《醫宗說約》~ 卷之一 (6)

1. 瘧

寒熱往來名曰瘧，正氣與邪相擊搏，風寒暑濕食與痰，亦有陰虛兼氣弱。陽分日發邪氣輕，陰分深兮應間作。在氣（分）早臨血晏臨，於陽為熱寒為陰，並則寒熱離則止（暑風邪氣與榮衛並行則病作，離則病止），榮衛邪氣並相爭。邪不勝正移時早（為輕），正不勝邪移晚行（病重）。

治法要分有無汗，無汗散邪藥為君，有汗正氣藥為主，更看新久再評論。新者宜瀉宜發散，久者補氣及滋陰。無痰無食不成瘧，初起清脾飲最靈。草果柴胡並厚朴，陳皮半夏及黃芩，茯苓白朮青皮（醋）炒，甘草生薑並用檳，陰陽水煎露一夜，清晨溫服效如神。

自汗去半（夏）加知（母）（黑）豆，無汗加蒼（術）乾葛精，多熱（黃）芩知（母）加倍用，多寒薄桂定須增，頭痛羌（活）（川）芎（白）芷要藥，煩渴不眠葛粉親，夏月香薷並扁豆，冬天無汗麻黃尋（寒甚加桂枝，自汗去麻黃，加桂枝、芍藥）。此治新瘧有餘證，若還虛久再酌斟。

日久自汗精神倦，六脈微細更無神，氣短懶言不思食，夜間盜汗又來勤。人參黃耆用補氣，歸芍鱉甲（醋炙）好滋陰，除出果檳及厚朴，棗姜為引定功成。若欲截兮藥如何？實是常山檳（榔）最多，青皮烏梅真妙藥，丁香少許酒煎過（或井河水各半煎，或酒水各半煎），夜裡露時清晨飲，是日絕食去沉疴。

瘧母恆居左脅間（瘧後脅下生塊名瘧母），令人多汗脅疼連，藥宜消導何為好？鱉甲（三）稜蓬（術）（香）附四般，醋煮停勻加海粉，青（皮）桃（仁）（神）曲（麥）芽與紅（花）藍，為末糊丸日三服，病常漸去不為難。

白話文：

【瘧疾】

瘧疾的特點是寒熱交替出現，這是因爲體內的正氣與入侵的邪氣在相互爭鬥的結果。導致瘧疾的原因可能包括風、寒、暑、溼、飲食不當和痰溼，也有因陰虛或者氣虛所引起的。如果邪氣在陽分，疾病會在白天發作且症狀較輕；如果在陰分，則會間歇性發作，病情更爲嚴重。在氣分時病症早期會出現，在血分則病症晚期纔會顯現。當暑、風邪氣與體內的營衛之氣相沖突時，疾病就會發作；一旦邪氣與營衛之氣分離，病症就會停止。如果邪氣不能勝過正氣，疾病會很快緩解；反之，如果正氣無法勝過邪氣，病情將會加重。

治療方法需根據患者是否出汗來區分。無汗的患者應以散邪藥物爲主，有汗的患者則以扶正藥物爲主。還需根據病情的新舊程度進行調整。對於新病，適合使用瀉下和發散的藥物；而對於久病，應使用補氣和滋陰的藥物。沒有痰和食物積滯，就不會形成瘧疾。初期治療，清脾飲是最有效的。其成分包括草果、柴胡、厚朴、陳皮、半夏、黃芩、茯苓、白朮、青皮、甘草、生薑和檳榔，用陰陽水煎煮，露置一夜，清晨溫服，效果神奇。

對於自汗的患者，應去掉半夏，加入知母和黑豆；無汗的患者，則應加入蒼朮和幹葛。發熱嚴重的，黃芩和知母的劑量要加倍；怕冷嚴重的，應增加薄荷和肉桂。頭痛的患者，羌活、川芎和白芷是必需的藥物；煩躁、口渴、失眠的患者，葛根粉可以提供幫助。夏季，香薷和扁豆是適宜的藥物；冬季無汗的患者，則可以考慮使用麻黃（若寒氣過重可加桂枝，自汗的患者要去掉麻黃，加入桂枝和白芍）。這些方法適用於新發的瘧疾，若爲久病體虛者，需酌情調整。

