘸藥，熱溻腫上，一日兩三度，冷即再換。

白話文：

如果不能分辨病症的陰陽屬性就胡亂使用涼性藥物，後果不堪設想。這確實是不可違背的道理。但是，如果能根據病症對症下藥，只可以在瘡瘍周圍塗抹，瘡瘍中心則用白降丹點上，以拔除毒素，就不會出現潰爛加重的錯誤。

白降丹有拔毒的功效，藥湯則有疏通的作用。

秘方白降丹是陳珍如先生傳授的。珍如先生年輕時患有惡瘡，病危時遇見異人傳授此方，煉製後點上，毒素立刻消失。這種丹藥點在瘡瘍上，初期就能消退，有膿的就會潰爛，頑固的肉芽也會化掉，拔除毒素，去除腐肉，功效難以盡述。配方如下：

溻腫湯：木香、犀角、大黃、升麻、黃芩、黃連、射干、黃柏、白蘞、甘草、朴硝、檀香、梔子、生地、羚羊角各一兩，混合均勻。每次用五兩，以水一斗煎煮至七升，加入麝香一錢，用乾淨棉花蘸藥，熱敷在腫脹處，一天兩到三次，冷了就換。

火毒方熾，辛熱溫劑休嘗；膿血將成，寒涼敷藥莫遏。

寒涼敷藥，其患最大。氣脈得寒則不行，瘀血得寒則不散，瘀肉得寒則不潰，新肉得寒則不生。

七日之後，將已成膿，瘡頭已見黃色，外宜拔而內宜托，燈照甚佳。

七日之後，瘡頭見黃色，竟用白降丹點上，升頭拔毒，上用太乙膏罨之，以防風邪外入。每日用蔥艾煎湯洗淨，再換膏藥。大約在十一日前後，膿出痛定，是陽瘡之順候也。內服四妙湯、黃耆當歸湯托之。若八九日後，瘡勢已定，毒氣已聚，尚未成膿，須用神燈照法。

白話文：

如果傷口有火毒，就不要使用辛辣溫熱的藥物；但如果傷口快要化膿了，也不要用寒涼的藥物敷在上面，這樣會阻礙傷口癒合。

使用寒涼的藥物敷傷口，危害最大。氣血循環受寒就會停滯，瘀血就會散不開，壞死的肉組織就會潰爛不了，新肉也長不出來。

七天之後，傷口已經化膿，瘡口出現黃色，這時應該用拔毒的方法把膿引出來，並用藥物推動膿液排出，可以用燈光照射來幫助排膿。

七天之後，瘡口出現黃色，可以使用白降丹塗抹在瘡口，拔毒消腫，然後用太乙膏敷在傷口，防止外邪入侵。每天用蔥艾煎湯清洗傷口，再換藥。大約十一天左右，膿液就會排出來，疼痛也會消失，這是陽瘡順利癒合的表現。內服四妙湯、黃耆當歸湯，幫助排膿。如果八九天之後，傷口狀況穩定，毒氣已經積聚，但還沒有化膿，就要用神燈照射的方法。

二七之期，定行穿穴，瘡中大流膿水，外宜升而內宜補，洗法亦妙。

凡瘡潰後，輕者痛隨膿減，先用蔥艾煎湯洗淨，敷上紅升丹，拔毒呼膿，外用膏貼，以防風襲，內服托裡湯、十全大補湯，剋日自愈。若瘡勢浩大，須用豬蹄湯洗法。

護心護膜蠟礬丸有妙用，補血補氣八珍湯有神功。若仍堅硬而難潰，原須披針之點頭，反生煩躁而昏沉，不免藥筒之拔毒。

凡瘡十日之後，是膿腐之期。若仍堅硬，須用披針當頭點入寸許，開竅發泄，是開門逐賊之法也。若雖不作膿，形尚紅活，焮熱腫痛，不必用針，竟用白降丹點頭上，內服補托之劑。如瘡過半月，仍不膿潰，反生煩躁，重如負石，恐毒內陷攻心，急用披針品字樣當原頂寸許點開。三孔隨瘡之淺深一寸二寸皆可，入針不痛，針深不妨，針後隨用藥筒拔毒法。

