《醫宗說約》~ 卷之三 (1)

1. 傷寒賦上篇

人生疾苦莫重傷寒，岐伯陳傳變之經，《內經》具載。仲景詳方法之治，《金匱》斯明；補論方，晉·王叔和功大；加註釋，宋·成無己功多。自宋及元於今，為盛集大成，王肯堂之輩；摘精要，陶節庵之徒。考古而徵今，博學以說約。欲明其症，先正其名。霜降後為傷寒，若溫暖則有冬溫之異；春分後為溫病，倘暴寒則有寒疫之殊。

乃問時疫，因四時天令不正；既名熱病，由夏月暑熱方生；濕溫、暑暍宜分，類似傷寒有辨，將行三法（汗吐下），明察六經。太陽則發熱，惡寒，頭痛，項強，拘急體痛。陽明則頭額目痛，微寒身熱，鼻乾，不眠。少陽脅痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦。太陰腹滿自利，尺寸沉而咽乾。

白話文：

人生病痛中，最可怕的是傷寒。岐伯在《內經》中詳細記載了傷寒的變化。張仲景在《金匱要略》中則詳盡闡述了治療方法。晉朝的王叔和完善了方劑，宋朝的成無己則加註了許多註釋。從宋朝到元朝，乃至今日，許多醫家如王肯堂等人，都對傷寒學說進行了整理和總結，精華部分由陶節庵等人提煉出來。我們要研究古代醫學，並結合現代醫學知識，用精練的語言闡述精髓。想要了解疾病，首先要弄清楚疾病的名稱。霜降之後發生的疾病稱為傷寒，如果天氣溫暖則稱為冬溫。春分之後發生的疾病稱為溫病，如果突然遇寒則稱為寒疫。

疾病的流行，往往與四季氣候的異常有關。稱為熱病，是因為夏季暑熱剛開始的時候發病。濕溫、暑暍要區分開來，就像傷寒一樣，需要仔細辨證。治療傷寒要遵循三法（發汗、吐瀉、下瀉），並根據六經辨證。太陽病表現為發熱、畏寒、頭痛、項強、肌肉拘急疼痛。陽明病表現為頭額目痛、微寒發熱、鼻乾、失眠。少陽病表現為脅肋疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐且口苦。太陰病表現為腹脹、腹瀉、脈沉細、咽喉乾燥。

少陰之經，舌乾口燥。厥陰之症，煩滿囊卷。日傳一經，七日尋愈。若言兩感，六日再傳。麻黃、桂枝與五苓治太陽無汗、自汗及煩渴。葛根、白虎並承氣療陽明表證，里證與下攻。惟少陽有汗、吐、下之禁，三賴小柴胡以和解。至少陰有下溫補之證，亦看脈足便以收功（脈沉實有力便結宜下，脈沉細無力足冷宜溫補）。太陰有或下或溫之方，厥陰有急下急溫之例。

兩感之症，日傳二經，沖和、靈寶百全一二。（脈）浮緊宜汗，須看頭痛、發熱、惡寒；（脈）沉實宜攻，還須便結，繞臍硬痛；足冷而脈沉細，雖面赤、煩躁，可溫；胸滿而寸滑沉，或懊憹，冷厥，必吐；煩渴而小便不利，或飲水即吐，或發黃而利水是求；大熱而錯語呻吟，或乾嘔不眠，或汗渴而寒涼是用。隨證而治，乃為良醫。

白話文：

少陰經的症狀是舌頭乾燥，口腔乾渴。厥陰的症狀是煩躁、腹部脹滿，以及尿道收縮。每天傳遞一個經絡，七天後病情就會好轉。如果同時受到兩個病徵的影響，那麼在六天後會再傳遞一個經絡。麻黃、桂枝和五苓可以治療太陽經無汗、自汗和口渴。葛根、白虎和承氣則可以治療陽明經的表徵和內臟疾病，以及需要通便的病症。只有少陽經的病人不能出汗、嘔吐或者下痢，他們需要依靠小柴胡湯來調和身體。最少陰經的病人可能需要溫暖補充，如果脈搏沈實有力且腹部結硬，則需要下藥；如果脈搏沈細無力且腳部寒冷，則需要溫暖補充。太陰經的病人可能需要下藥或溫暖，厥陰經的病人則需要急劇的下藥和溫暖。

