《醫宗說約》~ 卷之一 (6)

1. 瘧

寒熱往來名曰瘧，正氣與邪相擊搏，風寒暑濕食與痰，亦有陰虛兼氣弱。陽分日發邪氣輕，陰分深兮應間作。在氣（分）早臨血晏臨，於陽為熱寒為陰，並則寒熱離則止（暑風邪氣與榮衛並行則病作，離則病止），榮衛邪氣並相爭。邪不勝正移時早（為輕），正不勝邪移晚行（病重）。

治法要分有無汗，無汗散邪藥為君，有汗正氣藥為主，更看新久再評論。新者宜瀉宜發散，久者補氣及滋陰。無痰無食不成瘧，初起清脾飲最靈。草果柴胡並厚朴，陳皮半夏及黃芩，茯苓白朮青皮（醋）炒，甘草生薑並用檳，陰陽水煎露一夜，清晨溫服效如神。

白話文：

寒熱交織稱為瘧疾，這是正氣與邪氣互相衝突搏鬥的結果，病因可能涉及風寒暑濕以及飲食和痰。此外，也有可能是陰虛和氣弱共同導致。陽分發病時邪氣較輕，而陰分發病時則表現為間歇性。在氣分（指外感）早期會出現血癥，在陽分表現為熱，在陰分表現為寒。當風、暑、風邪氣與榮衛（指體內的營養和衛護功能）共同作用時，疾病會發作；當這些邪氣離開後，疾病就會停止。榮衛邪氣相互爭鬥。

如果病情輕微，通常會在短時間內得到恢復；如果病情嚴重，則可能是正氣無法勝過邪氣，需要較長時間才能緩解。

治療方法需要根據是否有出汗來區分。對於沒有出汗的情況，使用散邪的藥物作為主要治療手段；對於有出汗的情況，則使用補正氣和滋陰的藥物作為主要治療手段。還需考慮病情的新舊程度，進行進一步評估。

對於新發的瘧疾，可以使用清脾飲這種藥物進行治療。其成分包括草果、柴胡、厚朴、陳皮、半夏、黃芩、茯苓、白朮、青皮（醋炒）、甘草、生薑和檳榔等。這些藥物需要用水煎煮，放涼一晚後，早晨溫服，效果非常好。

自汗去半（夏）加知（母）（黑）豆，無汗加蒼（術）乾葛精，多熱（黃）芩知（母）加倍用，多寒薄桂定須增，頭痛羌（活）（川）芎（白）芷要藥，煩渴不眠葛粉親，夏月香薷並扁豆，冬天無汗麻黃尋（寒甚加桂枝，自汗去麻黃，加桂枝、芍藥）。此治新瘧有餘證，若還虛久再酌斟。

日久自汗精神倦，六脈微細更無神，氣短懶言不思食，夜間盜汗又來勤。人參黃耆用補氣，歸芍鱉甲（醋炙）好滋陰，除出果檳及厚朴，棗姜為引定功成。若欲截兮藥如何？實是常山檳（榔）最多，青皮烏梅真妙藥，丁香少許酒煎過（或井河水各半煎，或酒水各半煎），夜裡露時清晨飲，是日絕食去沉疴。

白話文：

流汗不止，可用半夏和黑豆，如果沒有汗，可用蒼術和乾葛。發熱嚴重，黃芩和知母的用量要加倍，怕冷的話，桂枝的用量要增加。頭疼用羌活、川芎、白芷。心煩口渴、失眠，用葛粉。夏天用香薷和扁豆，冬天沒有汗，用麻黃，如果寒氣重，再加桂枝。如果自汗，就不要用麻黃，加桂枝和芍藥。這些方子適用於新發瘧疾的餘症，如果體虛時間長，需要根據情況調整藥物。

長期自汗，精神疲倦，脈搏微弱，神志不清，呼吸短促，懶言少語，食慾不振，夜間盜汗。可以用人參和黃芪補氣，用歸脾、芍藥和醋炙鱉甲滋陰。去處果檳和厚朴，用紅棗和生薑引導藥性，就能治癒。如果想要快速止汗，最好的藥物是常山和檳榔，青皮和烏梅也是非常有效的藥物，丁香少許，用酒煎服，也可以用井水和河水各半煎服，或者用酒水各半煎服，在夜露時清晨飲用，當天禁食，就可以消除病痛。

瘧母恆居左脅間（瘧後脅下生塊名瘧母），令人多汗脅疼連，藥宜消導何為好？鱉甲（三）稜蓬（術）（香）附四般，醋煮停勻加海粉，青（皮）桃（仁）（神）曲（麥）芽與紅（花）藍，為末糊丸日三服，病常漸去不為難。

白話文：

瘧疾患者常在左邊脅肋間出現腫塊，稱為「瘧母」，會導致患者多汗、脅肋疼痛，連綿不絕。治療這種情況應該以消導為宜，什麼藥物最好呢？可以用鱉甲三錢、稜[蓬]術、香附四錢，用醋煮至勻稱，加入海粉，再與青皮、桃仁、神曲、麥芽、紅花、藍花研成細末，製成丸劑，每天服用三次，病症通常會逐漸消失，並不難治。

