《醫宗說約》~ 卷之一 (2)

1. 暑病

暑天病熱名暑證，腹痛吐瀉冒暑病；頭痛身熱躁不寧，身如針刺傷暑應；寒熱自汗出不止，咳嗽倦怠為中暑（脈虛身熱為暑證）。動而得之病屬陽，加味香薷湯可止，香蕾麥（冬）（五）味茯（苓）甘（草）陳（皮），（厚）樸（扁）豆木瓜次第尋，黃連燈心（生）姜（大）棗服。

氣虛（人）參（白）術共（黃）耆靈，寒熱柴（胡）（黃）芩為要藥，嘔吐藿（香）半（夏）法為精，瀉合澤（瀉）豬（苓）真妙訣（去麥味）渴用知（母）（花）粉藥如神，綿綿腹痛傷冰冷，乾薑滑石法從心（去連、麥、味），小水不利或短赤，澤瀉山梔並滑石，搐搦加羌（活）號暑風，胸滿（枳）實檳（榔）消食積，自汗不止用參耆，水瀉（白）術（木）通澤（瀉）有益，頭痛川芎並石膏，痰悶瓜蔞及枳實（以上陽證治法）。若居涼館善風涼，頭痛惡寒頭項強，身形拘急熱無汗，靜而得之陰寒傷（此因暑致病）。

宜服羌活並蒼朮，厚朴乾葛及藿香，紫蘇等分姜三片，水煎熱服號升陽（湯名），兼食神麯滑石妙，內傷冰冷用炮姜。

示吉曰：夏至一陰生，人內寒而外熱。若過食冰冷及連薷益元寒涼之劑，遂至寒積於中而成內傷寒證。凡吐瀉而腹痛無休歇，脈來遲緩者是也，治宜理中湯合平胃散溫之，寒甚加附子，如誤投香薷飲則危矣。

白話文：

[暑病]在炎熱的夏季，因高溫所引發的疾病被稱為暑症。若是出現腹痛、嘔吐、腹瀉，這可能是因為受了暑熱所導致的疾病。若頭痛、身體發熱、焦躁不安，或是感覺全身像被針扎一樣，這也是暑熱造成的影響。若出現冷熱交替、不停出汗、咳嗽疲倦，這就是中暑的徵兆（脈搏虛弱、身體發熱，同樣是暑症的特徵）。

若因活動而感染此病，屬於陽性暑症，可以使用加味香薷湯來治療，配方包含香薷、麥冬、五味子、茯苓、甘草、陳皮、厚樸、扁豆和木瓜，按順序加入。再加入黃連、燈心、生薑、大棗服用。

對於氣虛者，可以使用人參、白朮、黃耆。對於有冷熱交替症狀的患者，柴胡和黃芩是重要的藥物。對於嘔吐的患者，藿香和半夏的使用是關鍵。對於腹瀉的患者，可以使用澤瀉和豬苓。去除麥冬和五味子後，口渴時可以使用知母和天花粉，其效果如同神藥。若腹部持續疼痛，可能是因食用冰冷食物所致，可用乾薑和滑石來治療。若小便不暢或尿色偏紅，可以使用澤瀉、山梔和滑石。若出現抽搐，可以加入羌活，這種情況被稱為暑風。對於胸悶的患者，可以使用檳榔和枳實來消食。對於不停出汗的患者，可以使用人參和黃耆。對於水瀉的患者，白朮、木通和澤瀉會有所幫助。對於頭痛的患者，可以使用川芎和石膏。對於有痰的患者，可以使用瓜蔞和枳實（以上是陽性暑症的治療方法）。

