《醫宗說約》~ 女科 (4)

1. 女子月事胎產脈法

玄黃之精，妙合而凝。乾道成男，坤道成女。女子以坤道用事，故陰盛陽衰為順。左為陽，右為陰；寸為陽，尺為陰。是以女子寸脈常弱，尺脈常盛；右脈常盛，左脈常弱。此與丈夫之脈不相同之大綱也。

更有不相同者，惟月事、胎產之脈。《經》云：「女子二七，而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子」。王太僕曰：「陰靜海滿而去血，陽動陰合而泄精，二者通和，故能有子。即《易》所謂男女媾精，萬物化生也」。其有子之脈若何？《經》曰：「手少陰脈動甚者妊」又云：「陰搏陽別，謂之有子」。

十月既滿，子欲受生，則有離經之脈可考焉。離經者，離其常經，謂脈來數急，或沉細而滑也。迨及產後，脈來沉小緩弱為吉，何也？脈為血之充，產後則心生血，肝藏血，其生藏者有限，血送胎下無窮，不足證也。

若脈來弦實洪大，是為脈症相反，其能久乎？總之產後之脈現微細，不責其不足；胎前之脈現洪滑，不責其有餘；臨蓐之際，沉滑而數，不責其熱；調經之時，遲數不等，方辨其病。此為女子脈法之要，從此而益求其精，有何病之不愈哉？

白話文：

這段文字談的是關於女性生理週期和懷孕生產的脈象診斷方法。

天地精華，巧妙地結合而形成生命。根據乾道會形成男性，坤道會形成女性。女性是按照坤道運作，因此陰氣旺盛，陽氣較弱是正常的。左手脈代表陽，右手脈代表陰；手腕內側的寸脈代表陽，手腕下方的尺脈代表陰。所以女性的寸脈通常比較弱，尺脈通常比較強；右手脈通常比較強，左手脈通常比較弱。這就是女性和男性脈象不同的一個主要原則。

另外，更特殊的是女性月經週期和懷孕生產的脈象。古籍上說：「女性到了十四歲左右，生殖系統開始成熟，月經會定期來潮，因此她們可以懷孕生育。」這就像《易經》所說的，男女結合，萬物得以繁衍。那麼懷孕的脈象是什麼樣的呢？古籍上說：「手少陰脈跳動得特別明顯就是懷孕了。」又說：「陰脈搏動，陽脈區分開來，這表示懷孕了。」

當懷孕十個月，胎兒即將出生時，可以從脈象看出一些特徵。這些特徵包括脈搏比平常快，或者脈象沉細且滑順。產後，如果脈象呈現沉、小、緩慢和弱的特徵，這是好的跡象，為什麼呢？因為脈象是血液流動的表現，產後，心臟製造血液，肝臟儲存血液，但這些血液的產生和儲存是有限的，而供應胎兒的血液卻是無窮盡的，所以脈象顯示出的弱勢是正常的。

如果脈象呈現弦實洪大的特徵，這就是脈象和病症相反，這樣的狀態能持續多久呢？總的來說，產後脈象微細，不能單純認為是身體虛弱；懷孕期間脈象洪滑，也不能單純認為是身體過於豐厚；分娩時脈象沉滑且快，不能單純認為是體溫過高；調整月經週期時脈象忽快忽慢，這時候才能判斷是否有疾病。這是女性脈象診斷的關鍵，從這裡進一步深入研究，還有什麼疾病是不能治癒的呢？

2. 調經脈法

診脈沉遲，主逾期不至，小腹冷痛。脈弦數，主先期而來，或有黑紫血塊。弦滑而沉，主月色淺淡，或雜色如魚腦，或帶下多白。脈微澀，主月來血少，或過期不至。沉實，主經行著氣，腰腹疼痛。六脈俱微，主榮衛皆虛，月事前後不均，或來欠少，或淡白色。陰脈虛，陰脈搏手，主血崩。

二尺芤，主血海敗。微細而數，主骨蒸血少，經閉不行。脈來狀如琴絃，若小腹痛，主月水不利，孔竅生瘡。少陰脈滑而數者，陰中生瘡。少陰脈弦者，白腸必挺出。胃脈澀，少陰脈微遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此為居經，三月一至。漏血下赤白，脈遲者，及芤小虛滑者生；急疾者，及大緊實數者死。

