《醫宗說約》~ 女科 (1)

1. 調經

女科雖則有專工，余病皆於男子同。惟有調經並崩漏，胎前產後不相通，小產乳疾及種子，催生臨蓐各成功。

調經大法在補血，血旺氣衰名曰從，古人四物為主劑，隨症加減酌其中。

四物湯（當）歸（川）芎（生）地（白）芍（本方四味），烏藥香附青皮著，澤蘭丹皮及砂仁，茯苓白朮俱良藥，甘草陳皮引薑棗，先期而至在斟酌。

白話文：

女科雖然有專門的醫師，但女性的疾病，大多數與男性相同。

唯獨調經、崩漏、胎前產後、小產、乳疾、種子、催生、臨蓐等方面，女性與男性有所不同，需要特別關注。

調經的主要方法在於補血。 如果血氣旺盛而氣虛衰弱，就稱為「血旺氣衰」，古人以四物湯為主方，再根據不同的症狀加減藥物。

四物湯是由當歸、川芎、生地、白芍四味藥組成。 此外，烏藥、香附、青皮、澤蘭、丹皮、砂仁、茯苓、白朮等藥物也對調經有幫助。 甘草、陳皮、生薑、紅棗則有助於引導藥物的作用。 對於月經提前的女性，需要根據具體情況斟酌用藥。

一月一至方為正，先期而來虛熱證（或半月而來，或二十日外而至），加入條芩炒山梔，阿膠知（母）（黃）柏亦能應。

後期而至屬虛寒（三十日外，或四十五十日一至），炮姜蘄艾古人定，寒甚須加桂（皮）附子（附子童便甘草水煮三日用），脈虛氣弱（人）參（黃）耆任，將來作痛用延胡，血瘀塊痛桃（仁）紅（花）順，塊痛不止蓬（術）（木）通（三）稜，桂枝辛散疼方定，經閉塊痛亦宜添，再著大黃（酒蒸九次）牛膝進（小腹有塊疼痛屬瘀血，故用行經破血之品）。若還勞瘵經閉者，另有良方非一論，牛膝鱉甲主方兼，臨服童便一杯滲。

白話文：

一月初一至方為正，若月經提前來潮，伴隨虛熱症狀，可加入條芩炒山梔，阿膠、知母、黃柏亦能配合。若月經延遲至三十日後才來潮，屬於虛寒，可使用炮姜、蘄艾，若寒氣較重，則需加入桂皮、附子（附子需用童便甘草水煮三日再用），若脈象虛弱氣虛，則可用人參、黃耆。若來潮時伴有疼痛，可用延胡索；若有血瘀塊痛，可用桃仁、紅花；若塊痛不止，可用蓬術、木通、三稜；若疼痛較為強烈，可用桂枝辛散；經閉伴有塊痛者，也可用此方；若還有勞瘵經閉者，則另有良方，牛膝、鱉甲主方，臨服前可加入一杯童便。

經來不止是虛熱，涼血補血是真訣，條芩（酒炒）荊芥（炒黑）及阿膠，日久升（麻）柴（胡）不可缺。若醫崩漏用棕灰，續斷蒲（黃）（地）榆（二味炒黑）血自歇。

經後作痛血氣虛，加入（人）參（黃）耆調補悅，脈來遲細屬虛寒，炮姜人參自古設。

適來適斷髮寒熱，熱入血室譫語說，本方合用小柴胡，病兼外感湯澆雪。

白帶皆因濕熱流，半夏白薇功甚捷，赤加（黃）連（山）梔血分來，日久升補真奇絕（用補中益氣湯或十全大補加升柴）。肥人胸滿去地黃，加入（南）星半（夏）正相當，脈遲腹痛去白芍，泄瀉當歸也要藏，經行不止澤蘭去，氣虛青烏除去方。

