《醫宗說約》~ 卷之一 (11)

1. 泄瀉

（水穀為瀉）

泄瀉之原有六節，虛濕寒痰食與熱，五泄之名《內經》傳（溏、泄、利、滑、洞五泄），三虛之旨先賢說（飲食傷脾，脾虛不能運化；色欲傷腎，腎虛不能用藏；忿怒傷肝，肝虛木來剋土）。健脾利水是主方，燥濕升提不可缺，或用風藥或溫補，或因虛滑宜收澀，總用健脾滲濕方。

二術（伏龍肝炒）車前茯苓訣，厚朴豬苓與木通，澤瀉陳（皮）甘（草）木香列，煨姜三片少許鹽。酒積白蔻葛根截；濕泄泄水腹不痛，小便不利腸鳴動（倍二術加桂枝少許）；食泄腹痛泄後減，噫酸臭腐食不用（加山楂、香附、枳實、砂仁、神麯、麥芽，後重加檳榔）；寒泄脈遲穀不化，腹痛悠悠無休罷（加炮薑、肉蔻）；火瀉腸鳴下黃赤，一陣痛來瀉可怖，肛門焦痛脈數急，（黃）芩（黃）連（薑汁炒）山梔真好許（去蒼朮）；虛泄虛滿不思食，水穀食時完不化，脈來沉細久不痊，人參山藥砂仁掛。

痰泄泄痰浮水面（泄下沉者是積，浮者是痰），或多或少脈滑善，半夏南星法必添，吐出痰涎人更便。六證從容審問明，更分新久醫方驗，新者宜瀉宜消食，久者升提溫補益，泄久下陷用升提，升麻柴胡更有力，虛甚人參（白）芍山藥，虛寒炮姜肉果吃，腎虛送下四神丸（故紙酒浸炒四兩，吳萸炮炒一兩，肉果麵裹煨二兩，五味子二兩，為末，生薑半斤，同大棗一百枚煮爛，取棗肉為丸，每服一錢五分，鹽湯送下）。

防風羌活兼風入，暑月（香）薷滑（石）扁豆尋，冬天炮姜誠有得，虛泄久泄更有方，一匙黃土（炒為末）臨服食。

白話文：

[腹瀉]

腹瀉的原因大致可分為六種：虛弱、濕氣、寒冷、痰濕、飲食不當與熱性。在古籍《內經》中記載了五種腹瀉類型：溏瀉、一般腹瀉、痢疾、滑瀉、洞瀉。而過去的醫學家們則提出了「三虛」的概念：飲食傷害脾胃，導致脾臟虛弱無法正常消化；過度性行為損傷腎臟，使腎臟虛弱失去儲存功能；情緒波動傷及肝臟，使肝臟虛弱，影響脾胃運作。

治療腹瀉的主要方法是強健脾胃並利尿。此外，去濕、升提也是必要的。或者使用風藥、溫補藥物，或者因虛弱滑瀉而使用收澀藥物。總之，主要會使用健脾利濕的藥方。

常用藥材包括：炒過的白朮、車前子、茯苓、厚朴、豬苓、木通、澤瀉、陳皮、甘草、木香、煨姜三片和少量鹽。酒醉引起的腹瀉可用白蔻、葛根。濕氣導致的腹瀉，腹部無疼痛感，小便不順暢，腸道響聲明顯，這時可增加白朮和桂枝的份量。飲食引起的腹瀉，腹部疼痛，排便後症狀緩解，噁心、嘔吐、食物腐臭，這時需加入山楂、香附、枳實、砂仁、神麯、麥芽，嚴重時可再加檳榔。寒涼導致的腹瀉，脈搏慢，食物無法消化，持續腹部疼痛，這時可加入炮薑、肉蔻。熱性導致的腹瀉，腸鳴，排泄物黃紅色，劇烈疼痛，肛門灼熱，脈搏急促，這時需使用黃芩、黃連、山梔。虛弱導致的腹瀉，腹部脹滿，食慾不振，食物無法消化，脈搏細弱，久久未能康復，這時需使用人參、山藥、砂仁。

痰濕導致的腹瀉，痰濕浮在表面，脈象滑潤，這時需使用半夏、南星。詢問病患詳細病情，瞭解是新發還是舊疾，新發病適用瀉藥或助消化藥物，舊疾則需使用升提、溫補藥物。長期腹瀉且有下陷感，需使用升提藥物，如升麻、柴胡。嚴重虛弱的人需使用人參、白芍、山藥。虛寒體質者需使用炮薑、肉果。腎虛者可服用四神丸。

若風邪入侵，需使用防風、羌活。夏季可使用香薷、滑石、扁豆。冬季可使用炮薑。虛弱且長期腹瀉者，可服用一匙炒過的黃土粉。