《醫宗說約》~ 卷之二 (2)

1. 腹痛

腹痛之因有幾般，食痰瘀血熱蟲寒。瀉後痛減知食積；痰則脈滑小便難（或腹中鉤痛，脅下有聲）；時痛時止是火痛（四肢手足心熱，脈數）；綿綿不止作寒看（症面青白，或爪甲唇口皆青，脈來遲）；內有瘀血致腹痛，必有常處不移動（小便自利，大便黑）；面白唇紅痛不常，蟲痛惡心食不用（腹中乾痛，時作時止）；夏天吐瀉冒暑來，身重腹痛因濕中（或兼浮腫）；手按痛止軟為虛；手不可近是實痛。

主治戊己調中湯，蒼朮陳皮香附光，厚朴茯苓並滑石，川芎白芷神麯方，木香山梔須炒黑（各一錢），甘草姜灰少許入。痰多半夏及南星；食積檳榔共枳實；砂仁蘇梗調氣滯：葛根（白）蔻澤（瀉）消酒積（飲酒人多酒積痛）；熱甚黃連不可無；寒多（炮）姜（肉）桂原有力（去山梔）；赤芍歸尾及桃仁，瘀血痛塊加有益；肉食停滯（山）楂草果，卜子麥芽消麵食；冒暑香薷並藿香，傷濕木通倍蒼朮；手按痛甚便不通，大黃三錢一齊吃；按之痛減脈無力，白朮白芍補虛則；烏梅川椒治蟲痛，川楝（肉）桂檳（榔）同要用；臍下大痛治最難，人中黑時病已重。

白話文：

肚子痛的原因有很多，可能是吃多了、痰濕、瘀血、熱、蟲、寒。如果瀉藥後疼痛減輕，就知道是吃多了；如果是痰，脈象會滑，小便困難，而且肚子會像被鉤子勾住一樣痛，兩肋下會有聲音；如果一陣一陣地痛，就是火氣太旺了，四肢手足心會發熱，脈象很快；如果疼痛綿綿不斷，就是寒氣入侵，面色青白，指甲、嘴唇、嘴巴都發青，脈象很慢；如果有瘀血導致腹痛，疼痛的位置通常固定，不會移動，小便順暢，大便黑色；如果面色蒼白，嘴唇紅，疼痛不固定，而且噁心、不想吃東西，就是蟲痛；夏天吃東西吐瀉，還伴隨發熱，身體沉重，肚子痛，就是濕氣入侵；用手按壓肚子，疼痛減輕，而且肚子軟，是虛證；用手按壓肚子，疼痛加劇，是實證。

止痛熨法，一用炒鹽一升，絹包乘熱熨痛處，冷則再炒。一用生薑斤許，搗爛去汁，取渣炒熱熨痛處，冷則加汁再炒，並治結胸痞氣。一用麩皮炒熱熨痛處。

示吉曰：鹽性善走，力能軟堅；姜味辛，辛能發散；麩皮性熱，熱主流通，故能定痛，加之以炒者，借火力直達於中宮也。大痛時，先用此法，痛稍定，辨虛實寒熱用藥，更為切當。

毛公威曰：痛則不通，總宜行氣。秘方桃靈丹治諸痛如神。用桃仁一兩（半炒半生），青皮、元胡、廣皮、靈脂各五錢，沉香、圓木香各三錢，乳香、沒藥各三錢，共為末。九種心痛，淡醋湯下；絞腸腹痛，淡鹽湯下；食積瘀血痛，酒下。

白話文：

以前治療疼痛，常用熨法，方法有：用一升炒鹽，用絹布包起來趁熱熨燙疼痛處，冷了就再炒熱；也可以用一斤生薑搗爛取汁，將薑渣炒熱熨燙疼痛處，冷了就加薑汁再炒，此法也能治療胸悶氣結；還可以用麩皮炒熱熨燙疼痛處。

古人認為：鹽性善於流動，有軟化堅硬物質的力量；薑味辛辣，辛辣可以發散；麩皮性熱，熱能促進流通，所以這些方法都能止痛。而炒熱它們，是借用火的力量直達病灶。疼痛劇烈時，先用這些方法緩解，疼痛稍稍減輕後，再根據虛實寒熱辨證用藥，效果會更好。

另外，還有一種秘方叫做桃靈丹，專治各種疼痛，效果很好。它是由桃仁、青皮、元胡、廣皮、靈脂、沉香、圓木香、乳香、沒藥等藥材組成，磨成粉末，九種心痛時，用淡醋湯服用；絞腸腹痛時，用淡鹽湯服用；食積瘀血痛時，用酒服用。

