《醫宗說約》~ 卷之一 (5)

1. 咳嗽

咳嗽當分二症奇，有聲無痰咳症醫，有痰無聲名曰嗽，嗽屬脾家痰濕欺，咳為肺經邪氣盛，風寒火濕亦因虛。主治當宜用保和（方名），杏（仁）（花）粉（紫）蘇桔（梗）及前胡，（黃）芩（山）梔清火寬中（枳）殼，半（夏）茯（苓）消痰甘（草）橘（紅）多，引用生薑同燈草，飲時食後起沉疴。

風痰再添（南）星（竹）瀝（姜）汁，肺實桑（皮）葶（藶）不可無（右寸浮洪有力，或氣急喘甚）。若還風嗽聲難轉，麻黃（用三分）石膏（用一兩）是真途。清晨嗽多肺火動，天冬麥冬在所用；上午嗽者胃火伏，知母石膏病自中；下午嗽多屬血虛（宜補陰四物湯加知、柏、二冬）；火浮於肺黃昏重（黃昏嗽多，不宜涼藥，宜人參、五味、瓜蔞、白朮之類）。

春嗽（白）芍（川）芎柴（胡）加入，夏宜清火麥冬得，秋用桑（皮）防（風）冬解表，麻（黃）防（風）桂（枝）半（夏）乾薑悉（以上治有聲有痰咳嗽相兼者）。嘔吐痰涎無聲者，二陳平胃治之則，再合枳（實）（白）術功誠妙（茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼朮、厚朴、白朮、枳實），薑汁臨服不可忽（以上治有痰無聲者）。

乾咳久嗽用滋陰，內熱無痰最害人。四物湯將為主劑，再添知（母）（黃）柏（鹽酒炒）及元參，燈心甘草和諸藥，桔梗天花火用（黃）芩（酒炒），貝母茯苓清痰用，二冬款（冬）（枇杷）葉潤燥行，血見再加沙（參）丹（皮）（紫）菀，肺傷因用（白）及（黃）耆（人）參，酸收訶（子）（五）味瀉桑（皮）（枳）殼，辛散防（風）（生）姜問好音，面紅吐血火炎上，童尿藕汁最為靈。

示吉曰：治咳嗽大法，新者大約屬痰食風寒，宜瀉宜散；久者大抵屬勞火陰虛，宜補宜收。然新者易治，久者難醫。予制噙化丸，治久嗽乾咳，無出其右，不敢自秘，謹傳於世。用川貝母、花粉、款冬花、陳香櫞各二兩，訶子、薄荷葉各一兩，為極細末，再用天冬、麥冬去心、紫菀、元參各二兩，桔梗、甘草各一兩，五味子、烏梅肉各五錢，柿餅四兩，煎湯去渣，再入梨汁、蘿蔔汁各一碗，飴糖二兩，元明粉五錢，薑汁三錢，煎成膏子為丸，丸如雞豆大。每噙一丸，化盡嚥下，再噙，使藥力不斷，神效難述。

白話文：

[咳嗽]

談到咳嗽，可分成兩種情況來看，一種是有聲音但沒有痰的，這稱為「咳」；另一種是有痰但沒有聲音的，這種被叫做「嗽」。「嗽」通常是由於脾胃功能失調，濕氣過重所導致的；而「咳」則多半是因為肺部受到邪氣侵擾，可能是風寒、火氣或是濕氣，當然也可能由於身體虛弱所致。

治療上，我們通常會使用「保和方」，其中包含杏仁、紫蘇、桔梗、前胡、黃芩、山梔、枳殼、半夏、茯苓、甘草以及橘紅等成分，並佐以生薑和燈心草。如果遇到由風痰引起的咳嗽，我們可能會加入南星、竹瀝和薑汁；若是肺部實證，則會添加桑皮和葶藶。