2. 霍亂

霍亂之症起倉卒，外有外感內有積，胃中停蓄難運消，吐瀉交作腹痛極。上焦但吐而不利，下焦但瀉無吐逆，中焦吐瀉兩相兼，偏陽多熱偏陰寒。吐利得盡陰陽順，其間死者終稀焉。治用加減正氣散，藿香紫蘇陳皮全，厚朴茯苓並半夏，桔梗腹皮蒼朮先，白芷甘草砂仁末，生薑大棗水來煎。

白話文：

霍亂發病急驟，可能是外感風邪，也可能是內有積食，導致胃中食物停滯難以消化，出現嘔吐、腹瀉，並伴有劇烈腹痛。

症狀表現為：

• 上焦以嘔吐為主，無腹瀉；
• 下焦以腹瀉為主，無嘔吐；
• 中焦則嘔吐腹瀉同時出現。

根據症狀表現，可分為偏陽（多熱症狀）和偏陰（多寒症狀）兩種。

嘔吐腹瀉後，陰陽調和，症狀得到緩解，死亡率較低。

治療方法：

服用加減正氣散，方中包含藿香、紫蘇、陳皮、厚朴、茯苓、半夏、桔梗、腹皮、蒼朮、白芷、甘草、砂仁、生薑、大棗，水煎服用。

紅花木瓜轉筋用，山楂（麥）芽（神）曲傷食兼，腹痛須加炒芍藥，寒痛加（炮）姜（肉）桂似仙，枳實青皮心下痞，柴胡乾葛寒熱纏，小便不利澤（瀉）豬（苓）效，中暑發熱（黃）連（香）薷傳。轉筋入腹痛欲死，蓼湯熏洗病可止；《千金方》有外治法，男挽其陰女牽乳；手足厥冷脈將絕，鹽納臍中艾炷接，火灸人醒後酌方，細看陰陽及寒熱。

又有一種乾霍亂，腹痛欲死病勢悍，不吐不瀉㽲腸痧，鹽水吐之神妙案（《三因》吐法用鹽二兩放刀上炷赤，將井河水各一斤和勻，用鹽淬入水內，頻飲探吐之後用藥調理）。但得吐瀉病無妨，熱湯米湯不可按（誤食熱米湯則死）。外治曲池刺青筋，委中出血亦有干。

白話文：

紅花和木瓜可以治療轉筋，山楂和麥芽神麴能治傷食兼腹痛，腹痛還要加炒芍藥，寒痛則加炮姜肉桂。枳實和青皮治心下痞，柴胡和乾葛治寒熱纏綿，小便不利可以用澤瀉豬苓，中暑發熱則用黃連香薷。轉筋入腹痛欲死，可以用蓼湯熏洗來止痛。《千金方》記載外治法，男性挽陰，女性牽乳。手足厥冷脈將絕，可以用鹽納臍中，艾炷接火灸，人醒後再根據情況用藥，要細心觀察陰陽寒熱。

還有一種乾霍亂，腹痛欲死，病情兇險，不吐不瀉，絞腸痧，可以用鹽水吐之，效果顯著。《三因》中記載吐法：用鹽二兩放在刀上燒紅，將井水和河水各一斤混合，用鹽淬入水中，頻頻飲用，探吐之後再用藥調理。只要能吐瀉，就沒事了，但熱湯米湯不可食用，誤食則會致命。外治可以用曲池刺青筋，委中出血也能緩解。

示吉按：古人之論霍亂，多責於暑，故此疾多生於夏秋，即冬月有之亦原伏暑而然。是以脈雖虛小，手足微冷，不可輕用薑桂熱藥，況霍亂之脈沉伏者多，理宜正氣散合香薷飲之類治之。此言一出，活人不少。但夏月之病，寒熱不同，投治大異。苟不具婆人審問，鮮有不夭人者，何則？假如病人的系日中勞役，動而得之，其為熱也無疑。若雖從日中得之，於時又多食冰水冷物，或從冷水中浴來，是又冷熱兼雜矣。

倘不從日中勞役，暑氣高徵，肉食與冷寒齊進，冷館兼大扇清涼，陽氣退藏，陰寒填塞，不用桂附，何以活人？故先哲升陽湯、冷香飲子，非無故而發也。

白話文：

古人認為霍亂主要由暑氣引起，所以這種病多發於夏秋季節，即使冬月出現，也是因為暑氣潛伏所致。因此，即使患者脈象虛小，手腳微涼，也不可輕易使用薑桂等熱性藥物，尤其霍亂患者脈象多沉伏，應該用像正氣散、香薷飲這樣的方劑治療。這句話救活了不少人。但是夏天的病症，寒熱表現不同，治療方法也大相徑庭。如果沒有細緻的詢問和診斷，很容易造成誤治。因為，比如病人是在烈日下勞作後發病的，那麼他一定是熱症。但如果病人是在烈日下發病，卻又大量食用冰水冷物，或者剛從冷水中洗澡出來，那就可能是寒熱夾雜了。