對於長期自汗、精神疲倦、脈象微細無力的患者，表現出氣短、懶言、食慾不振、夜間盜汗等症狀，人參、黃芪可用於補氣，當歸、白芍、鱉甲（醋炙）則能滋陰。此時，應去掉草果、檳榔和厚朴，以棗、姜爲引導藥，定能見效。想要迅速控制瘧疾，常用的藥物是常山和檳榔，配合青皮、烏梅、少許丁香，用酒煎煮（或用井水、河水各半煎煮，或用酒、水各半煎煮），夜晚晾置，清晨服用，當天應禁食，以去除體內頑疾。

瘧疾後期，病竈常位於左側脅下（稱爲瘧母），引起多汗、脅部疼痛。此時，宜用鱉甲、三棱、蓬術、香附等藥物，醋煮均勻後加入海藻粉，再配合青皮、桃仁、神曲、麥芽、紅花、藍花等藥材製成丸劑，每日三次服用，病情會逐漸好轉，不會太難治癒。

2. 霍亂

霍亂之症起倉卒，外有外感內有積，胃中停蓄難運消，吐瀉交作腹痛極。上焦但吐而不利，下焦但瀉無吐逆，中焦吐瀉兩相兼，偏陽多熱偏陰寒。吐利得盡陰陽順，其間死者終稀焉。治用加減正氣散，藿香紫蘇陳皮全，厚朴茯苓並半夏，桔梗腹皮蒼朮先，白芷甘草砂仁末，生薑大棗水來煎。

紅花木瓜轉筋用，山楂（麥）芽（神）曲傷食兼，腹痛須加炒芍藥，寒痛加（炮）姜（肉）桂似仙，枳實青皮心下痞，柴胡乾葛寒熱纏，小便不利澤（瀉）豬（苓）效，中暑發熱（黃）連（香）薷傳。轉筋入腹痛欲死，蓼湯熏洗病可止；《千金方》有外治法，男挽其陰女牽乳；手足厥冷脈將絕，鹽納臍中艾炷接，火灸人醒後酌方，細看陰陽及寒熱。

又有一種乾霍亂，腹痛欲死病勢悍，不吐不瀉㽲腸痧，鹽水吐之神妙案（《三因》吐法用鹽二兩放刀上炷赤，將井河水各一斤和勻，用鹽淬入水內，頻飲探吐之後用藥調理）。但得吐瀉病無妨，熱湯米湯不可按（誤食熱米湯則死）。外治曲池刺青筋，委中出血亦有干。

示吉按：古人之論霍亂，多責於暑，故此疾多生於夏秋，即冬月有之亦原伏暑而然。是以脈雖虛小，手足微冷，不可輕用薑桂熱藥，況霍亂之脈沉伏者多，理宜正氣散合香薷飲之類治之。此言一出，活人不少。但夏月之病，寒熱不同，投治大異。苟不具婆人審問，鮮有不夭人者，何則？假如病人的系日中勞役，動而得之，其為熱也無疑。若雖從日中得之，於時又多食冰水冷物，或從冷水中浴來，是又冷熱兼雜矣。

倘不從日中勞役，暑氣高徵，肉食與冷寒齊進，冷館兼大扇清涼，陽氣退藏，陰寒填塞，不用桂附，何以活人？故先哲升陽湯、冷香飲子，非無故而發也。

白話文：

【霍亂】 霍亂這病來得突然，是由於外受風寒，內有食物積滯。胃裡的食物無法正常消化，導致嘔吐與腹瀉同時發生，腹部劇烈疼痛。上焦（指胃部）只會嘔吐而無腹瀉，下焦（指腸道）只會腹瀉而無嘔吐，中焦（指脾胃）則嘔吐與腹瀉同時出現。病情偏向熱性的人多，偏向寒性的人少。如果嘔吐與腹瀉到一定程度，身體的陰陽就會恢復平衡，其中死亡的案例相對較少。

