《醫宗說約》~ 卷之一 (5)

1. 咳嗽

咳嗽當分二症奇，有聲無痰咳症醫，有痰無聲名曰嗽，嗽屬脾家痰濕欺，咳為肺經邪氣盛，風寒火濕亦因虛。主治當宜用保和（方名），杏（仁）（花）粉（紫）蘇桔（梗）及前胡，（黃）芩（山）梔清火寬中（枳）殼，半（夏）茯（苓）消痰甘（草）橘（紅）多，引用生薑同燈草，飲時食後起沉疴。

風痰再添（南）星（竹）瀝（姜）汁，肺實桑（皮）葶（藶）不可無（右寸浮洪有力，或氣急喘甚）。若還風嗽聲難轉，麻黃（用三分）石膏（用一兩）是真途。清晨嗽多肺火動，天冬麥冬在所用；上午嗽者胃火伏，知母石膏病自中；下午嗽多屬血虛（宜補陰四物湯加知、柏、二冬）；火浮於肺黃昏重（黃昏嗽多，不宜涼藥，宜人參、五味、瓜蔞、白朮之類）。

白話文：

咳嗽分二症，治法各不同

咳嗽分為兩種，一種是有聲無痰的咳嗽，一種是有痰無聲的咳嗽。

有聲無痰的咳嗽，稱作「咳」，主要由於肺經邪氣盛，或是風寒火濕等原因引起的，也可能因為虛弱而導致。

有痰無聲的咳嗽，稱作「嗽」，主要由於脾臟虛弱，痰濕阻滯所致。

治療咳嗽，應該根據不同症狀，選用不同的藥物。

保和湯是常用的治療咳嗽的方劑，其中包含杏仁、花粉、紫蘇、桔梗、前胡、黃芩、山梔、枳殼、半夏、茯苓、甘草、橘紅等藥材，可以清熱化痰，寬中理氣。

風痰引起的咳嗽，可以用南星、竹瀝、姜汁等藥物治療。

肺實引起的咳嗽，可以用桑皮、葶藶等藥物治療。

風嗽引起的咳嗽，可以用麻黃、石膏等藥物治療。

咳嗽的時間和症狀，也能幫助我們判斷病因。

• 清晨咳嗽，多是肺火上炎，可以用天冬、麥冬等藥物治療。
• 上午咳嗽，多是胃火伏熱，可以用知母、石膏等藥物治療。
• 下午咳嗽，多是血虛所致，可以用補陰四物湯加知母、柏子仁、天冬、麥冬等藥物治療。
• 黃昏咳嗽，多是火浮於肺，不宜用涼藥，可以用人參、五味子、瓜蔞、白朮等藥物治療。

總之，治療咳嗽要辨證論治，根據不同症狀，選用不同的藥物，才能達到最佳療效。

春嗽（白）芍（川）芎柴（胡）加入，夏宜清火麥冬得，秋用桑（皮）防（風）冬解表，麻（黃）防（風）桂（枝）半（夏）乾薑悉（以上治有聲有痰咳嗽相兼者）。嘔吐痰涎無聲者，二陳平胃治之則，再合枳（實）（白）術功誠妙（茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼朮、厚朴、白朮、枳實），薑汁臨服不可忽（以上治有痰無聲者）。

白話文：

春天咳嗽，用白芍、川芎、柴胡；夏天宜清火，用麥冬；秋天用桑皮、防風；冬天解表，用麻黃、防風、桂枝、半夏、乾薑。這些藥方適用於有聲有痰的咳嗽。如果嘔吐痰涎，無聲咳嗽，則用二陳湯平胃治療，再加入枳實、白朮，效果更佳。薑汁臨服不可忽略，這些藥方適用於有痰無聲的咳嗽。

乾咳久嗽用滋陰，內熱無痰最害人。四物湯將為主劑，再添知（母）（黃）柏（鹽酒炒）及元參，燈心甘草和諸藥，桔梗天花火用（黃）芩（酒炒），貝母茯苓清痰用，二冬款（冬）（枇杷）葉潤燥行，血見再加沙（參）丹（皮）（紫）菀，肺傷因用（白）及（黃）耆（人）參，酸收訶（子）（五）味瀉桑（皮）（枳）殼，辛散防（風）（生）姜問好音，面紅吐血火炎上，童尿藕汁最為靈。

