《醫宗說約》~ 卷之三 (4)

1. 少陰經

（始於足心，上行貫脊，循喉絡舌本，下注心胸，行身之前）

少陰證脈亦沉，有力無力分下溫。舌乾口燥腎水涸，或利清水心硬痛，腹脹繞臍土勝水，六一順氣有方存。不渴惡寒身厥冷，腹痛吐瀉病沉沉。此是陰寒深入里，回陽救急急須尋。

白話文：

【少陰經】

（起始於腳底，向上穿過脊椎，沿著喉部連接舌根，往下流入心臟和胸部，行走於身體前方）

在少陰經相關的病症中，脈象也會呈現出沉的特性，其有力或無力可作為是否使用溫熱療法的依據。舌頭乾燥、口腔乾渴，這是腎臟水液不足的表現；或者排泄物如清水般，伴隨心臟部位的堅硬疼痛，腹部脹大且圍繞肚臍，這都是土克水（脾胃剋制腎臟）的症狀，對於這種情況，六一順氣湯有相應的治療方法。患者若不感到口渴、畏寒、全身冰冷，伴有腹痛、嘔吐與腹瀉，病情嚴重。這代表了陰寒已深入身體內部，需要立即進行回陽救急的治療。

2. 厥陰經

（始於足大趾上，環陰器，抵小腹，循脅上口唇）

厥陰證脈又沉，溫下同前一樣論。舌卷囊縮並消渴，四肢厥冷乍還溫，煩滿便實多屬熱，六一順氣可旋吞；口吐涎沫四肢冷，嘔逆不渴腹痛硬，此是厥陰真寒證，回陽救急湯已整。少陰厥陰治略同，二湯用去人能省。

白話文：

(起始於腳的大拇指，繞過生殖器官，到達小腹部，沿著肋骨至口脣)

當我們在診斷厥陰經相關的病症時，會發現脈象通常呈現為沉脈。治療方式，包括溫裏和下法，與先前所述的原則相同。如果患者出現舌頭捲縮、睪丸收縮、極度口渴、四肢冰冷但偶爾恢復暖和的情況，這可能是因為內熱所導致。這種情況下，可以使用六一順氣散進行治療。

若患者口中有大量泡沫狀分泌物、四肢冰冷、噁心嘔吐但不感到口渴、腹部僵硬且疼痛，這是厥陰經真寒證的典型表現，應該使用回陽救急湯來治療。

少陰經和厥陰經的治療方式大致相似，兩種湯劑的使用方法，理解後就能輕鬆掌握。

3. 兩感證

兩感證日雙傳，一日太陽少陰連。腎與膀胱沉洪脈，口乾頭痛熱寒兼。二日陽明與太陰，沉長之脈胃脾經，目痛鼻乾腹自滿，大便自利不安寧。三日少陽厥陰聯，肝膽之脈見沉弦，耳聾脅痛囊捲縮，古人不治命由天。

幸節庵訂妙方，不論陰陽兩感傷，設立沖和靈寶飲，一服兩感雪加湯。

沖和靈寶飲柴（胡）羌（活），（白）芷（干）葛（細）辛（川）芎生地防（風），甘草（石）膏（黃）芩醫兩感，煨姜黑豆棗神方。更明表裡多少病，治分先後細推詳。表病多而里病微，麻黃葛根湯最奇；表緩裡急先攻裡，六一順氣不順疑。麻黃葛根湯治表，（干）葛麻（黃）（干）姜（白）芍（豆）豉蔥齊。六一順氣方見上，將來攻裡不重提。

