《醫宗說約》~ 卷之三 (9)

1. 赤膈傷寒

胸赤腫又疼痛，發熱惡寒病甚重，頭痛體痛類傷寒，荊防敗毒誠有用。本湯加入（黃）芩黃連，瓜蔞元參赤芍中，升麻並用紫荊皮，大便燥實將軍送。外治須用三稜針，刺腫出血能蠲痛。

示吉曰：吳門戈氏專司傷寒，有《補天石集》，《集》中惟此二條類傷寒秘而不傳，予於張孟如處得之，附後。

白話文：

【赤膈傷寒】

症狀表現為胸部泛紅、腫脹且伴有劇烈疼痛，患者同時出現發燒與畏寒，病情十分嚴重。其頭痛和身體痛楚的情況，類似於傷寒病症。使用荊防敗毒散治療效果顯著。

在這基礎上，本方還加入了黃芩、黃連、瓜蔞、元參及赤芍等草藥，再輔以升麻和紫荊皮。若患者大便乾燥且堅實，則可使用將軍送（芒硝）來改善。

對於外部治療，需要使用三稜針進行刺腫放血，這種方法能有效緩解疼痛。

戈氏，吳門地區專門研究傷寒的醫學家，他所著的《補天石集》中，僅有這兩種類似傷寒的祕方未曾公開。我從張孟如那裡獲得了這些信息，現將其附錄在後面。

請注意，以上資訊僅供參考，具體治療需由專業醫生根據實際情況判斷。

2. 胎前傷寒

（宜清涼忌溫熱）

太陽證是胎前，發熱惡寒頭痛先，脈來浮緊身無汗，蔥蘇飲服自然痊。

蔥蘇飲用二錢（川）芎，蔥頭（帶須）廿一紫蘇攻（三錢），生薑三錢須搗爛，水煎熱服汗來松，無汗加醋仍熱服，厚被蓋暖汗不同。

示吉曰：胎前表證，無汗不可輕與發表，以本方代麻黃、羌活等湯，溫熱、時疫同治。以蔥能解邪，又能安胎也。古人用四物合沖和湯治之，然歸芍走陰，尤恐引邪入內，不如蔥蘇飲為穩當。如終無汗，再用古人法可矣。

妊娠病陽明兼，鼻乾目痛夜不眠，煩渴身痛並自汗，柴葛引子得安然。

柴胡葛根並知母（各一錢五分），大青山梔各二錢，石膏升麻（各一錢）及蔥白（二十莖），生薑大棗一同煎。若不急治胎即落，外護之法妙難言。

妊娠病少陽證，耳聾脅痛口苦應，噁心嘔吐脈弦數，雙解飲服人當定。

柴胡黃芩及川芎，紫蘇知母甘（草）陳（皮）進，枳殼桔梗芍藥同，棗姜煎服病自順。嘔痰半夏及前胡；脅痛青（皮）砂（仁）不可聽；口渴不眠竹（葉）葛（根）增；不愈（石）膏（山）梔法可信。

妊娠病入三陰，大便熱結不能行，口渴惡熱並煩滿，沉實有力脈來因，若還不下胎即落，大黃紫蘇飲方靈。

大黃酒製腹皮洗，蘇梗川芎陳皮理，當歸芍藥枳殼兼，甘草蔥（頭）（生）姜病自已。便通之後胎無恙，安胎等劑宜服起。

示吉曰：攻下傷血，終防犯胎，然秘結不下，固不利於子，其母命亦隨之而亡。本方亦不得已也。予屢遇此症，先用蜜湯與之，外用蜜導法、豬膽導法，閉結自下，胎元保全，所活甚多。若導之不效，方用本方，然大黃酒製亦無害也。外護法，其功不少，熱病傷寒即宜用之。導法見大便秘條後。

護胎法，用井底泥、伏龍肝、青黛等分水調塗臍下二寸許，如干再塗。

溫毒發斑，按玉峰李氏曰：妊娠傷寒，過經不愈，發斑如錦紋，用四物湯加升麻連翹防風黃芩柴胡。若發斑煩渴，非人參白虎湯不愈；若斑見而復隱者，元氣不足故也，倍參則復出矣。

中寒症，胃氣素虛，寒邪直中陰經。其症惡寒，吐瀉，四肢闕冷，倦臥，口吐涎沫，妊娠此症亦少。以其氣血調和，乃能受胎。萬一有之，薑桂附子不能無用。節庵曰：附子薑桂雖熱炒制，無害必加黃連甘草兼制，沉香墮之，亦《經》所謂「有故無殞」之意乎？

