《醫宗說約》~ 卷之一 (3)

1. 內傷

飲食勞倦是內傷，或因飢飽過行房；風寒傷人名外感，辨明調治病無妨。人迎緊盛手背熱，寒熱邪作無間歇，惡寒無汗鼻不通，此是外感君須別；內傷之症氣口洪，手心有熱微惡風，寒熱間作不知味，更兼氣弱語言慵。內傷惡寒得暖解，外感近火寒仍攻；外感內傷相挾者，脈症並見須辨通；內傷不足急補之，外感有餘瀉不同，或先補養或先散，先後之間無苟從。

（治內傷法）補中益氣用（黃）耆（人）參，（當）歸（白）術升（麻）柴（胡）甘（草）與陳（皮），引加薑棗水煎服，氣和微汗最為精。救腎水虧酒炒（黃）柏，入心養血紅（花）三分，升麻柴胡自汗去，夜間不睡加棗仁（炒為末，亦去升柴），川芎蔓荊頭痛用，口乾乾葛藥為靈。

巔頂痛時（細）辛藁本，怔忡驚悸棗茯神（甚者再加遠志肉、柏子仁、菖蒲），食加（神）曲（麥）芽（山）楂枳實，瀉添澤瀉（白）芍茯苓，黃連枳實除胸悶，有痰前（胡）半（夏）茯（苓）為君，防己木瓜除腳弱，龍骨牡蠣（煅為末）治遺精，防（風）羌（活）（白）芷（川）芎身熱用（兼風寒頭痛者加），虛火知母（黃）柏元參（火炎上者用），黃芩黃連清內熱，菊花熟地醫眼疼。

白話文：

「飲食過度或是勞累，乃至房事過度，這些都是導致身體內部受傷的原因。而風寒侵襲身體則被稱為外感，只要能分辨清楚，調理治療便無大礙。如果人迎穴處緊繃且手背發熱，這是寒熱邪氣在體內作祟的徵兆，且這種狀況會持續不斷。若是感覺惡寒、沒有汗出、鼻子不通，這就是外感的症狀，你必須要區分清楚。而內傷的症狀通常表現為氣口洪大，手心有熱感，稍微有些畏風，且寒熱交錯出現，食慾不振，同時伴隨著語音微弱，氣力不足。內傷引起的惡寒，只要得到溫暖就能緩解，但外感即使靠近火源，仍然感到寒冷。若是外感和內傷同時存在，那麼必須同時觀察脈象和症狀，以進行辨證施治。對於內傷，應當及時補充體力；而外感，則需要清除病邪。治療順序可能先補後散，也可能先散後補，關鍵在於根據病情具體情況來決定。

在治療內傷方面，我們通常使用補中益氣湯，主要成分包括黃耆、人參、當歸、白朮、升麻、柴胡、甘草和陳皮，煮湯服用，可以促進氣血和諧，微微出汗是最理想的反應。若腎臟水液虧損，可用黃柏泡酒服用；若要滋養心臟血液，可加入少量紅花；若自汗不止，則去掉升麻和柴胡；若夜間難以入睡，可以添加炒製的酸棗仁。對於頭痛，我們會使用細辛和藁本；對於心悸，則使用大棗和茯神；對於消化不良，我們會加入神曲、麥芽、山楂和枳實；對於腹瀉，我們會添加澤瀉、白芍和茯苓；對於胸悶，我們會使用黃連和枳實；對於有痰的患者，我們會使用前胡、半夏和茯苓；對於腳部乏力，我們會使用防己和木瓜；對於遺精，我們會使用龍骨和牡蠣。對於風寒引起的身熱，我們會使用防風、羌活、白芷和川芎；對於虛火，我們會使用知母、黃柏和元參；對於內熱，我們會使用黃芩和黃連；對於眼睛疼痛，我們會使用菊花和熟地。」

2. 傷食

後天之本屬脾胃，納化飲食滋榮衛（胃主納，飲食不下為胃病；脾主化，飲食不消為脾病）。養生妙法節飲食，脾胃受傷飲食倍。胸腹飽悶並作酸，噯氣惡食腹痛累，或吐瀉時下泄屁，種種皆因傷食例。甚則發熱與頭痛，惟身不痛傷寒異（有傷食類傷寒條在傷寒科），左關平和右關緊，香砂平胃功有濟。

