《醫宗說約》~ 卷之二 (4)

1. 麻木

麻病如繩縛初放，全無痛癢木之狀（總是皮膚不仁），濕痰死血木病成，氣虛麻症方來當。開痰活血治木方，川芎茯苓當歸幢，陳皮生地半（夏）芍（藥）添（各一錢），白芥桃仁紅花望（各八分），甘草生薑一併煎，竹瀝薑汁臨服放，臂上桂枝不可無，牛膝靈仙下部蕩，南星二術治濕痰，寒壅經絡川烏壯。

麻症治法又如何？益氣行氣功最多，補中益氣湯為主（參耆歸術陳甘升柴），木香香附川芎徒，青皮桂枝加少許，棗姜煎服定除疴。茯苓半夏有痰用（脈來滑），羌活秦艽夾風送（脈浮者是），身重脈濡蒼朮增（夾濕），瘦人脈數（黃）芩（黃）連頌（夾火芩、連酒炒），肥人附子可引經，醫須便制少許用。

白話文：

[麻木]的狀況就像剛被繩索鬆綁一樣，完全沒有疼痛或癢的感覺，皮膚失去了知覺。這種麻木可能是由濕氣、痰液、瘀血所導致，而氣虛則可能誘發麻木的情況。治療麻木的藥方，主要包含川芎、茯苓和當歸，再輔以陳皮、生地、半夏和芍藥（各一錢），白芥子、桃仁和紅花（各八分）。最後加入甘草和生薑一起煎煮，快服用時再加入竹瀝和薑汁。另外，臂部麻木不可缺的是桂枝，下肢麻木則可用牛膝和威靈仙。天南星和白朮能治濕痰，而寒氣壅塞經絡的情況下，則可用川烏。

那麼，該如何治療麻木呢？主要是通過提升氣力和促進氣血運行，補中益氣湯為主要藥方（主要成分有人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草、升麻和柴胡）。還可以加入木香、香附和川芎，再稍微添加青皮和桂枝，與大棗、薑一同煎煮服用，可以去除病痛。如果病人有痰，可用茯苓和半夏；如果風邪較重，可加入羌活和秦艽；如果病人感到身體沉重且脈象濡軟，可能有濕氣，可增加蒼朮；若病人消瘦且脈象數，可能是有火氣，可用黃芩和黃連；若是肥胖的病人，可用附子，但用量需控制，由醫生酌情調配。

2. 痹證

痹證有五原歸一（骨痹、皮痹、筋痹、脈痹、肌痹），其原總屬風寒濕，風能走注寒善痛，濕多重著脈來澀（或浮或緊，故有痛痹、行痹、著痹之名），以致麻木皮不仁，不能行功但能食。舒經湯用好薑黃（四兩，洗去灰土），當歸赤芍共白朮（各二兩），甘草（炙）羌活（各一兩）海桐皮（二兩），為末三錢生薑入，盞半水來煎八分，去渣磨入沉香汁。

白話文：

關於「痹證」這疾病，它可分成五種主要類型，分別是骨痹、皮痹、筋痹、脈痹和肌痹，但這些都可歸因於風、寒、濕三種因素。風邪易使病痛遊走不定，寒氣則常引發劇烈疼痛，濕氣則導致沉重感且使脈搏顯得滯澀(可能表現為浮脈或緊脈)，因此有痛痹、行痹、著痹等不同名稱。患者可能出現肢體麻木、皮膚感覺減退的症狀，雖無法正常活動，但食慾並不受影響。

治療此病，推薦使用舒經湯。具體配方如下：薑黃四兩，需先清洗去除灰土；當歸、赤芍、白朮各二兩；炙甘草、羌活各一兩；海桐皮二兩。將上述藥材研磨成粉末，每次取三錢，加入生薑，再倒入大約半茶杯的水，煎煮至剩下八分之一，然後濾掉渣滓，最後加入沉香汁一同服用。

3. 痿症

四肢軟弱名痿症，但能飲食行難任，五臟五痿出經書（脈痿筋縱，筋痿筋攣，肉痿則渴，骨痿腰膝不舉，氣痿肺鳴，皮毛枯槁），獨取陽明脾肺病（陽明脾肺之府），皆由酒色真氣傷，清心補腎病自定。參歸養榮（湯名）用人參，熟地當歸白茯苓，陳皮白朮兼芍藥，（黃）柏知（母）故紙酒炒行，牛膝杜仲（姜酒炒）等分用，甘草減半水煎吞。

肥人有痰加（瓜）蔞半（夏）；瘦人多火用（山）梔（黃）芩（酒炒）；若挾瘀血脈澀弱，桃仁紅花宜所增；食積妨礙亦成痿，食積條中加減論。

示吉曰：痹、痿俱能食而不能行，症相同也。但痹多實，痿多虛；痹多寒，痿多熱；痹為濕，痿為濕熱。苟不明辨，調治自差。其要在有痛無痛中分，有實為實，痹也；不痛為虛，痿也。此為異同者辨。至於用藥，又當隨其所挾。看其所急。

譬之，痿症雖虛，若二便秘結，熱燥腸胃，能不用大黃以潤之乎？痹症雖實，若因勞役內傷，懶言倦怠，脈來無力，能不用甘溫以補之乎？東垣治痿以黃柏為君，黃耆等補藥為佐，而無一定之方，蓋欲學者隨其所挾而用藥也。

白話文：

[痿症]