對於不同時間的咳嗽，我們也有不同的處理方式。例如清晨咳嗽可能是肺火旺盛，會使用天冬和麥冬；上午咳嗽可能是胃火過旺，知母和石膏會有所幫助；下午咳嗽常與血虛有關，此時可以使用補陰四物湯加上知母、黃柏、天冬和麥冬；黃昏咳嗽則可能與肺火浮動有關，不適合使用涼藥，可以考慮人參、五味子、瓜蔞和白朮。

對於春季咳嗽，我們會加入白芍、川芎和柴胡；夏季咳嗽需要清火，麥冬會是選擇之一；秋季咳嗽可能需要桑皮、防風和冬解表；至於冬季咳嗽，則會使用麻黃、防風、桂枝、半夏和乾薑。

對於無聲的大量吐痰，我們會使用「二陳平胃散」進行治療，此方包括茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼朮、厚朴、白朮和枳實，臨服用時，加入薑汁效果更佳。

對於乾咳久嗽，我們會使用滋陰的療法，特別是在內熱無痰的情況下。基本方為四物湯，再加入知母、黃柏、元參、燈心草、桔梗、天花粉、貝母、茯苓、二冬、款冬花、枇杷葉、沙參、丹皮、紫菀、白及、黃耆、人參、訶子、五味子、桑皮、枳殼、防風和薑汁。

面紅吐血的患者，通常是火氣上升所致，使用童尿和藕汁會有很好的效果。

總結來說，治療咳嗽的基本原則是：新的咳嗽通常由痰、食、風寒引起，應以瀉和散為主；舊的咳嗽大多是由勞火和陰虛造成，應該以補和收為主。然而，新咳嗽較容易治療，舊咳嗽則比較困難。

我製作了一種噙化丸，對於久咳乾咳有非常好的效果。主要成分包括川貝母、花粉、款冬花、陳香櫞、訶子、薄荷葉、天冬、麥冬、紫菀、元參、桔梗、甘草、五味子、烏梅肉、柿餅、梨汁、蘿蔔汁、飴糖、元明粉和薑汁。將這些材料煎成膏狀，做成雞豆大小的丸子。每次含一顆，待藥物完全溶解後吞下，然後再含一顆，確保藥效持續，其效果非常顯著。

2. 喘

肺主清高無寒窒，一有邪干便喘急，風寒痰火各不同，醫家心法辨虛實。內因痰火外風寒，六脈浮洪更有力，是為實證五虎湯，麻黃石膏甘草益，細辛半夏及桑皮，杏仁枳殼再加入，引用蔥姜徐徐服，隨症加減方為的。

若有痰升痰喘證，茯（苓）（香）附南星正相應；乍進乍退名火喘，（黃）芩（山）梔（麥）冬（五）味蘇子並；食後作喘食積來，（神）曲（麥）芽（山）楂（枳）實腹皮進；大便燥結不能通，元明粉兼蘇子勝（結甚加大黃）。何者為虛正氣虛，遇勞則發似邪欺，呼吸短氣脈無力，補中益氣法精奇，黃芩山梔兼火用，茯苓半夏挾痰宜，挾食山楂腹皮（枳）實，氣高而喘是良醫。

白話文：

[喘息]

肺臟主管身體的清新高潔，不受寒冷所困，一旦遭受邪氣侵擾，就會出現喘息急促的情況。風、寒、痰、火等病因各有不同，醫生需根據病情辨別虛實。

若是內部因為痰火過盛，或是外部遭受風寒影響，脈象呈現浮洪且有力，這是實證的表現，治療可用五虎湯，成分包括麻黃、石膏、甘草、細辛、半夏、桑白皮、杏仁和枳殼，再佐以蔥、薑慢慢服用，依據病狀調整藥量，才能達到確切療效。

如果患者有痰多上昇導致的喘息，使用茯苓、香附、南星會有良好反應；若喘息時好時壞，稱為火喘，黃芩、山梔、麥冬、五味子和蘇子會有幫助；飯後喘息，多是飲食積滯所致，可使用神曲、麥芽、山楂、枳實和腹皮；若大便乾硬難解，可用元明粉配蘇子，便祕嚴重時，還可加入大黃。

