《醫宗說約》~ 卷之三 (6)

1. 格陽證

陰格陽難辨詳，陰極發躁面戴陽，欲赴井中脈無力，急服回陽反本湯。

回陽反本用炮姜，甘草麥冬五味良，陳皮人參熟附子，臘茶蔥葉七莖強。五匙蜂蜜（黃）連少許，冷服更入泥水漿，無脈再加豬膽汁，嘔加姜（汁）半（夏）病無殃。

白話文：

病人陰陽虛實難以辨別，陰氣極度虛弱，表現為焦躁不安，面色發紅，想跳井自殺，但卻四肢無力。應急服回陽反本湯治療。

回陽反本湯以炮製過的生薑為主藥，輔以甘草、麥冬、陳皮、人參、熟附子、臘茶、蔥葉等藥物。用五匙蜂蜜，少量黃連，冷服，並用泥水調服。若病人無脈，再加入豬膽汁。若病人嘔吐，可加入姜汁和半夏。

2. 如狂證

初得病原無熱，狂言煩躁不安貼，熱結膀胱如狂證，若還誤下命當絕。太陽本病自經傳，桂苓飲是神仙訣。

桂苓飲是豬苓澤（瀉），（白）術桂（枝）紫蘇甘（草）知（母）（黃）柏，山梔滑石共生薑，服之微汗真奇特。

按：此方與逆結證相等，節庵另出名目者，以逆結從太陽經傳裡，熱結膀胱，故云溺閉結，口渴。如狂證，因邪熱直入膀胱而為病，故云初起表無熱如狂，均用利水藥也。然逆結治水為急，故用五苓加山梔、滑石；如狂治熱為先，故更用知柏，以治下焦蓄熱也。同經異病，方似法殊，用者細心思焉。包與堂復增紫蘇，亦取微汗之意也。

白話文：

剛開始生病時沒有發燒，病人神志不清、煩躁不安，就像發狂一樣，這是因為熱氣阻塞膀胱所致。如果誤用瀉下藥物，病人性命堪憂。這屬於太陽經的病症，用桂苓飲治療，如同神仙妙方。

桂苓飲的藥方包括豬苓、澤瀉、白術、桂枝、紫蘇、甘草、知母、黃柏、山梔、滑石，以及生薑。服用後能微微出汗，效果奇特。

這個方子與逆結證的症狀類似，但節庵另起名目，是因為逆結症從太陽經傳入，熱氣阻塞膀胱，導致小便閉塞、口渴，且病人神志不清，就像發狂一樣。這是因為邪熱直入膀胱所致，因此一開始沒有發燒卻神志不清，像發狂一樣。此方主要以利水藥物治療。

然而，逆結證以治療水腫為急務，因此使用五苓散加山梔、滑石；而神志不清則以清熱為主，因此加入知母、黃柏，用來治療下焦蓄積的熱氣。同經異病，方藥雖相似，但治療方法卻有所不同，用藥時需細心思考。包與堂在方子裡添加紫蘇，也是為了達到微微出汗的效果。

3. 過汗口渴證

身熱渴汗不松，經汗愈渴脈微洪，陽明裡熱消津液，全賴如神白虎功。

本方已見陽明證，心煩須用竹茹功，背寒去梔入花粉，無汗斯湯切莫逢。

白話文：

身體發燒口渴出汗不停，即使經過汗水排泄後反而更渴且脈搏微微強大。這是由於陽明經絡內有裏熱消耗了津液，完全依靠神奇的「白虎」療法才能痊癒。 這個方法已經適用於治療陽明經絡的病症，如果心中煩躁則需要用竹茹來發揮功效；背部寒冷時要去掉梔子並加入花粉；若沒有出汗的情況下就千萬不要服用這種藥湯。

4. 亡陽證

亡陽證因汗多，頭眩振振病不和，肉瞤筋惕虛之極，溫經益元莫蹉跎。

溫經益元（人）參（白）芍（當）歸，地黃甘草附（子）須煨，白朮茯苓同肉桂，棗姜糯米法依槌。飽悶（生）地除加枳殼；瘦人去芍法真垂；有熱即當除附子；自利不止（白）術升（麻）追，更加壁土除歸地，止痢神功在補脾；姜炒半夏能除嘔，渴用天花法更希；汗後惡風表虛甚，除去（肉）桂附（子）地黃奇，加入桂枝膠飴妙，衛虛亡陽汗可醫。