白話文：

[調整月經週期的方法]

如果脈象沉遲，表示月經延遲未到，可能伴有小腹冷痛的情況。 脈象弦數，代表月經提前來臨，可能出現黑色或紫色的血塊。 脈象弦滑而沉，顯示月經顏色偏淺淡，可能夾雜異色如魚腦，或者白帶增多。 脈象微澀，表示月經出血量少，或者月經延遲。 脈象沉實，可能是月經期間腰部和腹部疼痛。 六脈都弱，代表營養和防禦功能都虛弱，月經週期不穩定，出血量少，或者呈現淡白色。 如果陰部脈象虛弱，或者脈象在手部可以明顯感受到，可能會有血崩的情況。

兩側腳踝脈象虛弱，可能代表生殖系統衰弱。 脈象細微且頻繁，可能代表體內熱量不足，血液減少，導致月經閉塞。 脈象像琴絃一樣緊繃，如果伴隨小腹疼痛，可能月經不順利，生殖器官可能有病變。 如果腎臟部位脈象滑且頻繁，可能私處會產生病變。 腎臟部位脈象弦，可能會有脫肛的情況。 胃部脈象澀，腎臟部位脈象微弱且緩慢，微弱表示精氣不足，緩慢表示私處寒冷，澀表示血液無法正常流動，這表示月經每三個月才來一次。 如果出現滲血，顏色紅白交錯，脈象緩慢，虛弱且滑，或者芤，是存活的徵兆；如果脈象急促，強烈且頻繁，是死亡的徵兆。

3. 妊娠脈法

王冰曰：「陰搏陽別，謂之有子者，陰中有陽，故尺脈搏擊手指，與寸口殊別也」。王叔和曰：診其少陰脈動甚者，妊子也。少陰心腎也。心主血脈，腎名胞門子戶。二脈動甚，妊娠何疑？王肯堂曰：「懷胎二三月之脈，兩寸浮大，兩關滑而尺微帶數者，此真胎脈」。

妊娠四月，可分男女。左疾為男，右疾為女；俱疾，主生二子。又法，尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大，主產二子。

妊娠五月，脈來數疾不散。六七月，脈來實長，若沉遲而澀，宜防胎墮。八月，脈喜弦實，忌沉細，若少陰微緊，主兩胎一傷。

白話文：

王冰解釋說：「當女性陰脈搏動且與陽脈區別開來，這就表示懷孕了，因為在陰脈中存在著陽氣，所以手腕下方的脈搏會強烈地打擊手指，並且與手腕上方的脈搏有顯著的不同。」王叔和則說：如果診斷出患者的腎脈跳動非常明顯，那通常就是懷孕的徵兆。腎脈連結心臟和腎臟，而心臟負責血液循環，腎臟則掌管子宮和生育系統。如果這兩條脈搏都特別活躍，那懷孕的可能性就很大。王肯堂認為：「在懷孕二到三個月時，兩側手腕上方的脈搏會顯得強烈且擴大，兩側手腕中央的脈搏會平滑，而手腕下方的脈搏則會稍微加快，這是真正的胎脈。」

懷孕四個月後，可以開始判斷胎兒的性別。如果左手的脈搏比右手快，那麼胎兒可能是男孩；反之，如果右手的脈搏比左手快，那麼胎兒可能是女孩；如果雙手脈搏速度一致，那可能懷的是雙胞胎。另外一種方法是，如果手腕下方的脈搏左邊比右邊強烈，那胎兒可能是男孩；反之，如果右邊比左邊強烈，那胎兒可能是女孩；如果左右脈搏都一樣強烈，那可能懷的是雙胞胎。

懷孕五個月時，脈搏會變得頻繁且快速，不會散亂。到了第六七個月，脈搏會變得強壯且長，如果脈搏沉緩且阻滯，就要小心胎兒可能有危險。到了第八個月，理想的脈象是弦狀且強壯，最怕的是脈象沉緩且細弱，如果腎脈稍微緊繃，那可能表示兩個胎兒中有一個受傷。

4. 臨蓐脈法

離經之脈，一息六至，或六脈沉細而滑，若兼中指本節跳動，臨蓐之徵也。如忽然浮大，必主難產；看唇舌若青黑，沫又出者，為母子俱死。若面赤舌青，母活子死；面青舌紅，母死子活。