兩種疾病的症狀會一天傳遞兩個經絡，使用沖和、靈寶百全等方法治療。脈搏浮緊時，需要使用發汗法，必須觀察是否有頭痛、發燒、畏寒的情況；脈搏沈實時，需要使用攻法，還需要觀察是否有便祕、腹部硬痛的情況；腳部冰冷且脈搏沈細時，即使臉色紅潤、煩躁，也應該使用溫暖補充的方法；胸部滿脹且脈搏寸處滑動且沈澱，或者有懊惱、冷厥、必會嘔吐；口渴且小便不通暢，或者飲水後即嘔吐，或者發黃且能排出尿液，這都是在尋求幫助；大熱且說話不清醒呻吟，或者乾嘔且無法入睡，或者口渴且畏寒，這都需要相應的治療。根據不同的症狀進行治療，纔是優秀的醫生。

治之失時，變證蜂起。失汗則面赤身癢，怫鬱而不知痛處，因而大煩；失下則口燥咽乾，熱結而津液內消，兼之痛硬，不利小便，如狂不除，不吐，懊憹鬱悶依舊；吐衄之後，小便利而大便黑，蓄血居多；頭汗已，形小便難，而渴飲漿，發黃；可待血有桃仁、犀角，黃宜茵陳五苓，陰躁陽狂有異，重斑輕疹亦殊。卒口噤，而背反張，剛柔二痓作；手足冷，而便通秘，寒熱二厥生。

呃或噦，遵陶氏之書；陰陽毒，從李氏之論。蛔厥手足冷，雖有熱而禁用寒涼；狐惑唇口瘡，辨上下，而急求湯劑，汗下禁。於動氣，隨臍之上下左右，而施苓桂泄，於奔豚，審氣從小腹衝心而治，過汗患不少。下早變尤多，表證顯惡寒，誤下則結胸、痞氣、懊憹之症作；發汗恐不徹，過多則肉瞤、肉苛、筋惕之病興。結胸有大小寒熱水之稱，痞氣惟痞滿，不疼痛之辨，大小湯丸任用，姜根熨法尤良。

白話文：

治療若失時機，各種轉變的病症會接踵而來。如果失掉了出汗的機會，臉色會紅潤，身體會發癢，心中煩擾卻不知痛楚所在，進而變得非常焦慮；如果失掉了下瀉的機會，口乾舌燥，熱氣聚結導致津液減少，伴有疼痛和硬結，小便不利，若精神狂亂，不吐，煩躁不寧的情況持續；吐血和鼻血後，小便變得頻繁，但大便呈黑色，這通常表示血液積聚在體內；頭部出汗後，形體出現困難的小便，口渴，並且出現黃疸。治療這種情況時，可以使用桃仁、犀角等藥物，黃芩、茵陳、五苓散等藥方也有助益。陰虛陽亢的情況有所不同，重病的皮疹與輕微的疹子也有所差別。突然口閉緊閉，背部反向弓起，可能是剛柔二痓所致；手腳寒冷，排便困難，可能是寒熱二厥的表現。

對於呃逆或噦聲，應遵循陶氏的理論；對於陰陽毒，應按照李氏的論述進行治療。對於蛔蟲引起的寒熱，雖然可能有熱象，但仍需避免使用寒涼藥物；對於狐惑病（一種口腔潰爛的疾病），要分辨其上部或下部的表現，並迅速使用湯劑進行治療，避免使用發汗和下瀉的方法。對於動氣，應根據腹部的上下左右位置來使用苓桂洩等藥物進行治療；對於奔豚（一種上沖心臟的病症），應審視其由小腹上衝心臟的特徵來進行治療，過度發汗可能會引起多種問題。過早的下瀉也會引發許多變化，當表證表現為畏寒時，錯誤地使用下瀉方法可能會導致結胸、痞氣、煩躁等症狀；過量發汗可能會導致肌肉顫抖、肌肉萎縮和筋肉緊張等病症。結胸可以分為大小、寒熱、水質的差異，痞氣主要表現為腹部脹滿，無疼痛，大小湯丸和姜根熨法都是很好的治療選擇。