然而，若是在涼爽的地方，且有良好的通風，但還是出現頭痛、畏寒、頭頸僵硬、身體緊繃、高熱不出汗的情況，這可能是因為陰寒所傷（這是因為暑熱引起的疾病）。

對於這種情況，可以使用羌活、蒼朮、厚樸、乾葛和藿香，以及等量的紫蘇和三片薑，用水煎煮後熱服，這種藥方被稱為升陽湯。同時，可以使用神麯和滑石來輔助治療，對於因食用冰冷食物而受傷的患者，可以使用炮製過的薑。

示吉說：自夏至開始，人體內寒外熱。若過度食用冰冷食物，或服用過多的連薷益元寒涼藥物，將導致體內寒氣堆積，形成內傷寒症。對於那些持續嘔吐、腹瀉和腹痛，且脈搏緩慢的患者，應使用理中湯和溫胃散來治療，對於嚴重的寒症，可以加入附子。若誤用香薷飲，則可能導致危險。

2. 注夏

溫熱蒸人夏日長，氣虛體弱熱因傷，胸中氣促四肢倦，心煩食少不如常，好臥口乾或泄瀉，治用清暑益氣湯。黃耆升麻與蒼朮（各一錢），（人）參（白）術陳（皮）（神）曲澤瀉（黃）柏（酒炒），麥冬青皮及當歸，乾葛三分（各三分）（五）味九粒，甘草水煎引薑棗，盜汗還加浮小麥，便赤滑石並山梔，渴甚天花（粉）烏梅食（去蒼朮），頭痛川芎石膏好，嗽加（石）膏杏（仁）升（麻）蒼（術）出，木香砂仁胸不寬，瀉加肉蔻茯苓的（去麥、歸）。

白話文：

【注夏】

在炎熱的夏季，天氣酷熱漫長，對於體質虛弱的人來說，容易受到熱氣的傷害。會出現胸悶、呼吸急促、四肢無力疲倦的情況，心情煩躁，食慾不振，身體狀況比平時差。可能會特別想躺著休息，口渴舌燥，甚至有腹瀉的現象。治療上，可使用清暑益氣湯。

這個藥方中包含黃耆、升麻、蒼朮各一錢，人參、白朮、陳皮、神曲、澤瀉、黃柏（需酒炒）、麥冬、青皮、當歸，以及乾葛三分各三分，還有五味子九粒。將這些材料用水煎煮，加入薑和棗做為引子。

如果出現盜汗的情況，可以在藥方中添加浮小麥。若是尿液顏色偏紅，可以加入滑石和山梔。如果口渴非常嚴重，可以去掉蒼朮，加入天花粉和烏梅。若伴有頭痛，可用川芎和石膏。若有咳嗽，則加入石膏、杏仁、升麻、蒼朮。若胸悶不舒適，可以加入木香和砂仁。若是有腹瀉，可以去掉麥冬和當歸，加入肉蔻和茯苓。

以上就是對於夏季氣虛體弱，受到熱氣影響的一種調理方法。

3. 濕

東南之地恆多濕，居民感受病非一，或行涉水雨露蒸，或過飲冷因而得，小便短赤身體重，骨肉痠麻行不疾，漸加浮腫及身黃，燥土滲濕湯可識。茯苓香附半（夏）陳皮，厚朴澤（瀉）豬（苓）蒼白朮，引用砂仁並薑棗，臨服半匙鹽可入。外濕寒熱身腫痛，羌（活）防（風）木通加有益；內濕胸滿兼嘔吐，喘脹腹膨用枳實，黃連山楂炒卜子，溺閉木通車前力，濕熱發黃仗茵陳，山梔車前兼滑石。

示吉曰：治濕大法，在表在上者開鬼門，用麻黃、防風輩微汗是也；在裡在下者潔淨府，用五苓輩利小便是也。丹溪云濕得燥則豁然而收，用蒼朮是也。濕從風散，用羌獨活類是也；濕久則生熱，用黃連、山梔是也。從此而變通之，諒能活人，但麻黃只可用二三分，蓋汗多恐生變症耳。

白話文：

標題: [濕]

