《醫宗說約》~ 卷之二 (6)

1. 黃疸

疸雖分五實歸一（黃汗、黃疸、酒疸、谷疸、女勞疸。丹溪曰：不必分五種，總是濕熱，如盫醬曲相似），蓋是脾虛胃不實，水穀濕熱相鬱蒸，發黃腹滿溺黃汁，有如盫曲遍身黃，眼珠指甲俱金色，欲除濕熱利小便，茵陳五苓湯有力氣。茵陳澤瀉豬茯苓，由梔木通並白朮，山楂枳實共甘（草）陳（皮），桂枝少許兼滑石，薑棗燈心河水煎。

厚朴檳榔消食積；身熱柴胡乾葛增；腹脹腹皮卜子入；傷酒白蔻共葛根；浮腫蒼朮應有益；口渴腹脹大便難，加入大黃去白朮（名加味茵陳大黃湯）；小便自利大便黑，按腹則痛瘀血積（桃仁承氣湯中加茵陳，見傷寒）；噁心吐酸胸腹滿，右關緊盛是傷食（從飲食條中治）。二者俱宜勝金丹（見鼓脹），食消血去黃自息。

腹中無病能飲食，二便如常不苦澀，惟有身痛脈來大，煩躁頭痛苦鼻塞，此因寒濕客頭中，瓜蒂搐鼻黃水出。

秘方搐鼻瓜蒂散，用瓜蒂二錢，為細末，再入母丁香一錢，黍米四十九粒，赤小豆五分，再研極細。至夜令病人先含水一口，將藥半字吹入鼻中，待下，或吐去水，便睡，至夜半，或次日取下黃水，則愈。若病在遍身者，內服茵陳湯。

示吉曰：疸症在上者，吐之，微汗以散之，搐鼻以除之；在下者，引而竭之，大便實者下之，必使小便清白為愈。病之常治之經也。外有瘀者，逐之；蟲積者，消之；寒者，溫之。病之變治之權也。蟲積，如吃泥土、米炭，發黃，依蟲症條中治之。陰證發黃，四逆湯加茵陳，詳傷寒條。凡疸散成臌者危，黃入手足心，渴而熱甚者，難治。

驗黃疸生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分開，中間有血色者可治。

秘方外治，用生薑一斤，搗爛，入酸醋一斤，和平胃末二兩調勻，遍身塗之。少頃，戰慄汗出，內瀉黃水而愈。

白話文：

[黃疸]

黃疸雖然可分為五種(黃汗、黃疸、酒疸、谷疸、女勞疸)，但丹溪先生認為實際上不必區分這五種，因為總的來說，這些都是由於濕熱所導致的，就像醃醬曲一樣。病因主要是脾臟虛弱和胃部不實，導致水穀和濕熱在體內鬱積蒸騰，出現黃疸、腹部脹滿、尿液呈黃色等症狀。身體就像醃醬曲一樣，全身泛黃，眼睛和指甲都呈現金色。要消除濕熱，利尿排毒，可以使用茵陳五苓湯，它有很好的療效。

茵陳五苓湯的主要成分包括茵陳、澤瀉、豬苓、梔子、木通、白朮、山楂、枳實、甘草、陳皮、桂枝、滑石。煎煮時，可加入薑、棗、燈心草，並使用河水作為煎煮用水。

如果消化不良，可加入厚朴和檳榔；若身體發熱，則可加入柴胡和乾葛；腹部脹滿時，可加入腹皮和卜子；酒精中毒時，可用白蔻和葛根；浮腫時，蒼朮會有幫助；口渴、腹部脹滿、大便困難時，可加入大黃，並去掉白朮(名為加味茵陳大黃湯)；小便順暢，大便黑色，腹部按壓疼痛，可能是瘀血積聚(桃仁承氣湯中加入茵陳，詳見傷寒條目)；若感到噁心反酸、胸部腹部飽脹，右關緊盛，可能是飲食過量(參考飲食治療條目)。以上兩種情況都適合使用勝金丹(詳見鼓脹條目)，當食物消化、血液流失後，黃疸自然會消失。

如果除了身體疼痛、脈搏大、煩躁、頭痛、鼻塞外，沒有其他病症，能正常飲食，大小便也正常，那可能是因為寒濕侵入頭部，用瓜蒂刺激鼻子，黃色的水就會流出來。

有一個祕方，叫做瓜蒂散，用二錢的瓜蒂磨成細粉，再加入一錢的母丁香、49粒的黍米和五分的赤小豆，再研磨成極細的粉末。在晚上讓患者先含一口水，然後把半字的藥粉吹入鼻中，等待排出，或者吐出水，然後睡覺，到半夜或第二天，黃色的水就會排出，病情就會好轉。如果全身都有病，可以內服茵陳湯。

示吉先生說：如果黃疸在上部，可以嘔吐、微微出汗以散熱，或者用鼻抽的方式去除；如果在下部，可以引導排泄，大便硬時可以使用下瀉劑，一定要讓小便變得清澈才能痊癒。這是常規的治療方法。如果有瘀血，就要排出；如果有寄生蟲，就要清除；如果是寒性，就要溫暖。這是特殊情況下的治療方式。如果因為寄生蟲而吃泥土或米炭，導致黃疸，可以按照寄生蟲症狀的條目進行治療。如果是陰性黃疸，可以使用四逆湯加茵陳，詳細內容請參考傷寒條目。一般來說，黃疸擴散成鼓脹是很危險的，如果黃疸進入手足心，口渴且體溫很高，就很難治療。

