《醫宗說約》~ 卷之一 (7)

1. 痢

痢疾原來下膿血，裡急後重不可說，食積氣滯總相兼，慎辨青黃赤白黑。純白而來氣必傷，血受病兮應是赤，氣血俱傷赤白來，食積為黃是真的，純血來者亦如之，黑者須知死血色，白膿稠黏是為痰，宛如豆汁方屬濕，諸痢下迫皆屬火，勿妄以白為寒測，通因通用其經文。食積瀉濕和盪滌，後重須教調氣除，清血便膿應自息，通滯湯兮治法傳。

條芩厚朴姜炒入，蘇梗檳榔共木通，胸中不寬陳（皮）（枳）殼立，熱用黃連（薑汁炒）痛木香，後重將軍不可忽，小水不利加滑（石）車（前），臨服木香磨薑汁。頭痛惡寒身體熱，蒼朮防風羌（活）（干）葛接（名風邪痢）；噁心作酸胸滿悶，枳實山楂（神）曲（麥）芽呷（名食積痢）；內傷痢疾小腹痛，桃（仁）紅（花）能治紫黑血；腹中不痛身不熱，大孔迫甚黃水泄；氣鬱為痢用升麻，柴胡防風不可缺。煩渴身熱腹痛極，水穀入胃即吐噦。

噤口痢疾胃熱甚，倉米人參蓮肉悅；酒積痢因恣飲酒，葛根白蔻烏梅烈；天行疫痢老幼傳，令用敗毒無他說，夏月香薷扁豆增，腸澼銀花血自竭，隨症加減是良工。再看新久醫中傑，新者宜下宜消克，久者宜升宜補益。諸痢日久減檳榔，加入扁豆（白）芍白朮，補脾山藥及茯苓，下陷升麻柴胡得。

日久氣虛（人）參（黃）耆用；紅久血虛（當）歸（白）芍力；血痢不止用阿膠，荊芥蒲黃同炒黑，姜灰從治加少許，若還不止血餘（頭髮燒灰用）益。痢久不止人虛極，按腹不痛無食積，四君四物隨證添，訶子粟殼且行澀（如石榴皮、肉果、烏梅俱收澀藥），脈來遲緩是為寒，炮姜肉桂肉蔻績（芩連禁用）。

治噤口痢，將田螺搗爛，入麝香一分，納臍中，引下其熱；內用黃連一錢，人參三分，煎湯終日呷之。一口下咽即愈。

毛公威傳痢病神驗方，用真川連一兩五錢（吳茱萸湯拌炒），白朮五錢半（土炒），蒼朮（米泔水浸炒）四錢五分，白芍（酒炒）二兩，當歸二兩，蓮肉（炒）四錢，山楂肉八錢，木香（不見火）二兩，肉豆蔻（麵包煨）五錢四分，麥芽（炒）三錢五分，神麯五錢五分，枳殼（麩皮炒去麩）二錢五分。上共為極細末，每服一錢二分，壯實者一錢五分，小兒三五七九分，看人大小用。

白痢白湯下，赤痢蜜三匙和白湯下，赤白相兼燈心湯下，水瀉清米湯下，俱空心服。忌一切葷腥、麵食、椒、酒、煎炒、生冷等物。

按：此方投之虛弱之人及痢久者，甚為穩當。若壯盛初起腹痛甚及積滯勝者，秘方白丸子奇效。用皂礬（揀淨）一兩，入白蘿蔔汁一盅，銅勺內火上化開，再入好真粉一兩五錢，和勻取起，曬乾為末，用神麯打糊為丸。每服五分，壯實者七分，赤痢燈心湯下，白痢薑湯下，白瀉米湯下，服後瀉出黑積，藥即行矣。

白話文：

這段文字談的是關於痢疾的治療方法，內容如下：

痢疾主要特徵為排便時會有膿血，患者常感到腹部緊繃，便意頻繁但排便量不多。這種病症多由食物積滯或氣滯所引起，必須謹慎區分排出物的顏色—青、黃、赤、白、黑，來判斷病情。如果排出物為純白色，代表氣血受損；若是鮮紅色，則是血液受影響；而赤白相間的排出物，表示氣血雙傷；黃色通常意味著食物積滯；純血來的也是這樣；黑色可能是凝固的舊血；白膿稠黏，則可能與痰液有關；像豆汁般，表示有濕氣。所有類型的痢疾都與火熱有關，不能輕易地認為白色的排出物就是寒症。中醫治療原則是「通因通用」，即是說，針對導致疾病的根源進行治療。

治療上，需用到黃芩、厚朴、生薑、蘇梗、檳榔、木通等藥材。如果胸悶不舒，可加入陳皮、枳殼。若有熱象，可用黃連、木香。對於便意頻繁的患者，使用大黃是必要的，小便不通暢可加用滑石、車前子。服用時，可以用薑汁和木香一起研磨。

對於伴有頭痛、怕冷、發燒的患者，可能是因為外感風邪，可以加入蒼朮、防風、羌活、葛根。若感到噁心、胸悶，可能是食物積滯，可加入枳實、山楂、神麴、麥芽。若是內傷引起的腹痛，可用桃仁、紅花治療紫黑血。如果腹部不痛，身體也沒有發燒，但是排泄嚴重，且排出黃色水樣，這可能是氣鬱所致，可用升麻治療。若感到極度煩渴、高燒、劇烈腹痛，水谷一入胃就嘔吐，這是嚴重的病情。