白話文：

二十七天后，脓疮就会自然破裂流脓，此时需要外用升散之药，内服补气补血之药，洗疮的方法也十分讲究。

疮口溃烂后，轻微的疼痛会随着脓液减少而减轻，先用葱艾煎汤清洗干净，再敷上红升丹拔毒引流，外用膏药保护，防止风邪入侵，内服托里汤、十全大补汤，按时服药，就能逐渐痊愈。如果疮势严重，则需要用猪蹄汤清洗。

护心护膜的蜡矾丸有奇效，补血补气的八珍汤有神功。如果疮口仍然坚硬难以溃烂，就要用披针在疮口顶端刺入，否则会感到烦躁昏沉，甚至需要用药筒拔毒。

凡是疮口十天后，就是脓腐期。如果疮口仍然坚硬，就需要用披针在疮口顶端刺入一寸，开通窍道，排出毒素，这是开门逐贼之法。如果疮口虽然没有化脓，但仍然红肿热痛，则无需用针，直接用白降丹点在疮口顶端，并服用补托之药。如果疮口超过半月仍然没有化脓溃烂，反而感到烦躁，沉重如负石，可能是毒素内陷攻心，要立即用披针在疮口顶端刺入一寸，形成品字形三孔，孔深浅根据疮口深浅而定，一寸或二寸皆可，刺入针时不会疼痛，针深也无妨，刺针后立即用药筒拔毒。

其法用新鮮嫩竹一段，徑口一寸二三分，長七寸，一頭留節。用刀切去外青留內白一半，約厚一分許，靠節鑽一小孔，以杉木條塞緊；外用羌活、獨活、紫蘇、蘄艾、鮮菖蒲、甘草、白芷各五錢，連須蔥二兩，共放入筒內，筒口用蔥塞緊；將筒橫放鍋內，以物壓住，勿令浮起，用清水十大碗；淹筒煮數滾，約筒內藥濃熟為度，用大磁缽連湯盛貯。

患者榻前針後，將筒藥倒出，急用筒口乘熱對瘡口合上，以手捺緊，其筒自然吸住，約待片時，藥筒已溫，拔去塞孔木條，其筒自脫。再看筒中拔出何物，如鮮明紅黃膿血相黏者吉，如敗血氣穢紫黑稀水者死。

白話文：

取一段新鮮嫩竹，直径一寸二三分，长七寸，留一端竹节。用刀切去竹子外层青皮，保留内层白色部分，厚度约一分左右，在靠近竹节处钻一个小孔，塞入杉木条。然后将羌活、独活、紫苏、蕲艾、鲜菖蒲、甘草、白芷各五钱，以及带须葱二两，一起放入竹筒内，用葱将筒口塞紧。将竹筒横放在锅里，用重物压住，防止它浮起来，倒入清水十大碗，煮沸数次，直到筒内药材煮熟浓香为止。将药汤连同竹筒一起倒入大磁钵内。

患者卧床针灸后，将竹筒内的药倒出，趁热将竹筒口对准疮口盖上，用手按紧，竹筒会自然吸住。等待片刻，竹筒变温后，拔出塞孔的木条，竹筒就会自动脱落。观察竹筒中拔出的东西，如果是鲜明红黄脓血粘在一起，预示着病情会好转；如果是败血气秽紫黑稀水，则预示着病人会死亡。

內服之品，切戒克伐寒涼，外治之方，正宜箍根長肉。

潰後若根腳漸開，紅腫不散，惡症也，宜鐵箍膏箍之。

過此之後，去腐生新，膿潰腫消，痛隨膿減，新肉已生紅燦燦，腐皮將斂白漫漫，剋日功成，夫復何慮？若榮衛衰弱，潰瘍之變無窮，倘調治謬差，惡候之來難免。膿熟自潰易斂為吉。

