《醫宗說約》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 鼓脹
水腫鼓脹其原一,皆是脾虛不運克。鼓脹病重水腫輕,水腫皮浮如常食(四肢皆腫,飲食如常,其病在外,故輕,名雙鼓脹);氣入於臟為鼓脹,腹大身瘦食不入(名單鼓脹,病在內故重)。
脾虛致病是總原,亦有水血與食積,有因氣實及氣虛,上工隨症用消息,實土分消是妙方,二術厚朴炒枳實,陳皮香附縮砂仁,豬苓赤茯澤瀉的,木香腹皮引生薑,水煎氣急磨沉香,飽悶檳榔炒卜子;血膨(當)歸(赤)芍紅(花)丹(皮)嘗(血臌脅滿、少腹脹痛,身上有紅絲紋),腹有塊痛按不移,大便黑色血為殃(不愈加靈脂、桃仁、三稜、蓬朮、桂枝);水臌小便苦心病,胸腹脹急水飲傷(合用五苓散,秘方用大戟四兩,大棗二百,同煮一時,去戟,旋旋食棗,水利為度);食積鼓脹大便結,小便赤澀胸悶絕,牽牛卜子及檳榔,三稜蓬朮亦可設;氣實鼓脹因抑鬱,留滯不散腹脹急,大腸虛秘或吐酸,脅肋痛脹及面黑(合用分心氣飲、見諸氣);氣虛脹滿多勞役,元氣虛乏真倦極,短氣溏泄腹脹膨,脈來微細不思食(宜合補中益氣湯)。
白話文:
水腫鼓脹之病因與治療
水腫鼓脹的病根,皆因脾虛不運所致。鼓脹病重而水腫較輕,水腫表皮浮腫,但飲食如常,病症在表,故較輕,稱為雙鼓脹;若氣入臟腑而導致鼓脹,則腹部膨大,身體消瘦,食慾不佳,稱為單鼓脹,病症在內,故較重。
脾虛是導致水腫鼓脹的總病根,但也可能因水血瘀滯、食積、氣實或氣虛等因素引起。
上工隨症用藥,實土分消是妙方:
- 脾虛濕困型:宜用厚朴、枳實、陳皮、香附、砂仁、豬苓、赤茯苓、澤瀉等藥,以健脾利濕,消腫利水。
- 氣滯濕阻型:宜用木香、腹皮、生薑等藥,以理氣消積,配合沉香磨粉,溫中散寒,緩解氣急。
- 食積停滯型:宜用檳榔、牽牛子等藥,以消食導滯,配合三稜、蓬朮等藥,健脾化濕。
- 血瘀腫脹型:宜用當歸、赤芍、紅花、丹皮等藥,以活血化瘀,配合靈脂、桃仁、三稜、蓬朮、桂枝等藥,消腫止痛。
- 水飲停滯型:宜用五苓散,若病情嚴重,可選用秘方:大戟四兩、大棗二百,同煮一時,去戟,旋旋食棗,水利為度,以利水消腫。
- 氣實脹滿型:宜用分心氣飲,以疏肝理氣,消脹止痛。
- 氣虛脹滿型:宜用補中益氣湯,以益氣健脾,消腫止瀉。
總之,治療水腫鼓脹需辨證施治,根據不同病因選擇適切的藥物,方能取得良好療效。
分條而治是良醫,實脾利水為君則,順氣消食為佐使,清金(肺)制木(肝)從來得(用黃芩、麥冬之類),滋補腎火以制火(用知柏之類),肺得清化斯有力,卻鹽味以防助邪,斷妄想保母氣益,莫服利藥圖暫快,補益真元病自息。
示吉曰:人脾氣素虛,現停水積,方生臌證。治斯疾者,正氣足而滯氣行,是為上工;其次利小便,尤可活人;若用下藥,大便利而暫取快,是速斃也。予遇斯證,嘗早服補氣健脾之品,食後進勝金丹一錢,消積利水順氣,雖無速效,活人已多,傳以壽世。
白話文:
好的醫生會針對不同症狀分別治療。治療水腫,應以健脾利水為主要方法,輔以理氣消食。治療肺熱,可用黃芩、麥冬等清肺降肝。治療腎虛,可用知柏等滋補腎火。肺氣清化才能有力,應避免吃過鹹的食物以免助長病邪。不要胡思亂想,要保持心情舒暢,不要急於服用瀉藥求一時之快,只要補益元氣,疾病自然會消失。
古人說:人的脾胃天生虛弱,現在又積聚了水濕,形成了腹水症。治療這種病,最好的方法是補益正氣,使氣機通暢,其次是利尿,也能救人;如果使用瀉藥,雖然能快速通便,卻會加速死亡。我曾經遇到過這種病,早早服用補氣健脾的藥物,飯後再服用勝金丹一錢,消積利水,順暢氣機,雖然沒有快速的效果,卻救活了很多病人,這些經驗可以流傳後世。
勝金丹,用蒼朮(炒)二兩,厚朴(薑汁炒)、枳實(炒)、桃仁(去皮尖炒)、丹皮、陳皮、檳榔、赤茯、半夏、黑醜(頭末)、木香各一兩,甘草、川芎各六錢,為細末;外用皂礬四兩五錢(先用蘿蔔汁化開,濾去泥土,煮乾,再入醋煮乾)為末;與前末和勻,再用神麯三兩為末,打糊為丸,丸如綠豆大,每服一錢,虛人老人五分,湯下。並治胸膈飽悶,泄瀉痢疾,瘀血內傷,功不盡述。
