《醫宗說約》~ 卷之一 (3)

1. 內傷

飲食勞倦是內傷，或因飢飽過行房；風寒傷人名外感，辨明調治病無妨。人迎緊盛手背熱，寒熱邪作無間歇，惡寒無汗鼻不通，此是外感君須別；內傷之症氣口洪，手心有熱微惡風，寒熱間作不知味，更兼氣弱語言慵。內傷惡寒得暖解，外感近火寒仍攻；外感內傷相挾者，脈症並見須辨通；內傷不足急補之，外感有餘瀉不同，或先補養或先散，先後之間無苟從。

（治內傷法）補中益氣用（黃）耆（人）參，（當）歸（白）術升（麻）柴（胡）甘（草）與陳（皮），引加薑棗水煎服，氣和微汗最為精。救腎水虧酒炒（黃）柏，入心養血紅（花）三分，升麻柴胡自汗去，夜間不睡加棗仁（炒為末，亦去升柴），川芎蔓荊頭痛用，口乾乾葛藥為靈。

白話文：

飲食過度、勞累过度是內傷，可能是因為飢飽不節或過度房事；風寒侵襲人體稱為外感，要仔细辨別，對症下藥。如果病人出現人迎脈緊、手背發熱、寒熱交替不斷、怕冷無汗、鼻塞等症狀，就是外感；如果病人出現氣喘吁吁、手心發熱、怕風、寒熱交替、味覺異常、氣虛乏力、說話懶散等症狀，就是內傷。內傷怕冷，只要溫暖就能緩解；外感靠近火源，寒症依然會發作。外感和內傷相互交織的情況下，要根据脈象和症狀綜合判斷。內傷不足就要及時補充，外感有餘就要适当瀉泄，補瀉的順序要根據病情而定，不能一概而論。

治療內傷，可以服用黃芪、人參、當歸、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮等藥材，加入生薑、紅棗，水煎服用，讓病人微微出汗，效果最佳。治療腎虛水虧，可以用酒炒黃柏，配合紅花滋陰補血，升麻、柴胡可以治療自汗，夜間失眠可以加炒棗仁，川芎、蔓荊可以治療頭痛，口乾舌燥可以服用乾葛。

巔頂痛時（細）辛藁本，怔忡驚悸棗茯神（甚者再加遠志肉、柏子仁、菖蒲），食加（神）曲（麥）芽（山）楂枳實，瀉添澤瀉（白）芍茯苓，黃連枳實除胸悶，有痰前（胡）半（夏）茯（苓）為君，防己木瓜除腳弱，龍骨牡蠣（煅為末）治遺精，防（風）羌（活）（白）芷（川）芎身熱用（兼風寒頭痛者加），虛火知母（黃）柏元參（火炎上者用），黃芩黃連清內熱，菊花熟地醫眼疼。

白話文：

頭頂痛時可用藁本，心神不安、驚恐時可用茯神，嚴重者可再加遠志、柏子仁、菖蒲。食積可用神曲、麥芽、山楂、枳實，水腫可用澤瀉、白芍、茯苓，胸悶可用黃連、枳實，有痰可用半夏、茯苓，腳弱可用防己、木瓜，遺精可用龍骨、牡蠣（煅成粉末），風寒頭痛可用防風、羌活、白芷、川芎，虛火可用知母、黃柏、元參，火炎上者可用黃芩、黃連，清內熱可用菊花、熟地，眼痛可用熟地。

2. 傷食

後天之本屬脾胃，納化飲食滋榮衛（胃主納，飲食不下為胃病；脾主化，飲食不消為脾病）。養生妙法節飲食，脾胃受傷飲食倍。胸腹飽悶並作酸，噯氣惡食腹痛累，或吐瀉時下泄屁，種種皆因傷食例。甚則發熱與頭痛，惟身不痛傷寒異（有傷食類傷寒條在傷寒科），左關平和右關緊，香砂平胃功有濟。

蒼朮陳皮厚朴甘（草）（平胃散只此四味），香附砂仁（木）香理氣，川芎枳實並藿香，朮姜煎服食須忌。消肉（山）楂（草）果消面卜（子），消糯米食酒藥（神）曲，飯食神麯與麥芽，生冷瓜果姜青（皮）逐（一加糯米），索粉傷時加杏仁，西瓜多吃食鹽促，魚傷橄欖（川）椒紫蘇，稻草將來消牛肉，麝香能消蔬果積，（干）葛（烏）梅白蔻酒傷人，枳殼桔梗除胸滿，挾氣烏（藥）檳（榔）寒姜益，傷飲須合四苓湯（飲，茶湯涼水之類。

白話文：

人體的後天根本在脾胃，脾胃負責吸收飲食，滋養身體。胃主管吸收，如果飲食無法下嚥就是胃病；脾主管消化，如果飲食無法消化就是脾病。養生之道要節制飲食，脾胃受傷就會更加影響飲食。如果出現胸腹飽悶、泛酸、噯氣、厭食、腹痛、嘔吐、腹瀉或放屁等症狀，大多是飲食積滯造成的。嚴重時甚至會發熱頭痛，但身體不痛，這與傷寒不同。如果左關脈平和，右關脈緊，可以使用香砂平胃散來治療。平胃散由蒼朮、陳皮、厚朴、甘草四味藥組成，再加上香附、砂仁理氣，川芎、枳實、藿香，用生姜煎服，服用時要注意忌口。消肉用山楂、草果，消糯米用神曲，消飯食用神麴和麥芽，消生冷瓜果用生姜皮，消麵食用杏仁，消西瓜多吃食鹽，消魚用橄欖、川椒、紫蘇，消稻草用牛肉，消蔬果積用麝香，消葛烏梅白蔻酒傷用枳殼、桔梗，消胸滿挾氣用烏藥、檳榔、寒姜，消飲傷用四苓湯。