白話文：

月經不停是虛熱導致，涼血補血才是關鍵，黃芩（酒炒）、荊芥（炒黑）和阿膠，長期服用還需加上升麻柴胡。如果治療崩漏，用棕灰、續斷、蒲黃、地榆（二味炒黑），出血就會停止。

月經後疼痛是血氣虛弱，加入人參黃耆來調理，脈搏遲緩細弱屬於虛寒，炮姜人參自古以來就用於治療。

月經來潮正常，但出現寒熱交替，熱氣入血導致神志不清，可以用本方加上小柴胡，如果合併外感症狀，就需要加用辛涼解表的藥物。

白帶都是濕熱下注引起，半夏白薇效果顯著，赤小豆黃連山梔用於治療血分濕熱，長期使用，再配合補中益氣湯或十全大補湯加升麻柴胡，效果奇佳。肥胖者胸悶可以用去地黃，加入南星半夏，脈搏遲緩腹部疼痛要減去白芍，腹瀉要加用當歸，月經不斷要用澤蘭，氣虛要加用青烏，才能治癒。

示吉曰：乾道成男，坤道成女。女以坤道用事，上應太陰。月，天之陰也。三十日則周於天，故女子之血亦三旬而一見。血之下也，同於月，故名之曰月事。月事時下，有子道也。若月事不調，艱於得子，皆因陰衰之故。故古人用四物厚味之品，味厚為陰中之陰，理能益血。

隨症斟酌者，可盡其寒熱虛實之變也。如是而調之，月事調勻，陰陽和而萬物生，種子之道得其旨矣。

白話文：

對吉說：乾代表男性，坤代表女性。女性遵循坤的原則，上應太陰星。月亮，是天上的陰性物體。一個月後它環繞整個天空，所以女性的血液也會在每月一次的週期中出現。因為血液下降，與月亮相似，所以我們稱之為「月經」。在月經期間，女性具有生育能力。如果月經不正常，難以懷孕，這通常是由於陰氣不足所導致。因此，古人使用四物湯來增強陰性食物，這些食物富含陰性成分，能補充血液。

根據症狀進行調整，可以應對各種寒、熱、虛、實的變化。這樣調整後，月經會變得規律，陰陽平衡，萬物得以生長，孕育生命的能力也得到實現。

2. 胎前諸症

女子懷胎須調攝，飲食起居俱要節，辛熱推蕩毒莫投，利水破血藥宜歇。古人安胎有妙方，白朮（土炒）條芩（酒炒）（川）芎（當）歸訣，生地紫蘇及枳殼，白芍甘陳香附屑（附，鹽酒拌炒為末），砂仁炒末水姜煎，隨症加減為君別。

噁心惡食名惡阻，二三月妊有是苦，加入茯苓並山梔，竹茹半夏薑汁妥（不嘔去半夏，胸滿去生地），脈遲胃寒姜木香，總去甘草病自可。

白話文：

懷孕的婦女需要調節生活，飲食和作息都要適度。避免食用辛辣和會發熱、排毒的藥物。對於有利於排水、破血的藥物要暫停使用。古人有妙方可以安胎，使用白朮（經過土炒）、條芩（經過酒炒）、川芎（經過當歸訣）、生地、紫蘇和枳殼，白芍、甘草、陳皮、香附屑（香附需要用鹽和酒拌炒後研成粉末）。再加上砂仁（經過炒製）和水、姜來煎煮。根據症狀的不同，可以增減藥物的種類和劑量。

如果出現噁心不想吃飯的情況，這是妊娠早期常見的症狀，稱為「惡阻」，通常在前三個月期間出現。可以加上茯苓和山梔，並且使用竹茹、半夏和薑汁來調理。如果噁心症狀減輕，可以去掉半夏；如果胸部感到滿悶，則可以去掉生地。如果脈搏緩慢且胃部寒冷，則可以使用姜和木香。總體來說，去掉甘草，病症自然會有所改善。

