《醫宗說約》~ 卷之二 (3)

1. 腹痛

腹痛之因有幾般，食痰瘀血熱蟲寒。瀉後痛減知食積；痰則脈滑小便難（或腹中鉤痛，脅下有聲）；時痛時止是火痛（四肢手足心熱，脈數）；綿綿不止作寒看（症面青白，或爪甲唇口皆青，脈來遲）；內有瘀血致腹痛，必有常處不移動（小便自利，大便黑）；面白唇紅痛不常，蟲痛惡心食不用（腹中乾痛，時作時止）；夏天吐瀉冒暑來，身重腹痛因濕中（或兼浮腫）；手按痛止軟為虛；手不可近是實痛。

主治戊己調中湯，蒼朮陳皮香附光，厚朴茯苓並滑石，川芎白芷神麯方，木香山梔須炒黑（各一錢），甘草姜灰少許入。痰多半夏及南星；食積檳榔共枳實；砂仁蘇梗調氣滯：葛根（白）蔻澤（瀉）消酒積（飲酒人多酒積痛）；熱甚黃連不可無；寒多（炮）姜（肉）桂原有力（去山梔）；赤芍歸尾及桃仁，瘀血痛塊加有益；肉食停滯（山）楂草果，卜子麥芽消麵食；冒暑香薷並藿香，傷濕木通倍蒼朮；手按痛甚便不通，大黃三錢一齊吃；按之痛減脈無力，白朮白芍補虛則；烏梅川椒治蟲痛，川楝（肉）桂檳（榔）同要用；臍下大痛治最難，人中黑時病已重。

止痛熨法，一用炒鹽一升，絹包乘熱熨痛處，冷則再炒。一用生薑斤許，搗爛去汁，取渣炒熱熨痛處，冷則加汁再炒，並治結胸痞氣。一用麩皮炒熱熨痛處。

示吉曰：鹽性善走，力能軟堅；姜味辛，辛能發散；麩皮性熱，熱主流通，故能定痛，加之以炒者，借火力直達於中宮也。大痛時，先用此法，痛稍定，辨虛實寒熱用藥，更為切當。

毛公威曰：痛則不通，總宜行氣。秘方桃靈丹治諸痛如神。用桃仁一兩（半炒半生），青皮、元胡、廣皮、靈脂各五錢，沉香、圓木香各三錢，乳香、沒藥各三錢，共為末。九種心痛，淡醋湯下；絞腸腹痛，淡鹽湯下；食積瘀血痛，酒下。

白話文：

[腹痛]

腹痛的原因有多種，包括飲食過量、痰濕、瘀血、熱氣、寄生蟲與寒涼。若排便後疼痛減輕，這通常是由於食物消化不良；若是痰濕導致，會有脈象滑且小便困難的現象（或者腹部有鉤狀疼痛，脅部有異響）；疼痛時時出現又時時消失，可能是由火熱引起（伴有四肢手心腳心熱，脈搏頻率快）；如果疼痛持續不斷，可能是由寒冷引起（患者臉色蒼白，指甲嘴脣都可能泛青，脈搏跳動緩慢）；內部有瘀血導致的腹痛，通常有固定的疼痛點不會移動（小便正常，大便顏色黑）；臉色蒼白，嘴脣紅潤，疼痛不定時出現，可能是由寄生蟲引起，伴隨噁心，食慾不振（腹部乾痛，時好時壞）；夏季因暑熱引發的嘔吐與腹瀉，身體沉重，腹痛，可能是濕氣所致（可能伴有浮腫）；用手按壓疼痛會減輕，且腹部柔軟，表示是虛弱導致；如果手一碰到腹部就劇烈疼痛，表示是實證。

治療的主要方劑為戊己調中湯，主要成分有蒼朮、陳皮、香附、厚朴、茯苓、滑石、川芎、白芷、神麯，木香、山梔須炒黑（各一錢），再加入少量甘草和薑灰。若痰多，可加入半夏和南星；若有食物積滯，可加入檳榔和枳實；若有氣滯，可加入砂仁和蘇梗；若有酒積，可加入葛根、蔻澤；若熱氣嚴重，不可忽略黃連；若寒氣較多，炮薑和肉桂很有幫助（需去掉山梔）；若有瘀血，可加入赤芍、歸尾和桃仁；若有肉類消化不良，可加入山楂和草果；若吃麵類食物消化不良，可加入卜子和麥芽；若因暑熱，可加入香薷和藿香；若因濕氣，可加入木通和蒼朮；若按壓腹部疼痛加重，且便祕，可加入大黃三錢一起服用；若按壓腹部疼痛減輕，且脈象虛弱，可加入白朮和白芍以補虛；若因寄生蟲導致疼痛，可加入烏梅和川椒；若因寒氣導致肚臍下方劇烈疼痛，情況非常危急。

