《醫宗說約》~ 卷之二 (5)

1. 癲狂

肝實多怒名曰癲，錯亂妄為不可言；心熱多喜狂呼叫，妄言妄見是狂然。《難經》雖有陰陽別，均為熱證河間說，從來宜瀉補不宜，在上吐之病自歇，病在下者微利之，吐瀉後將餘邪撤。

祛癇二陳（湯見癇症）甚有功，但得寧靜補心血，天王補心是妙方，莫施溫補病難絕，飲食過度病復來，枉咎醫家不先說，清心寡慾並安神，恬淡滋味善調攝，傷寒之病變發狂，節齋方法真奇訣（見傷寒），邪祟欺人詈罵來，承祖灸法第一節。

治火亢吐法，治火亢甚，喜笑不休。用食鹽二兩放刀頭上，用火燒赤，研細，入半夏三錢，竹葉一兩，河水二大碗，煎三四沸，去渣，待溫入竹瀝半杯，薑汁三匙，頓服，鵝翎探吐，熱痰即愈。

下法，治實熱，大便燥結，發狂。用大黃四兩，酒浸一夜，水三升，煎之，分三服。能食脈沉實有力者，立愈。

秦承祖灸鬼法，治一切驚狂譫語，逾垣上屋，罵詈不避親疏等症。以病者兩手大指，用細麻繩扎縛定，以大艾炷置於其中，兩介甲及兩指角肉，四處著火，一處不著，即無效矣。七壯神妙。

治發狂秘方，用好生犀角四兩銼末，每用一兩，加清水十碗入砂鍋內，熬至一碗，濾淨，再加水十碗，熬至二酒杯；另以淡竹葉四兩，水六碗，煎至二碗，去渣，加犀角汁同服，四服立愈。

婦人產後，血迷心包，亦令癲狂，歌唱無時，逾垣上屋，宜加味逍遙散。用當歸、白芍、白朮、茯苓、柴胡、生地、遠志、桃仁、蘇木、紅花、甘草，水姜煎服。此屬虛證，宜補不宜瀉，故予拈出。

一方加辰砂末。

白話文：

[癲狂]

肝氣過盛導致情緒容易暴怒，稱之為癲，患者行為錯亂，做出一些無法理解的行為，甚至無法用語言表達。心臟過熱導致情緒過度高興，會出現狂躁的情況，會有無理的叫喊，以及產生幻覺和妄想，這都是狂的表現。

《難經》雖然提到癲狂有陰陽之別，但根據河間的理論，癲狂都是屬於熱證。治療上一向以瀉熱為主，而不是補益。若是病情在上，可以使用催吐的方式，讓病情得以緩解。若病情在下，則應使用輕微的瀉下方式，清除餘邪。

祛癇二陳湯對於癲狂有很好的效果，但要達到平靜，還需補充心血，天王補心丹就是很好的選擇。不過，切勿使用溫補的方式，否則疾病很難根除。過度飲食也會使病情復發，這不能怪罪醫生沒有事先告知。應該保持清淡的飲食，清心寡慾，安神調攝。對於傷寒引起的癲狂，節齋的療法非常有效(詳見傷寒)。若是由於邪祟所導致，可以使用承祖的灸法。

治療火氣旺盛導致的狂躁，可使用食鹽、半夏、竹葉、河水、竹瀝和薑汁煮沸，待溫後頓服，再用鵝翎探吐，可以去除熱痰。

對於實熱導致的大便祕結和狂躁，可以使用大黃煎煮，分成三次服用。如果患者胃口好且脈搏沉實有力，就能立即痊癒。

秦承祖的灸鬼法，能治療各種驚狂譫語、逾垣上屋、罵詈不避親疏等癥狀。將病患雙手大拇指用細麻繩綁住，再在指甲與指肉間點上艾炷，同時點燃四處，若有一處未燃，則療效不佳。此法需灸七壯，效果神奇。

治療癲狂的祕方，可用生犀角磨碎後，加入清水熬煮至一碗，濾淨後再加水熬煮，最後加入淡竹葉的煎汁一同服用，四次即可痊癒。

婦女產後，因血瘀心包，也可能導致癲狂，會出現隨時唱歌，逾垣上屋的情況，適合服用加味逍遙散。藥材包括當歸、白芍、白朮、茯苓、柴胡、生地、遠志、桃仁、蘇木、紅花、甘草，用水和薑煮服。這是虛證，適合補益，不適合瀉下，因此特別提出。

另外，還有一個方法，就是在上述配方中加入辰砂末。

2. 驚悸怔忡

驚悸忽然心惕惕，如人將捕時驚惑，跳動不已名怔忡，寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰，健忘之病因而得，皆緣大恐與大驚，觸事喪志心神失。治用四物安神湯，當歸川芎（白）芍地黃，（人）參（茯）神梔子黃連（酒炒）（白）術，麥冬酸棗竹茹當，烏梅炒米引薑棗，臨服研入辰砂好。時跳時止定因痰，二陳合用病自了；心下悸動是水停，豬苓澤瀉不可少。

白話文：

驚悸怔忡的情況，就是心裡突然非常害怕，就像被人追捕時的驚慌感，心跳不停，這種情況被稱為怔忡，無論清醒或睡著，精神都非常恍惚。

這可能由於精神壓力過大，或者是體內痰濕過多所導致，也可能是健忘症的徵兆，通常是由極度的驚嚇或恐懼引起，讓人做事喪失意志，心神失常。

治療這種狀況，我們會使用四物安神湯，其成分包括當歸、川芎、白芍、地黃、人參、茯神、梔子、黃連(需酒炒)、白朮、麥冬、酸棗、竹茹等。服用時，還會加入烏梅和炒米，並以薑棗為輔料，最後在服用前研入辰砂，效果更佳。

