《醫宗說約》~ 卷之一 (8)

1. 痞滿

從來痞滿無痛塊，胸滿虛悶難通泰，皆由土弱失運行，濕熱食痰多作怪。半補半瀉是奇方，白朮茯苓為主賽，枳實厚朴及甘（草）陳（皮），木香香附砂仁在，蘇梗檳榔炒卜子，引用（生）姜（大）棗功難載，脈遲加入炮乾薑，脈數黃連（薑汁炒）方有賴，傷酒須添葛（根）（白）蔻澤（瀉），（山）楂曲麥芽治食積，小便不利加澤（瀉）（木）通，大便結時將軍入，按痞痛甚用大黃，脈來無力（人）參（黃）耆益。

白話文：

從來痞滿無痛塊，胸滿虛悶難通泰，皆由土弱失運行，濕熱食痰多作怪。

這樣的病症通常沒有疼痛的症狀，胸部感到滿悶，呼吸不暢，這是因為脾胃功能減弱，不能正常運化食物，加上濕氣、熱邪、飲食過量和痰濕的影響。

半補半瀉是奇方，白朮茯苓為主賽，枳實厚朴及甘（草）陳（皮），木香香附砂仁在，蘇梗檳榔炒卜子，引用（生）姜（大）棗功難載，脈遲加入炮乾薑，脈數黃連（薑汁炒）方有賴，傷酒須添葛（根）（白）蔻澤（瀉），（山）楂曲麥芽治食積，小便不利加澤（瀉）（木）通，大便結時將軍入，按痞痛甚用大黃，脈來無力（人）參（黃）耆益。

治療這種病症，可以使用半補半瀉的方法。主要藥物包括白朮、茯苓等健脾利水的藥物，配合枳實、厚朴、甘草、陳皮等調理胃氣的藥物，以及木香、香附、砂仁、蘇梗、檳榔、卜子等舒緩胸腹脹滿的藥物。使用生薑、大棗作為引導藥物。根據脈象的不同，可能需要加入炮乾薑或黃連（薑汁炒）等藥物。如果因飲酒導致的，則需加入葛根、白蔻等解酒的藥物。消化不良可以用山楂、曲、麥芽等藥物。若小便不利，則需加入澤瀉（木通）等利尿藥物。大便乾結時，可加入大黃等通便藥物。對於按壓時出現的疼痛，可以使用大黃進行治療。如果脈象疲弱，則可以加入人參、黃耆等補益藥物。

示吉按：仲景云：「滿而不痛為痞，滿而痛為結」。結責之實，實為積滯有餘，則宜下宜消；痞責之虛，虛為中氣不足，則宜和宜補。據此虛實兩分，又何必袞同消補。但人有脾氣素虛，現停積滯補之，則積滯未消，邪得補而愈甚，消之則脾氣未健，土受傷而愈虛。不得不從易老講一補一瀉之法矣。

許學士云：「邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。」斯言信然。

白話文：

示吉按：

仲景說：「腹部脹滿但不痛的叫做痞，腹部脹滿且疼痛的叫做結。」結是實證，實證是因為積滯過多，所以應該瀉下和消導；痞是虛證，虛證是因為中氣不足，所以應該調和和補益。根據虛實兩分的原則，為何要混淆消補方法呢？

但是有些人脾胃氣虛，現在又停滯積食，如果單純補益，積食無法消散，反而會因為邪氣得到補益而加重病情；如果單純消導，脾胃氣虛尚未恢復，脾土受損就會更加虛弱。所以不得不採用易老提出的「一補一瀉」的方法。

許學士云：

「邪氣聚集的地方，必然是氣虛的地方。邪氣停留在體內不去，就會變成實證。」這句話非常正確。

2. 嘔吐

乾嘔有聲吐有物，聲物俱有嘔之則，吐輕嘔重乾嘔凶，嘔乃漸出吐頓出。不嘔不吐為噁心，總是胃虛不能食，有寒有熱亦有痰，有因停水因食積，或因氣滯或氣虛，加減平胃病自息。半夏陳皮共藿香，厚朴香附及蒼朮，枳殼桔梗引（木）通砂（仁）（炒為末），一匙薑汁臨服入。

