《醫宗說約》~ 卷之三 (6)

1. 格陽證

陰格陽難辨詳，陰極發躁面戴陽，欲赴井中脈無力，急服回陽反本湯。

回陽反本用炮姜，甘草麥冬五味良，陳皮人參熟附子，臘茶蔥葉七莖強。五匙蜂蜜（黃）連少許，冷服更入泥水漿，無脈再加豬膽汁，嘔加姜（汁）半（夏）病無殃。

白話文：

[格陽證]的解釋：

陰格陽的狀況很難詳細分辨，當體內的陰氣達到極點時，會出現煩躁不安的情況，臉色看起來像是體內有過多的陽氣，但實際上是體虛的表現。病人可能想要跳入井中以求涼快，但其脈象卻顯示出一種無力感，這種情況應立即服用回陽反本湯來治療。

回陽反本湯的成分包括炮製過的薑、甘草、麥冬和五味子，再加上陳皮、人參和熟附子，以及七片蔥葉，這些都是很好的藥材。另外，還需加入五匙的蜂蜜和少量的黃連，將藥材煎煮後冷服，還可以加入一些泥水以增加效果。如果病人脈搏微弱，可再加入豬膽汁；如果病人有嘔吐現象，則可添加半夏和薑汁，這樣病人的病情就不會有太大的問題了。

2. 如狂證

初得病原無熱，狂言煩躁不安貼，熱結膀胱如狂證，若還誤下命當絕。太陽本病自經傳，桂苓飲是神仙訣。

桂苓飲是豬苓澤（瀉），（白）術桂（枝）紫蘇甘（草）知（母）（黃）柏，山梔滑石共生薑，服之微汗真奇特。

按：此方與逆結證相等，節庵另出名目者，以逆結從太陽經傳裡，熱結膀胱，故云溺閉結，口渴。如狂證，因邪熱直入膀胱而為病，故云初起表無熱如狂，均用利水藥也。然逆結治水為急，故用五苓加山梔、滑石；如狂治熱為先，故更用知柏，以治下焦蓄熱也。同經異病，方似法殊，用者細心思焉。包與堂復增紫蘇，亦取微汗之意也。

白話文：

[類似精神失常的情況]

一開始生病時並沒有發燒，卻出現類似精神失常、煩躁不安的症狀。這是由於熱毒在膀胱聚集，導致行為像精神失常一樣。如果這種情況被誤診並錯誤地使用了下法(一種治療方法)，可能會危及生命。原本的病症源自太陽經，傳到其他部位，而桂苓飲則是治療這種病症的妙方。

桂苓飲的成分包括豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、紫蘇、甘草、知母、黃柏、山梔、滑石以及生薑。服用後會微微出汗，效果非常神奇。

進一步解釋：這個藥方適用於與膀胱熱毒聚集同樣的病情，節庵先生另外命名，因為膀胱熱毒聚集是從太陽經傳到內臟，熱毒在膀胱聚集，因此會有尿閉和口渴的症狀。而類似精神失常的情況，是由於邪熱直接進入膀胱引發的疾病，所以一開始外表看起來並無發燒，但行為卻像精神失常一樣。兩種情況都需用利水藥來治療。然而，膀胱熱毒聚集的治療需緊急排除體內的水分，因此使用五苓散加上山梔和滑石；類似精神失常的情況，首要處理的是熱毒，因此使用知母和黃柏來治療下焦的熱毒。同樣的經絡，不同的疾病，雖然藥方相似，但用法不同，使用者需細心思考其中差異。包與堂在此基礎上增加紫蘇，也是為了促進微微出汗的效果。

3. 過汗口渴證

身熱渴汗不松，經汗愈渴脈微洪，陽明裡熱消津液，全賴如神白虎功。

本方已見陽明證，心煩須用竹茹功，背寒去梔入花粉，無汗斯湯切莫逢。

白話文：

[過度出汗並伴隨口渴的症狀]

身體發熱且口渴多汗，即使經過出汗後口渴反而更嚴重，脈象呈現微弱但洪大，這是因為陽明腑有內熱，導致人體的津液被消耗。這種情況下，必須仰賴有如神效的白虎湯來治療。

這個處方已經適用於陽明腑的症狀，如果同時伴有心煩的症狀，則需要加入竹茹來增強療效。如果背部感覺寒冷，應去掉梔子，改用天花粉。然而，如果病人沒有出汗的情況，這個湯藥就不適合使用了。