發熱下利身疼痛，脈來沉細（兼無力）陰寒中，不渴踡臥又昏沉，回陽救急溫經用。治分表裡辨寒熱，節庵權變人欽重。

白話文：

[兩感證]的解釋如下：

兩感證會在一天內影響兩個相連的臟腑。首先，一天內太陽經與少陰經會同時受影響，這涉及到腎與膀胱，病徵包括脈象沉洪、口乾、頭痛、並伴隨寒熱交替的現象。

到了第二天，則是陽明經與太陰經受到影響，即胃與脾，脈象呈現沉長。可能出現眼痛、鼻乾、腹部飽脹，以及大便頻繁的症狀，患者會感到非常不適。

第三天，少陽經與厥陰經相連，即肝與膽，脈象呈現沉弦。可能有耳聾、脅痛、生殖器縮小的症狀，古時認為這種情況很難治療，生死由天。

幸虧節庵先生創立了絕妙的療法，他創立了沖和靈寶飲和一服兩感雪加湯，不論陰陽兩感都能治療。

沖和靈寶飲的成分包括柴胡、羌活、白芷、幹葛、細辛、川芎、生地、防風、甘草、石膏、黃芩。加上煨姜、黑豆、棗，就是一個神奇的配方。

對於表裡病的判斷，應詳細分析，再決定治療的先後順序。如果表病多於裏病，可用麻黃葛根湯；若表病輕微，裏病嚴重，則先治裏病，可用六一順氣方。

若出現發熱、下利、身體疼痛，脈象沉細無力，可能是寒邪入侵，伴有倦怠、昏迷的症狀，應使用回陽救急溫經法治療。

節庵先生能靈活應對各種情況，讓人欽佩其高超的醫術。

4. 真寒證

（直中陰經）

直中陰為真寒，面如刀刮吐瀉難，口鼻出氣如冰冷，脈來遲緩是其端，手足指甲皆青色，舌卷囊縮做一團。外用蔥白熨臍法，內服回陽救急安。

白話文：

這是在描述真正的寒症（直中陰經）情況。患者臉色蒼白如被刀刮，伴有嚴重的噁心、嘔吐與腹瀉。他們的口鼻呼出的氣息感覺冰涼，脈搏跳動緩慢，這是此病的主要特徵。此外，他們的手腳和指甲會呈現青色，舌頭蜷縮，身體蜷縮成一團。治療上，外部可以使用蔥白熱敷肚臍的方法，內部則需服用能回復陽氣、急救的藥物以安穩病情。

5. 逆結證

（即熱結膀胱，太陽傳裡證，本病煩渴，小水不利）

小腹滿溺秘結，或短或赤口枯竭。惟有秘方導赤湯，下焦蓄熱憑斯泄。

導赤白朮澤（瀉）豬苓，滑（石）甘（草）桂（枝）（赤）茯山梔仁，入鹽二字依槌法，姜引燈心二十莖，燈草木通消水結（引飲過多胸滿，名水結胸），身目黃者入茵陳，小便不利兼頭汗，陽脫之故發黃因。

白話文：

(指的是熱邪停留在膀胱的情況，這是太陽經病變傳到裡部的表現，病人會感到煩躁並口渴，且排尿不順)

小腹部感覺脹滿，排尿困難甚至祕結，尿量少或顏色偏紅，口乾舌燥。對於這種情況，有一個祕方叫做「導赤湯」，能幫助下焦部的熱邪得以排除。

導赤湯的成分包括白朮、澤瀉、豬苓、滑石、甘草、桂枝、赤茯苓以及山梔仁。在服用時，加入兩錢的鹽，並依照特定的製法調製。同時，使用薑作為引子，並加入二十莖的燈心草，以及木通，用於消除因為過度飲水所導致的胸部脹滿，這被稱為「水結胸」。如果皮膚和眼睛呈現黃疸的症狀，可以在藥方中加入茵陳。若出現小便不順以及頭部出汗的情況，這可能是因為陽氣脫離所導致的黃疸，也就是俗稱的「發黃」。

6. 熱結證

熱結證醫須別，下利清水身又熱，譫語發渴邪里傳，心下硬痛無休歇（此因熱邪傳裡，胃中燥屎結實，此非內寒而利，乃自飲湯藥，旁流清糞，急下之）。無熱六一順氣通，有熱黃龍湯一帖。

黃龍枳實共硝黃，厚朴當歸甘草當，人參桔梗引薑棗，槌加鐵鏽水調湯。體虛人老芒硝去，還須熱服病無妨（有熱表虛也，故用人參）。

白話文：

對於熱結證，醫生必須辨認，如果患者拉肚子排出的是清水，而且身體發熱，出現譫妄、口渴等症狀，這表示邪氣已經進入體內，影響到內部臟器。患者會感到胸口下方持續地疼痛和硬塊（這是因為熱邪進入體內，導致胃部的糞便乾燥結實。這種情況並不是因為體內寒冷引起的腹瀉，而是由於服用藥物後，導致水分無法被吸收，直接排出體外，這種情況需要緊急用藥）。