癰疽膿熟勢盈欲溢，用白降丹點上，半日自潰。

不潰宜開，針烙各異。皮薄腫高毒淺，癰也，宜針；皮厚腫堅毒深，疽也，宜烙。

癰疽輕按即痛者，膿之淺也；重按方痛者，膿之深也；按之不起者，膿未成也；按之復起者，膿已成也。膿已成，而皮厚肉深難潰，不用針烙使腐肉挾毒熟之氣，久留肉腠間將好肉亦化為膿血，此烙法所以有功於潰瘍也。使根淺皮薄者，又何必假此以賣弄乎？由此觀之，皮薄者用白降丹可也，皮稍厚則用針，皮極厚而毒附骨者。非烙不可。

白話文：

內服的藥物，絕對要避免使用過度的寒涼藥材，外用的療法，應該要注重固本長肉。如果潰瘍後的根部漸漸擴大，出現紅腫不退的情況，這可能是惡性病變的徵兆，此時應使用鐵箍膏來固定和治療。

在潰瘍癒合的過程中，去除腐爛組織，新生組織開始形成，膿液和腫脹逐漸消失，疼痛隨著膿液減少，新的肉芽組織開始呈現鮮紅色，腐爛的皮膚逐漸收縮呈現白色，預計不久就能痊癒，無需再擔心。但若身體的營養和免疫系統衰弱，潰瘍可能會不斷變化，若治療方法錯誤，惡性症狀就無法避免。膿液自然排出且容易收斂，這是個好兆頭。

對於已經成熟且充盈、隨時可能爆發的癰或疽，可以使用白降丹點塗，這樣可以促使其自行潰破。如果潰瘍未自行破開，則需要進行手術開刀，針灸或烙療法各有不同應用。對於皮膚薄、腫脹程度較低、毒害較淺的，可以使用針灸；皮膚厚、腫脹堅實、毒害較深的，則需要使用烙療法。

對於膿液輕按即痛的，表示膿液較淺；重按才感到疼痛的，表示膿液較深；按壓時皮膚不起來的，表示還未形成膿液；按壓後皮膚再次抬起的，則表示已經形成膿液。一旦膿液形成，皮膚厚、肉質深，難以自行潰破，不應使用針灸或烙療法來強迫腐爛組織和毒素成熟，以免毒素長期存留在肉層間，最終導致好肉轉變為膿血。因此，烙療法對治療潰瘍有著重要的作用。對於皮膚較薄的患者，使用白降丹即可；對於皮膚稍厚的，則可選擇針灸療法；對於皮膚極厚且毒素附著在骨頭上的情況，則必須使用烙療法。

其法看瘡頭之最大者，即是膿竅。用熟鐵大長針於麻油燈火上燒，令其透量瘡淺深及所生之處虛實，插入一寸或至二寸（針約五六寸，針下半截用竹筋劈開挾針在內，以意消息用半寸，露針頭半寸於外，用一寸露針頭，一寸於外用線縛緊，恐淺深有誤也）。若未有膿，暫以紙捻紝入，候次日取出，膿色黃白即愈，赤黑防出鮮血。

若在虛處及筋脈骨節處，不得亂行針烙。針烙之入猶宜稍斜，恐透膜也。烙遲固為不佳。太早亦生變症。膿深針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺針深，內膿雖出，好肉受傷。此用針烙之難也。

膿流毒泄，氣血俱虧。膿出反痛虛之故，膿多不斂弱之因（二症宜大劑參耆歸地芎藥術苓補之）。飲食不化則脾虛，飲食不思皆胃弱（宜六君子湯、十全大補湯）。肉黯陽虛而屬寒（大補湯加熟附子），肉赤血虛而兼熱（脈數者，四物湯加連翹、黃連、山梔之類）。肉死不潰因脾困（大補湯倍參朮），肉白不斂為陽孤（大補湯加炮姜，寒甚加熟附子）。

白話文：

觀察瘡頭，最大的那個就是膿竅。用熟鐵長針在麻油燈火上燒熱，可以探測瘡的深淺和所在位置的虛實，插入一寸或兩寸（針長約五六寸，下半截用竹筋劈開夾住針，以便控制深度，露出半寸針頭，或一寸針頭，或用線綁緊，防止深度誤差）。如果沒有膿，暫時用紙捻塞進去，第二天取出，膿色黃白就快好了，赤黑則容易出血。