白話文：

標題: [孕期感冒]

內容: (應吃清涼食物,避免溫熱)

在懷孕期間如果出現太陽症狀，像是發熱、怕冷、頭痛等，脈象浮緊且身體無汗時，可服用蔥蘇飲來治療，通常能自然痊癒。

蔥蘇飲的配方包括：川芎二錢、帶須蔥頭二十一個、紫蘇三錢、生薑三錢(需搗爛)，用水煎煮後趁熱服用，出汗後症狀會緩解。如果沒有出汗，可以在藥里加入一些醋，然後繼續熱服，同時要蓋好被子保暖，直到出汗爲止。

示吉說：在孕期如果出現表證且無汗，不可以輕易發汗。可以用蔥蘇飲代替麻黃、羌活等湯藥，同時可以治療溫熱疾病和時疫。因爲蔥能夠解邪氣，同時也有安胎的效果。古人用四物合沖和湯來治療，但當歸和白芍可能會使邪氣進入體內，因此不如蔥蘇飲穩妥。如果始終沒有出汗，可以考慮使用古人的方法。

在懷孕期間如果出現陽明症狀，比如鼻子乾燥、眼睛疼痛、晚上失眠、煩渴、身體疼痛和自汗等症狀，可以服用柴葛引子，通常能感到安心。

柴葛引子的配方包括：柴胡、葛根和知母各一錢五分，大青、山梔各二錢，石膏、升麻各一錢以及蔥白二十個，與生薑和大棗一同煎煮。如果不及時治療，胎兒可能會掉落。此外，還有其他保護胎兒的方法，但很難詳細說明。

在懷孕期間如果出現少陽症狀，比如耳聾、脅痛、口苦等症狀，噁心嘔吐，脈象弦數，可以服用雙解飲，通常能穩定病情。

雙解飲的配方包括：柴胡、黃芩、川芎、紫蘇、知母、甘草和陳皮，以及枳殼、桔梗和芍藥，與大棗和生薑一同煎煮服用，病情通常會好轉。如果出現嘔吐和痰多，可以加入半夏和前胡；如果脅痛，可以加入青皮和砂仁；如果口渴和失眠，可以加入竹葉和葛根；如果病情仍未好轉，可以嘗試使用石膏和山梔。

在懷孕期間如果疾病侵入三陰，大便乾燥難以排出，口渴、怕熱、煩躁和脹滿等症狀，脈象沉實有力，如果無法排便，胎兒可能會掉落。此時，可以服用大黃紫蘇飲，通常能有效治療。

大黃紫蘇飲的配方包括：酒制大黃、腹皮、蘇梗、川芎、陳皮、當歸、芍藥、枳殼和甘草，以及蔥頭和生薑。如果排便通暢，胎兒通常不會有問題，此時可以服用安胎藥物。

示吉說：攻下傷血可能會對胎兒造成傷害，但如果便祕嚴重，不僅不利於孩子，母親的生命也可能受到威脅。此時，使用大黃紫蘇飲也是不得已的選擇。我多次遇到這種症狀，先讓患者喝蜂蜜水，並採用蜂蜜導法和豬膽導法，通常能夠緩解便祕，保護胎兒。如果這些方法無效，才使用大黃紫蘇飲。不過，即使使用酒制大黃，也不會對患者造成傷害。外護法對治療熱病和感冒也有很好的效果，具體方法可見於“大便祕”條目後。

爲了保護胎兒，可以將井底泥、伏龍肝和青黛等份混合，用水調和後塗在肚臍下方約兩寸處，如果幹了再塗抹。

對於溫毒發斑，玉峯李氏曾說：在懷孕期間如果感冒超過經期仍未痊癒，身上可能出現類似錦紋的斑點。此時，可以使用四物湯加上升麻、連翹、防風和黃芩、柴胡來治療。如果出現斑點並伴有煩渴，可能需要用參白虎湯才能痊癒。如果斑點出現後又消失，可能是由於元氣不足，此時可以加倍使用人參，斑點就會再次出現。

對於中寒症，如果胃氣虛弱，寒邪可能直接侵入陰經。此時，患者可能出現怕冷、嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、疲倦臥牀、口吐涎沫等症狀。在懷孕期間出現這種症狀的情況較少，因爲氣血調和才能受孕。如果萬一出現這種情況，使用姜、桂和附子可能有必要。節庵說：雖然附子、姜和桂都是熱性的，但如果經過炒制處理，並加入黃連和甘草一起煎煮，通常不會有危害。同時，使用沉香也可以防止流產，這也符合《經》所說的“有故無殞”的意思。