胎氣不和腹滿悶，痛湊心腹子懸症，加入腹皮共人參，生薑四片蔥七寸，減去地黃白朮苓，手帶弩弦疼自定。

子淋之症又如何？小便赤色去不多，加入（黃）柏知（母）（木）通竹葉，日久升麻不可無（一用地膚草四兩，水四升，煎至一半，去渣，分三服，取自然汁亦可，或用地膚子入藥）。

子癇卒倒痰壅甚，言語謇澀人不省，茯苓半夏及川連，臨服竹茹薑汁進。

小便不通轉胞症，胞為胎壓水不滲，加入升（麻）柴（胡）及蔥頭，吐法托法功誠勝。

白話文：

懷孕期間，如果感到腹脹、悶痛，疼痛集中在心腹部位，像是胎兒懸掛著一樣，可以加入人參、生薑、蔥，去掉地黃、白朮、茯苓，這樣疼痛就會自己緩解。

如果出現小便淋漓不盡、顏色發紅的症状，可以加入黃柏、知母、木通、竹葉，如果時間久了，還要加些升麻。

如果突然出現抽搐、昏迷，言語不清，意識模糊，可以服用茯苓、半夏、川連，臨服用時加入竹茹和薑汁。

如果小便不通，導致水腫，這是因為胎兒壓迫膀胱，導致水分無法排出，可以加入升麻、柴胡、蔥頭，配合催吐或利水的方法，效果會更好。

示吉曰：胞為胎壓，轉在一邊，水不得通，最為急症。治法有二：一看其母氣怯弱，不能舉胎而逼胞者，八味地黃丸，丹溪吐法；一看其母氣壯實，善飯胎必肥重，胎重而壓胞者，瘦胎飲，穩婆托法，若因過忍小便，以致不通者，滑石為末，蔥湯送下一錢，亦效；若用八味丸須加車前，如不能速合，竟配煎藥與之，並治漏胎尿出不知者。

丹溪吐法，用二陳、四君、四物三湯，煎大碗頓服，以指探吐，吐出少頃，氣定又與亦然。予曾用之甚效。

白話文：

對吉先生說：子宮受到胎兒壓迫，移動到一邊，導致水分無法流通，這是最緊急的症狀。治療方法有兩種：一種是看母親的體質是否虛弱，無法承受胎兒而導致子宮受壓，這種情況可以使用八味地黃丸，這是丹溪公的吐法治療；另一種是看母親的體質是否強壯，能吃能消化，胎兒因此變得重，導致子宮受壓，這種情況可以使用瘦胎飲，這是產婆托胎的方法。如果因為過度忍耐小便，導致水分無法流通，這種情況可以使用滑石粉，加入蔥湯送服一錢，也會有效。如果使用八味丸，必須添加車前草，如果不能迅速復原，可以將煎好的藥給母親服用，同時治療尿失禁的情況。

丹溪公的吐法，使用二陳湯、四君子湯和四物湯三種湯品，煎煮一大碗後一次性服用，然後用手指探查，待吐出一段時間後，再讓她休息，之後再進行相同的動作。我曾經使用此法，效果顯著。

托胎法，用一老成穩婆，察其病處。若胎氣上者，以香油抹手入產戶，托起其胎。溺出如注，通後，即以參耆升麻大劑服之，若少有急滿，再托如前。一法將孕婦倒豎起，胎自墜轉，其溺濺出，似勝於手托矣。此症治緩則殺人，故予備述。

四肢浮腫如水氣，面目俱浮子腫例，姜皮腹皮與茯皮，四物甘芩暫時去。

足指發腫漸腿膝，亦如水氣難飲食，二三月見名子氣，天仙藤散另有力。天仙烏（藥）（香）附及甘（草）陳（皮）（等分），生薑木瓜蘇葉入（各三片），每服三錢日三服，六君兼用脾虛益（中氣下陷用補中益氣湯）。