蒼朮陳皮厚朴甘（草）（平胃散只此四味），香附砂仁（木）香理氣，川芎枳實並藿香，術姜煎服食須忌。消肉（山）楂（草）果消面卜（子），消糯米食酒藥（神）曲，飯食神麯與麥芽，生冷瓜果姜青（皮）逐（一加糯米），索粉傷時加杏仁，西瓜多吃食鹽促，魚傷橄欖（川）椒紫蘇，稻草將來消牛肉，麝香能消蔬果積，（干）葛（烏）梅白蔻酒傷人，枳殼桔梗除胸滿，挾氣烏（藥）檳（榔）寒姜益，傷飲須合四苓湯（飲，茶湯涼水之類。

四苓：茯苓、澤瀉、豬苓、白朮），嘔吐臨服加薑汁，白朮茯苓治脾虛，泄瀉車前（白）蔻白朮（以上消導之法）。上部有脈下無脈，其人當吐不吐卒，指物探吐是良方，否則爪蒂散有力（瓜蒂、赤小豆為末，溫水調下一錢，吐之）。

食積鬱久成濕熱，（黃）芩（黃）連大黃不可缺，再入白朮並澤瀉，去藿（香）砂仁蒼朮訣；胃中停滯生冷物，心腹急痛人暴卒，大黃乾薑巴豆肉，等分為末名備急，蜜丸豆大服三丸，或吐或瀉痛自息（以上下食積法）。

按：丹溪曰：明知身受寒氣，口吃寒物，初得之宜溫散溫利，稍久則成郁，郁久則成熱，熱久則生火。若仍用溫藥，寧不助火添病乎？宜用辛涼以發表，辛寒以理中，邪易伏而病易退也。至東垣則有輕則損其谷，重則逐其滯之論。蓋少壯新病宜推逐急去為美，如老人久病又宜導化漸去為佳也。二公之旨，真消導法中口訣，故特拈出。

白話文：

[食物過量]

人體後天的根本在於脾胃，它們負責吸收和轉化食物以滋養全身（胃負責接收食物，如果無法吞嚥食物就是胃的問題；脾負責消化，如果食物無法消化就是脾的問題）。養生的妙法之一就是控制飲食，脾胃受傷時飲食需求反而會加倍。胸部和腹部感到飽脹和悶痛，甚至反酸，打嗝，厭食，腹痛，或是偶爾的嘔吐、腹瀉、放屁，這些都是因為食物攝取過量所導致的症狀。嚴重的情況下可能會發燒和頭痛，但不會像傷風感冒那樣全身疼痛（有類似傷風感冒的傷食症狀，在傷風科中有詳細說明），左關脈象平穩，右關脈象緊張，使用香砂平胃散可以有所幫助。

平胃散主要由蒼朮、陳皮、厚朴、甘草組成，再加入香附、砂仁、木香以順暢氣機，川芎、枳實和藿香，與白朮、生薑一起煎服，期間要避免特定的食物。山楂可消解肉類，神麯能幫助消化米麪類食物，麥芽能幫助消化飯食，生冷瓜果可用生薑和青皮幫助消化（若加上糯米效果更佳），索粉傷時可加杏仁，吃太多西瓜可以用食鹽，魚類過量可用橄欖、花椒和紫蘇，稻草能幫助消化牛肉，麝香能消除蔬果的積滯，乾葛、烏梅和白蔻可能對酒精造成的傷害有影響，枳殼和桔梗可以緩解胸脹，若伴有氣鬱，可使用烏藥、檳榔和生薑。

若飲食過量，可考慮四苓湯（茯苓、澤瀉、豬苓、白朮），嘔吐時可加入薑汁，白朮和茯苓可以治療脾虛，車前子和白朮可以治療腹瀉。

如果上半身有脈搏，下半身卻沒有脈搏，這個人應該嘔吐但卻沒有，用手指刺激喉嚨引發嘔吐是一個好方法，如果不奏效，可以使用爪蒂散（瓜蒂和赤小豆研磨成粉末，溫水調服一錢，可引發嘔吐）。

