《醫宗說約》~ 卷之三 (9)

1. 赤膈傷寒

胸赤腫又疼痛，發熱惡寒病甚重，頭痛體痛類傷寒，荊防敗毒誠有用。本湯加入（黃）芩黃連，瓜蔞元參赤芍中，升麻並用紫荊皮，大便燥實將軍送。外治須用三稜針，刺腫出血能蠲痛。

示吉曰：吳門戈氏專司傷寒，有《補天石集》，《集》中惟此二條類傷寒秘而不傳，予於張孟如處得之，附後。

白話文：

胸口发红肿痛，发热恶寒，病情严重，头痛身痛，像是伤寒的症状，荆防败毒汤确实有用。这汤里加入黄芩、瓜蒌、元参、赤芍，再配以升麻、紫荆皮，大便燥实则加将军。外治可以用三棱针刺破肿块，放出血能缓解疼痛。

2. 胎前傷寒

（宜清涼忌溫熱）

太陽證是胎前，發熱惡寒頭痛先，脈來浮緊身無汗，蔥蘇飲服自然痊。

蔥蘇飲用二錢（川）芎，蔥頭（帶須）廿一紫蘇攻（三錢），生薑三錢須搗爛，水煎熱服汗來松，無汗加醋仍熱服，厚被蓋暖汗不同。

示吉曰：胎前表證，無汗不可輕與發表，以本方代麻黃、羌活等湯，溫熱、時疫同治。以蔥能解邪，又能安胎也。古人用四物合沖和湯治之，然歸芍走陰，尤恐引邪入內，不如蔥蘇飲為穩當。如終無汗，再用古人法可矣。

白話文：

【應清涼，忌溫熱】

在懷孕期間出現太陽經症狀，會有發熱、畏寒、頭痛的症狀，脈搏表現浮緊且無汗。此時應服用蔥蘇飲來自然痊癒。

蔥蘇飲的配方為：川芎二錢、蔥頭（連根）21個、紫蘇葉三錢，加上生薑三錢需搗碎，用水煮沸後熱服以助汗出。若無汗，可加醋並保持熱服，用厚被覆蓋身體以促進出汗。

示吉先生說：在懷孕期間出現表證，若無汗不應輕易使用發汗藥物，可以用此方代替麻黃、羌活等湯劑，對於溫熱病及流行病都有療效。蔥能解毒，同時對胎兒也有安定作用。古人常用四物合沖和湯來治療，但歸芍草偏於滋陰，可能導致邪氣進入體內，相比之下，蔥蘇飲更安全。若最後仍然無汗，可以參考古人的方法進行治療。

妊娠病陽明兼，鼻乾目痛夜不眠，煩渴身痛並自汗，柴葛引子得安然。

柴胡葛根並知母（各一錢五分），大青山梔各二錢，石膏升麻（各一錢）及蔥白（二十莖），生薑大棗一同煎。若不急治胎即落，外護之法妙難言。

妊娠病少陽證，耳聾脅痛口苦應，噁心嘔吐脈弦數，雙解飲服人當定。

柴胡黃芩及川芎，紫蘇知母甘（草）陳（皮）進，枳殼桔梗芍藥同，棗姜煎服病自順。嘔痰半夏及前胡；脅痛青（皮）砂（仁）不可聽；口渴不眠竹（葉）葛（根）增；不愈（石）膏（山）梔法可信。

白話文：

懷孕期間，如果出現陽明經的症狀，像是鼻乾、眼睛痛、晚上睡不好、口渴、身體疼痛、容易流汗，可以用柴胡、葛根、知母、大青、山梔、石膏、升麻、蔥白、生薑、大棗煎煮服用，就能安然無恙。如果病情不馬上治療，胎兒就有可能流產，外在保護的方法難以言喻。

如果懷孕期間出現少陽經的症狀，像是耳朵聽不清、脅肋疼痛、嘴巴苦、噁心嘔吐、脈象弦數，可以用柴胡、黃芩、川芎、紫蘇、知母、甘草、陳皮、枳殼、桔梗、芍藥、大棗、生薑煎煮服用，就能緩解症狀。如果出現嘔吐痰液，可以用半夏、前胡；脅肋疼痛，可以用青皮、砂仁；口渴睡不好，可以用竹葉、葛根；如果症狀沒有改善，可以用石膏、山梔治療。