煩渴欲飲脈來數，黃連竹茹山梔落（去蒼朮）；吐水冷涎脈沉遲，炮姜肉桂吳萸作；嘔吐痰沫脈滑時，南星白茯云術索；水停心下汩汩聲，茯苓澤瀉豬苓藥；飽悶作酸惡食氣，右關緊盛傷食例，神麯麥芽並檳榔，草果山楂肉傷利（面傷加卜子）；久病之後不納食，脈來無力又微細，（人）參（黃）耆白朮並茯苓，枳（殼）桔（梗）厚朴三味去；胸膈抑鬱善噫氣，忿怒憂愁不快意，檳榔卜子大腹皮，升散升麻防風具；傷酒乾葛澤（瀉）（白）蔻佳；傷風紫蘇乾葛易。

白話文：

乾嘔有聲音，吐出來有東西，有聲音也有東西吐出來，那就是嘔吐了。吐得輕，嘔得重，乾嘔則凶險。嘔吐是逐漸出來的，吐則是突然出來的。不嘔不吐，就是噁心。總是胃虛弱，吃不下東西，有寒有熱，也有痰。有的是因為喝水過多，有的是因為食物積滯，有的是因為氣滯，有的是因為氣虛，需要根據情況加減藥物，平胃症狀自然消失。半夏、陳皮、藿香、厚朴、香附、蒼朮、枳殼、桔梗配伍，用砂仁炒成末，加一匙薑汁，臨服用。

煩渴想喝水，脈搏跳得快，用黃連、竹茹、山梔子，去除蒼朮。吐出冷涎，脈搏沉而慢，用炮姜、肉桂、吳茱萸。嘔吐痰沫，脈搏滑，用南星、白茯苓、雲術。水停在心下，發出咕嚕咕嚕的聲音，用茯苓、澤瀉、豬苓。飽脹悶痛，有酸味，吃不下東西，右關脈搏緊而盛，是傷食造成的，用神麴、麥芽、檳榔、草果、山楂，肉食傷加卜子。久病之後吃不下東西，脈搏微弱无力，用人參、黃芪、白朮、茯苓，枳殼、桔梗、厚朴三味去除。胸膈鬱悶，善於打嗝，由於生氣、憂愁、不快造成的，用檳榔、卜子、大腹皮，升散用升麻、防風。傷酒用乾葛、澤瀉、白蔻。傷風用紫蘇、乾葛。

3. 噎膈反胃

噎膈之證多因火，熏蒸津液成痰阻，七情妄動五臟傷，陰血漸槁無生所。咽喉痛塞不能食，病起賁門上焦膈；中膈飲食得水行，食不半日又吐出；下膈飲食如平人，朝食暮吐渾無力。主治加味二陳湯，茯苓半夏甘（草）陳（皮）立，黃連山梔青竹茹，藿香厚朴木通的，桔梗香附共砂仁，臨服一題加薑汁，韭汁童便次第增。

白話文：

噎膈症狀大多是由於火氣過旺，薰蒸津液形成痰阻所致。七情妄動、五臟受損，陰血逐漸枯竭，無力再生。患者咽喉疼痛阻塞，無法進食，病症起於賁門和上焦膈。中膈能讓食物和水通過，但患者食後不到半天又會吐出；下膈則如常人般進食，但早晨吃下的食物到了晚上會吐出來，且無力。

治療方法：服用加味二陳湯，方中茯苓、半夏、甘草、陳皮可健脾化痰；黃連、山梔、竹茹可清熱瀉火；藿香、厚朴、木通可理氣化濕；桔梗、香附、砂仁可消食降逆。臨服時，可依情況加入薑汁、韭汁、童便，逐漸增加劑量。

痰泥中焦須竹瀝；合用四物薑汁炒，血虛左脈來微澀；氣虛須合四君湯，右脈芤弱並無力；痰飲寸關脈滑沉，瓜蔞貝母能開膈；脈來數盛是火炎，萸炒黃連倍用的；脈來芤澀是血瘀，桃仁歸尾韭菜汁；寸關沉澀是氣結，沉香木香檳榔入，大便燥結不通行，酒蒸大黃合四物（再加桃杏仁、麻仁炒為末，蘇子、瓜蔞仁之類潤之）。