治療上，可以使用加減正氣散，成分包括藿香、紫蘇、陳皮、厚朴、茯苓、半夏、桔梗、腹皮、蒼朮、白芷、甘草、砂仁末，以及生薑和大棗，用水煎煮。

對於轉筋（肌肉抽搐）的狀況，可以使用紅花和木瓜。對於因過度飲食而導致的病情，可以使用山楂、麥芽、神曲。如果腹痛，需要加入炒過的芍藥；如果是因為寒冷而產生的腹痛，可以加入炮製過的薑和肉桂。如果心下感到痞悶，可以使用枳實和青皮。對於寒熱交錯的情況，可以使用柴胡和乾葛。如果小便不通暢，可以使用澤瀉或豬苓。對於中暑發熱，可以使用黃連和香薷。轉筋進入腹部，痛到快要死掉，可以用蓼湯燻洗，病情就能得到緩解。

根據《千金方》，還有一種外治法，男性患者要拉住自己的生殖器，女性患者則要拉住自己的乳房。如果手腳冰冷，脈搏快要停止，可以在肚臍裡放入鹽，然後在上面點燃艾炷，進行火灸，等到人醒過來再酌情開藥，仔細判斷陰陽和寒熱的狀況。

另外一種乾霍亂，腹痛到快要死掉，但是既不嘔吐也不腹瀉，這是腸痧（一種急性腹痛），可以用鹽水催吐，效果神奇。

如果能夠嘔吐或腹瀉，病情就不會太嚴重。但是不能喝熱湯或米湯，否則可能會致命。在外治方面，可以針刺曲池穴（手肘處）的青筋，或者在委中穴（膝蓋後方）放血。

古人討論霍亂，大多認為是由於暑熱引起的，因此這種病多在夏季或秋季發生，即使冬天有這種病，也是由於夏季留下的隱患。因此，即使脈搏虛弱，手腳微冷，也不能輕易使用薑、桂等熱性藥物，況且霍亂的脈象多數是沉伏的，應該使用正氣散和香薷飲等方劑來治療。這個觀點一出，救活了不少人。

但是夏季的疾病，寒熱情況不同，治療方法也會有很大的差異。如果不仔細詢問病人的情況，很容易導致病人早逝。例如，如果病人是在烈日下勞動，那麼病情肯定是熱性的。但如果雖然在烈日下勞動，但是又大量飲用冰水或冷飲，或者從冷水中洗澡出來，那麼病情就是寒熱交錯的。

如果病人不是在烈日下勞動，而是大量食用冷食或寒性食物，或者在空調房間裡吹大風，那麼陽氣就會退縮，陰寒就會填滿體內，如果不使用肉桂和附子等溫熱藥物，怎麼能救人一命呢？所以，先賢的升陽湯和冷香飲子，不是沒有道理的。

3. 泄瀉

（水穀為瀉）

泄瀉之原有六節，虛濕寒痰食與熱，五泄之名《內經》傳（溏、泄、利、滑、洞五泄），三虛之旨先賢說（飲食傷脾，脾虛不能運化；色欲傷腎，腎虛不能用藏；忿怒傷肝，肝虛木來剋土）。健脾利水是主方，燥濕升提不可缺，或用風藥或溫補，或因虛滑宜收澀，總用健脾滲濕方。

