《醫宗說約》~ 卷之三 (3)

1. 陽明證

（陽明經起於鼻，絡於目，循於面，行身之前；其症微惡寒，頭額目痛，鼻乾不眠）

陽明證不得眠，鼻乾目痛病之緣，惡寒身熱微洪脈，此係陽明胃經傳。柴葛解肌湯一服（即葛根湯加味），猶如渴極飲甘泉。

解肌湯用葛（根）柴（胡）（黃）芩，桔（梗）（白）芍羌（活）甘（草）白芷靈，槌法石膏末一撮，薑棗一服即身輕（熱服）。本經無汗惡寒甚，加入麻黃不用芩，冬多春少夏秋減（言麻黃），秋夏蘇葉病自平，汗而帶渴當何劑？如神白虎用如神。

陽明本病（自汗、大渴）

如神白虎（湯名）用人參，甘草麥冬五味臨，（石）膏（山）梔知母引薑棗，竹葉為槌人自清。

陽明胃腑本實病（發斑、發黃、發狂、妄亂、譫語、結胸）

口燥干發譫語，衣掀足擲手揚舉，心腹滿硬繞臍疼，發渴斑黃妄狂舞，舌卷囊縮便硬堅，邪傳正陽明胃腑。六一順氣是神力，秘之莫與庸愚睹。

六一順氣（大）黃（樸）硝（黃）芩，枳實（厚）樸柴（胡）甘（草）（白）芍勻，水煎鐵鏽三匙入，殺車槌法妙如神。

按：此湯兼調胃、三乙、大小承氣、大柴胡、大陷胸等湯下藥之總司也，然亦為急下之劑。若表病未除，里證又急，已加大黃於小柴胡湯中下之矣。必須斑黃妄狂，燥結七八日，下證已全者。投之。

氣血兩虛並老弱，婦人產後當下藥，此湯分咐去芒硝，微和胃氣細斟酌。躁渴譫語兼結胸，心下硬痛手難著，甘草除去加甘遂，桔梗瓜蔞病自削（陽證表病在而誤下之，則成結胸）。

白話文：

【陽明證】

陽明經從鼻子開始，連接眼睛，沿著臉部，行走在身體的前方。其病症會有輕微怕冷的情況，頭部額頭及眼睛疼痛，鼻子乾燥，且不易入睡。

陽明證的患者常失眠，鼻子乾燥，眼睛疼痛，這是疾病的起因。他們會有些許怕冷，身體發熱，脈搏稍快，這都是陽明胃經的特徵。服用柴葛解肌湯（即在葛根湯中添加其他藥材）就像極度口渴時喝到甘甜的泉水一樣舒適。

解肌湯的主要成分包括葛根、柴胡、黃芩、桔梗、白芍、羌活、甘草和白芷。再加入一些石膏粉，薑和棗，煮沸後服用，就能感到身體輕鬆（應熱服）。如果患者沒有出汗且非常怕冷，可以在湯中加入麻黃，但要減少黃芩的份量。冬季需多加，春季略減，夏季和秋季則更少（意指麻黃的使用量）。到了秋季和夏季，可以改用蘇葉，疾病自然會好轉。如果患者出汗且口渴，應該使用什麼藥物呢？那就該使用如神白虎湯了。

陽明本病（自汗、大渴）

如神白虎湯的主要成分有人參、甘草、麥冬、五味子，以及石膏、梔子和知母，佐以薑和棗，竹葉作為輔助，服用後能讓人感到清涼。

陽明胃腑本實病（發斑、發黃、發狂、妄亂、譫語、結胸）

患者口乾舌燥，胡言亂語，撕扯衣物，腳踢手揮，腹部脹滿且硬，繞肚疼痛，口渴，皮膚出現斑點，黃疸，精神錯亂，狂躁。舌頭捲曲，排便困難，這是邪氣進入了正陽明胃腑。六一順氣湯具有強大的療效，這種祕方不能輕易告訴普通人。

六一順氣湯的主要成分有大黃、樸硝、黃芩、枳實、厚樸、柴胡、甘草、白芍，用水煎煮，加入三匙鐵鏽，其療效神奇。

此湯能同時調理胃部、三乙、大小承氣、大柴胡、大陷胸等湯藥的功效，但也是一種緊急治療的藥物。如果表面病狀尚未消除，內部病狀又十分嚴重，已經在小柴胡湯中加入了大黃。必須等到皮膚出現斑點，黃疸，精神錯亂，燥熱持續七八天，所有下痢的症狀都出現了，才能服用此湯。