示吉曰：治咳嗽大法，新者大約屬痰食風寒，宜瀉宜散；久者大抵屬勞火陰虛，宜補宜收。然新者易治，久者難醫。予制噙化丸，治久嗽乾咳，無出其右，不敢自秘，謹傳於世。用川貝母、花粉、款冬花、陳香櫞各二兩，訶子、薄荷葉各一兩，為極細末，再用天冬、麥冬去心、紫菀、元參各二兩，桔梗、甘草各一兩，五味子、烏梅肉各五錢，柿餅四兩，煎湯去渣，再入梨汁、蘿蔔汁各一碗，飴糖二兩，元明粉五錢，薑汁三錢，煎成膏子為丸，丸如雞豆大。每噙一丸，化盡嚥下，再噙，使藥力不斷，神效難述。

白話文：

乾咳久咳，要滋陰潤肺。內熱無痰，最容易傷人。可以用四物湯作為主要藥方，再加入黃柏（鹽酒炒）、元參、燈心、甘草，以及桔梗、天花粉、黃芩（酒炒）、貝母、茯苓來清熱化痰，還有二冬、款冬、枇杷葉來潤燥行氣，如果還有血症，可以再加沙參、丹皮、紫菀。如果肺部受傷，可以用白參、黃芪、人參來補益。酸味收斂，可以用訶子、五味子來瀉火，桑皮、枳殼來散寒，辛散可以用防風、生薑來溫肺，面紅吐血，可以用童尿、藕汁來止血。

治咳嗽的大法，新發的咳嗽大多是痰食風寒，需要瀉下和散寒；久咳則多是勞損導致陰虛火旺，需要補益和收斂。新發的咳嗽容易治，久咳則難醫。我研制了噙化丸，专门用来治疗久咳干咳，效果很好，不敢藏私，就傳授給大家。

用川貝母、花粉、款冬花、陳香櫞各二兩，訶子、薄荷葉各一兩，磨成極細的粉末。再用天冬、麥冬去心、紫菀、元參各二兩，桔梗、甘草各一兩，五味子、烏梅肉各五錢，柿餅四兩，煎湯去渣，加入梨汁、蘿蔔汁各一碗，飴糖二兩，元明粉五錢，薑汁三錢，煎成膏狀，做成丸藥，每個丸藥像雞豆大小。每次含一丸，化盡後再嚥下，反复含服，讓藥力持續發揮，療效神奇。

2. 喘

肺主清高無寒窒，一有邪干便喘急，風寒痰火各不同，醫家心法辨虛實。內因痰火外風寒，六脈浮洪更有力，是為實證五虎湯，麻黃石膏甘草益，細辛半夏及桑皮，杏仁枳殼再加入，引用蔥姜徐徐服，隨症加減方為的。

若有痰升痰喘證，茯（苓）（香）附南星正相應；乍進乍退名火喘，（黃）芩（山）梔（麥）冬（五）味蘇子並；食後作喘食積來，（神）曲（麥）芽（山）楂（枳）實腹皮進；大便燥結不能通，元明粉兼蘇子勝（結甚加大黃）。何者為虛正氣虛，遇勞則發似邪欺，呼吸短氣脈無力，補中益氣法精奇，黃芩山梔兼火用，茯苓半夏挾痰宜，挾食山楂腹皮（枳）實，氣高而喘是良醫。

白話文：

肺主清高無寒窒，一有邪干便喘急，風寒痰火各不同，醫家心法辨虛實。

肺臟主司清氣，不喜寒冷阻塞，一旦有邪氣入侵便會喘息急促。風寒、痰火等邪氣各有不同表現，因此醫家需用心揣摩，辨別患者是虛症還是實症。

內因痰火外風寒，六脈浮洪更有力，是為實證五虎湯，麻黃石膏甘草益，細辛半夏及桑皮，杏仁枳殼再加入，引用蔥姜徐徐服，隨症加減方為的。

若患者因內有痰火，外受風寒而致喘，脈象浮洪有力，屬於實證，宜用五虎湯治療。方中麻黃石膏、甘草發散風寒，細辛、半夏化痰止咳，桑皮清肺熱，杏仁、枳殼宣肺降氣。煎服時，加蔥姜同煮，緩緩服用，可根據患者病情加減藥量。

若有痰升痰喘證，茯（苓）（香）附南星正相應；乍進乍退名火喘，（黃）芩（山）梔（麥）冬（五）味蘇子並；食後作喘食積來，（神）曲（麥）芽（山）楂（枳）實腹皮進；大便燥結不能通，元明粉兼蘇子勝（結甚加大黃）。