白話文：

這段古代中醫文獻談的是生產時的脈象判斷。內容現代化後如下：

在生產時，如果脈搏在一息之間跳動六次，或者六脈呈現沉細而滑的情況，若再加上中指根部有脈跳動，這是即將分娩的徵兆。但如果脈象突然變得浮大，可能預示著難產。觀察產婦的嘴脣和舌頭，如果顏色呈現青黑色，並有泡沫溢出，這表示母親和胎兒都可能死亡。若是臉色紅潤但舌頭呈青色，則母親可能存活但胎兒已死亡；反之，如果臉色青灰但舌頭是紅色，則母親可能無法存活但胎兒尚有生命跡象。

5. 產後脈法

產後之脈，診得緩滑，及沉細附骨者生；若見實大弦急，及寸口疾澀不調者死。肝脈虛散而數者，主血暈。左手三部堅牢，主血氣衝心沖胃。胎前尺脈沉滑，產後不減者，主兒枕痛。兩尺脈芤，主去血過度。右手三部虛散者，主惡露不止，蓋氣不足以固血也。微細而數，主血虛發熱，日輕夜重。

六脈微細無神，主蓐勞自汗。右關沉而有力，主傷食發熱。噫酸惡食。產後傷寒熱病，脈宜微細，不作陽病見陰脈論也。丹溪曰：「胎前脈細小，產後脈洪大者，死」。

一婦年四十歲，有十餘年不受胎矣。月事前後不準，而又無子，脈來微細兼數。予制女寶丹，服至百日而孕，後產一男。

一女子二十餘歲，有孕至五月間必墮，已三四次矣。予亦以女寶丹加減付之，即產一子。

女寶丹，調經種子如神，兼能安胎保孕。當歸（酒洗）六兩，生地（酒洗）六兩，白芍藥（酒炒）三兩，川芎（酒洗）三兩，云白朮（土炒）六兩，條芩（酒炒）四兩，陳皮（炒）三兩，香附（童便、鹽、酒、醋四制）四兩，阿膠（酒浸溶蜜內）三兩，砂仁（炒）二兩。

以上如法制度，為末。另將益母草二斤半煎膏，和煉蜜及阿膠為丸，丸如桐子大。每服五錢，空心白湯送下。

月事後期來者，去條芩加乾薑灰一兩，蘄艾二兩。肥者，加製半夏三兩，白茯苓四兩；有白帶者，再加白薇四兩。氣虛甚者，加人參三兩，茯苓四兩，山藥四兩。如安胎，用白蜜丸，不用益母膏；如腰痛，加山藥、杜仲各三兩。

一孕婦，瘧疾大作，脈得弦數。予用知母四錢，柴胡三錢，陳皮二錢，甘草一錢，井河水各一碗，煎至一碗，露一夜，明早隔湯燉，溫服而愈。不愈加生首烏五錢；自盜汗甚，加黑豆三錢；食多，加枳殼二錢。此方熱多者宜之。

一孕婦瘧疾，右脈微滑，左脈微弦。予曰：「脾虛生痰也」。以白朮五錢，生薑三錢，井河水煎，露一夜，溫服而愈。此方寒多者宜之。

一孕婦痢下赤白，裡急後重。逐滯利水俱不可。予曰：「惟清血調氣法也」。用薑汁炒黃芩、黃連各一錢，蘇梗、當歸各錢半，炒白芍、扁豆、山藥、茯苓、澤瀉、車前、枳殼各一錢，木香五分，甘草二分，煎服，數劑而愈。

