《醫宗說約》~ 女科 (4)

1. 女子月事胎產脈法

玄黃之精，妙合而凝。乾道成男，坤道成女。女子以坤道用事，故陰盛陽衰為順。左為陽，右為陰；寸為陽，尺為陰。是以女子寸脈常弱，尺脈常盛；右脈常盛，左脈常弱。此與丈夫之脈不相同之大綱也。

更有不相同者，惟月事、胎產之脈。《經》云：「女子二七，而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子」。王太僕曰：「陰靜海滿而去血，陽動陰合而泄精，二者通和，故能有子。即《易》所謂男女媾精，萬物化生也」。其有子之脈若何？《經》曰：「手少陰脈動甚者妊」又云：「陰搏陽別，謂之有子」。

十月既滿，子欲受生，則有離經之脈可考焉。離經者，離其常經，謂脈來數急，或沉細而滑也。迨及產後，脈來沉小緩弱為吉，何也？脈為血之充，產後則心生血，肝藏血，其生藏者有限，血送胎下無窮，不足證也。

白話文：

玄黃之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女。女性遵循坤道，因此陰氣旺盛而陽氣衰弱是正常的。在脈象上，女性的寸脈通常較弱，尺脈則較強；右手脈通常比左手脈更強。這就是男女脈象的主要差異。

此外，還有不同之處，如月經和懷孕分娩的脈象。經書提到，「女性到了二七之年，天癸開始來臨，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經按時來潮，因而能夠生育」。王太僕解釋說，「陰氣靜止，積聚血液，陽氣活動，與陰氣結合，產生精液，兩者相互協調，因此能生育」。這種生育的脈象又是怎樣的呢？經書指出，「如果手少陰脈跳動得很強烈，則表示懷孕」，又說，「陰脈緊縮陽脈，表示能生育」。

十月妊娠期滿，如果要接受生育，可以從脈象中觀察到異常脈象，即脈來數急，或沈細而滑。等到產後，脈象來得沈、小、緩弱為好，這是因為脈象反映了血的情況，產後心臟生成血液，肝臟儲存血液，但儲存的血液有限，而胎兒的血液不斷輸送到胎兒身上，所以血液供應不足。

若脈來弦實洪大，是為脈症相反，其能久乎？總之產後之脈現微細，不責其不足；胎前之脈現洪滑，不責其有餘；臨蓐之際，沉滑而數，不責其熱；調經之時，遲數不等，方辨其病。此為女子脈法之要，從此而益求其精，有何病之不愈哉？

白話文：

若脈象呈現弦緊、實滿、洪大，這就屬於脈症相反，這樣的脈象能維持很久嗎？總而言之，產後婦女的脈象應該呈現微細，不必責怪它不足；懷孕前的脈象應該呈現洪大滑利，不必責怪它有餘；臨近分娩時，脈象應該沉滑且頻數，不必責怪它熱；調經期間，脈象遲數不均，才需要根據脈象辨別病情。這就是女子脈法的重要之處，從此深入研究，精益求精，有什麼疾病不能治癒呢？

2. 調經脈法

診脈沉遲，主逾期不至，小腹冷痛。脈弦數，主先期而來，或有黑紫血塊。弦滑而沉，主月色淺淡，或雜色如魚腦，或帶下多白。脈微澀，主月來血少，或過期不至。沉實，主經行著氣，腰腹疼痛。六脈俱微，主榮衛皆虛，月事前後不均，或來欠少，或淡白色。陰脈虛，陰脈搏手，主血崩。

二尺芤，主血海敗。微細而數，主骨蒸血少，經閉不行。脈來狀如琴絃，若小腹痛，主月水不利，孔竅生瘡。少陰脈滑而數者，陰中生瘡。少陰脈弦者，白腸必挺出。胃脈澀，少陰脈微遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此為居經，三月一至。漏血下赤白，脈遲者，及芤小虛滑者生；急疾者，及大緊實數者死。