對於氣血兩虛、年老體弱或產後婦女，如果需要服用此湯，應去除芒硝，微調胃氣，謹慎斟酌。如果患者躁動口渴，譫語，結胸，心下硬痛，手難觸摸，應去掉甘草，加入甘遂，再加上桔梗和瓜蔞，疾病自然會消失（若是陽性症狀，表面病狀仍在，卻錯誤地進行了下痢治療，就會形成結胸）。

2. 少陽證

（起於目銳眥，止頭角，絡耳中，循胸脅，行身之側）

少陽證嘔而苦，耳聾胸脅多痛楚，脈來弦數膽之經，本經切禁汗下吐，病在半表半裡間，柴胡雙解飲方妥（小柴胡湯加減）。

雙解飲用甘（草）（人）參陳（皮），乾葛柴胡半夏（黃）芩，加入薑棗槌法妙，艾汁三匙藥更神。嘔吐竹茹姜搗汁，小水不利茯苓入，脅痛青皮應速增，痰加貝母瓜蔞實，寒熱似瘧桂枝用，渴症天花（粉）知母共，嗽加五味金沸草，口齒無津石膏重。

心胸飽悶未經行，非是結胸理自明，表黏至胸未入腑，只用小柴桔（梗）枳（殼）增，不效陷胸加枳桔（小陷胸湯，瓜蔞、黃連、枳實、半夏），合用柴胡功最靈。壞病本方加鱉甲；虛煩竹葉炒粳米；本經病與陽明合，芍藥葛根二味新。熱入血室歸紅著，男加生地更調停，老婦傷寒無表證，熱甚硝黃酌量增。

按：傷寒汗吐下後，仍不瘥名曰壞病。前熱未除復感寒，寒熱似瘧名溫瘧，本湯加桂枝、芍藥，寒多倍桂，熱多倍芩。女人傷寒，經水適來適斷，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，名曰熱入血室。

白話文：

【少陽證】

起始於眼睛的外側角落，終止於頭的兩側，聯繫到耳朵中，沿著胸部和脅部行走，位於身體的兩側。

少陽證的人會感到噁心嘔吐且身體不適，常有耳鳴和胸脅疼痛，脈象呈現弦數，這是膽經的問題，對於這條經絡，不能使用發汗、瀉下或催吐的方法治療。疾病位於半表半里的位置，適合使用柴胡雙解飲（即小柴胡湯加減）來治療。

雙解飲的成分包括甘草、人參、陳皮、乾葛、柴胡、半夏、黃芩，加入薑、棗和槌法能產生奇效，再加入三匙的艾汁，藥效更強。如果出現嘔吐，可以加入竹茹和搗碎的薑汁；如果小便不通暢，可加入茯苓；若脅痛，應迅速增加青皮；若有痰，可加入貝母和瓜蔞實；若出現寒熱交錯的症狀，可用桂枝；若口渴，可用天花粉和知母；若咳嗽，可加入五味子和金沸草；若口乾舌燥，應加重石膏的份量。

若是心胸飽脹、噁心，但並未月經來潮，這不是結胸，道理很明白。表證停留在胸腔，但尚未進入腑臟，只需用小柴胡湯加上桔梗和枳殼。若無效，可加入小陷胸湯（瓜蔞、黃連、枳實、半夏）中的枳實和桔梗，與柴胡湯合用效果最佳。病情惡化時，可在原方中加入鱉甲；若出現虛煩，可用竹葉和炒粳米；若此病與陽明經的病症相合，可使用新鮮的芍藥和葛根。若熱邪侵入血室，女性可用當歸和生地來調節；老年婦女感冒，無表面的病徵，熱度高時，可酌情增加硝石和黃連的用量。

註解：感冒後經過發汗、催吐或瀉下的治療，但病情仍未好轉，稱為"壞病"。前面的熱症未消除又再次感染寒氣，寒熱交錯，類似瘧疾，稱為"溫瘧"，這種情況下，可在原湯中加入桂枝和芍藥，寒氣重時，桂枝的份量要加倍，熱度高時，黃芩的份量要加倍。女性感冒，月經剛來或剛完，白天清醒，夜晚則說胡話，彷彿看到鬼，稱為"熱入血室"。