白話文：

陽氣衰竭的病人，常因出汗過多而頭昏眼花，身體虛弱無力，肌肉抽搐，筋骨痠痛，這是陽氣虛損到了極點的表現，此時要及時溫補陽氣，不可延誤。

可用人參、白芍、當歸、地黃、甘草、附子（煨）、白朮、茯苓、肉桂、大棗、生薑、糯米等藥材組成方劑，根據病人的情況進行加減。如果患者飽脹不適，可加枳殼；如果患者體瘦，可去白芍；如果患者有熱，要減附子；如果患者腹瀉不止，可加白朮、升麻；如果患者腹瀉不止且脾虛，可去當歸、地黃，並加入白朮以補脾止瀉；如果患者噁心嘔吐，可用薑炒半夏；如果患者口渴，可用天花粉；如果患者出汗後怕風，表明表虛，可去肉桂、附子、地黃，加入桂枝、膠飴，以補虛固表，治療亡陽證。

5. 無陽證

無陽證細詳定，頭痛發熱惡寒甚，不能作汗系陽虛，愚蒙又不辨時令，妄用麻黃必害人，再造飲治須臾定。

再造甘（草）（白）芍（肉）桂（黃）耆（人）參，熟附羌（活）防（風）（川）芎細辛，煨姜三片和棗二，更加童便氣和勻。夏天附子細辛去，加入（黃）芩（石）膏知母靈（冬月不必加）。

白話文：

如果患者沒有明顯的陽證，卻出現頭痛、發熱、惡寒等症狀，且無法出汗，這就屬於陽虛。如果醫生不了解時令，胡亂使用麻黃，就可能傷人。應該使用再造湯來治療，效果很快。

再造湯的組成是甘草、白芍、肉桂、黃芪、人參、熟附子、羌活、防風、川芎、細辛、煨姜三片、大棗二枚，再加入童便調和。夏季的時候，附子和細辛要去掉，加入黃芩、石膏、知母（冬天則不必加知母）。

6. 戴陽證

身微熱頭不痛，無寒不煩面赤騂，躁悶飲水不入口，虛火炎炎勢若焚，只因汗下傷元氣（誤投涼劑必死），益元湯服必安寧。

益元（人）參附（子）（五）味乾薑，甘草麥冬芍藥強，黃連茯苓並知母，生薑大棗水煎嘗，三匙童便蔥白二，槌法頓冷服為良。

白話文：

身體微微發熱，頭部卻不痛，也沒有寒症，但感到煩躁，臉色泛紅，胸口悶熱，喝水也難以下嚥，明顯是虛火旺盛，像是要燃燒起來一樣，這是因為汗出過多傷了元氣，如果誤用寒涼藥物，性命堪憂。服用益元湯後，就能恢復安寧。

益元湯的配方為：人參、附子、乾薑、甘草、麥冬、芍藥、黃連、茯苓、知母、生薑、大棗，用水煎煮後服用。另外，可以加三匙童便和兩根蔥白，用槌子敲打後，趁熱服用，效果更佳。

7. 撮空證

撮空證仔細詳，休投風劑把人傷，叉手當胸言語亂，昏憒循衣並摸床，只因肝熱來乘肺，升陽散火即安康。

升陽散火（白）芍（當）歸（人）參，甘草茯神柴（胡）（白）術（黃）芩，陳皮麥冬薑棗入，水煎槌法煮真金。痰加薑汁炒半夏，泄瀉升麻炒（白）術靈，大便燥實譫語渴，流通必定用將軍。

白話文：

仔細觀察病人的症狀，千萬別亂投風寒藥，以免傷了病人。病人叉手抱胸，言語胡亂，昏昏沉沉，抓著衣服，摸著床鋪，這是因為肝火太旺，上衝肺部導致的。服用升陽散就能消除火氣，恢復健康。升陽散的藥方是白芍、當歸、人參、甘草、茯神、柴胡、白術、黃芩、陳皮、麥冬、薑、棗，水煎後服用。如果病人痰多，可以用薑汁炒半夏；如果病人腹瀉，用升麻炒白術；如果病人大便乾燥、神志不清、口渴，就要用將軍。