食物積滯久了會形成濕熱，黃芩、黃連和大黃是必備的，再加上白朮和澤瀉，去掉藿香、砂仁和蒼朮。胃中停留的生冷食物導致心腹劇烈疼痛，大黃、乾薑、巴豆和肉桂等分研磨成末，名為備急散，用蜜製成豆大的丸子，服用三粒，可能會嘔吐或腹瀉，但疼痛會消失。

丹溪先生曾說，如果知道自己受到了寒氣或吃了寒冷的食物，剛開始的時候應該使用溫暖的藥物來散寒和通利，但如果時間長了，就會形成鬱結，鬱結久了就會變成熱，熱久了就會生火。如果仍然使用溫熱的藥物，豈不是會加重病情嗎？應該使用辛涼的藥物來發汗，使用辛寒的藥物來調理中焦，這樣病邪就容易被抑制，疾病也就容易痊癒。東垣先生則有輕微的病情應減少食物攝入，嚴重的病情應迅速排除積滯的理論。對於年輕力壯的新病患者，應該快速地排除病原，對於老年人或長期患病的人，應該緩慢地引導和化解。兩位先生的理論，真是消導法中的金科玉律，因此特別提出來。

3. 調理脾胃

至哉坤元調脾胃，萬物資生無病累；胃陽納受是所司，脾陰消化精神遂。飲食自倍脾胃傷，潔古枳朮丸為最。白朮八兩將土炒，四兩枳實（麩皮炒）為末子，荷葉包米煨飯丸，一補一瀉方真好。半夏陳皮消痰用，理氣香（附）砂（仁）不可少。元氣素弱脾不磨，食多腹內即不和，加入木香炒陳曲，白芍人參亦用多。

素有痰火鬱胸膈，咽酸噯氣並酒積，炒（山）梔（黃）連（白）芍（川）芎陳皮，砂仁木香茯苓入，胃強脾弱人好食，食後反飽難消克，黃連山梔甚石膏，人參白芍甘草及。

按：王節齋曰：凡治諸病，若見胸膈飽悶，或噫氣咽酸，腹痛泄瀉，惡食少食等症，便問曾問飲食？審明傷積，即先調理脾胃，消導飲食，然後用本病之藥，或於本病藥內佐以消導。若不審此，藥雖對症而無效也。蓋藥先入於胃，脾胃自傷不能運化藥味以成功耳。同志者審之。

白話文：

[調理脾胃]

坤元至高無上，能調理脾胃，使萬物得到滋養，免於疾病的困擾。胃部的陽氣負責接受食物，脾臟的陰氣則負責消化，這樣身體才能得到足夠的精神與活力。過量飲食會傷害脾胃，而潔古枳朮丸是最適合的治療方式。

具體製作方法為：取八兩白朮，以土炒熟，四兩枳實以麩皮炒熟，研磨成粉末。用荷葉包裹的米飯做成藥丸，這種一補一瀉的方式確實有效。半夏和陳皮可用來消除痰液，而香附和砂仁則對於調理氣血不可或缺。

如果體質本來就虛弱，脾胃運化能力不佳，吃太多東西就會導致腹部不適，可加入木香、炒陳曲、白芍和人參來調理。

對於常有痰火鬱結在胸口，吞嚥時感覺酸澀、打嗝、胃中有積食的人，可用炒山梔、黃連、白芍、川芎、陳皮、砂仁、木香和茯苓來調理。對於胃強脾弱，容易餓但吃後又不易消化的人，則需使用黃連、山梔、石膏、人參、白芍和甘草來治療。

王節齋指出：在治療各種疾病時，若病人出現胸悶、打嗝、吞嚥時有酸澀感、腹痛、腹瀉、食慾不佳等症狀，應先詢問其飲食情況。確認是否因飲食過量導致，再先調理脾胃，幫助消化，之後再根據病情使用其他藥物，或者在其他藥物中加入有助於消化的成分。如果不先調理脾胃，即使藥物對症，也難以發揮效果。因為藥物首先進入胃部，如果脾胃已受損，無法有效運化藥物，自然無法達到療效。請各位同行謹記這一點。