若患者痰濁上涌，導致喘咳不止，可用茯苓、香附、南星等藥物化痰止喘；若患者呼吸急促，時進時退，屬於火熱喘，可用黃芩、山梔、麥冬、五味子、蘇子等藥物清熱降火止喘；若患者食後喘咳，屬於食積導致，可用神曲、麥芽、山楂、枳實、腹皮等藥物消食化積；若患者大便乾結，則可用元明粉、蘇子通便，若結實甚者，可加大黃瀉下。

何者為虛正氣虛，遇勞則發似邪欺，呼吸短氣脈無力，補中益氣法精奇，黃芩山梔兼火用，茯苓半夏挾痰宜，挾食山楂腹皮（枳）實，氣高而喘是良醫。

若患者正氣虛弱，勞累後就會發作喘咳，呼吸短促，脈象無力，屬於虛症，宜用補中益氣的方法治療。黃芩、山梔清熱降火，茯苓、半夏化痰止咳，若兼有食積，則加山楂、腹皮、枳實消食化積，此乃治療氣高而喘的精妙之法。

3. 哮（附；嗆症）

喉中為甚水雞聲，哮證原來痰病侵，若得吐痰併發散，遠離厚味藥方靈。白果（二十一個去殼，切碎炒黃）麻黃蘇子（各二錢）（黃）芩（一錢五分），款冬半夏（各三錢）且為君，桑皮杏仁皆錢半，三碗水煎二碗存，食後徐徐溫嚥下，更能定喘法如神。

示吉曰：喘為惡候，哮為痼疾，自古難之。然猶易明也，更有嗆症最為利害，不可不知。蓋人喉間有二管，一軟一硬。軟者連胃而無底，通有形之水穀，上入下出，名曰食喉；硬者連肺而有底，只通呼吸之氣，元門謂之十二重樓，名曰氣喉。若有形之物誤入氣喉，惟其有底不能下出，必從上嗆出而後止。

白話文：

喉嚨裡發出像雞叫一樣的聲音，這是哮喘，原來是痰引起的病症。如果能吐出痰並且配合散寒的藥物，就能遠離這個毛病，藥方很有效。白果二十一個去殼切碎炒黃，麻黃、蘇子各二錢，黃芩一錢五分，款冬、半夏各三錢作為主要藥材，桑皮、杏仁各一錢半，用三碗水煎成兩碗，飯後慢慢溫熱地喝下，效果奇佳，能快速止喘。

提醒一下：喘是危險的徵兆，哮喘是頑固的疾病，古時候很難治癒。不過，這還算容易理解，更可怕的是嗆症，一定要注意。人喉嚨裡有兩條管子，一條軟一條硬。軟的那條連着胃，沒有底，可以輸送有形的水穀，從上往下，叫食喉；硬的那條連着肺，有底，只負責呼吸，道家稱之為十二重樓，叫氣喉。如果不小心把有形之物誤入氣喉，因為有底無法往下，只能從上面嗆出來才能停止。

若嗆有形中之無形者，如酸醋鹽水之類，尚有方法可治；若嗆有形之易碎者，如粥飯之類，尤易嗆出；若嗆有形中之堅硬者，如瓜子、生豆之類，上不出下不降，必死無疑也。醋嗆哮嗽，用甘草二兩，每段切二寸長，兩半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，火炙為末，蜜丸，茶清吞下二錢，臨臥服。

食鹽哮嗽，方用白麵、砂糖各二錢，糖餅灰汁捻作餅子，爐內燥熱剗出；加輕粉四錢，另炒；將餅切為四掗，摻輕粉在內，令病者吃盡，吐出病根。

白話文：

對於那些可以觸及但又看不到的刺激物，例如酸醋鹽水等，我們有方法來處理；對於容易破碎的食物，如粥飯等，更易於咳出；對於那些既可觸及又堅硬的食物，如瓜子、生豆等，它們在體內既不上升也無法下降，這種情況下，患者多半難以存活。

對於醋引發的哮喘和咳嗽，可以使用甘草兩兩兩，每段切為兩寸長，然後兩半劈開，用豬膽汁浸泡三天，再用火烤至乾，研磨成粉末，用蜂蜜製成藥丸，然後用茶水吞服，於睡前服用。

對於食鹽引發的哮喘和咳嗽，可以使用白麵和砂糖各兩錢，砂糖餅灰汁揉成餅狀，放入熱爐中烘烤，取出；加入四錢的輕粉，另外炒熟。將餅切成四塊，將輕粉撒入其中，讓病人全部食用，並吐出病根。