一新產發熱，服藥不止。予以益母草煎湯，加童便與之，熱遂退。蓋診其脈平和，惟稍數故也。

一新產發熱，投之四物及童便、姜灰之類不應。予診其脈，右弦滑左微細。予曰：「是必咽酸飽悶，停食故也」。以神麯、山楂、厚朴、枳實，加入前方而愈。

白話文：

【產後脈象判斷】

產後的脈象，如果呈現緩慢且滑順，或是沉穩細緻緊貼於骨，這都是健康的好徵兆。然而，如果脈象顯得強實粗大，弦硬急促，或是在寸口部位出現快速而不流暢的脈象，這樣的脈象顯示病情危急。肝脈虛弱散亂且跳動頻繁，可能預示著產婦會出現血暈的情況。左手三處脈象堅韌穩定，可能是血氣上衝心臟和胃部的徵兆。懷孕時在尺脈部位發現沉穩且滑順的脈象，產後這種脈象未減弱，可能會有產後頭痛的問題。兩側尺脈空虛，可能是失血過多的表現。右手三處脈象虛弱散亂，可能表示惡露不止，這是因為氣血不足，無法有效止血所致。脈象微弱細緻且頻繁，可能是血虛導致的發熱，白天症狀較輕，夜晚則加重。

六脈微弱細緻，缺乏活力，可能是產褥勞損和自汗的徵兆。右關部位脈象沉穩且有力，可能是飲食過量導致的發熱，常伴有噁心反酸。產後受寒或發熱疾病，脈象應該是微弱細緻，不能按照陽證卻出現陰脈的理論來判斷。丹溪先生說：「懷孕期間脈象細微，產後脈象突然變得洪大，這可能是危險的信號。」

有位四十歲的婦女，十多年來一直未能懷孕。她的月經週期不規律，且一直沒有孩子，脈象微弱細緻且頻繁。我開了女寶丹，她服用一百天後懷孕，並成功產下一子。

有一位二十多歲的女子，懷孕到五個月時總會自然流產，已經發生過三四次了。我同樣給她開了女寶丹，並根據她的具體情況進行調整，她最終產下了一個孩子。

女寶丹是一種神奇的調經助孕藥物，同時還具有安胎保胎的功效。配方包括：當歸（酒洗）、生地（酒洗）、白芍藥（酒炒）、川芎（酒洗）、白朮（土炒）、黃芩（酒炒）、陳皮（炒）、香附（四種方法炮製）、阿膠（酒浸泡後溶於蜂蜜）、砂仁（炒）。將這些材料按規定方法製成粉末，再加入益母草煎煮成的膏體，以及煉製的蜂蜜和阿膠，製成像梧桐子一樣大小的丸藥。每次服用五錢，空腹時用白開水送服。

如果月經週期延遲，可以去掉黃芩，並加入乾薑灰和蘄艾。對於體型較胖的婦女，可以加入半夏和白茯苓；如果有白帶問題，可以再加入白薇。對於氣血極度虛弱的婦女，可以加入人參、茯苓和山藥。如果為了安胎，可以使用白蜜製成丸藥，不必加入益母膏；如果腰痛，可以加入山藥和杜仲。

有一位孕婦，罹患嚴重的瘧疾，脈象呈現弦數。我使用知母、柴胡、陳皮、甘草，以井河水煎煮，放置一夜後，在第二天早上溫熱服用，她的病情得到了改善。如果病情未見好轉，可以加入生首烏；如果自汗嚴重，可以加入黑豆；如果食慾旺盛，可以加入枳殼。這個方子適合熱性較大的情況。

有一位孕婦患有瘧疾，右邊的脈象微弱且滑順，左邊的脈象微弱且弦。我判斷這是脾虛導致的痰多。使用白朮、生薑，以井河水煎煮，放置一夜後溫熱服用，她的病情得到了改善。這個方子適合寒性較大的情況。

有一位孕婦患有痢疾，排泄物呈現紅白相間，腹部劇烈疼痛。通常的治療方法如瀉滯利水都不適用。我認為應該採用清血調氣的方法。使用薑汁炒黃芩、黃連、蘇梗、當歸、炒白芍、扁豆、山藥、茯苓、澤瀉、車前、枳殼、木香、甘草，煎煮後服用，幾劑後病情得到改善。

有一位產後發熱的婦女，服用藥物後仍然未能退燒。我讓她服用益母草煎煮的湯藥，並加入童便，她的發熱症狀終於退去。因為她的脈象平和，只是稍微有些頻繁。

有一位產後發熱的婦女，使用四物湯、童便、薑灰等藥物都無效。我診斷她的脈象，右邊弦滑，左邊微弱細緻。我認為她可能有噁心飽脹，食物積滯的情況。我使用神麴、山楂、厚朴、枳實加入之前的方子，她的病情得到了改善。