《醫宗說約》~ 卷之一 (9)

1. 呃逆

俗名打呃名呃逆，才發咽喉則據寂，連續數聲軋軋然，短促不長難消息。有痰有火有停水，有寒有氣有食積。主治丁香柿蒂湯，丁（香）柿（蒂）竹茹陳皮當（本方四味，茹、柿苦寒，治下焦之逆氣；丁、陳辛溫，理中氣之痞塞，中下焦之概藥也）。

飲食太過胸中滿，（神）曲（麥）芽枳實及檳榔；痰涎壅塞脈來滑，茯苓半夏木香方；水停心下汩汩聲，白朮茯苓豬（苓）澤（瀉）尋；發熱煩渴脈來數，柴胡半夏（白）芍黃芩（去丁香）；滯氣盈兮腹胸滿，砂仁木香半夏存；胃中虛冷脈來遲，乾薑（肉）桂附（子）（白）術相親；虛來虛甚全無力，六君合用始為精（六君子，人參、茯苓、半夏、白朮、甘草、陳皮）；諸呃不止用沉香，薑汁磨成臨服行；若還病久呃逆作，虛極從來證最忌，六君合用沉（香）木香，寒甚還同（炮）姜（肉）桂落（本湯去竹茹）。

古人嗅法有奇方，期門灸法亦當學，倘然大便結成行，須用將軍無推卻。

嗅法，用乳香、硫黃、艾各三錢為末，好酒一盅，煎數沸，乘熱使病人鼻嗅之，外用搗姜渣擦胸前亦好。

灸期門法，婦人屈乳頭向下盡處，骨間動脈是穴。男女乳小者，以手一指為率，陷中動脈是穴，男左女右，灸三五壯。

白話文：

[呃逆]

俗稱打嗝或呃逆，一開始在喉嚨出現，然後會連著好幾聲，聲音短而急，很難停止。可能的原因包括有痰、有火氣、有停滯的水分、受寒、氣滯或是食物積滯。

主要的治療方法是使用丁香柿蒂湯，此湯由丁香、柿蒂、竹茹、陳皮組成。其中，竹茹和柿蒂性質苦寒，能調理下焦的逆氣；丁香和陳皮則屬辛溫，可以疏理中焦的痞塞，是調理中下焦的綜合藥物。

若是飲食過量導致胸悶，可用神麴、麥芽、枳實和檳榔。痰多阻塞，脈象滑，則可用茯苓、半夏、木香。水分停滯在心下，可聽見汩汩聲，需用白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。如果併有發燒口渴，脈象快，則要去掉丁香，改用柴胡、半夏、白芍、黃芩。氣滯導致腹胸脹滿，則可用砂仁、木香、半夏。胃虛寒，脈象遲緩，則可用乾薑、肉桂、附子、白朮。若是虛弱無力，則需用六君子湯，包含人參、茯苓、半夏、白朮、甘草、陳皮。各種呃逆都無法止住，可用沉香，磨成汁後，服用時加入薑汁。若病程長且呃逆頻繁，身體虛弱到極點，這是最忌諱的情況，需用六君子湯加上沉香、木香，若寒氣重，還需加入炮薑、肉桂。

古人的嗅療法有一個奇特的方法，以及灸療期門穴的技巧，如果大便乾結，必須使用強烈的藥物，不可退縮。

嗅療法，用乳香、硫磺、艾葉各三錢，研成粉末，加入一盅好酒，煮沸數次，趁熱讓患者用鼻子聞。另外，也可用搗碎的薑渣擦胸前。

灸療期門穴的方法，對於女性，找到乳頭彎曲向下盡頭處的骨縫中的動脈，即為穴位。對於乳頭較小的人，以手指寬度為標準，在陷下去的部位找到動脈，男性灸左側，女性灸右側，灸三至五壯。

2. 噯氣

胃納水穀脾運化，榮衛周流無驚詫，緣何噯氣氣上升，胃中濕熱痰食話。丹溪主治星半湯，南星山梔共半夏，石膏（煨）香附及茯苓，甘草陳皮生薑助。食積（神）曲（麥）芽檳（榔）枳實；氣滯砂仁木香及；口渴煩悶姜（汁）炒（黃）連；虛甚人參（白）芍白朮；若還寒氣脈微遲，或傷生冷並寒物，除去山梔及石膏，加入炮姜木香益，益智茴香及厚朴，隨症加減病如失。

白話文：

[打嗝]

人體消化吸收，脾胃負責將食物轉化爲身體所需的養分，氣血在體內循環，本應一切正常無異。然而爲何會有打嗝的情況發生？這通常是因爲胃中有溼熱，或是因痰飲和飲食積滯所導致。

