《醫宗說約》~ 卷之二 (4)

1. 麻木

麻病如繩縛初放，全無痛癢木之狀（總是皮膚不仁），濕痰死血木病成，氣虛麻症方來當。開痰活血治木方，川芎茯苓當歸幢，陳皮生地半（夏）芍（藥）添（各一錢），白芥桃仁紅花望（各八分），甘草生薑一併煎，竹瀝薑汁臨服放，臂上桂枝不可無，牛膝靈仙下部蕩，南星二術治濕痰，寒壅經絡川烏壯。

白話文：

麻痺病就像繩子剛解開一樣，完全沒有疼痛或搔癢，就像木頭一樣（意思是皮膚完全失去知覺）。這是因為濕痰、瘀血和寒邪交織在一起，造成麻痺，而氣虛也導致了麻痺的出現。

治療方法是要開痰、活血、祛寒。方劑如下：川芎、茯苓、當歸各一錢，陳皮、生地、半夏、芍藥各一錢，白芥、桃仁、紅花各八分，甘草、生薑各一錢，煎煮後加入竹瀝和薑汁服用。手臂上一定要加入桂枝，牛膝和靈仙用來治療下肢麻痺。南星、二術用來治療濕痰，寒邪阻礙經絡則可以用川烏來溫通。

麻症治法又如何？益氣行氣功最多，補中益氣湯為主（參耆歸術陳甘升柴），木香香附川芎徒，青皮桂枝加少許，棗姜煎服定除疴。茯苓半夏有痰用（脈來滑），羌活秦艽夾風送（脈浮者是），身重脈濡蒼朮增（夾濕），瘦人脈數（黃）芩（黃）連頌（夾火芩、連酒炒），肥人附子可引經，醫須便制少許用。

白話文：

麻症要怎麼治呢？最重要的是益氣行氣，以補中益氣湯為主，藥材包括人參、黃芪、當歸、白朮、陳皮、甘草、升麻和柴胡；輔以木香、香附、川芎，青皮、桂枝各少許，紅棗、生薑煎服，就能一定能治好麻症。如果有痰，可以用茯苓和半夏（脈象滑的病人）；如果夾雜風邪，可用羌活和秦艽（脈象浮的病人）；如果身體沉重，脈象濡弱，則可以用蒼朮（夾雜濕氣的病人）；如果體型消瘦，脈象數且舌苔發黃，則可以用黃芩和黃連（夾雜熱氣的病人，黃芩、黃連要酒炒）；體型肥胖的病人則可以用附子引經，但用量要少。醫生要根據病人情況靈活運用藥物。

2. 痹證

痹證有五原歸一（骨痹、皮痹、筋痹、脈痹、肌痹），其原總屬風寒濕，風能走注寒善痛，濕多重著脈來澀（或浮或緊，故有痛痹、行痹、著痹之名），以致麻木皮不仁，不能行功但能食。舒經湯用好薑黃（四兩，洗去灰土），當歸赤芍共白朮（各二兩），甘草（炙）羌活（各一兩）海桐皮（二兩），為末三錢生薑入，盞半水來煎八分，去渣磨入沉香汁。

白話文：

痹證的病因可以歸納為五種，但歸根結底都源於風寒濕邪。

這五種痹證分別是：骨痹、皮痹、筋痹、脈痹、肌痹。

其中，風邪能迅速侵入經絡，寒邪易於致痛，濕邪則容易停滯，導致經脈不通暢，感覺麻木。

因此，痹證的表現可能是疼痛、行動不便，或是肢體麻木、失去知覺，但一般還能正常進食。

治療痹證可以用舒經湯，方劑組成如下：

• 姜黃四兩，洗淨去灰塵。
• 當歸、赤芍、白朮各二兩。
• 甘草一兩，炙制。
• 羌活一兩。
• 海桐皮二兩。

將以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，加入生薑少許，用一杯半水煎煮至八分，去渣後加入沉香汁，服用即可。

3. 痿症

四肢軟弱名痿症，但能飲食行難任，五臟五痿出經書（脈痿筋縱，筋痿筋攣，肉痿則渴，骨痿腰膝不舉，氣痿肺鳴，皮毛枯槁），獨取陽明脾肺病（陽明脾肺之府），皆由酒色真氣傷，清心補腎病自定。參歸養榮（湯名）用人參，熟地當歸白茯苓，陳皮白朮兼芍藥，（黃）柏知（母）故紙酒炒行，牛膝杜仲（姜酒炒）等分用，甘草減半水煎吞。

白話文：

四肢疲倦無力被稱為痿症，但是還能夠進食和行走卻感到困難重重。根據古籍中的描述，有五種不同的痿症：脈痿、筋痿、肉痿和骨痿以及氣痿。其中，脈痿是指肌肉鬆弛，筋痿是指筋膜伸縮能力下降，肉痿會口渴，而骨痿是腰部和膝蓋無法支撐身體重量，氣痿則表現為呼吸急促且聲音微弱。此外，皮膚乾燥脫落也是這種疾病的特徵之一。

治療痿症時應特別關注脾胃和肺部的功能是否正常，因為這兩個器官在中醫理論中具有重要的地位。造成痿症的原因可能是過度酗酒或性生活不節制導致元氣受損。

為了恢復健康，可以服用一些有助於滋陰降火、強健肝腎的草藥配方。這些方劑包括人參、熟地、當歸、白茯苓、陳皮、白朮、芍藥、黃柏、知母、桑葉、牛膝、杜仲等成分。使用前需先用水煮沸後再加入適量的米酒進行調味即可食用。需要注意的是，在服藥期間要減少糖份攝入以免影響療效。

