《醫宗說約》~ 卷之二 (7)

1. 淋

心與小腸為表裡，心火動時相火起，煎熬津液成五淋（血、石、膏、勞、氣）。赤澀不通痛不已，欲去不去住又來，淋瀝疼痛無人理，清心分利是良方。犀角黃連梔子擬，滑石木通共車前，麥冬赤茯甘草抵，竹葉蓮心燈草煎，還加青黛痛脫體。

溺出砂石名砂淋，石韋瞿麥葵子行；血淋尿血莖中痛，柏葉藕節生地臨（不痛者為尿血）；膏濁頻數膏淋症，茯苓白朮半夏真；勞倦則發是勞淋，人參黃耆（當）歸（白）術尋；嘗有餘瀝身又冷（是氣淋），木香檳榔（當）歸澤（瀉）青（皮），瘀血作淋脈來澀，牛膝煎膏病自平。

白話文：

心和小腸是表裡關係，心火旺盛時會引起小腸相火上升，煎熬津液導致五淋（血淋、石淋、膏淋、勞淋、氣淋）。症狀表現為小便赤澀不通，疼痛難忍，想排泄又排不出來，反反覆復，淋漓作痛，卻無人問津。治療方法是清心利水，可以用犀角、黃連、梔子等清熱解毒；滑石、木通、車前子等利水通淋；麥冬、赤茯苓、甘草等滋陰養心；竹葉蓮、心燈草煎湯服用，再加青黛止痛。

如果尿中有砂石，稱為砂淋，可以用石韋、瞿麥、葵子等利水排石；尿血疼痛，稱為血淋，可以用柏葉、藕節、生地等涼血止血；尿液混濁如膏，稱為膏淋，可以用茯苓、白朮、半夏等健脾利濕；由於勞累引起的淋症稱為勞淋，可以用人參、黃耆、當歸、白朮等補氣益氣；如果小便淋漓不盡，伴隨身體發冷，稱為氣淋，可以用木香、檳榔、當歸、澤瀉、青皮等理氣化濕；如果是瘀血導致的淋症，小便澀滯，可以用牛膝煎湯服用，可以化瘀止痛，使病症自然痊癒。

脈數（黃）柏知（母）方有效，下陷升柴更覺靈，脈來無力（人）參（白）術用，大便秘結大黃行。

示吉曰：三濁五淋，俱小便去濁也。濁多虛，淋多實，蓋淋痛濁不痛為異耳。濁、淋俱屬熱證，惟其不痛，大約屬濕痰下陷及脫精所致；惟其有痛，大約從淫欲火動，強留敗精而然，治之不可袞同。故男子女人五淋帶下初起，小便痛者，用白茯、大黃各一錢五分，百草霜（五分）共為末，雞子清調，蒸熟作丸，白湯下，空心服，尿白即愈。毛公威傳此方，泄瀉者不可用。

白話文：

當脈搏跳得快時，使用黃柏和知母可以治療疾病，如果病情較重，加入柴胡效果更好。若脈搏沒有力量，則用人參和白朮進行補充。如果出現嚴重的大便乾硬的情況，可以用大黃解決問題。

示吉說：「三種污物和五種排尿困難都是因為小便排出污物所引起的。污物多是虛弱的人，排尿困難多是由於身體過度疲勞或疼痛引起的不同症狀。污物和排尿困難都屬於熱性病，但由於它們不會感到疼痛，大多是由於溼氣和痰液沈降以及失去精液導致的；只有在感受到疼痛時，纔可能是由於性慾旺盛，使敗壞的精液積聚而成。因此，在男性和女性患上了五種排尿困難和陰道炎癥初期，如果有小便疼痛的情況，可用白茯苓、大黃各一分半，加上百草霜五分一起研磨成粉末，再用雞蛋清攪拌均勻後蒸煮至熟透，然後用水送服，早上空腹服用即可痊癒。這個方法是毛公威傳授下來的，對於患有拉肚子的人不能使用。」

2. 小便不通

小便不通有二症，渴在上焦肺熱病，不渴方屬小腸來，膀胱實熱通關應。渴者須投清肺湯，赤茯豬苓澤瀉當，通草車前扁蓄妙，木通瞿麥飲無妨，琥珀為末引燈草，空心一服是仙方。若還不渴小便秘，通關丸用知（母）（黃）柏意（各一兩，俱酒炒），肉桂為末用一錢，熟水為丸桐子例，空心送下一百丸，頓兩足時藥行易。以上二症是大綱，投之不利吐之愈。