如果病人不是在烈日下勞作，而是因為暑氣過盛，又吃了肉食和冷寒的食物，還待在冷氣房裡吹著涼風，導致陽氣退藏，陰寒充斥，不使用桂枝、附子等溫熱藥物，怎麼能救活病人呢？所以古人創立了升陽湯、冷香飲子這樣的方劑，絕非空穴來風。

3. 泄瀉

（水穀為瀉）

泄瀉之原有六節，虛濕寒痰食與熱，五泄之名《內經》傳（溏、泄、利、滑、洞五泄），三虛之旨先賢說（飲食傷脾，脾虛不能運化；色欲傷腎，腎虛不能用藏；忿怒傷肝，肝虛木來剋土）。健脾利水是主方，燥濕升提不可缺，或用風藥或溫補，或因虛滑宜收澀，總用健脾滲濕方。

二術（伏龍肝炒）車前茯苓訣，厚朴豬苓與木通，澤瀉陳（皮）甘（草）木香列，煨姜三片少許鹽。酒積白蔻葛根截；濕泄泄水腹不痛，小便不利腸鳴動（倍二術加桂枝少許）；食泄腹痛泄後減，噫酸臭腐食不用（加山楂、香附、枳實、砂仁、神麯、麥芽，後重加檳榔）；寒泄脈遲穀不化，腹痛悠悠無休罷（加炮薑、肉蔻）；火瀉腸鳴下黃赤，一陣痛來瀉可怖，肛門焦痛脈數急，（黃）芩（黃）連（薑汁炒）山梔真好許（去蒼朮）；虛泄虛滿不思食，水穀食時完不化，脈來沉細久不痊，人參山藥砂仁掛。

白話文：

水穀為瀉

瀉瀉之原有六節，分別是虛、濕、寒、痰、食與熱，合稱「六泄」。五泄之名出自《內經》，分別是溏、泄、利、滑、洞。三虛之旨由先賢所說，分別是飲食傷脾，導致脾虛不能運化水穀；色欲傷腎，導致腎虛不能藏精；忿怒傷肝，導致肝虛木來剋土。

治療瀉瀉的主要方法是健脾利水，其中燥濕升提不可或缺。此外，可根據不同情況，採用風藥、溫補、收澀等方法。總的來說，治療瀉瀉以健脾滲濕方為主。

二術（伏龍肝炒）車前茯苓訣，厚朴豬苓與木通，澤瀉陳皮甘草木香列，煨姜三片少許鹽。酒積白蔻葛根截；濕泄泄水腹不痛，小便不利腸鳴動（倍二術加桂枝少許）；食泄腹痛泄後減，噫酸臭腐食不用（加山楂、香附、枳實、砂仁、神麯、麥芽，後重加檳榔）；寒泄脈遲穀不化，腹痛悠悠無休罷（加炮薑、肉蔻）；火瀉腸鳴下黃赤，一陣痛來瀉可怖，肛門焦痛脈數急，（黃）芩（黃）連（薑汁炒）山梔真好許（去蒼朮）；虛泄虛滿不思食，水穀食時完不化，脈來沉細久不痊，人參山藥砂仁掛。

痰泄泄痰浮水面（泄下沉者是積，浮者是痰），或多或少脈滑善，半夏南星法必添，吐出痰涎人更便。六證從容審問明，更分新久醫方驗，新者宜瀉宜消食，久者升提溫補益，泄久下陷用升提，升麻柴胡更有力，虛甚人參（白）芍山藥，虛寒炮姜肉果吃，腎虛送下四神丸（故紙酒浸炒四兩，吳萸炮炒一兩，肉果麵裹煨二兩，五味子二兩，為末，生薑半斤，同大棗一百枚煮爛，取棗肉為丸，每服一錢五分，鹽湯送下）。

白話文：

痰液如果漂浮在水面，表示是痰，如果沉下去則是積聚。痰多痰少，脈象滑利，都屬於痰濕表現。半夏、南星是治療痰濕的常用藥，能幫助化痰排痰，讓患者更舒服。觀察患者的六種症狀，仔細詢問，明確病情，才能辨證施治。如果是新發的痰濕，應該瀉下通便，消食化積。如果是久病痰濕，需要升提溫補，補益身體。久病痰濕下陷，可以用升麻、柴胡來升提。如果體虛，可以服用人參、白芍、山藥，虛寒體質可以用炮姜、肉果。腎虛者可以服用四神丸，可以將炒製好的吳茱萸、肉果、五味子、生薑、大棗製成丸劑，用鹽湯服用。

防風羌活兼風入，暑月（香）薷滑（石）扁豆尋，冬天炮姜誠有得，虛泄久泄更有方，一匙黃土（炒為末）臨服食。

白話文：

防風和羌活可以治療風寒之症，夏季可以使用香薷、滑石和扁豆來消暑，冬季則炮製姜可以有效暖身。對於長期或虛弱引起的腹瀉，還有一個方法，那就是取一匙黃土（需先炒乾燥後研磨成粉末），在飲用時加入。