內容: 東南地區常有濕氣，當地居民因濕氣而產生的疾病種類繁多。有的人因為行走時涉水，或是受到雨露蒸騰影響，有的則是過度飲用冷飲而導致疾病。患者會出現小便色深且量少，身體沉重，肌肉關節痠痛，行動緩慢。隨著病情發展，可能出現全身浮腫和皮膚黃疸。對於這類濕氣過重的情況，我們可以使用燥土滲濕湯來治療。藥方包括茯苓、香附、半夏、陳皮、厚朴、澤瀉、豬苓、蒼朮和白朮，還會加入砂仁和薑棗作為輔助，服用時可加入少量鹽。

若是由外界環境引起的濕氣，伴有寒熱、身體腫痛的症狀，可以加上羌活、防風和木通以增加療效；若是體內濕氣過重，伴有胸悶、嘔吐，以及呼吸困難、腹部膨脹的情況，則使用枳實、黃連、山楂、炒卜子等藥物。對於小便不暢的問題，木通和車前草可以幫助解決；濕熱引發黃疸，茵陳、山梔、車前草和滑石等草藥可以協助治療。

示吉說：處理濕氣的主要原則是，對於表面和上部的濕氣，應開啟「鬼門」，使用如麻黃和防風等藥材，使其微微出汗；對於內部和下部的濕氣，則需清潔泌尿系統，使用五苓散等藥物以利尿。丹溪認為，濕氣遇到乾燥環境就會迅速消退，所以使用蒼朮可以達到此效果。濕氣會隨著風散去，所以使用羌活、獨活等藥物也有幫助；濕氣久積易生熱，這時使用黃連和山梔等涼性藥物可以有效控制。以上原則可以靈活運用，相信能夠對症下藥，但使用麻黃時應注意劑量，一般僅使用二到三分，以免出汗過多引發其他症狀。

4. 火

相火命門君火心，二火一水不相均（惟腎屬水，《經》所謂一水不勝二火）。五臟氣升皆是火（氣有餘便是火），妄動須知爍至陰（《經》所謂一水不勝五火也）。古人調治非一法，一一從頭說與君。

心火亢極陽強病，人壯氣實咸令進，癲狂便閉用（樸）硝（大）黃（大承氣湯：朴硝、大黃、枳實、厚朴，水煎服），大便如常芩連應（黃連解毒湯：黃芩、黃連、黃柏、山梔、烏梅，水煎服，治火熱錯語，呻吟不眠，煩躁脈數，乾嘔）。實火可瀉從上方，隨經調治須臾定。

飲食勞倦身發熱，元氣不足內傷證，補中益氣味甘溫，陽虛之火功偏勝（補中益氣湯：人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草、升麻、柴胡、生薑、大棗，水煎服）。相火熾盛以乘陰，朝涼暮熱血虛成，陰中之火甘寒降，知柏四物法通靈（四物湯：當歸、生地、芍藥、川芎，加黃柏、知母二味，鹽酒炒）。

腎水受傷陰虛病，面紅耳熱浮火盛，左尺洪數無根火，柏龜六味治如神（六味地黃丸：地黃、山藥、茱萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉，蜜丸，淡鹽湯送下，加黃柏、龜板空心服。以上補虛火法）。

胃虛過食生冷傷，抑遏陽氣脾中央，火鬱之證升散之，升陽散火最為良（升陽散火湯治五心煩熱，胃脘時疼，四肢乏力，肌熱筋痹，或骨髓中熱，用升麻、葛根、羌獨活、白芍、人參各五分，炙甘草、生甘草，柴胡各三分，防風二分半，水煎服，忌寒涼物。去獨活及生甘草加蔥即火鬱湯）。