白話文:
此方名為「勝金丹」,其組成如下:
- 蒼朮(炒)二兩
- 厚朴(薑汁炒)一兩
- 枳實(炒)一兩
- 桃仁(去皮尖炒)一兩
- 丹皮一兩
- 陳皮一兩
- 檳榔一兩
- 赤茯苓一兩
- 半夏一兩
- 黑醜(頭末)一兩
- 木香一兩
- 甘草六錢
- 川芎六錢
將以上藥材研磨成細粉,另取皂礬四兩五錢,先用蘿蔔汁溶解,過濾去泥土,煮乾後再用醋煮乾,研磨成粉末,與藥粉混合。再取神麴三兩研磨成粉末,加入水調成糊狀,搓成綠豆大小的丸子。
每次服用一錢,虛弱者或老人服用五分,用溫水送服。
此方可治療胸膈飽悶、腹瀉痢疾、瘀血內傷等症,功效甚多,不一一列舉。
2. 癆瘵
腎經虛損名癆瘵,朝涼暮熱病無賴,五心煩熱消瘦形,乾咳失血真陰壞。陰常不足彥修傳(朱丹溪有陰常不足陽常有餘論),益坎勝離湯自在。發熱面赤盜汗來,消中便赤功難載,脈來微數兼無力,日輕夜重又喘急(若日重夜輕又為內傷元氣證),皆因房欲喪陰精,滋陰降火病漸息。
(當)歸生(地)(川)芎(白)芍丹(皮)茯苓,天麥門冬(去心,各一錢)炒知(母)(黃)柏(鹽酒炒,用五分),陳皮甘草同(生)姜(大)棗,臨服童便竹瀝好。銀胡骨皮治骨蒸;(黃)耆(白)術棗仁(炒為末)自汗保;咳嗽氣急貝(母)(去心為末)(紫)菀桑(皮),有痰貝母蔞仁子,見血阿膠犀(角)(紫)苑丹(皮);寒熱鱉甲醋炙早(脈弦加柴胡、青皮);從治略加炒姜灰;泄瀉山藥澤瀉找(去知、柏、歸、童便);盜汗浮麥堪為佐,牡蠣黑豆功亦大;金櫻蓮鬚主滑精(再加山藥);牛膝車前浮火動;青皮加(石)蓮(白)茯燈(草);勞熱龜膠青蒿中;嗽血沙參紫菀添;衄血(山)梔(黃)芩茅根(搗汁臨服加入)用;喉干聲啞(花)粉桔(梗)增;收斂五味訶子共,瀉甚減去(當)歸知(母)(黃)柏,(神)曲(麥)芽(山)楂(厚)樸同消食。
白話文:
腎經虛損,稱為癆瘵,早晨寒冷,傍晚發熱,病症纏綿難解,五心煩熱,身形消瘦,乾咳咯血,真陰受損。陰氣常不足,這是彥修傳述的(朱丹溪也認為陰常不足陽常有餘),可以用益坎勝離湯來治療。發熱面赤,盜汗不止,消瘦,大便赤色,難以負荷,脈象微弱而數,並且無力,白天症狀輕,晚上症狀重,還伴有喘急(如果白天症狀重,晚上症狀輕,則可能是內傷元氣),都是由於房事過度,損傷了陰精所致,滋陰降火,疾病就會慢慢消退。
方藥:當歸、生地、川芎、白芍、丹皮、茯苓各一錢,天麥門冬(去心)各一錢,炒知母、黃柏(鹽酒炒,用五分),陳皮、甘草同生姜、大棗,臨服時加入童便竹瀝。銀胡骨皮治骨蒸;黃耆、白術、棗仁(炒為末)治自汗;咳嗽氣急用貝母(去心為末)、紫菀、桑皮;有痰加貝母、蔞仁子;見血加阿膠、犀角、紫苑、丹皮;寒熱加鱉甲(醋炙),脈弦加柴胡、青皮;從治可略加炒姜灰;泄瀉加山藥、澤瀉(去知母、黃柏、當歸、童便);盜汗加浮麥;牡蠣、黑豆也有功效;金櫻蓮鬚主治滑精(再加山藥);牛膝、車前治浮火動;青皮加石蓮、白茯苓、燈草;勞熱加龜膠、青蒿;嗽血加沙參、紫菀;衄血加山梔、黃芩、茅根(搗汁臨服加入);喉干聲啞加花粉、桔梗;收斂用五味訶子;瀉痢嚴重減去當歸、知母、黃柏,神曲、麥芽、山楂、厚樸同用以消食。
示吉曰:男女人之大欲存焉,每致過度,陰虛證多,故丹溪以此立論。然病名虛損,亦有從陽氣不足者。若因彥修之法,概治虛損,能免廢人乎?故有反是說者,謂陽生陰長,只當以參耆補之,滋陰之劑無益也。籲!一證一藥豈容偏僻?參耆補陽,東垣已制方,治內傷元氣矣。丹溪豈有誤哉?是不善用丹溪者誤也。
白話文:
書中說:「男女的強烈慾望存在於人體之中,容易導致過度,進而產生陰虛證,因此丹溪先生以此為論點。然而,疾病名稱為虛損,也可能因陽氣不足而產生。若依照彥修先生的方法,一概以滋陰之藥來治療虛損,能避免人體虛弱到無法恢復嗎?因此,有反對的說法,認為陽氣生則陰氣長,應該以人參、黃耆來補益陽氣,滋陰之藥並無益處。哎!對於一種疾病,怎能只用一種藥物來治療呢?人參、黃耆補益陽氣,東垣先生已經創製方劑,用來治療內傷元氣了。丹溪先生怎會錯誤呢?這是因為不善於運用丹溪先生醫術的人所造成的錯誤。」