丹溪主張使用星半湯作爲主要治療方法，該方劑包括天南星、山梔子、半夏、煅石膏、香附、茯苓、甘草、陳皮以及生薑。其中，若是因爲飲食積滯引起，則可加入神曲、麥芽、檳榔和枳實；若是氣滯所致，則可用砂仁和木香；如果伴隨口渴煩悶，則可用薑汁炒黃連；如果是體質虛弱，可添加人參、白芍和白朮；如果是因爲寒氣侵襲，脈搏微弱遲緩，或是食用了生冷寒涼的食物，那麼就要去掉山梔子和石膏，加入炮姜、木香、益智、茴香和厚朴，根據病情的不同靈活調整藥方，病症便能得到緩解。

3. 吞酸吐酸

飲食入胃脾不運，濕熱相蒸為酸病（如穀食在器，濕熱而易為酸也）。吐出酸水為吐酸，吐咯不出吞酸應。若還不治漸噁心，翻胃噎膈須臾進。丹溪加味二陳湯，茯（苓）半（夏）甘（草）陳（皮）已前定，黃連蒼朮及砂仁，神麯香附吳萸順。吞酸冬月倍吳萸，夏月吐酸（黃）連倍甚，人參白朮虛弱增，枳實山楂食傷認，再戒怒氣以平肝，滋味薄時胃清淨。

白話文：

[吞酸吐酸]

飲食進入胃中，但脾臟無法正常運化，濕氣與熱氣相結合，便會產生酸性反應（就像食物在容器中受潮且溫熱，容易發酵變酸一樣）。如果胃中的酸水被吐出來，就是所謂的吐酸；若酸水吐不出來，反而被吞回去，這就是吞酸的情況。如果不加以治療，可能會逐漸惡化至噁心，甚至演變成反胃、噎膈等嚴重病症。

丹溪所創的加味二陳湯是治療此症的一種藥方，其中包含茯苓、半夏、甘草和陳皮，這些成分是基本的組成部分。此外，還需加入黃連、蒼朮、砂仁、神麯、香附以及吳茱萸。在冬天，吳茱萸的份量要加倍；而在夏天，黃連的份量則需加倍。對於體質虛弱的人，可增加人參和白朮的用量；若是因過度飲食而致病，則可使用枳實和山楂來幫助消化。同時，患者應避免生氣以達到平肝的效果，並保持清淡的飲食，讓胃部得以清淨。

4. 嘈雜

心嘈總是屬虛火，火動痰生因作楚，二陳湯共桔（梗）（黃）連（山）梔，（人）參（白）術（香）附（厚）樸白芍伍，煨薑棗子一同煎，竹茹薑汁加皆可。嘈甚不止加石膏；熱多青黛亦得所；郁用砂仁並撫芎；便實大黃（酒蒸用）能救苦；驚悸怔忡左寸澀，血少將來合四物，麥冬遠志酸棗仁，竹茹烏梅炒米入；終歲火嘈必夭年，火能熯物真可惜。

白話文：

[胃部不適]

心裏總感覺煩躁不安，這通常是因爲體內的虛火在作祟，而虛火一旦活躍，就會導致痰溼生成，使人感到不適。治療時，可以用二陳湯，加上桔梗、黃連、山梔等藥材，再配合人參、白朮、香附、厚朴和白芍一起使用。

在煎煮時，可以加入煨姜和紅棗一同熬製，也可以額外添加竹茹和薑汁。如果胃部的嘈雜感非常強烈，難以止息，還可以加一些石膏來緩解。如果體內熱氣過重，使用青黛也能起到一定的效果。對於情緒鬱結的情況，則建議使用砂仁和川芎。

如果便祕嚴重，大黃（需酒蒸後使用）可以緩解此症狀。對於出現驚悸、怔忡，且左手脈象澀滯的人，這通常是因爲血液不足，這時應該結合四物湯的藥方，再添加麥冬、遠志、酸棗仁，並將竹茹、烏梅、炒米一起加入。

如果一年到頭都受到這種胃部嘈雜的困擾，可能會影響壽命，因爲火氣過旺對身體的損害確實不小，這真是讓人惋惜。

5. 水腫

人之全生資水穀，脾主谷兮腎水屬，水旺土虛不勝水，水氣泛溢浮腫局。手按成窟舉手滿，皮光如泡氣喘促，實脾燥濕是主方，利水分消真可錄。上腫必須兼風治，開鬼門時微汗浴（《經》曰：上盛為風。

非風則濕氣不能自上於清陽之分），下腫必須潔淨府，小便利兮通水穀，分消湯是秘人傳，二術（蒼、白）茯苓厚朴全，豬苓澤瀉大腹皮，香附砂仁枳殼兼，陳皮木香磨水汁，生薑燈草一同煎。