白話文：

痰濕停留在中焦，可以用竹瀝來化痰；血虛導致左脈微澀，可以用四物湯加薑汁炒制；氣虛則需加入四君湯，右脈會芤弱無力；痰飲導致寸關脈滑沉，瓜蔞和貝母能開膈；脈象數盛是火炎，可以用炒萸肉和黃連，黃連用量加倍；脈象芤澀是血瘀，可以用桃仁、歸尾和韭菜汁；寸關脈沉澀是氣結，可以用沉香、木香、檳榔來疏通；大便燥結不通，可以用酒蒸大黃合四物湯（再加入桃仁、杏仁炒成粉末，用蘇子、瓜蔞仁等潤滑）。

養血潤燥牛羊乳，寒痰泥膈吳萸覓，脾不磨者（神）曲（麥）芽同，七情鬱結成氣噎，寸關沉澀七氣湯，乾薑黃芩肉桂得，半夏橘紅並熟地，甘草芍藥（各二兩）桔梗吃（三兩），枳實五枚（人）參一兩，氣病投之噎自息。

示吉曰：噎膈，重病也。其原非忿怒抑鬱，即憂愁思慮，其來有漸，始則痞滿，火嘈吞酸，不知治療，既而逢食則噎，尤可少食，久則食下則吐，或粒不下咽。當此之時，三陽熱結，精血枯槁。若欲求愈，須病者安心靜養，行仙家十六字法，一吸便提氣，氣歸臍；一提便咽，水火相見。如此行之，再加之以薄滋味，勤藥餌，愈病不難。

白話文：

血虛乾燥，可以用羊奶滋潤；寒痰積聚，可以選用吳茱萸；脾胃不和，可以加點神曲麥芽；情緒鬱結導致氣堵，脈搏沉澀，可以服用七氣湯；乾薑黃和肉桂可以溫暖脾胃，半夏橘紅和熟地滋潤補血，甘草芍藥各兩錢，桔梗三錢，枳實五枚，人參一錢，這些藥材一起煎煮服用，可以緩解氣病導致的吞咽困難。

噎膈是一種嚴重的疾病，往往是由於長期積壓的怒氣、憂愁、思慮等情緒造成的。起初可能只是感到胃脘痞滿、火燒心、吞酸等，如果不及時治療，就會發展到進食時噎住，甚至少量進食也會引起嘔吐，嚴重者連一口飯都吃不下。這時，身體的三陽經氣已經熱結，精血枯竭。想要痊癒，必須要患者安心靜養，並學習仙家十六字法：一吸便提氣，氣歸臍；一提便咽，水火相見。同時還要配合清淡飲食，堅持服用藥物，這樣才能逐步康復。

仙家云：「屋破修容易，藥枯生不難也。」張雞峰曰：「噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。」此言深中玄旨。若欲速效而投香燥之劑，其害不可言也。開膈下食方，惟元明粉三錢，硼砂三錢為末，每服三錢，用火酒一杯，薑汁半杯，共入勺內，煎二三滾，取出澄清，用小酒杯徐徐服之。自覺臍下溫熱，即得飲食矣。

然亦為劫劑，服後即投大補，較之香燥稍善也（此方乃毛公威先生所傳）。

白話文：

仙家說：「房屋破了修補容易，藥材枯萎了再生也不難。」張雞峰說：「噎食應該是心神之間的病症，唯有內觀修養，才能治癒。」這句話深奧地揭示了其中的道理。如果想要快速見效，而服用香燥的藥物，其危害不可言喻。

治療噎食打開膈膜下食方，用元明粉三錢，硼砂三錢研成粉末，每次服用三錢，用火酒一杯，薑汁半杯，一同放入勺子中，煎煮二三滾，取出澄清後，用小酒杯慢慢服用。當感覺到臍下溫熱，就可以進食了。

然而，這個方子也是屬於急救的藥方，服用後應該立即服用大補藥，比單純服用香燥的藥物稍微好些。（這個方子是毛公威先生傳授的）。