8. 懊憹證

懊憹證尾虛煩，心中鬱悶不舒散，反復顛倒無眠睡，懊懊憹憹病非凡。皆緣誤下陽邪陷，梔子豉湯探吐安。

梔子豉湯梔子豉，先煎梔子後豆豉，服後得吐心中暢，不吐再服不可遲。下後心煩並腹滿，再添（厚）樸（枳）實又何辭？氣少原加炙甘草，嘔吐薑汁足所司。

按：表證誤下，陽邪陷於心胸之間，輕則懊憹，重則結胸、痞氣，總之心中不安。欲吐不吐者，本方吐之，或以手探吐。

白話文：

在治療「懊憹」症狀時，我們會發現患者的心中充滿了鬱悶與不舒適，整夜無法安眠，這種情況非同尋常。問題的根源通常來自於誤用了溫熱性藥物，導致原本應該在體表的陽邪之氣深入到心胸部位。針對這種狀況，我們可以使用「梔子豉湯」進行治療。

「梔子豉湯」是由「梔子」和「豆豉」兩味藥材組成，其中應先煎煮「梔子」，待其成分充分釋放後再加入「豆豉」。服用此湯後，若能引發嘔吐，則能幫助患者感到舒暢；若未見嘔吐，則需再次服用，但切記不可拖延。

如果在使用湯劑後出現心煩意亂或腹部脹滿的症狀，則可考慮添加「厚樸」和「枳實」來進一步調節。為了補充體內因治療而消耗的能量，可以適當加入炙製的「甘草」。如果患者出現嘔吐現象，請準備好薑汁以緩解症狀。

總結而言，當體表的寒邪被誤用溫熱藥物引至心胸時，患者會出現心神不安、懊憹等症狀。使用「梔子豉湯」進行治療時，根據不同症狀可能還需配合其他藥材，如出現嘔吐或心煩意亂的情況，應當及時對症處理。

9. 下膿血

身發熱痢膿血，莫作陰寒漏底說，溫熱積中成下痢，黃連阿膠湯可絕。

黃連阿膠（川）芎當歸，白芍生地烏梅隨，甘草地榆水煎服，京墨磨汁病可追，身熱柴胡渴乾葛，脈弱人參白朮推。

示吉曰：陰寒腹痛病後必下膿血，服桃花湯，用赤石脂、炒粳米、炮姜，水姜煎服。昔年毛方來兄，忽患真寒證，腹痛自汗，四肢厥冷，脈絕。諸醫束手，予用回陽急救而痊。於時，吳石虹尚在，曰：「此證暫愈，後必下膿血，則危矣。」數日後，果下痢如魚腦，全無臭氣，投之參附則不應，忽思三物桃花湯，仲景豈欺我哉？以三物為丸，與之三四服，愈矣。

白話文：

身體發熱、腹瀉並伴有膿血，不要誤認為是陰寒漏氣導致的，這是溫熱之邪積聚在內臟，導致下痢。黃連阿膠湯可以徹底治愈。

黃連、阿膠、川芎、當歸、白芍、生地、烏梅、甘草、地榆水煎服，可以用京墨磨汁追趕病邪。如果身體發熱、口渴，可以用柴胡、乾葛，如果脈象虛弱，可以用人參、白朮。

吉先生說：陰寒腹痛之後，必定會下膿血，服用桃花湯，用赤石脂、炒粳米、炮姜，用水姜煎服。以前毛方來兄突然患上真寒證，腹痛、自汗、四肢厥冷、脈搏微弱，諸位醫生束手無策，我用回陽急救的方法治癒了。當時，吳石虹還在，他說：「這種情況暫時治癒，之後必定會下膿血，那就危險了。」過了幾天，果然出現了像魚腦一樣的腹瀉，完全沒有臭味，使用參附湯卻沒有效果，突然想起三物桃花湯，難道仲景欺騙我嗎？用三種藥材製成丸藥，給他服用三四劑，就痊癒了。