妊娠病入三陰，大便熱結不能行，口渴惡熱並煩滿，沉實有力脈來因，若還不下胎即落，大黃紫蘇飲方靈。

大黃酒製腹皮洗，蘇梗川芎陳皮理，當歸芍藥枳殼兼，甘草蔥（頭）（生）姜病自已。便通之後胎無恙，安胎等劑宜服起。

示吉曰：攻下傷血，終防犯胎，然秘結不下，固不利於子，其母命亦隨之而亡。本方亦不得已也。予屢遇此症，先用蜜湯與之，外用蜜導法、豬膽導法，閉結自下，胎元保全，所活甚多。若導之不效，方用本方，然大黃酒製亦無害也。外護法，其功不少，熱病傷寒即宜用之。導法見大便秘條後。

白話文：

懷孕期間，疾病侵入三陰，導致大便乾燥難以排出，口渴、發熱、腹脹，脈象沉實有力，如果胎兒還不下降，就可能造成流產。此時可以用大黃紫蘇飲方來治療。

將大黃酒製腹皮洗淨，再加入蘇梗、川芎、陳皮、當歸、芍藥、枳殼和甘草、蔥、姜，就能自行痊癒。大便通暢後，胎兒就會安好，可以服用安胎藥物。

需要注意的是，攻下會傷血，可能會對胎兒造成傷害，但便秘不通，對母子都不利，甚至會危及母親性命。因此，這個方子屬於不得已而為之。我曾經遇到很多這種情況，先用蜜湯灌服，並配合蜜導法、豬膽導法，讓便秘自行解除，胎兒也得以保全，救活了不少人。如果導法無效，才使用這個方子，即使用大黃酒製也無害。外護法也很重要，熱病、傷寒等疾病都適合使用。導法可以參考大便秘條後面的內容。

護胎法，用井底泥、伏龍肝、青黛等分水調塗臍下二寸許，如干再塗。

溫毒發斑，按玉峰李氏曰：妊娠傷寒，過經不愈，發斑如錦紋，用四物湯加升麻連翹防風黃芩柴胡。若發斑煩渴，非人參白虎湯不愈；若斑見而復隱者，元氣不足故也，倍參則復出矣。

中寒症，胃氣素虛，寒邪直中陰經。其症惡寒，吐瀉，四肢闕冷，倦臥，口吐涎沫，妊娠此症亦少。以其氣血調和，乃能受胎。萬一有之，薑桂附子不能無用。節庵曰：附子薑桂雖熱炒制，無害必加黃連甘草兼制，沉香墮之，亦《經》所謂「有故無殞」之意乎？

白話文：

懷孕期間保護胎兒，可以用井底泥、伏龍肝、青黛等量，加水調和，塗抹在肚臍下約兩寸的地方，如果乾了就再塗。

溫毒發斑，根據玉峰李氏所說，懷孕期間染上傷寒，超過經期還沒好，發斑像錦緞上的紋路，可以用四物湯加入升麻、連翹、防風、黃芩、柴胡。如果發斑還伴隨口渴，就必須用人參白虎湯治療；如果斑點出現又消失，表示元氣不足，加倍人參就會再次出現。

中寒症是指胃氣本來就虛弱，寒邪直接侵入陰經。症狀包括怕冷、嘔吐腹瀉、四肢冰冷、倦怠嗜睡、口吐唾沫，懷孕期間很少出現這種症狀。因為氣血調和才能懷孕，萬一出現這種情況，薑、桂、附子就不可缺少。節庵說：附子、薑、桂雖然經過熱炒處理，但為了保險起見，還是要加入黃連和甘草來中和，沉香也可用來治療，這就如同《經》上說的「有故無殞」的意思。

3. 產後傷寒

（在月內惡露未淨時從此而治，宜溫熱忌寒涼）

身發熱頭又疼，惡寒無汗表證成，脈來浮緊法當汗，產後又非一樣論。豆淋發表湯奇效，若得微汗即身輕。

豆淋發表紫蘇（川）芎，羌活茯苓白朮同，當歸蒲黃鬚炒黑，熟地姜灰甘草通，丹皮香附及陳（皮）（厚）樸，黑豆炒黑酒煎濃，生薑益母為引子，臨服童便入一盅。頭痛不愈加蔥白；冬月無汗麻黃攻（不可用多）；傷風自汗紫蘇去，桂枝芍藥暫通融；嘔吐半夏蒼薑汁；腹痛延胡烏藥容。