如果是在虛弱的地方或筋脈骨節處，不能亂用針烙。針烙的插入方向最好稍微傾斜，以免刺破膜。烙的時間過晚不好，過早也會引起併發症。膿深針淺，膿出不來，反而會流出外血；瘡淺針深，膿雖然出來了，但好肉會受傷。這就是用針烙的難點。

膿流毒泄，氣血都會虧損。膿出後疼痛，是因為虛弱，膿多不收斂，是因為體質虛弱（這兩種情況需要用參、耆、歸、地、芎、藥、術、苓等藥材大劑量補益）。飲食不消化，則脾虛，不想吃東西，則胃弱（需要服用六君子湯、十全大補湯）。肉色暗淡，屬於陽虛寒症（大補湯加熟附子），肉色發紅，屬於血虛兼熱（脈搏數的，四物湯加連翹、黃連、山梔等藥）。肉腐爛不潰，是因為脾虛（大補湯加倍參朮），肉白不收斂，屬於陽氣不足（大補湯加炮姜，寒症嚴重者加熟附子）。

膿少色赤不斂血虛也，穢氣觸而亦然（穢觸者，乳香、沒藥之類和之）。瘀腐膿流疼痛，筋膈也，針挑引而不妨（膿潰猶疼，必有筋膈住，內膿不得出，用針挑引出之）。根腳赤暈口不收，蓋緣餘毒未退，膿少肉白肉不長，只因停住寒邪（餘毒未退，四妙湯加白芷、防風、花粉、連翹消毒藥；寒邪凝滯，大補湯加防風、桂枝，外用蔥艾湯洗）。

破後瘡口堅硬曰風（外用白降丹，水調少許，雞翎掃上，太乙膏蓋之；內服托裡疏風藥），潰後肉長色紫曰毒（以紅升丹掃上，太乙膏貼之，肉即紅活）。破傷風皆因風襲破傷，濕亦為濕侵（四妙湯治風加防風、羌活、桂枝之類，濕加蒼朮、白朮、防風之類，虛甚加人參）。膿出肉長毒未平，生肌藥且宜緩用（毒氣未盡，切勿用生肌收斂藥敷之，後必復腫復潰。

白話文：

膿液顏色偏紅，但不易止血，這是因為血虛所導致的。如果碰到污濁的氣息，也會出現這樣的狀況（所謂「穢觸」，指的是使用如乳香、沒藥等類似物質來觸碰）。膿液流出時伴有疼痛感，這通常表示有筋絡或膈膜阻塞，可以使用針灸引導膿液排出，但不會對此造成妨礙。如果膿液不多，肉色偏白，肉長得較慢，可能是因為寒邪停留所導致（對於這種情況，可以使用四妙湯加白芷、防風、花粉、連翹等清熱解毒的藥物；如果是寒邪凝滯，則可以使用大補湯加防風、桂枝，並配合蔥艾湯進行外洗）。

如果傷口癒合後變得堅硬，這被稱為風毒（此時可外用白降丹，用水調製少量，再用雞翎掃上，然後覆蓋太乙膏；若需內服，則可服用能託裡疏風的藥物）。如果傷口已經痊癒，但肉色呈現紫色，這表示仍然存在毒素（此時可用紅升丹掃上，再貼上太乙膏，肉色會變得紅潤活絡）。傷風或傷裂都可能由風邪或濕邪入侵引起（對於傷風，可以使用四妙湯加防風、羌活、桂枝等清風散寒的藥物；若是濕邪入侵，則需加入蒼朮、白朮、防風等祛濕的藥物；若病情嚴重，還需加入人參以補虛）。如果傷口癒合後，仍存在毒素未消，應暫緩使用生肌收斂的藥物（在毒素未完全消除的情況下，切忌使用生肌收斂藥物敷用，否則後期可能會出現復腫復潰的情況）。

若瘡口大癢，以細茶蔥鹽煎湯熱洗）。瘡口既收，皮薄嫩，太乙膏未可便除發熱，宜究邪正之虛（午前熱主於補氣，午後熱主於補血。脈浮數，邪在表，宜散；脈沉數，邪在裡，宜下）。惡寒仍別虛寒之故（陽虛則惡寒，宜四君湯加桂或炮薑、大料、黃耆與之）。寒涼非生肌所喜，若肉赤而久不收口，脈數者，梔連之品亦投（同四物湯用）；發散非潰後所宜，倘將斂而遍身作癢，脈浮者，消風之劑亦用（消風散與托裡散同服）。