4. 亡陽證

亡陽證因汗多，頭眩振振病不和，肉瞤筋惕虛之極，溫經益元莫蹉跎。

溫經益元（人）參（白）芍（當）歸，地黃甘草附（子）須煨，白朮茯苓同肉桂，棗姜糯米法依槌。飽悶（生）地除加枳殼；瘦人去芍法真垂；有熱即當除附子；自利不止（白）術升（麻）追，更加壁土除歸地，止痢神功在補脾；姜炒半夏能除嘔，渴用天花法更希；汗後惡風表虛甚，除去（肉）桂附（子）地黃奇，加入桂枝膠飴妙，衛虛亡陽汗可醫。

白話文：

[亡陽證]的情況通常出現在大量出汗後，會感到頭暈目眩，全身乏力，身體狀況不佳。肌肉顫抖，筋骨緊張，這都是身體極度虛弱的徵兆，溫養經絡，增強元氣的工作不能拖延。

要溫養經絡，增強元氣，可用到的藥物有人參、白芍、當歸、地黃、甘草、附子（需燉煮），以及白朮、茯苓、肉桂、大棗、生薑、糯米等，這些都要按照一定方法配製和烹煮。

如果出現脹滿或噁心，則可以去掉地黃，並添加枳殼。對於體型瘦削的人，應去掉白芍。如果體內有熱，則應去掉附子。如果持續腹瀉，則應增加白朮和升麻的份量，再添加壁土，去掉當歸和地黃，這種方法對治療腹瀉有奇效，其原理在於補脾。

生薑炒制的半夏能幫助止吐，口渴時，可用天花粉，效果更佳。如果汗後怕風，表示表虛較嚴重，此時應去掉肉桂、附子和地黃，加入桂枝、阿膠和飴糖，這種方法對治療衛虛亡陽和過度出汗有很好的療效。

5. 無陽證

無陽證細詳定，頭痛發熱惡寒甚，不能作汗系陽虛，愚蒙又不辨時令，妄用麻黃必害人，再造飲治須臾定。

再造甘（草）（白）芍（肉）桂（黃）耆（人）參，熟附羌（活）防（風）（川）芎細辛，煨姜三片和棗二，更加童便氣和勻。夏天附子細辛去，加入（黃）芩（石）膏知母靈（冬月不必加）。

白話文：

對於「無陽證」的詳細診斷，患者會有頭痛、發燒及非常畏寒的症狀，但身體卻無法自然出汗，這通常是由於陽氣虛弱所致。有些不懂醫理的人不分季節胡亂使用麻黃，這種做法必定對人造成傷害。而「再造飲」這種藥方，能快速穩定病情。

再造飲的成分包含：甘草、白芍、肉桂、黃耆、人參、熟附子、羌活、防風、川芎、細辛，再配以三片炮製過的薑和兩枚大棗，最後加入一些童便調和，使其性質平和。

在夏季，應去掉方中的熟附子和細辛，改為加入黃芩、石膏和知母，這樣更適合夏季的氣候（但在冬天則不必如此調整）。

6. 戴陽證

身微熱頭不痛，無寒不煩面赤騂，躁悶飲水不入口，虛火炎炎勢若焚，只因汗下傷元氣（誤投涼劑必死），益元湯服必安寧。

益元（人）參附（子）（五）味乾薑，甘草麥冬芍藥強，黃連茯苓並知母，生薑大棗水煎嘗，三匙童便蔥白二，槌法頓冷服為良。

白話文：

[戴陽證]

身體有輕微的發熱但頭部沒有疼痛感，不會感到寒冷也不會心煩，臉色紅赤，雖然口渴想要喝水，但是水進不了口。虛弱的火氣旺盛，就像在燒灼一樣，這都是因為過度出汗或是濫用藥物導致元氣受損（如果誤用了寒涼的藥物，情況會更糟，甚至可能致命）。服用益元湯可以得到安寧。

益元湯的成分包括人參、附子、五味子和乾薑，還有甘草、麥門冬、芍藥來增強效果，另外加上黃連、茯苓和知母。煮湯時，加入生薑和大棗，用水煎煮後飲用。此外，再加入三大匙的童便和兩段蔥白，混合後，冷卻一下再服用，效果更佳。

7. 撮空證

撮空證仔細詳，休投風劑把人傷，叉手當胸言語亂，昏憒循衣並摸床，只因肝熱來乘肺，升陽散火即安康。

升陽散火（白）芍（當）歸（人）參，甘草茯神柴（胡）（白）術（黃）芩，陳皮麥冬薑棗入，水煎槌法煮真金。痰加薑汁炒半夏，泄瀉升麻炒（白）術靈，大便燥實譫語渴，流通必定用將軍。