白話文：

小便不通有兩種情況：

• 渴在上焦，肺熱病： 患者感到口渴，屬於上焦肺熱所致的疾病。
• 不渴，方屬小腸來，膀胱實熱通關應： 患者不感到口渴，屬於小腸積熱，膀胱實熱導致的排尿不暢。

治療方法：

• 渴者須投清肺湯： 對於口渴的患者，應服用清肺湯。
• 赤茯苓、澤瀉當，通草、車前、扁蓄妙，木通、瞿麥飲無妨，琥珀為末引燈草，空心一服是仙方： 清肺湯的組成包括赤茯苓、澤瀉、通草、車前子、扁蓄、木通、瞿麥，並加入琥珀末，以燈草引藥，空腹服用，此為良方。
• 若還不渴小便秘，通關丸用知母、黃柏、肉桂意，各一兩，俱酒炒，肉桂為末用一錢，熟水為丸桐子例，空心送下一百丸，頓兩足時藥行易： 對於不渴而小便不通的患者，應服用通關丸。通關丸的組成包括知母、黃柏、肉桂，各一兩，酒炒後研末，肉桂再取一錢，用熟水做成桐子大小的丸子，空腹服用一百丸，藥效更易發揮。

總結： 上述兩種情況是治療小便不通的大綱，根據病情選擇藥方，若使用藥物後效果不佳，可立即停止服用，並尋求醫生診治。

皆因痰塞中上焦（如玉漏然），上竅塞而下竅閉。法煎二陳探吐之，久不通時當提氣，勿用巴豆及牽牛，大便秘結八正（散）濟，若兼嘔吐名關格，老人鼓脹總不利（皆死症）。

示吉曰：小便秘日久，則水滿而死，急症也。外治法不可不講，一用皮硝一合，連須蔥一根，同搗，用青布攤似膏藥，貼腹臍上，熱瓦熨之，即通。一用炒鹽熨臍腹。一用麝香、半夏為末，填臍中，上用蔥白、螺螄二味搗成膏，為餅封臍上，用布帛縛定，下用皂角燒煙，熏入陰中自通。女人用皂角煎湯洗陰戶。

白話文：

由於痰液阻塞了中上焦（如同玉漏一般），導致上部的通道堵塞而下部的通道閉塞。治療方法是煎煮二陳湯來探吐痰液，如果長期不通暢，則需要提高呼吸，避免使用巴豆和牽牛等刺激性藥物。對於大便祕結的情況，可以使用八正散來輔助排便。如果伴有嘔吐的情況，則稱為「關格」，在老年人和腹脹患者中非常不利（這些都是死亡的症狀）。

告訴吉說：長期的小便不通暢，會導致水積聚而死亡，這是一種急症。外治方法也不可忽視，一種方法是使用一合的皮硝，連同帶根的蔥一根，一起搗碎，用青布包裹成膏藥，貼在肚臍上，用熱瓦熨之，即可通暢。另一種方法是使用炒鹽熨在肚臍和腹部。還有一種方法是使用麝香和半夏研磨成粉末，填入肚臍中，再用蔥白和螺螄兩種材料研磨成膏，做成餅狀封在肚臍上，用布繫緊，下用皁角燒出的煙燻入陰部以達到通暢的效果。女性可以使用皁角煎湯清洗陰戶。

若在胎前，名曰轉胞，是胎壓轉尿胞不得小便也。宜穩婆托法，詳女科。

總之，右寸關滑實者多，煎二陳湯以吐其痰，因痰塞上竅，以致下竅不通也。右寸關細微無力，或浮大無力，是屬氣虛，宜獨參湯補氣，《經》云：氣化則能出矣。若左脈芤澀，或小腹有痛塊，是屬瘀血，桃仁、牛膝作丸服；若大便黑者，桃仁承氣湯。

一單方，治小便閉，脹急垂危者，用自己爪甲燒灰，水調服，只取通竅之意也。

白話文：

在懷孕期間出現小便困難的情況，我們稱之為"轉胞"。這是指胎兒的壓力使得膀胱無法正常排尿。這種情況需要由產婆進行妥善處理，詳細請參閱女性科的相關知識。

總結來說，右寸和關的位置脈象滑實且厚實的人多見，適合服用二陳湯來去除痰濕，因為痰濕阻塞了上部的通道，導致下部的通道受阻。如果右寸和關的位置脈象細弱無力，或者浮現而無力，這通常表示氣虛，應當使用獨參湯來補充氣力，《內經》中提到，氣流通暢就能夠使小便排出。如果左脈位置脈象為芤或澀，或者小腹有疼痛的塊狀物，這可能代表有瘀血存在，可以使用桃仁和牛膝製成丸劑來服用。如果大便呈現黑色，則需要使用桃仁承氣湯。