四苓：茯苓、澤瀉、豬苓、白朮），嘔吐臨服加薑汁，白朮茯苓治脾虛，泄瀉車前（白）蔻白朮（以上消導之法）。上部有脈下無脈，其人當吐不吐卒，指物探吐是良方，否則爪蒂散有力（瓜蒂、赤小豆為末，溫水調下一錢，吐之）。

食積鬱久成濕熱，（黃）芩（黃）連大黃不可缺，再入白朮並澤瀉，去藿（香）砂仁蒼朮訣；胃中停滯生冷物，心腹急痛人暴卒，大黃乾薑巴豆肉，等分為末名備急，蜜丸豆大服三丸，或吐或瀉痛自息（以上下食積法）。

白話文：

四苓湯：茯苓、澤瀉、豬苓、白朮。若在服用時出現嘔吐，可加入薑汁。白朮和茯苓可以治療脾虛導致的洩瀉，車前子和白蔻與白朮一起使用，則有助於消化。

如果一個人的手脈動而腳脈無動，且該人本應嘔吐卻未嘔吐，這時可以使用指物探吐的方法來治療。如果沒有反應，可以使用瓜蒂和赤小豆研磨後，用溫水調製，一錢量服用，以達到引發嘔吐的效果。

若食物積聚過久，轉變為濕熱，需要使用黃芩、黃連和大黃來清熱利濕。此外，還可以加入白朮和澤瀉，去除藿香、砂仁和蒼朮等。對於胃中積存冷食導致的心腹急痛，可以使用大黃、乾薑、巴豆和肉類研磨後，等分為末，稱為備急丸，用蜂蜜調製成小豆大小的丸子，一次服用三丸，可以緩解疼痛，或者引發嘔吐或瀉下，以消除病痛。

按：丹溪曰：明知身受寒氣，口吃寒物，初得之宜溫散溫利，稍久則成郁，郁久則成熱，熱久則生火。若仍用溫藥，寧不助火添病乎？宜用辛涼以發表，辛寒以理中，邪易伏而病易退也。至東垣則有輕則損其谷，重則逐其滯之論。蓋少壯新病宜推逐急去為美，如老人久病又宜導化漸去為佳也。二公之旨，真消導法中口訣，故特拈出。

白話文：

丹溪說，如果清楚地知道自己體內有寒氣，又吃冰冷的食物，剛開始的時候應該用溫和的藥物來散寒利水，時間久了就會變成鬱結，鬱結久了就會化為熱，熱久就會生火。如果仍然使用溫熱的藥物，豈不是會助長火氣，加重病情嗎？應該用辛涼的藥物來發表散寒，用辛寒的藥物來調理脾胃，這樣邪氣容易消散，病症也容易退去。東垣則認為，病情輕微時，就應該損除積聚的谷氣，病情嚴重時，就應該驅除積滯。這是因為年輕力壯的新病，應該積極推逐，快速去除；而老年人久病，就應該慢慢引導化解，逐漸消除。這兩位醫家的論點，是消導法中的精髓，因此特地把它們摘錄出來。

3. 調理脾胃

至哉坤元調脾胃，萬物資生無病累；胃陽納受是所司，脾陰消化精神遂。飲食自倍脾胃傷，潔古枳朮丸為最。白朮八兩將土炒，四兩枳實（麩皮炒）為末子，荷葉包米煨飯丸，一補一瀉方真好。半夏陳皮消痰用，理氣香（附）砂（仁）不可少。元氣素弱脾不磨，食多腹內即不和，加入木香炒陳曲，白芍人參亦用多。

白話文：

女性的先天之氣能夠調和脾胃，就能滋養萬物，無病無災；胃氣負責接受食物，脾氣負責消化和吸收，才能讓精神充足。如果飲食過度，脾胃就會受傷，就必須服用枳朮丸來調理。白朮八兩土炒，枳實四兩麩皮炒研磨成粉，用荷葉包裹米飯煨成丸子，一補一瀉的方子效果最好。半夏、陳皮可以消痰，加入理氣散寒的香附和砂仁效果更佳。如果元氣虛弱，脾氣不足，吃多了就會導致腹脹不適，可以加入炒過的木香和陳曲，再搭配白芍和人參，就能有效改善。

素有痰火鬱胸膈，咽酸噯氣並酒積，炒（山）梔（黃）連（白）芍（川）芎陳皮，砂仁木香茯苓入，胃強脾弱人好食，食後反飽難消克，黃連山梔甚石膏，人參白芍甘草及。

按：王節齋曰：凡治諸病，若見胸膈飽悶，或噫氣咽酸，腹痛泄瀉，惡食少食等症，便問曾問飲食？審明傷積，即先調理脾胃，消導飲食，然後用本病之藥，或於本病藥內佐以消導。若不審此，藥雖對症而無效也。蓋藥先入於胃，脾胃自傷不能運化藥味以成功耳。同志者審之。

白話文：

如果有人有痰火鬱結在胸膈，伴隨咽喉酸痛、打嗝和積酒，可以炒製山梔、黃連、白芍、川芎、陳皮，加入砂仁、木香、茯苓等藥材，如果此人胃氣強健但脾氣虛弱，喜歡吃東西，但飯後容易飽脹難消，可以加重黃連和山梔，同時加入人參、白芍和甘草。