白話文：

對於「撮空證」這種症狀，我們要細心觀察，切勿輕易使用祛風藥物，以免傷害到病人。病人會出現雙手在胸前比劃，說話亂七八糟，神智不清，甚至會在牀上摸索的情況，這都是因為肝臟過熱影響到了肺部所致。只要用「升陽散火」的方法治療，就能使病人恢復健康。

「升陽散火」的藥方成分有：白芍、當歸、人參、甘草、茯神、柴胡、白朮、黃芩，再加上陳皮、麥冬、生薑和大棗。煎藥時，要用槌法煮沸，如同熔煉黃金一般精心調製。如果病人有痰，可以加入薑汁炒過的半夏；若出現拉肚子的情況，則可將白朮炒過後的升麻加入。如果病人有便祕、口渴、狂言等症狀，那可能需要使用芒硝或大黃這類通便藥物。

8. 懊憹證

懊憹證尾虛煩，心中鬱悶不舒散，反復顛倒無眠睡，懊懊憹憹病非凡。皆緣誤下陽邪陷，梔子豉湯探吐安。

梔子豉湯梔子豉，先煎梔子後豆豉，服後得吐心中暢，不吐再服不可遲。下後心煩並腹滿，再添（厚）樸（枳）實又何辭？氣少原加炙甘草，嘔吐薑汁足所司。

按：表證誤下，陽邪陷於心胸之間，輕則懊憹，重則結胸、痞氣，總之心中不安。欲吐不吐者，本方吐之，或以手探吐。

白話文：

[懊憹症狀]

懊憹症狀表現為精神虛弱煩躁，心裡感到鬱悥壓抑無法釋放，夜裡反覆翻身難以入眠，這種懊憹的病狀非同小可。這一切的根源都是因為治療時誤用下法，導致陽邪內陷，應使用梔子豉湯來催吐，以達到病情的緩解。

梔子豉湯是由梔子和豆豉組成，先煎煮梔子，後加入豆豉，服用後如果能順利嘔吐，心裏會感到舒暢，若未能嘔吐，應立即再次服用，不能拖延。如果在服用後出現心煩及腹部脹滿的情況，可以添加厚樸和枳實。對於氣虛的患者，可加入炙甘草，若是伴有嘔吐，薑汁是必要的。

注：當外感病症誤用下法治療，導致陽邪滲入心胸部位，病情較輕的會出現懊憹，嚴重的可能會發展成結胸或痞氣，總而言之就是心裡感到不安。對於有嘔吐傾向但又無法順利嘔吐的情況，可以使用此方催吐，或者用手指刺激咽喉部以誘發嘔吐。]

9. 下膿血

身發熱痢膿血，莫作陰寒漏底說，溫熱積中成下痢，黃連阿膠湯可絕。

黃連阿膠（川）芎當歸，白芍生地烏梅隨，甘草地榆水煎服，京墨磨汁病可追，身熱柴胡渴乾葛，脈弱人參白朮推。

示吉曰：陰寒腹痛病後必下膿血，服桃花湯，用赤石脂、炒粳米、炮姜，水姜煎服。昔年毛方來兄，忽患真寒證，腹痛自汗，四肢厥冷，脈絕。諸醫束手，予用回陽急救而痊。於時，吳石虹尚在，曰：「此證暫愈，後必下膿血，則危矣。」數日後，果下痢如魚腦，全無臭氣，投之參附則不應，忽思三物桃花湯，仲景豈欺我哉？以三物為丸，與之三四服，愈矣。

白話文：

[膿血便]

身體發熱並伴隨膿血便，不要誤認爲是陰寒導致的漏底症狀，這其實是體內溫熱積聚所造成的腹瀉，可以使用黃連阿膠湯來治療。

黃連阿膠湯的成分有黃連、阿膠、川芎、當歸、白芍、生地、烏梅，再配以甘草、地榆，用水煎服，加入京墨研磨的汁液，病狀可以得到改善。如果身體發熱，可以用柴胡，口渴則用幹葛，脈弱時則用人參和白朮。

示吉說：如果是陰寒引起的腹痛，在疾病恢復後一定會出現膿血便，這時應服用桃花湯，主要成分有赤石脂、炒粳米、炮姜，用水和姜一起煎服。以前，我的朋友毛方來突然得了真正的寒症，腹痛且自汗，四肢冰涼，脈象幾乎消失，許多醫生都束手無策，我用回陽急救法使他痊癒。當時，吳石虹還在，他說：“這個病症暫時好了，但之後一定會出現膿血便，那將非常危險。”幾天後，果然出現了像魚腦一樣的膿血便，完全沒有臭味，再用人參附子就不起作用了，我突然想到三物桃花湯，難道張仲景會欺騙我嗎？於是我將三物做成藥丸，給他服用了三四次，最終病好了。