筋肉跳動為亡陽，肉苛者非溫補不愈。循衣摸床為死症，撮空者用升陽以求痊。便結如何？下攻亦可，雜症互見，隨病施方。嘔吐雖屬少陽，寒當溫，食當消，而火當解。呃忒雖為胃病，寒宜熱，痰宜化，而秘宜通。瀉利自利，協熱協寒之故。膿血自便，寒熱傷血之由。喘有表裡水飲之不同，喘（便）秘而不惡寒者，下之則愈。

痛有寒熱燥實之不一，重按而痛漸減者，補之則安。頭搖屬風，有痛宜察，心悸、停水，氣虛亦然。寒熱為少陽之邪，便秘者可下；潮熱主陽明之燥，未結者可和。擾亂為煩，心熱之諦；憤怒為躁，腎熱之徵，汗下溫涼不同，陰虛陽實有別。脈遲厥利，不能食反能食者曰除中；下利臍痛引陰筋，食如故者名臟結（二症俱死）。

白話文：

肌肉跳動代表陽氣衰竭，肌肉萎縮則必須溫補才能治癒。沿著衣服摸床是死症的徵兆，手腳冰冷則需要升陽來治療。便秘怎麼辦？可以用瀉藥，但要根據其他症狀配合用藥。嘔吐雖然是少陽病症，但要根據是寒症、食積症還是火症來對症下藥。呃逆是胃病，要根據是寒症、痰症還是便秘來對症下藥。拉肚子本身就是病症，要根據是寒症還是熱症來治療。膿血便則是寒熱傷血導致。喘氣有表症、裡症和水飲症的區別，喘氣且便秘但沒有怕冷症狀的，瀉藥就能治癒。

疼痛有寒症、熱症、燥症和實症的區別，按壓疼痛部位後疼痛減輕的，補藥就能緩解。頭暈目眩是風症，如果有疼痛就要仔細觀察。心悸、水腫、氣虛也是類似情況。寒熱是少陽病邪，便秘的可以瀉藥；潮熱是陽明病燥熱，未形成便秘的可以用和解藥。煩躁是心熱的表現，憤怒是腎熱的徵兆。出汗有溫熱和涼冷的不同，陰虛和陽實也有區別。脈搏遲緩、手足厥冷、吃不下飯卻又可以吃東西的叫做「除中」，拉肚子、臍腹疼痛、牽連陰部、食慾正常但瘦弱的叫做「臟結」，這兩種病都屬於不治之症。

多眠神復兆，向壁臥，有陰寒之虞；衄血紅汗名，動陰血為厥竭之禁。不得臥，有數種，陽明是其大端。越經症不只一方，導赤乃其最效。膀胱有冷熱之結，咽痛有寒熱之攻。漱水者，血症與陰寒；瘈瘲者，風熱及痰飲；小腹脹滿，蓄血與溺澀宜分；大便不通，陽結與陰結宜審；動搖身振，筋骨不榮；驚悸怔忡，氣虛停飲。三物、金沸療咳嗽，而湯異功同；白虎、五苓治口渴，而同功異法。

舌苔分乎表裡，表則白滑，里生黑黃；體痛介乎陰陽，陽則煩疼，陰如被杖。汗出不止曰漏，大汗後亡陽所生；頭旋眼花曰眩，汗下後陽虛所致。項強為表證，結胸如痓者，宜陷胸丸。頭痛者，屬三陽；嘔吐涎沫者，為厥陰痛。鬱冒，直視，非佳兆；喑啞不言，豈易為？遺尿有熱有寒，寒則死，而熱可治。