2. 脅痛

膽無別竅肝盡陰，位居兩脅怒為神，忿怒傷肝主脅痛，風邪痰食血能成。小柴胡湯加減治，柴胡半夏及黃芩，白芍甘草青皮用，川芎丹皮次第行，引加薑棗水煎服，青黛膽草熱可增。

右脅疼痛痰流注（右關脈滑，或走注有聲），南星白芥白茯苓；左脅痛時合四物，按之有塊瘀血成（痛處不移，左關沉澀），桃仁紅花宜加入，痛甚乳香沒藥尋；右脅有塊兼飽悶，吐酸噯氣傷食症（右關脈緊盛），（神）曲（麥）芽厚朴及檳榔，肉食山楂草果應；脅痛口苦並寒熱，耳聾嘔吐寒邪訣，（豬）膽汁三匙入本湯，神功妙用無人說；脅痛內熱大便難，沉實有力是熱結，痛隨利減加大黃，瘀血桃仁不可缺。脈來微細又如何？或大無力內傷多，本湯須借人參力，補中益氣合除疴。

白話文：

膽臟在中醫理論中，沒有特殊的「別竅」，其主要功能是儲存和排泄膽汁，與肝臟相輔相成，肝主陰性功能，位於兩側的肋骨間，肝的神經活動由怒氣調節。過度的怒氣會傷害肝臟，導致肋骨疼痛。風邪、痰、食物和血瘀都能引起肝膽問題。

小柴胡湯是治療肝膽問題的一種基礎方，通常包含柴胡、半夏、黃芩、白芍、甘草和青皮等成分。川芎和丹皮則可以依情況加入。這些藥物通常用水煎煮後飲用，並且可以用薑和棗子作為引導藥物來提升藥效。

對於右側肋骨疼痛，如果伴有痰液的流動，可能與右關脈滑或走注有聲有關，可用南星、白芥、白茯苓等藥物治療。若疼痛在左側且固定於某處，可能是由於瘀血所造成，可以加入桃仁、紅花等活血化瘀的藥物。對於右側肋骨有塊狀物且伴有飽滿感，且可能因過量食用肉類或山楂等食物導致的消化不良，可以使用神曲、麥芽、厚朴、檳榔等藥物。

如果出現脅痛伴隨口苦、發燒、耳聾、嘔吐等現象，這可能是由於寒邪所引起的，可以加入豬膽汁來治療。對於脅痛且伴有大便困難，脈象強實有力，這是熱結造成的表現，此時可以加入大黃來清熱解毒，並加上桃仁來處理瘀血。

如果脈象微細或者大無力，這表示體內存在較大的虛弱問題，此時除了小柴胡湯之外，還需要加入人參來補中益氣，以達到治療的效果。

示吉曰：脅為肝膽之區，禁用汗、吐、下三法。司命者須知外治法，內外夾攻，自能速效。一用白芥子，水研敷痛處，能消脅中痰，又兼辛散。一用吳茱萸研細，醋調敷，熱主流通，又從治也。一用韭菜一握，縛定約寸許切斷成餅，放在痛處，上用熨斗火熨之，使韭氣入內即愈，餅爛再易一枚。韭菜氣辛，開鬱結，又能逐瘀，用者擇焉。

白話文：

肋骨部位是肝膽所在，不能用汗、吐、泻三种方法治疗。治疗的人要懂得外治法，内外结合，才能快速见效。可以用白芥子研磨后敷在疼痛处，可以消散胁肋的痰湿，同时还有辛散的作用。也可以用吴茱萸研磨成粉末，用醋调和后敷在疼痛处，可以使热气流通，起到辅助治疗的作用。还可以用一把韭菜，捆绑起来切成一块块，放在疼痛处，用熨斗熨烫，使韭菜的药气进入体内就能痊愈，韭菜饼烂了就换一块新的。韭菜辛辣，可以开郁结，还能活血化瘀，治疗的时候要选择合适的药物。

3. 腰痛

先天之本惟兩腎，位在腰間藏精應，房勞過度兩腎虛，邪氣客之腰痛病。腎虛為主有瘀血，或濕或痰或鬱熱，風寒挫閃總能疼。益坎湯中加減說，山藥山萸熟地，香附烏藥續斷截，杜仲故紙鹽酒炒，丹皮澤瀉砂仁接，引用青鹽空心飲。

尋常腰痛自然絕（痛之不已，習以為常，屬虛），知母黃柏脈數添（或手足心熱，面紅口乾，屬熱），炮姜肉桂脈遲設（症足冷無熱，不渴或瀉，屬寒），寒濕時見熱能除（加蒼朮、白朮、肉桂、良薑），天陰疼痛知濕熱（加黃柏、蒼朮、白朮、川芎、白茯苓），挫閃板疼難俯仰，歸尾桃仁牛膝列，便結大黃並桂枝，赤芍紅花治瘀血（內有塊痛，日輕夜重，為瘀血，治同挫閃）。

