《醫宗說約》~ 卷之一 (8)

1. 痞滿

從來痞滿無痛塊，胸滿虛悶難通泰，皆由土弱失運行，濕熱食痰多作怪。半補半瀉是奇方，白朮茯苓為主賽，枳實厚朴及甘（草）陳（皮），木香香附砂仁在，蘇梗檳榔炒卜子，引用（生）姜（大）棗功難載，脈遲加入炮乾薑，脈數黃連（薑汁炒）方有賴，傷酒須添葛（根）（白）蔻澤（瀉），（山）楂曲麥芽治食積，小便不利加澤（瀉）（木）通，大便結時將軍入，按痞痛甚用大黃，脈來無力（人）參（黃）耆益。

示吉按：仲景云：「滿而不痛為痞，滿而痛為結」。結責之實，實為積滯有餘，則宜下宜消；痞責之虛，虛為中氣不足，則宜和宜補。據此虛實兩分，又何必袞同消補。但人有脾氣素虛，現停積滯補之，則積滯未消，邪得補而愈甚，消之則脾氣未健，土受傷而愈虛。不得不從易老講一補一瀉之法矣。

許學士云：「邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。」斯言信然。

白話文：

[病症: 胃腸脹滿]

從古至今，胃腸脹滿並無明顯的痛點或硬塊，只是感到胸脅滿悶，呼吸不暢，這都是因為脾胃功能減弱，無法正常運轉，導致濕熱、食物殘渣和痰液在體內積聚所引起的。有一種治療方法，既補又瀉，非常有效，主要藥材為白朮和茯苓，再輔以枳實、厚朴、甘草、陳皮、木香、香附和砂仁，還有蘇梗、檳榔、炒卜子，加上薑和大棗作為引導，效果顯著。如果脈搏緩慢，可加入炮製過的乾薑，若脈搏快速，則應使用薑汁炒製的黃連，這樣治療才會有效。酒精過量引起的情況，需添加葛根、白豆蔻和澤瀉；山楂、麥芽和神麴能幫助消化食物積滯；小便不通順時，可以增加澤瀉和木通；便祕時，可用大黃。若胃腸脹滿且疼痛嚴重，可使用大黃；若脈搏乏力，可使用人參和黃耆來補氣。

根據醫學家張仲景的說法，「只有脹滿而無疼痛的是痞證，脹滿伴有疼痛的是結證。」結證是由於實証，即體內有過多的積滯，應採用瀉下的方法來消除；痞證是由於虛証，即中氣不足，應採取調和與補益的方法。根據虛實兩種情況分別處理，不必混為一談。

然而，有些人脾氣素來虛弱，如果直接使用補藥，積滯未被消除，反而因補藥使病情加重；如果使用瀉下藥物，脾氣尚未強壯，脾胃受損會更加虛弱。因此，必須採用易老提出的補瀉兼施的治療原則。

許學士曾說：「邪氣聚集的地方，正氣必然虛弱。邪氣停留不去，疾病就會實化。」這句話確實如此。

2. 嘔吐

乾嘔有聲吐有物，聲物俱有嘔之則，吐輕嘔重乾嘔凶，嘔乃漸出吐頓出。不嘔不吐為噁心，總是胃虛不能食，有寒有熱亦有痰，有因停水因食積，或因氣滯或氣虛，加減平胃病自息。半夏陳皮共藿香，厚朴香附及蒼朮，枳殼桔梗引（木）通砂（仁）（炒為末），一匙薑汁臨服入。

煩渴欲飲脈來數，黃連竹茹山梔落（去蒼朮）；吐水冷涎脈沉遲，炮姜肉桂吳萸作；嘔吐痰沫脈滑時，南星白茯云術索；水停心下汩汩聲，茯苓澤瀉豬苓藥；飽悶作酸惡食氣，右關緊盛傷食例，神麯麥芽並檳榔，草果山楂肉傷利（面傷加卜子）；久病之後不納食，脈來無力又微細，（人）參（黃）耆白朮並茯苓，枳（殼）桔（梗）厚朴三味去；胸膈抑鬱善噫氣，忿怒憂愁不快意，檳榔卜子大腹皮，升散升麻防風具；傷酒乾葛澤（瀉）（白）蔻佳；傷風紫蘇乾葛易。

白話文：

[嘔吐]

乾嘔有聲音，吐則有物質出來，聲音和物體都出現是嘔吐的徵兆。單純乾嘔沒有物質吐出情況較嚴重，而直接吐出物質的情況相對輕微。乾嘔代表病情較爲嚴重。嘔吐的物質是逐漸出來的，而吐則是突然全部出來。

不幹嘔也不吐，但感覺噁心，這通常是胃部虛弱，無法正常消化食物的表現。可能是因爲胃部過寒、過熱，或是有痰溼。也可能是因爲體內水分停滯、食物積滯，或者是氣滯、氣虛等原因導致。通過調理胃氣，病症自然會緩解。

在治療上，常用到的藥物包括半夏、陳皮、藿香、厚朴、香附、蒼朮、枳殼、桔梗、木通、砂仁等，服用時可加入一匙薑汁。

如果患者感到口渴，脈搏快速，可能是熱盛，可用黃連、竹茹、山梔子等清熱藥（去蒼朮）。若吐出的是冷水或唾液，脈象沉遲，可能是寒症，可用炮姜、肉桂、吳茱萸等溫熱藥。若吐出的是痰沫，脈象滑，可用南星、白茯苓、雲術等化痰藥。若胃部有積水，聽到汩汩聲，可用茯苓、澤瀉、豬苓等利水藥。若飽悶、食物反酸，惡食氣，右關緊盛，可能是食傷，可用神曲、麥芽、檳榔、草果、山楂等消食藥（面傷加卜子）。若長期生病後食慾不振，脈象無力且細微，可能是氣虛，可用人參、黃芪、白朮、茯苓等補氣藥，但要去掉枳殼、桔梗、厚朴三味。若胸膈鬱結，善噯氣，忿怒憂愁，心情不暢，可用檳榔、卜子、大腹皮、升麻、防風等行氣藥。若飲酒過度，可用幹葛、澤瀉、白豆蔻等解酒藥。若受風寒，可用紫蘇、幹葛等祛風藥。