有一個單方可以治療小便閉塞、脹滿且危急的情況：使用自己的指甲燒成灰，再用水調和後服用。此方法僅是為了打通通道的意圖。

3. 大便不通

心肺清肅腎水節，津液充足內不熱，大便濕潤自調均，若還秘結津液竭。大腸無血致成災，更兼邪熱因而結，壯年氣盛可下之，大小承氣真奇絕（湯見傷寒）；婦人產後及老人，久病之後作虛說，若用巴豆並硝黃，暫時取快禍最烈，《千金》潤燥是良方。生熟地黃當歸帖，蘇子桃杏共麻仁（四味炒為末），枳殼厚朴黃芩列，甘草燈心共水煎。

白話文：

心肺要保持清肅，腎水要調節，津液充足就不會內熱，大便濕潤就能自然通暢，如果便秘就是津液枯竭。大腸沒有血液容易出問題，加上邪熱就會便秘，壯年人氣盛可以服用瀉藥，大小承氣湯真是神奇。婦女產後和老人，久病後虛弱，如果服用巴豆和硝黃，雖然能暫時通便，但後患無窮，千金方潤燥才是良方。生熟地黃、當歸、蘇子、桃仁、杏仁、麻仁（四味炒成粉末）、枳殼、厚朴、黃芩、甘草、燈心一起用水煎服。

秘甚還加大黃劫（大黃用酒拌，蒸曬九次，便通即去之），腹痛檳榔木香開，氣虛人參郁李來，痰火瓜蔞並竹瀝，風閉羌活牙皂裁（一加郁李仁），老人蓯蓉（人）參麥（冬）用，產婦（川）芎（白）芍紅花該，小便多時或自汗（津液枯竭之故），人參麥（冬）（五）味用扶衰。

示吉按：丹溪曰西北人壯實，開結為主；東南人氣弱，潤燥為要。然因其地而分，不若隨其證而治。蓋便結因風寒熱病者，雖東南雖老弱，非用硝黃不可，仲景所謂急下法也。便結因於病後失血產後者，雖西北雖年少，亦宜滋陰補養，丹溪所謂潤燥法也。變通而治何病不克？至於結在廣腸，導法尤為捷要。三法附後：

白話文：

便秘嚴重就用大黃來通便，大黃要先用酒拌勻，再蒸曬九次，通便後就停用；肚子痛用檳榔、木香來開胃；氣虛用人參、郁李仁來補氣；痰火用瓜蔞、竹瀝來清熱化痰；風閉用羌活、牙皂來解表；一加郁李仁；老人用蓯蓉、人參、麥冬；產婦用川芎、白芍、紅花；小便多或自汗，表示津液枯竭，可以用人參、麥冬、五味子來滋補。

一用豬膽二三個，每個傾去少許，仍入醋在內，用蘆管相接，縛定一頭，套入穀道，以手捻之，令病人提氣，如忍大便狀，膽汁入內即通，蓋酸苦能益陰潤燥也。

一用香菜油或麻油入豬膽中，如上導法。

一蜜導法，用白蜜六七兩，煉稠厚黃色，滴水凝硬，再加入鹽五分，皂牙末五分，和勻，急傾入冷水中，捻如指大三四塊，先將香油抹穀道中，後用蜜條放入即通。

白話文：

【使用方法一】 取豬膽兩個到三個，分別倒出少量膽汁，然後加入醋，用蘆葦管連接，固定一端，套入直腸，以手按壓，讓病人像忍住大便一樣，這樣膽汁就能流入腸道，通暢無阻。這是因為酸和苦味可以滋潤陰津、潤滑燥熱。

【使用方法二】 使用香菜油或麻油倒入豬膽中，再按照上述導引方法進行。

【蜂蜜導引法】 取白蜜六到七兩，加熱至稠厚且呈黃色，滴入水中會凝固，再加入鹽五分、皁角粉末五分，混合均勻。快速倒入冷水中，搓成約指頭大小的三四塊。首先在直腸內塗抹香菜油，接著將蜜條放入，即可通暢。這也是利用蜂蜜的滋潤作用來舒緩腸道。