白話文：

睡眠過多，若側身而臥，有著陰寒的顧慮；鼻血和紅汗，表示陰血已盡，不能繼續供應。無法安睡的症狀有很多種，其中陽明是主要的原因。越過經絡的症狀並非只有一種，導赤方是其中最有效的治療方式。膀胱有冷熱的結聚，咽喉疼痛有寒熱的攻擊。漱口水，可能代表血液問題或是陰寒；抽搐，可能是風熱或痰飲所致。小腹脹滿，需分辨是否由於蓄積的血液或尿液阻塞；大便不通，需分辨是陽性結腸還是陰性結腸。身體搖晃，表明筋骨未得到養分。心悸不安，可能是由於氣虛或停滯的飲食。三物湯和金沸湯都可用來治療咳嗽，但使用方法不同；白虎湯和五苓散都可用來治療口渴，但使用的方法不同。

舌苔能反映體內的表裡狀態，表面白色且滑潤，內部則可能出現黑色或黃色。身體疼痛可以區分為陰性和陽性，陽性疼痛可能感到煩熱，陰性疼痛可能感覺如同被鞭打。不斷流汗稱為「漏」，大汗後可能導致陽氣喪失；頭暈眼花稱為「眩」，可能是因為出汗或下痢後陽氣不足。項部僵硬為表徵，如果出現結胸如癢，應使用陷胸丸。頭痛通常歸屬於三陽，嘔吐涎沫則是厥陰的痛。鬱冒、直視，不是好徵兆；聲音沙啞、無法說話，難以治療。遺尿有熱有寒，寒性遺尿可能導致死亡，而熱性遺尿則可以治療。

譫語者，有虛有實，實則下，而虛難醫。舌卷囊縮，厥陰亦辨陰陽。手足搐攣，汗出，又逢風露，曠日持久，變證有三，汗吐下後，仍不痊，壞病，方投鱉甲飲。行住坐臥皆不定，百合，須求百合湯。前熱未除復感寒，寒熱往來號溫瘧，如何治療？原用柴胡，前症已明。瘥後宜謹，發頤、豌豆何今日之毒有餘？錯語昏沉，咎當初之汗不徹。

勞復、食復尤可恕，調中、鱉甲先嚐；女勞、易病悔誰知？逍遙、燒褌有驗。浮腫因嫌脾氣弱，水濕不流；喜唾方知胃有寒，津液不納。飲酒必然將病復，虛弱知前汗下傷。

白話文：

病人胡言亂語，有虛有實，實證好治，虛證難醫。舌頭捲縮，是厥陰虛實的表現。手腳抽搐，出汗，又遇到風寒，病症持續很久，會出現三種變化：出汗、嘔吐、瀉下後，仍然不痊癒，病情加重，就要用鱉甲飲。病人行走、站立、坐臥都不安寧，要用百合湯。先前熱症未除，又感受寒邪，寒熱交替，稱為溫瘧，怎麼治療呢？原先用柴胡，已經見效。病癒後要謹慎，口角流涎、豌豆大小的腫物，說明現在毒素未清。胡言亂語、昏昏沉沉，是當初汗出不徹底的後果。

勞累後復發、飲食後復發，都還可以理解，要用調中、鱉甲湯。女人體質虛弱，容易生病，後悔也無濟於事，要用逍遙散，像燒掉褲子一樣，才能見效。浮腫是脾氣虛弱，水濕停滯；喜歡吐口水，說明胃寒，津液不能納入。喝酒必然會使病情加重，虛弱的人說明之前汗出過多傷了身體。