肥人有痰加（瓜）蔞半（夏）；瘦人多火用（山）梔（黃）芩（酒炒）；若挾瘀血脈澀弱，桃仁紅花宜所增；食積妨礙亦成痿，食積條中加減論。

示吉曰：痹、痿俱能食而不能行，症相同也。但痹多實，痿多虛；痹多寒，痿多熱；痹為濕，痿為濕熱。苟不明辨，調治自差。其要在有痛無痛中分，有實為實，痹也；不痛為虛，痿也。此為異同者辨。至於用藥，又當隨其所挾。看其所急。

譬之，痿症雖虛，若二便秘結，熱燥腸胃，能不用大黃以潤之乎？痹症雖實，若因勞役內傷，懶言倦怠，脈來無力，能不用甘溫以補之乎？東垣治痿以黃柏為君，黃耆等補藥為佐，而無一定之方，蓋欲學者隨其所挾而用藥也。

白話文：

肥胖的人有痰，可以加瓜蔞半夏；瘦弱的人多火，可以用山梔黃芩（酒炒）；如果伴隨瘀血，脈絡澀弱，就應該增加桃仁和紅花；如果食積阻礙也會導致痿症，可以根據食積條中加減用藥。

要提醒的是，痹症和痿症都能導致吃得下卻不能行走，症狀相同。但痹症多屬實證，痿症多屬虛證；痹症多寒，痿症多熱；痹症由濕邪引起，痿症由濕熱引起。如果不仔細辨別，治療就會失誤。關鍵是要根據是否有疼痛來區分，有疼痛是實證，就是痹症；沒有疼痛是虛證，就是痿症。這是辨別痹症和痿症異同的關鍵。至於用藥，則要根據所伴隨的證狀，看哪方面最急迫。

舉例來說，痿症雖然是虛證，但如果大便不通，腸胃燥熱，難道不用大黃來潤腸嗎？痹症雖然是實證，但如果勞累過度，內傷導致懶言倦怠，脈象無力，難道不用甘溫藥物來補益嗎？東垣先生治療痿症以黃柏為主藥，以黃耆等補藥為輔藥，並沒有固定的方劑，這是希望學習者能夠根據實際情況加減用藥。

4. 癇痓

卒時暈倒口流涎，身軟口噤咬牙關，聲類畜叫名癇痓，五臟五癇病自煩，總因痰火塞心竅（作畜聲者，譬之笛孔開閉不同而音各異，不必分羊豬等症），祛癇二陳（湯名）功不凡。（白）茯半（夏）甘（草）陳（皮）犀角屑，黃連枳實沉香截，膽星遠志及菖蒲，竹瀝薑汁臨服設，辰砂為末好鎮心，開關牙皂鉤藤絕。

示吉曰：癇與痓相似，但癇則身軟時醒，痓則身強直反張如弓，發不時醒為異。仲景曰：「身熱足冷，頸項強急，惡寒，時頸熱，面赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痓症也。方具傷寒科中。至於雜症成痓，變症也。大抵屬痰屬血虛。血虛參歸養榮湯，見痿症，加羌活、防風、黃耆、桂枝；痰用瓜蔞桂枝湯，瓜蔞、芍藥、甘草、桂枝、水姜煎服。痓症多用桂者，以痓為肝病，肝木主筋，桂能緩筋而伐肝，所謂木得桂而柔也。

白話文：

病人突然昏倒，口流口水，身體無力，嘴巴緊閉，牙關緊咬，發出像動物般的叫聲，這是癲癇或痓病，都是五臟受到影響導致的，主要原因是痰火阻塞心竅。動物叫聲的差異，就像笛子孔洞開閉不同而發出不同聲音，不必分羊叫、豬叫等等。治療癲癇可以用二陳湯，效果很好。藥方如下：茯苓、半夏、甘草、陳皮、犀角屑、黃連、枳實、沉香、膽星、遠志、菖蒲，加上竹瀝和薑汁服用。辰砂研磨成粉末可以鎮心，開關牙可以用皂角和鉤藤。

癲癇和痓病很相似，但癲癇發作時身體無力，但會清醒；痓病發作時身體僵直，反張如弓，且不會清醒。張仲景說：「身體發熱，腳冰冷，頸項僵硬，怕冷，偶爾頸部發熱，臉紅，頭獨自搖晃，突然嘴巴緊閉，背部反張，這就是痓病，方劑在傷寒科中。至於其他病症演變成痓病，就是變症。基本上屬於痰證或血虛。血虛可以用參歸養榮湯，如果出現痿症，再加入羌活、防風、黃耆、桂枝；痰證可以用瓜蔞桂枝湯，瓜蔞、芍藥、甘草、桂枝、水姜煎服。痓病治療多用桂枝，因為痓病屬於肝病，肝主筋，桂枝可以緩解筋脈，抑制肝氣，所謂木得桂而柔也。

若陰證成痓難治，回陽救急湯加桂枝白朮，方在傷寒科。

白話文：

如果陰症變成痙攣就難治療了，可以使用【回陽救急湯】加上桂枝和白朮，這個方子在傷寒科。