內虛極而敗症作，毒內陷而惡候生，潰後痛疼，膿色敗臭者，胃虛之火宜識（大補湯加麥冬、五味）；喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺之弱當救（變證加麥冬、五味）。脾胃將傾，則飲食作嘔而難化（六君子湯加木香、砂仁，不應加附子）；脾胃已損，則肩背不便而重沉（補中益氣湯加山萸、山藥、五味）。

白話文：

如果傷口很癢，就用細茶葉、蔥和鹽煎湯熱敷。傷口癒合後，皮膚薄嫩，太乙膏還不能馬上停用，要觀察身體虛實狀況。如果上午發熱，要補氣；下午發熱，要補血。脈象浮數，邪氣在表，要散邪；脈象沉數，邪氣在裡，要攻下。如果還畏寒，要辨別是哪種虛寒（陽虛畏寒，可以用四君湯加上桂枝或炮薑、大料、黃芪）；寒涼對生肌不利，如果肉色發紅但很久不癒合，脈象數的，可以用梔子、連翹等藥物（與四物湯一起服用）；發散也不適合潰瘍後使用，如果要收斂，卻全身發癢，脈象浮的，可以用消風類的藥物（消風散與托裡散一起服用）。

如果內虛極度嚴重，出現敗症，毒素內陷出現惡兆，潰瘍後疼痛，膿液敗壞有臭味，要認識到是胃虛火盛（大補湯加上麥冬、五味）；如果呼吸粗重氣短，神志恍惚嗜睡，是脾肺虛弱需要救治（變證加上麥冬、五味）。脾胃衰敗，就會飲食作嘔難以消化（六君子湯加上木香、砂仁，不能加附子）；脾胃已經損傷，就會肩背沉重不適（補中益氣湯加上山萸肉、山藥、五味）。

肝腎陰虛，目系急而瞳子上視（黑睛緊小，白睛青赤者，六味地黃丸料加炒山梔、麥冬、五味）。脾肺氣短，肢體腫而色敗聲嘶（唇鼻青赤，面目俱浮者，六君子湯加炮姜，不應大補湯加炮薑、熟附子）。衣厚仍寒，孤陰無濟（陽虛極，宜溫補）；衣薄仍熱，孤陽獨存（陰虛極，宜益腎滋陰）。

寒氣內淫，腹痛吐瀉，手足冷而人昏憒（或咳嗽呃逆，腹鳴不食，陽氣虛乏，惡證，宜托裡溫中湯，後用六君湯）；虛極傳變，驚悸怔忡，牙關緊而臥不寧（或發熱惡寒，作渴，自盜汗，手撒，身熱，脈洪大，按之如無，俱惡證）。腰背反張，頸項強直，為變痓之兆。口噤作冷，寒戰咬牙，斯絕命之期，惡證並見，托裡溫中功莫緩，變證蜂起，十全大補力宜施（加炮薑、熟附救之，間有可生者）。補陽補陰不同，虛火虛寒當察。

白話文：

肝腎陰虛的人，眼睛容易乾澀，瞳孔往上看，眼白泛青紅色，可以服用六味地黃丸，並加入炒山梔、麥冬、五味子。脾肺氣虛的人，呼吸短促，四肢腫脹，臉色蒼白，聲音嘶啞，嘴唇和鼻子呈青紅色，臉部浮腫，可以服用六君子湯，並加入炮薑。如果陽氣虛弱，即使穿厚衣服仍然感到寒冷，要溫補陽氣；如果陰氣虛弱，即使穿薄衣服仍然感到燥熱，要滋補腎陰。