希望這能幫到你！如果有任何其他問題，請隨時告訴我。

3. 產後傷寒

（在月內惡露未淨時從此而治，宜溫熱忌寒涼）

身發熱頭又疼，惡寒無汗表證成，脈來浮緊法當汗，產後又非一樣論。豆淋發表湯奇效，若得微汗即身輕。

豆淋發表紫蘇（川）芎，羌活茯苓白朮同，當歸蒲黃鬚炒黑，熟地姜灰甘草通，丹皮香附及陳（皮）（厚）樸，黑豆炒黑酒煎濃，生薑益母為引子，臨服童便入一盅。頭痛不愈加蔥白；冬月無汗麻黃攻（不可用多）；傷風自汗紫蘇去，桂枝芍藥暫通融；嘔吐半夏蒼薑汁；腹痛延胡烏藥容。

示吉曰：產後榮衛俱虛，寒邪湊之即病。其症與平人相符，但其脈不宜浮緊有力。若診得微細，勿作陽病見陰脈論。蓋產後微細脈，固當如是耳。制方最忌寒涼，以血得寒則凝，恐停血為害，並非所以扶生生之意。丹溪云：產後毋得令虛，當大補氣血。雖有雜症，以未治之。

若大發熱，必用姜灰，輕者用茯苓淡滲其熱，一應苦寒發表之劑皆不可用。此言誠為至當。但產後寒熱、譫語、癇痓等症屬血虛、血實、飲食三者為多。如去血過多，胸脅少腹無痛處，或空痛手按則減，此血虛也；如敗血不行，惡露不散，腹中疼痛，手不可按，此血實也；如產後脾胃尚虛，飲食過度後，至胸腹飽悶，噁心作酸，惡聞食氣，此停食也。血虛宜補血，血實宜行血，停食宜健脾消食。

治詳女科本條下。切不可概認風寒而作外感治之。豆淋酒以黑豆炒焦黑，將黃酒乘熱淋之，入藥內同煎，發散風寒，生新去瘀，實產後之聖藥也。

白話文：

[產後感冒]

（在產後惡露未盡期間，應採用溫熱療法，避免寒涼治療方式）

身體發熱且頭痛，怕冷不出汗，這是表證的現象，通常需要發汗治療，但產後的狀況不能一概而論。豆淋發表湯有奇效，如果能微微出汗，身體就會感到輕鬆。

豆淋發表湯的成分包括紫蘇、川芎、羌活、茯苓、白朮、炒黑的當歸和蒲黃、熟地、姜灰、甘草、牡丹皮、香附、陳皮、厚樸以及炒黑的黑豆，使用酒濃煎。生薑和益母草作為輔料，服用前加入童便。如果頭痛更嚴重，可加入蔥白；冬天如果沒有出汗，可用少量麻黃（但不能過量）；如果因風邪而自汗，可去掉紫蘇，用桂枝和芍藥暫時調和；如果嘔吐，可用半夏和薑汁；如果腹痛，可用延胡索和烏藥。

吉示說：產後的血氣和衛氣都很虛弱，一旦被寒邪侵襲就容易生病。其症狀可能和平常人相似，但脈搏不應該浮緊有力。如果診斷到脈搏微細，不要誤以為是陽病出現陰脈。產後脈搏微細，本就是正常的。開藥方最忌諱寒涼，因為血液遇冷會凝結，恐怕會導致血液停滯，這不是為了扶助生命的意思。丹溪說：產後不能讓身體虛弱，應大補氣血。即使有其他症狀，也應先治療這個。

如果高燒不退，必須使用姜灰，病情較輕的可以用茯苓來緩解熱度，所有苦寒的發汗藥物都不宜使用。這句話非常正確。但是，產後的發燒、囈語、癲癇、抽搐等症狀，大多是由血虛、血實、飲食過量引起的。如果失血過多，胸部和腹部沒有痛感，或者有空洞的痛感，按壓會減輕，這就是血虛；如果敗血不排，惡露不散，腹部疼痛，手不可按，這就是血實；如果產後脾胃虛弱，飲食過量後，會感到胸腹飽脹，噁心反酸，不願聞食物的氣味，這就是消化不良。血虛應補血，血實應行血，消化不良應健脾消食。

詳細的治療方法請參閱婦科相關條目。千萬不能簡單地認為是風寒，而按照外感來治療。豆淋酒是將黑豆炒至焦黑，趁熱倒入黃酒，與藥物一起煎煮，可以驅散風寒，促進新血生成，去除瘀血，確實是產後的聖藥。