命門火衰陽脫病，面赤煩躁虛火盛，足冷脈沉陰極躁，回陽救急醫中聖（回陽救急湯見傷寒科）。陰虛發熱火旺甚，脈數無力屬心腎；內傷發熱乃陽虛，脈大無力脾肺分；氣從左起肝之火，陰火還從臍下生；腳下熱來侵腹者，斯人虛極藥難平（熱從腳起先用附子末，津調貼腳心中湧泉穴，引火下行，後服四物降火之劑）。

示吉按：《積熱論》曰：治火之法始而涼和，次而寒取，寒取不愈則因熱而從之，從之不愈則技窮矣。是徒知治熱以寒，而不知熱之不衰由乎真水之不足也。當壯水之主以制陽光，《經》曰：寒之而熱者取之陰。陰，腎水也，求其屬也。此獨為積熱者說。愚意治火，除人壯氣實者、便秘者、火微者，從正治外，俱當遵此為則。

蓋火非水不降，未有腎水足而心火熾者也。益坎勝離湯實為火證之總司，湯見勞瘵。

白話文：

標題: [火]

內容:

1. 心臟的火氣如果太旺盛，會導致男性性能力過強的病症。對於身體壯實且氣血充沛的人，會使用芒硝和大黃來治療（大承氣湯：芒硝、大黃、枳實、厚朴，用水煎煮服用），如果大便正常，則會使用黃芩和黃連（黃連解毒湯：黃芩、黃連、黃柏、山梔、烏梅，用水煎煮服用，用於治療因火熱導致的錯亂語言，呻吟失眠，煩躁脈搏加快，乾嘔等症狀）。實火可以通過上述方法來排解，並能迅速穩定病情。

2. 飲食過量、勞累疲倦導致身體發熱，這是因為元氣不足導致的內傷。補中益氣湯（人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草、升麻、柴胡、生薑、大棗，用水煎煮服用）具有溫和的甘味，對於陽虛的火氣有很好的效果。

3. 腎水受損導致的陰虛病症，會出現面色紅潤、耳朵熱、浮火旺盛的症狀，脈搏洪大且無根。六味地黃丸（地黃、山藥、茱萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉，蜂蜜製成丸狀，淡鹽水送服，加黃柏、龜板空腹服用）對於這種疾病有很好的治療效果。

4. 胃部虛弱，過度食用生冷食物，抑制了脾臟中的陽氣。這種火鬱的症狀，升陽散火湯（升麻、葛根、羌獨活、白芍、人參各五分，炙甘草、生甘草，柴胡各三分，防風二分半，用水煎煮服用，避免寒涼的食物。去掉獨活和生甘草，加入蔥即是火鬱湯）是最有效的治療方式。

5. 命門的火氣衰退，會導致面部紅潤、煩躁、虛火旺盛，腳冷脈沉的症狀，這是由於陰極躁動所導致。回陽救急湯是醫學界的聖品（在傷寒科中可以看到詳細的說明）。陰虛導致的發熱，火氣旺盛，脈搏快速無力，屬於心腎問題；內傷導致的發熱，是因為陽虛，脈搏大且無力，屬於脾肺問題；肝火從左側升起，陰火從肚臍下方產生；熱從腳下上侵腹部，這種情況非常嚴重，治療困難。

6. 《積熱論》指出：治療火氣的方法，首先應該使用清涼和緩的方式，其次使用寒冷的方式，如果寒冷的方式不能治癒，就應該順應熱氣來治療，如果還是不能治癒，那就束手無策了。只知用寒冷來治療熱病，卻不知道熱氣不消退的原因是因為真水不足。當壯大的水主以制約陽光，《經》曰：寒冷的治療方法是尋找陰性，陰性就是腎水，找到它的屬性。這只為積熱的患者提供了一種方法。我的看法是，除了身體壯實、氣血充沛、便祕或者火氣微小的人，可以從正面進行治療之外，其他人都應該遵循這個原則。

7. 火氣沒有水是無法下降的，不會出現腎水充足但心火旺盛的情況。益坎勝離湯確實是火證的總管，詳情請見勞瘵。