請注意，以上內容爲翻譯，並非醫療建議。具體用藥應遵醫囑。

3. 噎膈反胃

噎膈之證多因火，熏蒸津液成痰阻，七情妄動五臟傷，陰血漸槁無生所。咽喉痛塞不能食，病起賁門上焦膈；中膈飲食得水行，食不半日又吐出；下膈飲食如平人，朝食暮吐渾無力。主治加味二陳湯，茯苓半夏甘（草）陳（皮）立，黃連山梔青竹茹，藿香厚朴木通的，桔梗香附共砂仁，臨服一題加薑汁，韭汁童便次第增。

痰泥中焦須竹瀝；合用四物薑汁炒，血虛左脈來微澀；氣虛須合四君湯，右脈芤弱並無力；痰飲寸關脈滑沉，瓜蔞貝母能開膈；脈來數盛是火炎，萸炒黃連倍用的；脈來芤澀是血瘀，桃仁歸尾韭菜汁；寸關沉澀是氣結，沉香木香檳榔入，大便燥結不通行，酒蒸大黃合四物（再加桃杏仁、麻仁炒為末，蘇子、瓜蔞仁之類潤之）。

養血潤燥牛羊乳，寒痰泥膈吳萸覓，脾不磨者（神）曲（麥）芽同，七情鬱結成氣噎，寸關沉澀七氣湯，乾薑黃芩肉桂得，半夏橘紅並熟地，甘草芍藥（各二兩）桔梗吃（三兩），枳實五枚（人）參一兩，氣病投之噎自息。

示吉曰：噎膈，重病也。其原非忿怒抑鬱，即憂愁思慮，其來有漸，始則痞滿，火嘈吞酸，不知治療，既而逢食則噎，尤可少食，久則食下則吐，或粒不下咽。當此之時，三陽熱結，精血枯槁。若欲求愈，須病者安心靜養，行仙家十六字法，一吸便提氣，氣歸臍；一提便咽，水火相見。如此行之，再加之以薄滋味，勤藥餌，愈病不難。

仙家云：「屋破修容易，藥枯生不難也。」張雞峰曰：「噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。」此言深中玄旨。若欲速效而投香燥之劑，其害不可言也。開膈下食方，惟元明粉三錢，硼砂三錢為末，每服三錢，用火酒一杯，薑汁半杯，共入勺內，煎二三滾，取出澄清，用小酒杯徐徐服之。自覺臍下溫熱，即得飲食矣。

然亦為劫劑，服後即投大補，較之香燥稍善也（此方乃毛公威先生所傳）。

白話文：

噎膈這類病症大多由於體內火氣旺盛，火氣燻蒸導致體內津液轉化成痰，阻塞通道。情緒過度波動會傷害五臟，久而久之，體內陰血逐漸枯竭，無法正常生成。病患會感到咽喉疼痛，吞嚥困難，無法進食，此病主要起於賁門和上焦膈部位。在中膈部分，食物和水分可以通過，但不到半天就會吐出；而在下膈部分，雖然飲食如同常人，但到了晚上卻會將早餐全部吐出，顯示出極大的無力感。

治療此症常用的是加味二陳湯，主要成分有茯苓、半夏、甘草、陳皮。此外，還會加入黃連、山梔、青竹茹、藿香、厚朴、木通、桔梗、香附、砂仁等成分。服用時，還會加入薑汁、韭汁、童便等成分以增加療效。

如果痰濕困在中焦，會使用竹瀝。血虛的情況下，會使用四物湯，並以薑汁炒制。氣虛的情況下，會使用四君子湯。若脈象芤弱無力，則表示體內有痰飲，會使用瓜蔞、貝母等開膈。脈象數盛表示火氣旺盛，會加倍使用萸炒黃連。脈象芤澀表示血瘀，會使用桃仁、歸尾、韭汁。脈象沉澀表示氣結，會使用沉香、木香、檳榔。若大便乾燥且排泄不暢，會使用酒蒸大黃配合四物湯，並加入桃仁、杏仁、麻仁、蘇子、瓜蔞仁等成分以潤滑腸道。

對於養血潤燥，會使用牛羊乳。對於寒痰阻膈，會使用吳茱萸。對於脾胃消化不良，會使用神曲、麥芽。對於因情緒鬱結導致的氣噎，會使用七氣湯，並加入乾薑、黃芩、肉桂、半夏、橘紅、熟地、甘草、芍藥、桔梗、枳實、人參等成分。

張雞峯認為，噎膈是心神失調導致的疾病，唯有內觀自養，才能得到治療。他強調，如果想要快速見效而使用香燥的藥物，可能會帶來無法預料的危害。

有一種開膈下食的方子，是使用元明粉和硼砂各三錢研成粉末，每次服用三錢，用一杯火酒和半杯薑汁一同煎煮，待澄清後慢慢服用。服用後，會感到肚臍下方有溫熱感，這樣就能進食了。然而，這種方法只是一種緊急處理方式，服用後應立即進行大補，相較於香燥的藥物，這種方法稍微好一些。這個方子是由毛公威先生傳授的。