《醫宗說約》~ 卷之一 (10)

1. 鼓脹

水腫鼓脹其原一，皆是脾虛不運克。鼓脹病重水腫輕，水腫皮浮如常食（四肢皆腫，飲食如常，其病在外，故輕，名雙鼓脹）；氣入於臟為鼓脹，腹大身瘦食不入（名單鼓脹，病在內故重）。

脾虛致病是總原，亦有水血與食積，有因氣實及氣虛，上工隨症用消息，實土分消是妙方，二術厚朴炒枳實，陳皮香附縮砂仁，豬苓赤茯澤瀉的，木香腹皮引生薑，水煎氣急磨沉香，飽悶檳榔炒卜子；血膨（當）歸（赤）芍紅（花）丹（皮）嘗（血臌脅滿、少腹脹痛，身上有紅絲紋），腹有塊痛按不移，大便黑色血為殃（不愈加靈脂、桃仁、三稜、蓬朮、桂枝）；水臌小便苦心病，胸腹脹急水飲傷（合用五苓散，秘方用大戟四兩，大棗二百，同煮一時，去戟，旋旋食棗，水利為度）；食積鼓脹大便結，小便赤澀胸悶絕，牽牛卜子及檳榔，三稜蓬朮亦可設；氣實鼓脹因抑鬱，留滯不散腹脹急，大腸虛秘或吐酸，脅肋痛脹及面黑（合用分心氣飲、見諸氣）；氣虛脹滿多勞役，元氣虛乏真倦極，短氣溏泄腹脹膨，脈來微細不思食（宜合補中益氣湯）。

分條而治是良醫，實脾利水為君則，順氣消食為佐使，清金（肺）制木（肝）從來得（用黃芩、麥冬之類），滋補腎火以制火（用知柏之類），肺得清化斯有力，卻鹽味以防助邪，斷妄想保母氣益，莫服利藥圖暫快，補益真元病自息。

示吉曰：人脾氣素虛，現停水積，方生臌證。治斯疾者，正氣足而滯氣行，是為上工；其次利小便，尤可活人；若用下藥，大便利而暫取快，是速斃也。予遇斯證，嘗早服補氣健脾之品，食後進勝金丹一錢，消積利水順氣，雖無速效，活人已多，傳以壽世。

勝金丹，用蒼朮（炒）二兩，厚朴（薑汁炒）、枳實（炒）、桃仁（去皮尖炒）、丹皮、陳皮、檳榔、赤茯、半夏、黑醜（頭末）、木香各一兩，甘草、川芎各六錢，為細末；外用皂礬四兩五錢（先用蘿蔔汁化開，濾去泥土，煮乾，再入醋煮乾）為末；與前末和勻，再用神麯三兩為末，打糊為丸，丸如綠豆大，每服一錢，虛人老人五分，湯下。並治胸膈飽悶，泄瀉痢疾，瘀血內傷，功不盡述。

2. 癆瘵

腎經虛損名癆瘵，朝涼暮熱病無賴，五心煩熱消瘦形，乾咳失血真陰壞。陰常不足彥修傳（朱丹溪有陰常不足陽常有餘論），益坎勝離湯自在。發熱面赤盜汗來，消中便赤功難載，脈來微數兼無力，日輕夜重又喘急（若日重夜輕又為內傷元氣證），皆因房欲喪陰精，滋陰降火病漸息。

（當）歸生（地）（川）芎（白）芍丹（皮）茯苓，天麥門冬（去心，各一錢）炒知（母）（黃）柏（鹽酒炒，用五分），陳皮甘草同（生）姜（大）棗，臨服童便竹瀝好。銀胡骨皮治骨蒸；（黃）耆（白）術棗仁（炒為末）自汗保；咳嗽氣急貝（母）（去心為末）（紫）菀桑（皮），有痰貝母蔞仁子，見血阿膠犀（角）（紫）苑丹（皮）；寒熱鱉甲醋炙早（脈弦加柴胡、青皮）；從治略加炒姜灰；泄瀉山藥澤瀉找（去知、柏、歸、童便）；盜汗浮麥堪為佐，牡蠣黑豆功亦大；金櫻蓮鬚主滑精（再加山藥）；牛膝車前浮火動；青皮加（石）蓮（白）茯燈（草）；勞熱龜膠青蒿中；嗽血沙參紫菀添；衄血（山）梔（黃）芩茅根（搗汁臨服加入）用；喉干聲啞（花）粉桔（梗）增；收斂五味訶子共，瀉甚減去（當）歸知（母）（黃）柏，（神）曲（麥）芽（山）楂（厚）樸同消食。

示吉曰：男女人之大欲存焉，每致過度，陰虛證多，故丹溪以此立論。然病名虛損，亦有從陽氣不足者。若因彥修之法，概治虛損，能免廢人乎？故有反是說者，謂陽生陰長，只當以參耆補之，滋陰之劑無益也。籲！一證一藥豈容偏僻？參耆補陽，東垣已制方，治內傷元氣矣。丹溪豈有誤哉？是不善用丹溪者誤也。