有一個判斷黃疸生死的方法，就是用兩根手指重重地按在胸前的膻中穴，然後左右分開手指，如果中間有血色，就可以治療。

還有一個祕方，可以外敷治療，用一斤的生薑，搗碎，加入一斤的酸醋，再加入兩兩的平胃散調勻，然後塗抹全身。不久，就會有戰慄和汗水，內部會排出黃色的水，病情就會好轉。

2. 斑疹

遍身紅點名曰斑（斑無頭粒），疹生頭粒又多番（疹有頭粒，浮小隨出隨沒），先紅後赤人昏憒，脈來洪大更心煩，熱傷血分乘虛出，鮮紅稀朗方為吉，紫黑稠密定傷生，和解辛涼消毒力，將出未出升麻湯。升麻葛根川芎立，甘草棗姜水煎服。再著紅花亦有益，已出之後去升麻（以下加入），牛蒡元參知母吃，黃芩桔梗同犀角，加入大青功妙極，譫語口渴並自汗，竹葉石膏粳米的。

驗斑疹紋跡法，以紅紙燈照病人面部、胸背、四肢，有紅點者，斑疹也。疹輕斑重，先將薑汁噴於斑上，隨輕重用藥。若病人安靜，脈不洪大，紅點惟在手足，且先紅後黃，是紋跡也，切宜細察。

白話文：

[斑疹]

全身出現的紅色小點我們稱之為斑，斑的特徵是沒有獨立的頂點或顆粒狀。疹子則是長有頂點或顆粒的紅點，它們會陸續地浮現然後消失。當病患先是出現紅色的小點，後轉為更深的赤色，並且感到精神混亂，脈搏強烈且頻率大，同時伴有心煩的症狀。這是由於體內熱氣過盛，導致血液受損，趁虛而入，造成這些症狀的出現。如果斑疹呈現鮮紅色，且散佈開來，這是較好的徵兆；然而，若是呈現深紫色且密集，那對健康就有危害了。治療方法應採用和解辛涼的藥物，以達到解毒的效果。在斑疹即將出現但尚未完全顯露時，可以服用升麻湯。其成分包括升麻、葛根、川芎、甘草、棗、薑，用水煎煮後服用。此外，添加紅花也會有所助益。在斑疹已經出現後，就不需要再服用升麻。

若患者出現胡言亂語、口渴及自汗等症狀，則應服用竹葉、石膏、粳米等藥材調配的藥物。

判斷斑疹的方法是：在病患的面部、胸部、背部以及四肢使用紅紙燈照射，若發現紅色小點，那便是斑疹。一般來說，疹子的情況較為輕微，斑的情況較為嚴重。首先，需將薑汁噴灑在斑上，然後根據病情的輕重使用相應的藥物。如果患者保持平靜，脈搏不大，紅點僅限於手腳部位，且顏色由紅轉黃，這表示病情並未惡化，務必仔細觀察病情變化。

3. 濁症

小便去濁名濁症，皆因濕熱為之病（白者如米泔，名白濁；赤者如赤膿，名赤濁；漩腳澄下凝如膏糊。《經》曰水液渾濁，皆屬於熱），赤屬血兮白屬氣，肥人濕痰膀胱滲。清心蓮子用石蓮（去殼取肉），人參黃耆赤苓淨，地骨麥冬及車前，黃芩甘草功相應。

（以下加減）肥人須合二陳湯，二術升（麻）柴（胡）亦莫剩，酒炒知（母）（黃）柏脈數添，久而不止升柴進，澀精金櫻並蓮鬚，山萸牡蠣真能任；瘦人血虛因而得，赤色居多合四物；暑天伏暑用清涼，香薷扁豆兼滑石；白濁腎虛萆薢飲，益智菖蒲烏藥等，四味（等分）煎成入少鹽，空心一服功成穩。

示吉曰：便濁則降火清痰，分利清濁則益腎滋陰，固脫關要也。外有肥人多濕痰，清痰是要；瘦人多虛火，降火為先。老人因虛寒而致，可求溫補。夏月因伏暑而然，法用清涼，是亦丹溪之法，傳於言外也。

白話文：

[病症: 濁症]

小便混濁的情況稱爲濁症，這通常是由於體內溼熱引起的疾病（如果尿液顏色像米湯，我們稱之爲白濁；若像紅色膿液，則稱作赤濁；沉澱後底部會形成類似膏狀的物質）。古醫經中提到，液體渾濁都是因爲體內過熱造成的，紅色的尿液代表血液問題，白色的則反映氣的問題，肥胖的人可能會有溼痰滲入膀胱的現象。

治療上，我們可以使用清心蓮子、石蓮（去殼取肉）、人參、黃耆、赤茯苓、地骨皮、麥冬、車前草、黃芩和甘草等藥材，它們相互配合，有很好的療效。

（以下爲調整用藥）

對於肥胖者，可以搭配二陳湯，同時加入白朮、蒼朮、升麻和柴胡。如果脈搏加速，可以添加酒炒過的知母和黃柏。如果長期無法治癒，可以增加升麻和柴胡的份量，還可以加入金櫻子和蓮鬚來收斂精氣，山茱萸和牡蠣也有很好的效果；對於瘦弱者，可能是因爲血虛引起，赤色尿液較多時，可以搭配四物湯；在夏天或暑熱天氣，可以使用清涼解暑的藥物，如香薷、扁豆和滑石；如果是腎虛引起的白濁，可以使用萆薢飲，加入益智、菖蒲和烏藥等，將這四種藥材等份煎煮，喝前加少許鹽，空腹服用會有很好的效果。

示吉說：小便混濁，應從清熱化痰入手，區分清濁，有助於補腎滋陰，這是非常關鍵的。對於肥胖者，多有溼痰，化痰是關鍵；瘦弱者多有虛火，降火爲首要。老年人因體虛寒涼導致的濁症，可以尋求溫補的治療方法。夏天因暑熱引發的濁症，應使用清涼解暑的藥物，這也是丹溪的療法，流傳於醫學界之外。