四肢乏力軟弱，我們稱之爲痿症，患者雖然能夠進食，但是行動困難。在古籍中記載，五臟對應的痿症分別是：脈痿表現爲肌肉鬆弛，筋痿則出現肌肉痙攣，肉痿的人會感到口渴，骨痿使人腰部和膝蓋無力，氣痿則肺部會有鳴聲，皮膚毛髮也會變得乾枯。這些症狀都指向陽明經的脾肺疾病。

這些症狀多由飲酒過度或房事過度導致真氣損傷。只要能清心寡慾，補腎養氣，病情自然就會好轉。參歸養榮湯是其中一種治療方法，藥材包括人參、熟地、當歸、白茯苓、陳皮、白朮、芍藥，黃柏、知母以及破故紙，需用酒炒過再使用，還有牛膝、杜仲（需要用姜酒炒過），所有藥材等量使用，甘草的用量則減半，用水煎煮後服用。

對於肥胖且有痰溼的患者，可以加入瓜蔞、半夏；對於消瘦且易上火的患者，則可使用山梔、黃芩，並且要酒炒過。如果患者有淤血，脈象澀弱，可增加桃仁、紅花；如果是因爲飲食積滯造成的痿症，在條文中已有詳細的加減用藥法。

示吉說：痹症和痿症都有能吃卻難以行走的特徵，病症表現相似。但是痹症多爲實證，痿症多爲虛證；痹症多與寒冷有關，而痿症則多與熱有關；痹症由溼邪引起，痿症則是由溼熱引起。如果不加以區分，治療效果自然會受到影響。關鍵在於從疼痛與否來分辨，有痛爲實證，即痹症；無痛爲虛證，即痿症。這是對兩者異同的辨別。至於用藥方面，應根據患者的具體情況而定。

例如，雖然痿症是虛證，但如果患者出現二便不通、腸胃燥熱的情況，難道不應該使用大黃來潤腸通便嗎？雖然痹症是實證，但如果因爲勞役過度造成內傷，出現懶言倦怠、脈象無力的症狀，難道不應該使用甘溫的藥物來補益嗎？東垣在治療痿症時，將黃柏作爲主藥，黃芪等補益藥物作爲輔助，沒有固定的處方，意在讓學習者根據患者的具體情況來用藥。

4. 癇痓

卒時暈倒口流涎，身軟口噤咬牙關，聲類畜叫名癇痓，五臟五癇病自煩，總因痰火塞心竅（作畜聲者，譬之笛孔開閉不同而音各異，不必分羊豬等症），祛癇二陳（湯名）功不凡。（白）茯半（夏）甘（草）陳（皮）犀角屑，黃連枳實沉香截，膽星遠志及菖蒲，竹瀝薑汁臨服設，辰砂為末好鎮心，開關牙皂鉤藤絕。

示吉曰：癇與痓相似，但癇則身軟時醒，痓則身強直反張如弓，發不時醒為異。仲景曰：「身熱足冷，頸項強急，惡寒，時頸熱，面赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痓症也。方具傷寒科中。至於雜症成痓，變症也。大抵屬痰屬血虛。血虛參歸養榮湯，見痿症，加羌活、防風、黃耆、桂枝；痰用瓜蔞桂枝湯，瓜蔞、芍藥、甘草、桂枝、水姜煎服。痓症多用桂者，以痓為肝病，肝木主筋，桂能緩筋而伐肝，所謂木得桂而柔也。

若陰證成痓難治，回陽救急湯加桂枝白朮，方在傷寒科。

白話文：

[癇痓]

突然昏倒，口邊流出口水，身體軟弱，口緊閉且咬緊牙關，發出的聲音像牲畜的叫聲，這種病症被稱為癇痓。五臟產生的癇症，病患本身會感到困擾。大致上是因為痰和火氣堵塞了心臟的通道，發出像牲畜的聲音，類似笛子的孔洞開合不同，所發出的聲音也就不同，並不需要分別是什麼種類的牲畜的聲音。治療癇症的二陳湯有非凡的功效。

其成分包括茯苓、半夏、甘草、陳皮、犀角屑、黃連、枳實、沉香、膽星、遠志、菖蒲，臨服用前加入竹瀝和薑汁，辰砂研磨成粉末後能安定心神，開關牙皁和鉤藤則有很好的療效。

示吉表示：癇症和痓症很相似，但是癇症的患者身體會軟弱，且偶爾清醒，而痓症的患者身體會僵硬，像弓一樣彎曲，發作時不會清醒。仲景說：「身體發熱，腳冷，脖子僵硬，怕冷，有時候脖子會熱，臉紅，只有頭部會搖晃，突然口緊閉，背部彎曲的人，就是痓症。」在傷寒科中有相關的治療方式。至於其他的綜合症狀導致的痓症，是一種變症。大多數情況下，這是由於痰或血液虛弱造成的。如果血液虛弱，可以使用參歸養榮湯，詳細可參考痿症的治療，並加上羌活、防風、黃耆、桂枝；如果是痰的問題，則使用瓜蔞桂枝湯，成分有瓜蔞、芍藥、甘草、桂枝、用水和薑煎煮服用。為什麼治療痓症時多使用桂枝？因為痓症是肝臟的疾病，肝臟主管筋骨，桂枝能夠緩解筋骨的緊張，同時抑制肝臟的功能，就像木頭遇到桂枝就會變得柔軟一樣。

如果是陰性證狀的痓症，治療起來比較困難，可以使用回陽救急湯加上桂枝和白朮，這個配方在傷寒科中可以找到。]