3. 太陰證

（始於足大趾上，行至腹，絡於咽，連舌本，循身之前）

太陰證脈俱沉，病形一一要詳論，沉而有力宜當下，沉而無力又宜溫（陰證有二：若初起，頭痛發熱，後變便結煩渴，脈沉有力，是陽經熱邪傳入陰經之陰證，宜下之；若初起，無熱不渴，就便怖寒自利，足冷，脈沉無力，是直中陰經之陰證，宜溫之。三陰同法）。口渴咽乾腹滿痛，桂枝大黃湯可用。

身目發黃頭汗出，茵陳將軍湯最重。無熱自利臟寒甚，加味理中湯是聖。太陰寒證勢沉沉，回陽救急湯為正。

治腹滿痛咽乾渴手足溫便結脈沉有力

桂枝大黃（湯名）桂（枝）（甘）草（赤）芍，柴（胡）（枳）實大黃薑棗著。腹滿而喘不惡寒，加入腹皮去甘酌，檳榔磨水入三匙，熱服順臾病可卻。

治頭汗腹滿小便澀大便秘發渴脈沉實身目發黃

茵陳將軍（湯名）茵枳實，（黃）芩（厚）樸（山）梔（大）黃甘草入，推法燈心三片姜，太陰頭汗此湯的，大便自利去樸黃，加入滑（石）（黃）連腹皮益。

治自利不渴手足溫身無熱脈沉無力（附吐蛔、動氣、奔豚、呃逆）

加味理中（湯名）（人）參最尊，炮姜肉桂茯苓陳，白朮甘草同薑棗，一匙壁土入湯吞。食即吐蛔飢不食，川椒烏梅細辛吃（去甘草、肉桂）；便實大黃蜜少加，腹滿時減去甘得。利後身疼附急溫；嘔加半夏生薑汁；自利腹痛更有方，木香薑汁磨勻入；動氣奔豚白朮除，甘瀾水煎原有力；呃忒丁香並柿蒂，熟附沉香磨汁食。

治直中陰經真寒證無熱不渴便惡寒四肢厥冷戰慄腹痛吐瀉手足甲青唇青或舌卷囊縮脈沉無力或至無脈，回陽救急（肉）桂人參，熟（地）附（子）炮姜共茯苓，五味陳皮甘（草）（白）術半（夏），姜煎入麝逐寒凝。嘔吐涎沫小腹痛，鹽炒吳萸妙入神；無脈應加豬膽汁，吐加薑汁藥方行。

白話文：

[太陰證]

太陰證狀開始於腳的大拇指上方，沿腹部向上，聯繫咽喉，連接舌根，沿身體前側行進。

在太陰證中，如果脈搏都顯沉象，每一個病徵都需要詳細探討。脈搏沉而有力的，適合進行攻下治療；脈搏沉而無力的，則應溫補。

太陰證有兩種情況：一開始可能出現頭痛發燒，之後轉變為便祕、煩渴，脈象沉而有力，這是陽經熱邪傳入陰經的太陰證，應進行攻下治療；另一種情況是一開始無熱不渴，直接感到畏寒自利，足部冰冷，脈象沉而無力，這是直接中了陰經的太陰證，應溫補治療。這兩種情況，其治療原則相同。

口渴、咽喉乾燥、腹脹疼痛，可以使用桂枝大黃湯。

如果眼睛和皮膚發黃、頭部出汗，茵陳將軍湯最適用。

若無熱症，自利，臟腑極寒，加味理中湯是最佳選擇。

太陰寒證，病情深重，應該使用回陽救急湯。

對於腹部脹痛、咽喉乾燥、手腳溫暖、便祕、脈象沉而有力的患者，可以使用桂枝大黃湯。

對於頭部出汗、腹部脹滿、小便困難、大便乾結、口渴、脈象沉實、眼睛和皮膚發黃的患者，可以使用茵陳將軍湯。

對於自利、不口渴、手腳溫暖、無熱、脈象沉而無力的患者，可以使用加味理中湯。

對於直中陰經，真寒證，無熱，不口渴，怕冷，四肢厥冷，戰慄，腹痛，嘔吐，拉肚子，手腳指甲青紫，嘴脣或舌頭卷縮，脈象沉而無力，甚至無脈的患者，可以使用回陽救急湯。