止痛方法之一是使用一升炒鹽，用絹布包住，趁熱敷在疼痛部位，冷了再重新炒熱。另一個方法是使用大量生薑，搗碎去汁，取渣炒熱敷在疼痛部位，冷了再加薑汁重新炒熱，同時可以治療胸部痞滿。還有一個方法是使用炒熱的麩皮敷在疼痛部位。

鹽具有很好的穿透力，能夠軟化堅硬的組織；薑的味道辛辣，辛辣能夠促進發汗；麩皮性質溫熱，溫熱能夠促進血液循環，因此這些方法都能有效止痛，且炒熱後的效果更好。當劇烈疼痛時，先使用這些方法，疼痛稍微減輕後，再根據虛實寒熱的具體情況使用藥物，這樣更為恰當。

毛公威提到：疼痛通常是由於氣血不暢，總體上應促進氣血流通。他推薦一個祕方「桃靈丹」，對各種疼痛都有神奇的療效。成分有桃仁一兩（半炒半生）、青皮、元胡、廣皮、靈脂各五錢，沉香、圓木香各三錢，乳香、沒藥各三錢，共研磨成粉末。對於九種不同的心痛，可用淡醋湯送服；對於腸胃劇烈疼痛，可用淡鹽湯送服；對於食物積滯或瘀血導致的疼痛，可用酒送服。

2. 脅痛

膽無別竅肝盡陰，位居兩脅怒為神，忿怒傷肝主脅痛，風邪痰食血能成。小柴胡湯加減治，柴胡半夏及黃芩，白芍甘草青皮用，川芎丹皮次第行，引加薑棗水煎服，青黛膽草熱可增。

右脅疼痛痰流注（右關脈滑，或走注有聲），南星白芥白茯苓；左脅痛時合四物，按之有塊瘀血成（痛處不移，左關沉澀），桃仁紅花宜加入，痛甚乳香沒藥尋；右脅有塊兼飽悶，吐酸噯氣傷食症（右關脈緊盛），（神）曲（麥）芽厚朴及檳榔，肉食山楂草果應；脅痛口苦並寒熱，耳聾嘔吐寒邪訣，（豬）膽汁三匙入本湯，神功妙用無人說；脅痛內熱大便難，沉實有力是熱結，痛隨利減加大黃，瘀血桃仁不可缺。脈來微細又如何？或大無力內傷多，本湯須借人參力，補中益氣合除疴。

示吉曰：脅為肝膽之區，禁用汗、吐、下三法。司命者須知外治法，內外夾攻，自能速效。一用白芥子，水研敷痛處，能消脅中痰，又兼辛散。一用吳茱萸研細，醋調敷，熱主流通，又從治也。一用韭菜一握，縛定約寸許切斷成餅，放在痛處，上用熨斗火熨之，使韭氣入內即愈，餅爛再易一枚。韭菜氣辛，開鬱結，又能逐瘀，用者擇焉。

白話文：

[脅痛]

膽囊沒有別的通道，肝臟全屬陰性，位於兩脅部位，情緒憤怒影響其功能。憤怒傷肝，主要表現爲脅痛，可能是由風邪、痰溼、飲食不當或血瘀引起。治療可用小柴胡湯，適當加減藥物。包括柴胡、半夏、黃芩、白芍、甘草、青皮、川芎和丹皮，依次使用。煮藥時加入姜棗，用水煎服。若病情屬熱，可增加青黛和膽草。

右脅疼痛，伴有痰流注（右關脈滑，或走注有聲），可用南星、白芥和白茯苓。左脅痛時，可配合使用四物湯。如果按壓痛處有硬塊，表明有瘀血形成（痛處不移動，左關脈沉澀），可加入桃仁和紅花。疼痛劇烈時，可尋找乳香和沒藥。右脅有硬塊且感到飽悶，可能是傷食症狀（右關脈緊盛）。此時可用神曲、麥芽、厚朴和檳榔，肉食過多可使用山楂和草果。

脅痛伴有口苦和寒熱交替，耳聾嘔吐等症狀，提示寒邪入侵。豬膽汁三匙加入原方，有神奇功效，但鮮爲人知。脅痛伴內熱，大便困難，脈象沉實有力，提示熱結。此時可加入大黃，瘀血情況需加桃仁。脈象微細無力，多爲內傷，需用人參增強藥力，配合補中益氣，以消除疾病。

脅部爲肝膽區域，應避免使用發汗、催吐、瀉下的治療方法。醫生需瞭解外治法，內外兼治，效果更佳。一種方法是使用白芥子，研磨後敷於痛處，能消散脅中痰溼，且具有辛散作用。另一種方法是使用吳茱萸研細，用醋調和敷於痛處，熱力能促進血液循環，也是一種輔助療法。還有一種方法是使用一把韭菜，捆紮成約一寸厚的餅狀，放置在痛處，上面用熨斗加熱，使韭菜氣味滲透體內，即可緩解疼痛，餅爛後更換新的。韭菜氣味辛烈，能開解鬱結，又能驅逐瘀血，使用者可自行選擇。

以上內容僅供參考，實際應用時請遵醫囑。