白話文：

診脈時發現脈象沈遲，表示病人可能有逾期未到、小腹感到寒冷和疼痛的情況。如果脈象弦數，則可能預示著病人生病時間比預期早，或者出現黑色或紫色的血塊。脈象弦滑且沈，可能是月經量淺淡，或呈現各種顏色如魚腦，也可能伴隨白帶增多。脈象微澀，可能意味著月經血量較少，或逾期未來。脈象沈實，通常與經期的氣血不足、腰腹疼痛有關。六脈都微弱，可能表示榮衛兩種體質都處於虛弱狀態，月經來去不規律，或是血量不足。如果脈象虛弱且有跳動感，可能是因為血崩所致。

二尺脈現芤象，表示血海已經受到損傷。脈象微細且快速，可能暗示有骨蒸血少、經血不通的情形，並可能導致孔竅長出瘡。如果少陰脈滑且快速，可能在陰部生出瘡。少陰脈表現為弦狀，則可能預示著白腸必定會突出。胃脈呈現澀感，少陰脈微緩，微表示精力不足，緩表示陰部寒涼，澀則表示血液不通，這可能導致月經不調，每三個月才來一次。漏血下赤白，脈象遲緩的，以及芤小虛滑的，表示生命可能有生存機會；脈象急疾，或者大緊實數的，則表示生命可能面臨危險。

3. 妊娠脈法

王冰曰：「陰搏陽別，謂之有子者，陰中有陽，故尺脈搏擊手指，與寸口殊別也」。王叔和曰：診其少陰脈動甚者，妊子也。少陰心腎也。心主血脈，腎名胞門子戶。二脈動甚，妊娠何疑？王肯堂曰：「懷胎二三月之脈，兩寸浮大，兩關滑而尺微帶數者，此真胎脈」。

妊娠四月，可分男女。左疾為男，右疾為女；俱疾，主生二子。又法，尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大，主產二子。

妊娠五月，脈來數疾不散。六七月，脈來實長，若沉遲而澀，宜防胎墮。八月，脈喜弦實，忌沉細，若少陰微緊，主兩胎一傷。

白話文：

王冰認為，陰陽相搏，陰中藏陽，所以有身孕的婦女，尺脈搏擊手指的感受與寸口脈截然不同。王叔和則認為，少陰脈搏動明顯者，就是懷孕了。少陰脈屬於心腎，心主血脈，腎為胞門子戶，這兩條脈搏動明顯，懷孕毫無疑問。王肯堂指出，懷孕二三個月時，脈象兩寸浮大，兩關滑利，尺脈微帶數，這就是真正的胎脈。

妊娠四月，可以辨別胎兒性別。左側脈搏跳動則為男孩，右側脈搏跳動則為女孩，兩側皆跳動則懷雙胞胎。另外，尺脈左側跳動明顯為男孩，右側跳動明顯為女孩，左右都明顯則懷雙胞胎。

妊娠五月，脈象數疾不散。六七月，脈象實長，但若沉遲而澀，則要預防胎兒流產。八月，脈象喜弦實，忌沉細，若少陰脈微緊，則主兩胎一傷。

4. 臨蓐脈法

離經之脈，一息六至，或六脈沉細而滑，若兼中指本節跳動，臨蓐之徵也。如忽然浮大，必主難產；看唇舌若青黑，沫又出者，為母子俱死。若面赤舌青，母活子死；面青舌紅，母死子活。

白話文：

當婦女懷孕時，她的脈搏每分鐘會有六次跳動，或者在手指上可以感受到脈搏深沈、細小且流暢。如果再加上中指第一關節處出現跳動的情況，這就是即將分娩的症狀。但如果突然之間脈搏變得浮躁和擴張，那就表示可能會發生生產困難的情形。再看看嘴脣和舌頭，如果是呈現青黑色並且還冒出泡沫的話，那代表母親和孩子都已經死亡了。如果臉色發紅但舌頭呈青綠色，那麼母親可能存活下來但是孩子卻死了；反之，如果臉色發青但舌頭呈鮮紅色，則是母親去世但孩子有可能生存下去。

5. 產後脈法

產後之脈，診得緩滑，及沉細附骨者生；若見實大弦急，及寸口疾澀不調者死。肝脈虛散而數者，主血暈。左手三部堅牢，主血氣衝心沖胃。胎前尺脈沉滑，產後不減者，主兒枕痛。兩尺脈芤，主去血過度。右手三部虛散者，主惡露不止，蓋氣不足以固血也。微細而數，主血虛發熱，日輕夜重。