寒氣入侵体内，導致腹痛、腹瀉，手腳冰冷，神志不清，甚至伴隨咳嗽、呃逆、腹鳴、不思飲食，是陽氣不足的惡兆，需要溫中補陽，可以服用溫中湯，之後再服用六君子湯。如果虛弱到極點，就會出現心悸、心慌、牙關緊閉、睡不安穩等症狀，甚至發熱、怕冷、口渴、盜汗、手抖、發燒，脈象洪大但按之無力，都是惡兆。腰背反弓，脖子僵硬，是病情加重的徵兆。嘴巴緊閉、發冷、寒戰、咬牙，則是死亡的徵兆。遇到這些惡兆，要立即溫中補陽，並積極治療。如果病情變化迅速，需要服用十全大補湯，並加入炮薑、熟附子，或許能挽回性命。補陽和補陰方法不同，要根據是虛火還是虛寒來判斷。

此固先哲之常試，亦貴當局之變通。智者緣異以求同，愚者泥活而昧意。

潰瘍外治，更有奇方。膿不盡而腐不脫，紅升丹之妙無窮；腐已盡而新不生，八寶丹之功尤大。瘡口紫黑而堅硬，桑枝灸甚佳（用蔥艾湯洗後，將桑枝燃火吹息，稍近肉取火氣灸患片時，日三五次；新肉生遲，宜灸四畔）；新肉淡白而生遲，桃紅散絕妙；白降丹治死肉不去，何須巴豆灰硇？太素膏司肉長不平，不羨丹香龍竭治療細陳。

白話文：

這些是古人智慧的常規測試，也體現了當權者應變的能力。聰明的人從不同中尋找共通點，愚蠢的人只拘泥於現狀，看不清未來。

對於創傷的外部治療，有著奇特的方劑。如果膿未排乾淨或者腐肉未脫落，使用紅升丹可以發揮無窮的妙處；如果腐肉已經清除完畢但新生肉未生長，八寶丹的療效尤其顯著。如果傷口呈紫色或黑色且堅硬，使用桑枝灸療法很有效（在用蔥艾湯清洗後，將桑枝燃燒，吹熄火焰，靠近肉面取熱力灸數分鐘，每天三次至五次；如果新生肉生成速度慢，則可灸傷口周圍）。如果新生肉呈淡白色且生成緩慢，使用桃紅散效果極佳；使用白降丹來處理無法去除的死肉，又何必使用巴豆灰硇呢？太素膏用於調理肉組織生長不均勻的情況，其療效堪比丹香龍竭，詳細的治療過程在此不再一一述說。

調攝宜審，溫床暖實，偏宜冬月嚴寒（冬月發背，須穿有袖綿背褡一件，服下不合縫合，取其易於揭看也。且要預生炭火，使暖逼盡余寒，然後揭開用藥）；潔淨臥房，有便夏天暑熱（熱則穢氣易生故也）；明窗淨几，當防蟲毒之傷（夏天發背，緊防蜈蚣等蟲）；草紙柏煙，庶解穢氣之觸（穢氣觸則變證起，用草紙柏香烘煙解之）；保全胃氣，厚味與生冷皆除；勿冒風寒，大熱與大寒皆避；多言多動，不免真氣之有傷；久坐久行，皆致起居之不適；寡思節欲，尤戒恚怒悲憂；湯粥適時，更宜清虛恬靜。調攝無失，自能保命於萬全；治療隨宜，無怪活人於百中。

白話文：

養生之道需細心調護，冬天要溫暖床鋪，尤其是在嚴寒的冬月，若患有發背，應穿著有袖的棉背心，且衣領要鬆散好方便查看傷口。還需預備炭火，讓溫暖驅散餘寒，然後才能揭開傷口用藥。夏天則要保持臥室清潔，因為暑熱容易滋生穢氣。窗户要明亮乾淨，避免蚊蟲叮咬。可以用草紙和柏樹枝燃燒熏香，以去除穢氣。平時要保養胃氣，避免食用厚味和生冷的食物。要避免風寒，過於炎熱或寒冷都要注意。不可過度說話和活動，以免損傷真氣。久坐久行都會影響身體舒適。要少思寡慾，更要戒除怒氣、悲傷、憂慮等情緒。飲食要適時，清淡飲食更能有助於養生。保持良好的養生習慣，才能確保生命安全；對症治療，才能有效醫治疾病。