若沒有發燒的症狀，可以使用六一順氣湯。但若有發燒，則應使用黃龍湯。

黃龍湯的成分包括：黃連、枳實、大黃、芒硝、厚朴、當歸、甘草、人參、桔梗。煮湯時可加入薑和棗，最後加入鐵鏽水調味。對於體質虛弱或年紀大的人，可以不加芒硝。這款湯需熱服，即使有熱表虛的情況，人參也能安心使用。

以上內容僅供參考，具體病情請諮詢專業醫師。

7. 三陽合病

三陽合必自利，莫作旁流清糞例，利下黃赤協熱來，腸垢臍熱治有異。古人法用黃芩湯，《全生集》載因有意。

黃芩湯用芩黃連，甘草芍藥水來煎。發熱柴胡瀉白朮；腹痛芍藥炒來添；小便赤色茯苓用；嘔痰半（夏）橘（皮）得安然。太陽頭痛加羌活，陽明乾葛不得眠，少陽脅痛柴胡療，斑爛青黛飲相煎，溫熱時疫多此症，節庵原議小（柴）胡先。

按：三陽合病必自利，固非陰寒，又非熱結，不可誤溫下，只宜本方和小柴湯治之。此證淺近，故殺車槌未收此方耳。予看溫熱時疫，此證多兼發斑、譫語、喘急、發渴、煩躁、胸滿等症，皆以本方加減治之，俱愈。莫以淺近而忽之。

白話文：

[三陽合病]的情況下，病人一定會有自發性的腹瀉，但這不是一般的水樣腹瀉，而是因為大便顏色偏黃赤，且伴有熱象而導致的。腸道的污垢和肚臍周圍的熱度在治療上會有所不同。根據古人的方法，應使用黃芩湯，《全生集》中也有相關的記載。

黃芩湯主要由黃芩、黃連、甘草、芍藥和水煎製而成。如果出現發燒，可用柴胡和白朮來治療；若是腹部疼痛，則需添加炒過的芍藥；小便呈現赤色，應使用茯苓；若出現嘔吐或痰多，半夏和橘皮可以讓人感到舒適。對於太陽經絡的頭痛，可加入羌活；陽明經絡的問題，如失眠，可用乾葛；少陽經絡的脅痛，則需柴胡；對於皮膚出現斑點，可用青黛煎服；在溫熱疾病或是時疫中，這種情況比較常見，可先考慮使用小柴胡湯。

再者，三陽合病的患者必定會有自發性腹瀉，這並非因為陰寒，也不是熱結，因此不能錯誤地使用溫下法，應該使用本方與小柴胡湯結合治療。由於這種病症較為簡單，所以一些高深的醫學著作可能沒有收錄這個方子。然而，在我治療溫熱疾病或時疫時，這種病症通常會伴隨皮疹、胡言亂語、喘息急促、口渴、煩躁、胸部滿悶等症狀，我都是通過調整本方來進行治療，效果都很好。不要因為這種病症看似簡單就忽略了它。

8. 挾血症

不惡寒頭不痛（知病不從太陽經入也），身熱發渴語無倫，小便通利大便黑，妄投涼劑命難存，血鬱心脾如見鬼，當歸活血是生門。

當歸活血歸甘（草）（赤）芍，（人）參（生）地桃（仁）紅（花）柴（胡）枳殼，炮姜肉桂引生薑，入酒三匙槌法著。姜（肉）桂桃紅三服除，加入（白）術（黃）芩調補藥。

按：此方治內傷瘀血類傷寒也。古人類傷寒惟四症，節庵增瘀血而為五，補古人之未備。

白話文：

[挾血癥]

患者不會感到寒冷且頭部沒有疼痛（這表明疾病並非從太陽經進入），身體發熱、口渴且言語混亂，小便通暢但大便呈黑色，如果隨便使用涼性藥物治療，生命將難以保全。血液在心脾鬱結，如同見到鬼魂一般，此時應使用當歸活血，這是生存的關鍵。

治療此病症的藥方包含當歸、甘草、赤芍、人參、生地、桃仁、紅花、柴胡、枳殼，以及炮姜和肉桂，最後以生薑爲引。在藥方中加入三匙酒，並用錘法調製。連續服用三次姜肉桂桃紅，再加入白朮和黃芩作爲調理補藥。

註釋：此藥方專門治療內傷引起的淤血，類似於傷寒病症。古人認爲傷寒只有四種症狀，節庵在此基礎上增加了淤血癥狀，使治療更加全面，彌補了古人的不足。