六脈微細無神，主蓐勞自汗。右關沉而有力，主傷食發熱。噫酸惡食。產後傷寒熱病，脈宜微細，不作陽病見陰脈論也。丹溪曰：「胎前脈細小，產後脈洪大者，死」。

一婦年四十歲，有十餘年不受胎矣。月事前後不準，而又無子，脈來微細兼數。予制女寶丹，服至百日而孕，後產一男。

白話文：

產後脈象解讀與臨床案例

產後脈象分析：

• 產後脈象緩滑，沉細附骨者，預示新生兒健康。
• 脈象實大弦急，寸口疾澀不調者，預示新生兒有生命危險。
• 肝脈虛散而數，主血暈。 也就是說，如果肝脈虛弱散亂，脈搏跳動快速，預示產婦可能出現血暈（血壓下降導致的昏厥）。
• 左手三部堅牢，主血氣衝心沖胃。 左手三部脈象堅實有力，代表血氣充盈，但可能衝擊心胃，容易出現心悸、胃痛等症狀。
• 胎前尺脈沉滑，產後不減者，主兒枕痛。 胎兒在母親腹中時，尺脈沉滑，產後依然如此，預示新生兒可能會有枕頭部位的疼痛。
• 兩尺脈芤，主去血過度。 兩尺脈虛浮，代表失血過多。
• 右手三部虛散者，主惡露不止，蓋氣不足以固血也。 右手三部脈象虛弱散亂，代表氣血不足，無法收斂惡露，導致產後惡露不止。
• 微細而數，主血虛發熱，日輕夜重。 脈象微弱細小，跳動頻率快，代表血虛發熱，白天症狀較輕，晚上症狀加重。
• 六脈微細無神，主蓐勞自汗。 六脈微弱無力，代表氣虛體弱，容易出現產褥期勞累過度而導致的汗出。
• 右關沉而有力，主傷食發熱。 右關脈沉實有力，代表胃腸積食，導致發熱、噯氣、反酸、食慾不振等症狀。
• 產後傷寒熱病，脈宜微細，不作陽病見陰脈論也。 產後傷寒熱病，脈象多為微弱細小，即使是陽性病症，也可能表現出陰脈的症狀。
• 丹溪曰：「胎前脈細小，產後脈洪大者，死」。 這是著名醫家丹溪先生的診斷經驗，意思是如果孕婦在懷孕期間脈象微弱細小，而產後脈象突然變得洪大強勁，預示可能有生命危險。

臨床案例：

一位四十歲的婦女，多年不孕，月經不調，脈象微弱細小且跳動頻率快。經醫師診斷，服用女寶丹後，百日後成功懷孕，並產下一名男嬰。

總結：

上述內容主要闡述了產後脈象的診斷方法和臨床應用，以及一些常見的產後病症和預後判斷。需要注意的是，這些診斷方法需要結合患者的實際情況進行綜合判斷，不能僅憑脈象就下定論。

一女子二十餘歲，有孕至五月間必墮，已三四次矣。予亦以女寶丹加減付之，即產一子。

女寶丹，調經種子如神，兼能安胎保孕。當歸（酒洗）六兩，生地（酒洗）六兩，白芍藥（酒炒）三兩，川芎（酒洗）三兩，云白朮（土炒）六兩，條芩（酒炒）四兩，陳皮（炒）三兩，香附（童便、鹽、酒、醋四制）四兩，阿膠（酒浸溶蜜內）三兩，砂仁（炒）二兩。

白話文：

一位二十多歲的女子，懷孕到五個月時就會流產，已經發生過三四次了。我用女寶丹加減後給她服用，結果她就生下了一個男孩。

女寶丹，調經種子效果神奇，而且還能安胎保孕。

配方如下：當歸（酒洗）六兩，生地（酒洗）六兩，白芍藥（酒炒）三兩，川芎（酒洗）三兩，白朮（土炒）六兩，黃芩（酒炒）四兩，陳皮（炒）三兩，香附（童便、鹽、酒、醋四制）四兩，阿膠（酒浸溶蜜內）三兩，砂仁（炒）二兩。