對於噤口痢疾，胃部過熱的情況，可用倉米、人參、蓮子肉治療。若是由於過量飲酒導致的痢疾，可用葛根、白蔻、烏梅。若是流行性痢疾，不分年齡，傳染迅速，可以使用敗毒散。夏季的痢疾，可用香薷、扁豆。若為血痢，可用銀花。根據不同症狀，可適度調整藥方。

長期的痢疾，應減少檳榔的使用，並加入扁豆、白朮、山藥、茯苓等補脾藥物，以及升麻、柴胡提升氣機。氣虛的患者，可加入人參、黃耆。血虛的患者，可用當歸、白芍。對於血痢不止，可用阿膠、荊芥、蒲黃，並加入少量薑灰或頭髮灰。若病情持續不見好轉，且人體極度虛弱，腹部無疼痛且無食物積滯，可在四君子湯、四物湯的基礎上，根據具體情況添加藥物，同時使用訶子、粟殼等收澀藥物。若脈象遲緩，顯示為寒症，可用炮姜、肉桂、肉蔻。

對於噤口痢疾，可將田螺搗碎，加入麝香，敷在肚臍上，以引出體內熱氣。內部治療可用黃連、人參煎湯，每日飲用。

毛公威傳來的痢疾特效方，包含黃連、白朮、蒼朮、白芍、當歸、蓮子肉、山楂、木香、肉豆蔻、麥芽、神麴、枳殼等成分。這些藥材需製成極細粉末，成人每次服用一錢二分，兒童則根據年齡大小調整劑量。服用時，白痢用白湯送下，赤痢用蜂蜜和白湯送下，赤白相兼的痢疾用燈心湯送下，水瀉則用清米湯送下。服用時應空腹。在治療期間，應避免食用肉類、麵食、辣椒、酒精、煎炸食品、生冷食物等。

該方對虛弱的人和長期患痢疾的人非常安全有效。然而，對於體質強壯、剛開始腹痛劇烈或有食物積滯的患者，則需使用另一種祕方「白丸子」，其成分包括皁礬、白蘿蔔汁、粉、神麴、枳殼等。服用後，若排出黑色的積滯物，表示藥物已開始發揮作用。

2. 積聚

癥瘕積聚皆有塊，食積痰血成其類。積為食積有成形，忽聚忽散聚為貴。榮衛失序七情傷，脾不運化神憔悴，五積為陰五臟生，六聚為陽六腑贅。主治總宜化堅湯，當歸白朮為前隊，半夏陳皮枳實兼，山楂香附砂仁對，厚朴木香等分煎，生薑一片功方遂。

右脅有塊青（皮）（三）稜蓬（術），左脅有塊（川）芎桃（仁）桂（枝），肉食成塊草果連，粉面食積（神）曲卜（子）貴，痰塊在中海石加，瓜蔞白茯檳榔碎，壯健人加檳（三）稜蓬（術），瘦弱人參少許配，瘧後柴胡鱉甲青（皮），如要丸時加阿魏，外治熨法有神功，五仙消痞痞能潰。

痞塊外治秘法，用小鱉一個，紅莧菜二兩，貫眾五錢，阿魏二錢，蔥蜜各一兩，共搗為膏，再入麝香三分，貼在痞上。外用青布罨著，內服消痞煎藥，神效。

五仙膏，用大黃、肥皂、生薑、生蔥、大蒜各半斤，共搗爛，用水煎取汁去渣，再煎成膏，黑色為度，攤絹帛上，先用針刺患處，後貼膏藥。

白話文：

[積聚]

所有的癥瘕積聚都是有形的硬塊，主要由食物積滯、痰濕或血瘀形成。積是因為食物積滯而形成的，有固定的形狀，而聚則忽聚忽散，聚集時比較嚴重。這是因為人體的營衛功能失調，加上情緒受創所導致的，脾臟不能正常運作，使人精神憔悴。五積屬於陰性，由五臟產生，六聚屬於陽性，由六腑產生。

治療上，通常會使用化堅湯，其中當歸和白朮是主要成分。此外，還會加入半夏、陳皮、枳實，以及山楂、香附和砂仁。厚朴和木香等量煎煮，再加上一片生薑，就能達到療效。

右側脅部的硬塊，會用到青皮、三稜和蓬術；左側脅部的硬塊，則會用到川芎、桃仁和桂枝。肉食形成的硬塊，會用到草果和連翹；粉面食積形成的硬塊，則會用到神曲和卜子。若硬塊是由痰濕形成，會加入海石，以及瓜蔞、白茯苓和檳榔。對於健康的人，會加入檳榔、三稜和蓬術；對於瘦弱的人，則會添加少量的人參。瘧疾後，會用到柴胡、鱉甲和青皮。若要做成丸劑，會加入阿魏。外敷治療，如熨法，也有神奇的療效，能讓痞塊消失。

外治痞塊的祕密方法，是使用小鱉、紅莧菜、貫眾、阿魏、蔥和蜜，搗成膏狀，再加入麝香，貼在痞塊上。外面再蓋上青布，內部服用消痞煎藥，效果神奇。

至於五仙膏，則是使用大黃、肥皂、生薑、生蔥和大蒜，搗爛後煎汁去渣，再煎至膏狀，顏色變黑即可。將膏藥攤在絹帛上，先用針刺患處，再貼上膏藥。