白話文：

生產時如果胎氣上浮，可用香油抹手進入產婦體內，托起胎兒，讓胎兒順利娩出。如果產婦出現腹脹，可以重複上述方法。還有一種方法是將孕婦倒立，讓胎兒自然墜落，這種方法的效果似乎比用手托更有效。這種情況如果延誤治療，會危及產婦生命，所以必須提前做好準備。

如果產婦四肢浮腫，面部也浮腫，可以用薑皮、腹皮、茯苓皮以及四物湯、甘草、黃芩等藥物治療。

如果產婦腳趾浮腫，逐漸蔓延到腿部和膝蓋，也像是水腫，難以進食，並且出現子氣，可以使用天仙藤散等藥物治療。天仙藤散的組成包括天仙藤、烏藥、香附子、甘草、陳皮等藥材，還需要加入生薑、木瓜、蘇葉等藥材，每次服用三錢，一天三次。如果脾虛，可以用六君子湯或補中益氣湯來治療。

胸腹脹滿遍身浮，名曰胎水不須憂，加入蒼（術）腹（皮）並卜子，四物黃芩去不留，不愈鯉魚湯一服，（白）術茯（苓）（當）歸（川）芎等分銼，鯉魚一個破腹鱗，煎汁調末四錢足，生薑七片及陳皮，煎至七分空心服。

妊娠下血明胎漏，加入（阿）膠（黃）耆（蘄）艾炒就，淋漓不止續斷君，烏梅一個功能奏。

胎動痛時治如何？阿膠（人）參（白）術加相湊。

白話文：

孕婦胸腹脹滿，全身浮腫，稱為胎水，不用擔心。可以用蒼術、腹皮、茯苓，再加入黃芩、四物，不癒則用鯉魚湯。鯉魚湯的藥材包括白術、茯苓、當歸、川芎等分切碎，鯉魚一條去鱗破腹，煎汁調藥末四錢，生薑七片、陳皮，煎至七分，空腹服用。

妊娠期出血，稱為胎漏，可以用阿膠、黃耆、蘄艾炒制，如果出血不止，則以續斷為主藥，烏梅輔助。

胎動疼痛，可以用阿膠、人參、白術一起服用。

風寒頭痛去（白）芍（當）歸，羌活蔥姜為主救，無汗加醋乘熱服，被蓋汗出人無咎。若兼暑氣入香薷，黃連木通扁豆知（母），泄瀉去歸加蒼朮，小便不利澤（瀉）車（前）施。食添蒼（術）（厚）樸腹（皮）卜（子）好，嗽入前（胡）貝（母）杏（仁）桑（皮）（山）梔。

瘧疾柴胡並知母，痢疾（木）通（厚）樸腹皮持，大便秘加蘇（子）杏（仁）桔（梗），臨服之時（生）蜜十匙（去白朮）。耳聾目暗因火甚，小柴胡湯合用除。

白話文：

風寒頭痛治療方法是使用白芍和當歸，主要藥物有羌活、蔥、姜，若無發汗反應則需加醋並趁熱服用，並覆蓋衣物促進出汗，這樣不會對人體造成傷害。如果併有暑氣問題，可以加入香薷、黃連、木通、扁豆、母（應為「母」的錯誤寫法，可能是指薑母）、白朮等藥物。如果出現腹瀉，則需要去掉當歸，加上蒼朮。如果小便不利，則使用澤瀉和車前草。若食慾不佳，可加入蒼朮、厚樸、腹皮、卜子。如有咳嗽，則需加入前胡、貝母、杏仁、桑皮、山梔。

對於瘧疾，治療方法為柴胡與知母。對於痢疾，使用木通、厚樸、腹皮等藥物。若大便乾結，則需加入蘇子、杏仁、桔梗等藥物。在服用藥物時，最後需加入十匙生蜂蜜（去掉白朮）。耳聾或目暗可能是由於火氣過盛所導致，因此可以使用小柴胡湯進行治療。