以上如法制度，為末。另將益母草二斤半煎膏，和煉蜜及阿膠為丸，丸如桐子大。每服五錢，空心白湯送下。

月事後期來者，去條芩加乾薑灰一兩，蘄艾二兩。肥者，加製半夏三兩，白茯苓四兩；有白帶者，再加白薇四兩。氣虛甚者，加人參三兩，茯苓四兩，山藥四兩。如安胎，用白蜜丸，不用益母膏；如腰痛，加山藥、杜仲各三兩。

白話文：

以上所述的治療方法，僅供參考，不代表最終方案。

另外，將益母草二斤半煎成膏，與煉蜜和阿膠一起製成丸劑，丸子大小如桐子般。每次服用五錢，空腹用白湯送服。

對於月經後期才來的人，在原方基礎上再加入條芩、乾薑灰各一兩，蘄艾二兩。體型肥胖者，再加製半夏三兩，白茯苓四兩；如果有白帶，再加白薇四兩。如果氣虛嚴重，則加人參三兩，茯苓四兩，山藥四兩。如果需要安胎，則使用白蜜丸，不用益母膏；如果腰痛，則加山藥、杜仲各三兩。

一孕婦，瘧疾大作，脈得弦數。予用知母四錢，柴胡三錢，陳皮二錢，甘草一錢，井河水各一碗，煎至一碗，露一夜，明早隔湯燉，溫服而愈。不愈加生首烏五錢；自盜汗甚，加黑豆三錢；食多，加枳殼二錢。此方熱多者宜之。

一孕婦瘧疾，右脈微滑，左脈微弦。予曰：「脾虛生痰也」。以白朮五錢，生薑三錢，井河水煎，露一夜，溫服而愈。此方寒多者宜之。

一孕婦痢下赤白，裡急後重。逐滯利水俱不可。予曰：「惟清血調氣法也」。用薑汁炒黃芩、黃連各一錢，蘇梗、當歸各錢半，炒白芍、扁豆、山藥、茯苓、澤瀉、車前、枳殼各一錢，木香五分，甘草二分，煎服，數劑而愈。

白話文：

一位孕婦患上瘧疾，脈象弦數。醫生開了知母、柴胡、陳皮、甘草，用井水煎藥，露一夜，隔湯溫服，病人痊癒。若不痊癒，可加生首烏；若盜汗嚴重，可加黑豆；若食慾過盛，可加枳殼。此方適合熱症患者。

另一位孕婦患上瘧疾，右脈微滑，左脈微弦。醫生說這是脾虛生痰導致的，開了白朮、生薑，用井水煎藥，露一夜，溫服，病人痊癒。此方適合寒症患者。

還有一位孕婦患上赤白痢疾，裡急後重，醫生認為不能用逐滯利水的方法，而是要清血調氣，開了薑汁炒黃芩、黃連，蘇梗、當歸，炒白芍、扁豆、山藥、茯苓、澤瀉、車前、枳殼、木香、甘草，煎服，數劑後痊癒。

一新產發熱，服藥不止。予以益母草煎湯，加童便與之，熱遂退。蓋診其脈平和，惟稍數故也。

一新產發熱，投之四物及童便、姜灰之類不應。予診其脈，右弦滑左微細。予曰：「是必咽酸飽悶，停食故也」。以神麯、山楂、厚朴、枳實，加入前方而愈。

白話文：

一位產婦生產後發燒，吃了藥卻不見好轉。醫生用益母草煎湯，加入童便給她服用，燒便退了。醫生診斷她的脈象平和，只是脈搏稍微快了些。

另一位產婦生產後發燒，給她服用四物湯、童便、薑灰等藥物都沒有效果。醫生診斷她的脈象，右手弦滑，左手微細。醫生說：「這是因為她咽喉酸痛，肚子脹悶，停食造成的。」於是，醫生開了神麴、山楂、厚朴、枳實，加入之前的藥方，產婦就痊癒了。