白話文：

產婦在月經週期內，惡露尚未排乾淨時，如果出現發熱、頭痛、畏寒無汗等症狀，脈象浮緊，就屬於表證，應該用發汗的方法治療。但產婦的治療方法與一般人不同。可以使用豆淋發表湯，如果稍微出汗，就會感到身體輕盈。豆淋發表湯包含紫蘇、川芎、羌活、茯苓、白朮、當歸、蒲黃（炒黑）、熟地（姜灰）、甘草、丹皮、香附、陳皮（或厚朴）、黑豆（炒黑）、生薑、益母草，臨服用時加入童尿一盅。如果頭痛持續，可以加入蔥白；冬天無汗時，可以加入麻黃，但用量要少；風寒感冒導致自汗時，可以去掉紫蘇，改用桂枝、芍藥；嘔吐時，可以加入半夏、蒼朮；腹痛時，可以加入延胡索、烏藥。

示吉曰：產後榮衛俱虛，寒邪湊之即病。其症與平人相符，但其脈不宜浮緊有力。若診得微細，勿作陽病見陰脈論。蓋產後微細脈，固當如是耳。制方最忌寒涼，以血得寒則凝，恐停血為害，並非所以扶生生之意。丹溪云：產後毋得令虛，當大補氣血。雖有雜症，以未治之。

若大發熱，必用姜灰，輕者用茯苓淡滲其熱，一應苦寒發表之劑皆不可用。此言誠為至當。但產後寒熱、譫語、癇痓等症屬血虛、血實、飲食三者為多。如去血過多，胸脅少腹無痛處，或空痛手按則減，此血虛也；如敗血不行，惡露不散，腹中疼痛，手不可按，此血實也；如產後脾胃尚虛，飲食過度後，至胸腹飽悶，噁心作酸，惡聞食氣，此停食也。血虛宜補血，血實宜行血，停食宜健脾消食。

白話文：

產後調養之論：

**示吉曰：**產婦生產後，氣血兩虛，身體虛弱，容易受到寒邪入侵而生病。產婦的病症與一般人相同，但脈象卻有所不同，一般人不宜浮緊有力，而產婦的脈象則常表現為微細。若診脈時發現脈象微細，不可誤認為陽證而用寒涼藥物。因為產後微細脈象是正常的生理現象，應當如此。

在用藥方面，最忌諱寒涼的藥物，因為寒涼會使血液凝滯，容易造成血瘀，危害產婦健康，也違背了扶助產婦恢復健康的本意。

**丹溪先生說：**產後應當避免過度虛弱，需大補氣血。即使有其他雜症，也要以補氣血為先，不可急於治療其他病症。

若產婦發高燒，必須使用生薑灰，若發熱程度輕微，可用茯苓淡滲熱氣，所有苦寒發表的藥物都不可使用。此言甚為精準。

但是，產後出現發熱、神志不清、抽搐等病症，大多是由於血虛、血瘀、飲食不當等原因所致。

具體而言：

• 若產後失血過多，胸脅少腹部位無疼痛感，或按壓時疼痛減輕，則屬於血虛；
• 若產後惡露不淨，腹痛難忍，按壓時疼痛加重，則屬於血瘀；
• 若產後脾胃虛弱，飲食過量後，出現胸腹飽脹、噁心反酸、厭惡食物氣味等症狀，則屬於停食。

治療方法：

• 血虛者宜補血；
• 血瘀者宜行血；
• 停食者宜健脾消食。

治詳女科本條下。切不可概認風寒而作外感治之。豆淋酒以黑豆炒焦黑，將黃酒乘熱淋之，入藥內同煎，發散風寒，生新去瘀，實產後之聖藥也。

白話文：

治療婦科疾病時，千萬不能一看到症狀就認為是感冒受涼引起的，然後用對應的方法來治療。可以使用「豆淋酒」這個方子：把黑豆烤到焦黑，再拿溫熱的米酒澆在上面一起煮沸，這樣就可以去除風寒、活血化淤，是非常好的月子調理方法。