白話文：

原始之本，乃在於兩腎，位於腰間，藏納精氣。若房事過度，則可能導致腎虛，引發腰痛疾病。腎虛往往伴隨瘀血，也可能由濕氣、痰濕或鬱熱引起。風寒侵襲或扭傷腰背，亦能導致疼痛。治療上，可以使用益坎湯，加入山藥、山茱萸、熟地、香附、烏藥、續斷、杜仲、故紙、鹽酒炒丹皮、澤瀉、砂仁等草藥，配合青鹽空心飲使用。

對於經常性的腰痛，若疼痛已成為習慣，這可能是腎虛所導致的。若出現手腳心熱、面紅口乾的情況，可能是熱症；反之，若症狀表現為腳部冰冷、不渴或腹瀉，可能是寒症。在遇到寒濕交加的狀況時，可以加入蒼朮、白朮、肉桂、良薑等草藥來調和。若在陰雨天感到疼痛，可能與濕熱有關，可加入黃柏、蒼朮、白朮、川芎、白茯苓等草藥進行調理。

對於因扭傷或跌打所導致的腰背疼痛，難以彎腰或起身，可以使用歸尾、桃仁、牛膝等草藥進行治療。如果伴有便祕，可以加入大黃和桂枝，若疼痛與瘀血有關，可以使用赤芍和紅花來治癒。

尺脈浮時定是風，天麻防風羌獨活；脈來滑疾又名痰，腰背重注走串雜，南星半夏白茯苓，白芷撫芎二術奪；腰痛雖虛禁參耆，寒涼之劑不宜遏；久痛須加官桂開，痛甚不妨加乳（香）沒（藥）。秘法引經豬腰子，煮湯煎藥功奇特；若還大便秘不通，酒蒸大黃不可忽。又有腎著若物纏，腰重如帶五千錢，體冷如冰小便利，白茯炮姜（各四錢）甘（草，炙）（白）術（各三錢，炒）煎（每服四錢，空心服）。

白話文：

在診斷上，當脈象浮現時，我們可以確定這是風症，治療方式可以使用天麻、防風、羌活、獨活等草藥。如果脈象來得滑而迅速，這可能代表有痰的存在，可以使用南星、半夏、白茯苓、白芷、撫芎、二術等草藥進行治療。對於腰痛，如果其原因是虛弱，應避免使用參耆等溫熱藥物，而應避免使用寒涼的藥物進行治療。對於長期存在的疼痛，我們可以加入官桂進行治療，如果疼痛非常嚴重，可以考慮添加乳香或沒藥。有一個祕方，即使用煮湯和煎藥的方法，以豬腰子作為引經藥材，這種治療方法非常有效。如果還出現大便困難的情況，可以使用酒蒸大黃進行治療。此外，如果出現腎著的症狀，就像被某種東西纏住一樣，腰部沈重，如同被五千錢的帶子捆住，身體冰冷且小便頻繁，可以使用白茯、炮姜、甘草、白術進行煎煮，每次服用四錢，於空腹時服用。

示吉曰：腰為腎府。腎坎象也，水火併焉。水衰則相火旺而腎熱，火虛則陰翳襲而腎寒，水火俱衰。土乘邪干，均令腰痛，官青娥丸。大茴、杜仲、故子（鹽酒炒）各一兩，熟地二兩，胡桃肉四兩，為末，蜜丸，空心酒下。

一方，用豬腰子一具，剖開入青鹽三錢，杜仲末五錢，濕紙包裹，煨熟，空心食之妙。

吹鼻點眼治閃腰痛法，一用木香一錢，麝香三分，為細末，右痛吹左鼻，左痛吹右鼻，令病人手上下和之。一用兩瓜皮陰乾，為細末，點目內眥睛明穴，立愈。

白話文：

對吉說：腰是腎的所在。腎如水，又像坎卦，水與火共存。如果水不足，則相火旺盛，腎部會感到熱；如果火不足，則陰寒侵襲，腎部會感到冷；若水火都不足，土邪入侵，也會導致腰部疼痛。這種情況可以使用「官青娥丸」來治療。藥物配方包括：大茴香、杜仲、故子（鹽酒炒），熟地，胡桃肉等，各取一兩，熟地兩兩兩，胡桃肉四兩，研磨成粉，加入蜂蜜製成丸狀，於空腹時以酒送服。

另一個方子，使用一個豬腰子，切開後放入三錢的青鹽和五錢的杜仲粉，用濕紙包好，加熱至熟，空腹食用效果極佳。

治療閃腰疼痛的方法有二：一是在鼻子上吹氣，點在眼睛上。具體做法為：取木香一錢，麝香三分，研磨成細末。當疼痛在右邊時，將粉末吹進左鼻孔；當疼痛在左邊時，將粉末吹進右鼻孔，並讓病人用手上下揉搓。第二種方法是使用兩個瓜皮陰乾後研磨成細末，點在眼睛內的「睛明穴」，即可馬上痊癒。