類傷寒症有五：治食積於平胃，化痰飲於二陳，補中益氣治虛煩，加減續命醫腳氣，惟有桃仁承氣兼治瘀血損傷。再且傷風、暑濕、多眠、身重、風溫，可用葳蕤；多汗妄言濕溫，原需朮附；中暑，中暍之症，香薷飲宜投；傷濕、風濕之流，羌活湯有效；普濟消毒飲專療大頭；六神、通解方能司晚發，內外有別，男女須分。發寒熱而天癸適來，知晝明而夜譫語，服寒涼而經水適斷，防蓄血而腹滿疼。

胎產之間，毫釐千里。胎前之治，安胎是真四物；沖和治太陽，不如蔥蘇飲為穩當；紫蘇大黃下秘結，不如外導法為萬全；少陽陽明，柴葛雙解；小腹外護，青黛井泥（方見後）；直中真寒，妊娠患之絕少，附子薑桂炒制用之不妨；溫毒發斑，升（麻）（連）翹加於四物；自汗口渴，白虎倍用人參；月滿既生，治法又異。診脈偏喜沉細，若浮緊反為不佳，制方切忌寒涼，雖身熱，還須禁用。

白話文：

類似於傷寒的病症有五種：用平胃散來治療食積，用二陳湯來化痰，用補中益氣湯來補中益氣以治療虛煩，用加減續命湯來治療腳氣，還有桃仁承氣湯可以兼治瘀血損傷。對於傷風、暑濕、多眠、身體沈重、風溫，可以用葳蕤來治療；如果有多汗、妄言、濕溫的情況，則需要使用術附；中暑或中暍時，香薷飲是適當的選擇；對於傷濕或風濕，羌活湯有療效；普濟消毒飲專門用於治療大頭病；六神丸和通解方適合在晚上發病時使用，注意區分內科和外科的治療，男女患者也應分別對待。如果發寒熱而天癸（女性生理週期）正好來臨，知道在白天清醒而在夜晚出現神智不清的情況，服用寒涼藥物時要注意，以免經水停止。

在產前和產後之間，即使是微小的差異也可能導致完全不同的結果。產前治療的重點在於安胎，真正的四物湯是有效的選擇。對於太陽經的治療，蔥蘇飲可能是更穩定的選擇。紫蘇與大黃一起使用可以解決便祕問題，但外導法則是更全面的方法。少陽經和陽明經的疾病，可用柴葛雙解湯來治療。對於小腹的保護，青黛井泥（後面會提到）是一個專門的方劑。真正寒性的疾病，如懷孕期間，使用附子、薑桂等熱性藥物通常沒有問題。對於溫毒發斑的情況，可以使用升麻、連翹加於四物湯中。自汗口渴時，白虎湯加人參的用量可以加倍。當月經來臨後，治療方法可能會有所不同。診脈時，偏好沈細的脈象，如果出現浮緊的脈象則不是好徵兆。在制方時要避免使用寒涼的藥物，即使有身熱的情況，也要避免使用寒涼藥物。

欲發表之劑加羌（活）（紫）蘇蔥於黑神；攻大便之方添酒大黃於產寶：剛柔二痓，五積入麝成功；自噤中風《聖惠》愈風乃效；喘急參蘇飲（人參、蘇木二味煎服）；眩暈二四湯（二陳四物合用）；寒熱宜補宜消，譫語血虛血實，未治雜症，丹溪有言。勿拘風寒，前哲有論。

大綱細目，幸此篇之備陳，心要秘傳，容後章之再布。

白話文：

想讓藥方發揮作用，就加羌活、紫蘇和蔥到藥方中；想要通便，就在藥方中加入酒和大黃。剛柔兩種風寒，五積病加入麝香就能有效治療；自噤中風，參考《聖惠》治風方就能奏效；呼吸急促可以用人參蘇木煎服；頭暈可以用二陳湯加四物湯一起服用。寒熱症狀要根據情況選擇補益或消散之法，譫語有血虛和血實之分，未經診斷就治療雜症，丹溪先生曾說過不要妄加治療。不要拘泥於風寒之症，前輩們都曾有過論述。

以上只是大綱，詳細內容請參考後面的章節，一些重要的心法秘訣，也將在後面的章節中逐一揭示。