如果心跳時快時慢，這可能是因為體內有痰濕，可以使用二陳湯，疾病就能得到緩解；若是心臟下方感到悸動，這可能是水液在體內停留，此時，豬苓和澤瀉就是必要的藥材。

3. 健忘

心氣不足事多忘，有始無終作事忙，發言首尾都忘卻，思慮勞傷致病妨。天王補心真妙藥，川連酒炒（二兩）生地黃（酒洗四兩），當歸麥冬五味子，柏仁棗仁元參當，天冬茯神並桔梗，丹參遠志合成方（各五錢），菖蒲一兩共為末，蜜丸送下定驚恍，硃砂為衣臨臥服，引用燈草竹葉湯（每服二三錢）。肥人脈滑痰迷竅，膽星半夏莫相忘。

白話文：

[健忘]

如果因為心臟功能不夠強，導致記憶力減退，做事情總是虎頭蛇尾，忙忙碌碌卻無法完結，甚至說話時前言後語都會忘記，這都是過度思考和勞累所導致的健康問題。

有一種藥方叫做天王補心丹，對於這種情況非常有效。這個藥方包含以下成分：炒過的黃連二兩、酒洗過的地黃四兩、當歸、麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、玄參、天門冬、茯神、桔梗、丹參和遠志（這些成分各五錢）、石菖蒲一兩。把所有藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸狀，服用後能安定驚慌失措的情緒，硃砂可作為外層包裝，最好在睡前服用。此外，可用燈心草和竹葉熬煮成湯作為引子，每次服用二至三錢。

另外，對於體型偏胖且脈象滑順、痰多的人，容易導致腦部功能混亂，使用膽星和半夏這兩種藥物也是不可忽略的。

4. 虛煩不寐

虛煩不寐是何緣？心熱膽寒病自兼，痰涎沃心誠可怕，加味溫膽病當痊。半夏竹茹陳（皮）枳實，茯苓甘草棗仁先，遠志人參及五味，熟地薑棗一同煎（臨臥服）。熱在陽明不得睡，竹葉石膏勝如仙，傷寒條內分明說，口渴自汗症相全。

示吉曰：健忘、驚悸怔忡、虛煩不寤俱屬少陰，故多用安神養心之品。然須察其所挾，挾水者，合四苓；挾痰者，合二陳。再察所因，如因勞役過度，或病後而來，宜補中益氣湯加紅花入心，黃柏滋腎，其病自退。若因思慮過度，勞傷心脾而來者，宜歸脾湯，蓋思傷脾，脾足則神寧意定也。

諸症總不宜涼劑，重瀉脾土，瀉伐心火，火卻土衰則痰涎日甚，而不可為矣。

歸脾湯，治脾經失血，發熱盜汗；或思慮傷脾，不能攝血，以致妄行；或健忘驚悸；或心脾傷痛，嗜寐少食，血虛發熱，虛煩不寐等症，用人參、白朮、黃耆、茯苓、當歸、遠志、棗仁、龍眼肉各一錢，木香、炙甘草各五分，薑棗煎服。

白話文：

【失眠的虛煩】，這到底是怎麼回事呢？這是因為心臟過熱，膽又過寒，兩者病症同時存在。痰涎積聚在心臟周圍是個讓人害怕的情況，但只要適當地使用溫膽湯進行調理，病情就能好轉。具體的藥方包括半夏、竹茹、陳皮、枳實、茯苓、甘草、酸棗仁，再加入遠志、人參和五味子，以及熟地，最後用薑和大棗一起煎煮（睡前服用）。如果熱氣在陽明經絡導致無法入睡，可以使用竹葉和石膏，效果比神仙還靈驗。在《傷寒論》中明確指出，如果伴有口渴和自汗的症狀，就屬於此類情況。

我告訴你：健忘、驚悸、怔忡、失眠等都與少陰經有關，因此多使用安神養心的藥物。然而，必須辨別伴隨的其他病症，如果有水濕過盛，可以結合使用四苓散；如果是痰濕問題，可以結合使用二陳湯。進一步地，要了解病因，比如，如果是由於過度勞累或疾病康復期導致的，應該使用補中益氣湯，並加入紅花以滋養心臟，黃柏以滋養腎臟，病情自然會得到改善。若是由於過度思考，損傷心脾導致的，應該使用歸脾湯，因為過度思考會損傷脾臟，而脾臟健康才能使精神安定。

總的來說，所有症狀都不適合使用寒涼的藥物，這會嚴重損傷脾臟，也會過度抑制心臟的火氣，結果就是痰涎會越來越嚴重，病情也就難以控制了。

歸脾湯主要治療脾經失血，發熱盜汗，或是因過度思考損傷脾臟，無法正常控制血液，導致異常出血，或是健忘、驚悸，或是心脾疼痛，嗜睡、食慾不振，血虛導致的發熱，以及失眠等症狀。具體配方是：人參、白朮、黃耆、茯苓、當歸、遠志、酸棗仁、龍眼肉各一錢，木香、炙甘草各五分，薑和大棗一起煎煮服用。