上腫麻（黃）（用二三分）防（風）方有效，下浮米（仁）（防）己藥如仙（米仁炒，須用二三錢），（神）曲（麥）芽卜子消食積，葶藶桑皮治氣急，利水滑石並木通，發熱黃連山梔入，腹脹卜子共檳榔，氣陷升（麻）柴（胡）少許益，虛甚人參亦可加，痰多半夏原有力，（山）梔葛（根）茵陳治發黃，牽牛大黃治便實（去白朮），又有虛證更宜商，朝寬暮急血虛殃（合四物湯），暮寬朝急氣虛證，四君合用且先嚐，先喘後脹加（黃）芩麥（冬）（去二朮、香附、砂仁），先脹後喘倍二術，諸脹用藥忌甘溫，麩麵醬鹽切莫食。

示吉曰：分消湯治脾虛水腫，土炒白朮須用三錢，是有神驗。但先喘後脹，其病在肺，非分消所司也。麥冬飲治水出高原，其症四肢皆腫，少腹不急，初起便有喘滿，用麥冬五十粒，去心薑汁炒，糯米五十粒，水煎不拘時服。

又秘方防耆散治肺葉脹腫，蓋肺主皮毛，風邪入肺不得宣通，肺葉脹亦能作腫。其症先眼下臥蠶紋起，喘急。用防風、桔梗、杏仁、桑皮、蘇子、貝母各一錢，黃耆三分，水姜煎服。

又有血分證，婦人先經水斷絕，而後四肢腫滿，小便不通。此血瘀水道，以通經為主，宜小調經散。白芷五錢，沒藥、官桂、甘草各三錢，赤芍、細辛，當歸、延胡各一錢，琥珀另研一錢，麝香五分為細末，每服二錢，酒下。以上三症，病同治導，司命者無忽諸。

白話文：

[水腫]

人的生命全靠水和糧食來維持，脾臟負責消化糧食，腎臟主管水液的代謝。如果腎臟的水液過多，脾臟的功能虛弱無法控制，那麼水氣就會泛濫，導致身體出現浮腫的情況。用手按下浮腫部位，會留下一個凹洞，放手後一陣子才恢復，皮膚光滑如吹彈可破，並且伴有呼吸困難。治療主要從健脾除濕入手，利尿排水的方法也很重要。

如果浮腫在身體上半部，除了治療水腫外，還需考慮到風邪的影響，需要適當的發汗治療。如果浮腫在下半身，就要清理腸胃，讓大小便順暢，這樣才能幫助排除水氣。分消湯是一種祕傳的配方，包含蒼朮、白朮、茯苓、厚朴、豬苓、澤瀉、大腹皮、香附、砂仁、枳殼、陳皮、木香等藥材，再加上生薑和燈心草一起煎煮。

對於上半身的浮腫，可以加入少量的麻黃和防風；對於下半身的浮腫，可以使用炒過的薏仁和防己。神曲、麥芽和卜子能幫助消化食物積滯，葶藶和桑白皮能治療氣喘，滑石和木通能利尿，黃連和山梔能退燒，檳榔和卜子能治療腹脹，升麻和柴胡能治療氣機下沉，人參可以補虛，半夏能化痰，山梔、葛根和茵陳能治療黃疸，牽牛子和大黃能治療便祕。

然而，也有虛弱的情況需要進一步的判斷，如早晨病情緩解而晚上加重，可能是血虛導致的，可以使用四物湯；如晚上病情緩解而早上加重，可能是氣虛導致的，可以使用四君子湯。先喘後脹可以加入黃芩和麥冬，先脹後喘可以增加蒼朮和白朮的用量。治療水腫的藥物要避免使用甘溫的藥物，同時也要避免食用麩麵、醬油和鹽。

分消湯可以治療脾虛引起的水腫，其中土炒白朮需要使用三錢，效果非常顯著。但如果先喘後脹，病因可能在肺部，這時分消湯就不是最佳選擇。麥冬飲可以治療水腫源自肺部的情況，症狀包括四肢浮腫，小腹不緊張，一開始就有喘息和飽脹感。用去心的麥冬50粒和薑汁炒過，加上糯米50粒，用水煎煮，不限時間服用。

另一個祕方是防耆散，用於治療肺葉腫脹，因為肺部主管皮毛，風邪進入肺部無法正常運行，肺葉腫脹也會導致水腫。症狀包括眼睛下方出現臥蠶紋，呼吸急促。使用防風、桔梗、杏仁、桑白皮、蘇子、貝母各一錢，黃耆三分，用水和薑煎煮服用。

還有血分證的問題，婦女可能先有月經中斷，然後四肢浮腫，小便不通暢。這是因為血液瘀滯在水道中，治療應以疏通月經為主，可以使用小調經散。白芷五錢，沒藥、官桂、甘草各三錢，赤芍、細辛、當歸、延胡各一錢，琥珀研成粉末一錢，麝香五分，研成細末，每次服用二錢，用酒送服。以上三種情況，雖然病症相同，但治療方法不同，醫生們不要忽視這些細節。