何謂虛證？即是正氣不足，勞累後易發病，看似被邪氣欺凌，呼吸短促，脈象無力，這種情況下，補中益氣的療法最有效，可用黃芩、山梔配合，痰多時加上茯苓和半夏，飲食積滯時使用山楂、腹皮和枳實，對於氣喘高亢的治療，這就是醫生的高招。

3. 哮（附；嗆症）

喉中為甚水雞聲，哮證原來痰病侵，若得吐痰併發散，遠離厚味藥方靈。白果（二十一個去殼，切碎炒黃）麻黃蘇子（各二錢）（黃）芩（一錢五分），款冬半夏（各三錢）且為君，桑皮杏仁皆錢半，三碗水煎二碗存，食後徐徐溫嚥下，更能定喘法如神。

示吉曰：喘為惡候，哮為痼疾，自古難之。然猶易明也，更有嗆症最為利害，不可不知。蓋人喉間有二管，一軟一硬。軟者連胃而無底，通有形之水穀，上入下出，名曰食喉；硬者連肺而有底，只通呼吸之氣，元門謂之十二重樓，名曰氣喉。若有形之物誤入氣喉，惟其有底不能下出，必從上嗆出而後止。

若嗆有形中之無形者，如酸醋鹽水之類，尚有方法可治；若嗆有形之易碎者，如粥飯之類，尤易嗆出；若嗆有形中之堅硬者，如瓜子、生豆之類，上不出下不降，必死無疑也。醋嗆哮嗽，用甘草二兩，每段切二寸長，兩半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，火炙為末，蜜丸，茶清吞下二錢，臨臥服。

食鹽哮嗽，方用白麵、砂糖各二錢，糖餅灰汁捻作餅子，爐內燥熱剗出；加輕粉四錢，另炒；將餅切為四掗，摻輕粉在內，令病者吃盡，吐出病根。

白話文：

[哮(附:嗆症)]

喉嚨中發出如水雞般的聲音，哮症是因為痰病的侵擾，如果能吐出痰並使之散去，遠離濃厚口味的食物，藥方就能顯現靈效。使用二十一個白果(去掉殼，切碎後炒至微黃)、麻黃和蘇子各二錢、黃芩一錢五分，款冬花和半夏各三錢作為主要藥材，再配以桑白皮和杏仁各一錢半，用三碗水煎至剩兩碗，飯後慢慢溫暖地服用，這方法對平定喘息極有效。

示吉說：喘息是不良的徵兆，哮症是難纏的疾病，自古以來都難以處理。然而，這些還比較容易理解，更有嗆症是最為嚴重的，不可以不知道。人的喉嚨中有兩條管道，一條柔軟一條堅硬。柔軟的與胃相連但底部開放，用於通過實質的水和食物，上下流通，被稱為食道；堅硬的與肺相連且底部封閉，僅通過呼吸的空氣，被稱為十二重樓或氣管。

如果有形的物質誤入氣管，由於底部封閉無法向下排出，必定要從上面嗆出才能停止。如果嗆到無形的有形物，如酸醋鹽水等，還有治療的方法；如果嗆到易碎的有形物，如粥飯等，更容易嗆出；但如果嗆到堅硬的有形物，如瓜子、生豆等，上不能出下不能降，必定會死亡。

對於因醋嗆引起的哮咳，可用二兩甘草，切成二寸長的段，劈成兩半，用五個豬膽汁浸泡三天，烘烤成粉末，加入蜂蜜製成藥丸，用茶水吞服二錢，在睡覺前服用。

對於因鹽引起的哮咳，用二錢白麵和砂糖，混合糖餅灰汁捏成餅狀，放入爐中熱烤至乾燥後取出；再加入四錢輕粉，單獨炒過；將餅切成四塊，把輕粉撒在裡面，讓病人吃光，可以吐出病根。