二術（伏龍肝炒）車前茯苓訣，厚朴豬苓與木通，澤瀉陳（皮）甘（草）木香列，煨姜三片少許鹽。酒積白蔻葛根截；濕泄泄水腹不痛，小便不利腸鳴動（倍二術加桂枝少許）；食泄腹痛泄後減，噫酸臭腐食不用（加山楂、香附、枳實、砂仁、神麯、麥芽，後重加檳榔）；寒泄脈遲穀不化，腹痛悠悠無休罷（加炮薑、肉蔻）；火瀉腸鳴下黃赤，一陣痛來瀉可怖，肛門焦痛脈數急，（黃）芩（黃）連（薑汁炒）山梔真好許（去蒼朮）；虛泄虛滿不思食，水穀食時完不化，脈來沉細久不痊，人參山藥砂仁掛。

痰泄泄痰浮水面（泄下沉者是積，浮者是痰），或多或少脈滑善，半夏南星法必添，吐出痰涎人更便。六證從容審問明，更分新久醫方驗，新者宜瀉宜消食，久者升提溫補益，泄久下陷用升提，升麻柴胡更有力，虛甚人參（白）芍山藥，虛寒炮姜肉果吃，腎虛送下四神丸（故紙酒浸炒四兩，吳萸炮炒一兩，肉果麵裹煨二兩，五味子二兩，為末，生薑半斤，同大棗一百枚煮爛，取棗肉為丸，每服一錢五分，鹽湯送下）。

防風羌活兼風入，暑月（香）薷滑（石）扁豆尋，冬天炮姜誠有得，虛泄久泄更有方，一匙黃土（炒為末）臨服食。

白話文：

[腹瀉]

腹瀉的原因大致可分為六種：虛弱、濕氣、寒冷、痰濕、飲食不當與熱性。在古籍《內經》中記載了五種腹瀉類型：溏瀉、一般腹瀉、痢疾、滑瀉、洞瀉。而過去的醫學家們則提出了「三虛」的概念：飲食傷害脾胃，導致脾臟虛弱無法正常消化；過度性行為損傷腎臟，使腎臟虛弱失去儲存功能；情緒波動傷及肝臟，使肝臟虛弱，影響脾胃運作。

治療腹瀉的主要方法是強健脾胃並利尿。此外，去濕、升提也是必要的。或者使用風藥、溫補藥物，或者因虛弱滑瀉而使用收澀藥物。總之，主要會使用健脾利濕的藥方。

常用藥材包括：炒過的白朮、車前子、茯苓、厚朴、豬苓、木通、澤瀉、陳皮、甘草、木香、煨姜三片和少量鹽。酒醉引起的腹瀉可用白蔻、葛根。濕氣導致的腹瀉，腹部無疼痛感，小便不順暢，腸道響聲明顯，這時可增加白朮和桂枝的份量。飲食引起的腹瀉，腹部疼痛，排便後症狀緩解，噁心、嘔吐、食物腐臭，這時需加入山楂、香附、枳實、砂仁、神麯、麥芽，嚴重時可再加檳榔。寒涼導致的腹瀉，脈搏慢，食物無法消化，持續腹部疼痛，這時可加入炮薑、肉蔻。熱性導致的腹瀉，腸鳴，排泄物黃紅色，劇烈疼痛，肛門灼熱，脈搏急促，這時需使用黃芩、黃連、山梔。虛弱導致的腹瀉，腹部脹滿，食慾不振，食物無法消化，脈搏細弱，久久未能康復，這時需使用人參、山藥、砂仁。

痰濕導致的腹瀉，痰濕浮在表面，脈象滑潤，這時需使用半夏、南星。詢問病患詳細病情，瞭解是新發還是舊疾，新發病適用瀉藥或助消化藥物，舊疾則需使用升提、溫補藥物。長期腹瀉且有下陷感，需使用升提藥物，如升麻、柴胡。嚴重虛弱的人需使用人參、白芍、山藥。虛寒體質者需使用炮薑、肉果。腎虛者可服用四神丸。

若風邪入侵，需使用防風、羌活。夏季可使用香薷、滑石、扁豆。冬季可使用炮薑。虛弱且長期腹瀉者，可服用一匙炒過的黃土粉。