《醫宗說約》~ 卷之一 (2)

1. 暑病

暑天病熱名暑證，腹痛吐瀉冒暑病；頭痛身熱躁不寧，身如針刺傷暑應；寒熱自汗出不止，咳嗽倦怠為中暑（脈虛身熱為暑證）。動而得之病屬陽，加味香薷湯可止，香蕾麥（冬）（五）味茯（苓）甘（草）陳（皮），（厚）樸（扁）豆木瓜次第尋，黃連燈心（生）姜（大）棗服。

氣虛（人）參（白）術共（黃）耆靈，寒熱柴（胡）（黃）芩為要藥，嘔吐藿（香）半（夏）法為精，瀉合澤（瀉）豬（苓）真妙訣（去麥味）渴用知（母）（花）粉藥如神，綿綿腹痛傷冰冷，乾薑滑石法從心（去連、麥、味），小水不利或短赤，澤瀉山梔並滑石，搐搦加羌（活）號暑風，胸滿（枳）實檳（榔）消食積，自汗不止用參耆，水瀉（白）術（木）通澤（瀉）有益，頭痛川芎並石膏，痰悶瓜蔞及枳實（以上陽證治法）。若居涼館善風涼，頭痛惡寒頭項強，身形拘急熱無汗，靜而得之陰寒傷（此因暑致病）。

白話文：

夏天生病發熱叫做暑證，肚子痛、拉肚子、中暑都是暑病。頭痛、發燒、煩躁不安，身體好像被針扎一樣是傷暑；發冷發熱、一直出汗，咳嗽、疲倦是中暑（脈搏虛弱、發燒也是暑證）。因為活動而得的病屬於陽證，加味香薷湯可以治療，藥方有香薷、麥冬、茯苓、甘草、陳皮、厚樸、扁豆、木瓜、黃連、燈心、生薑、大棗。

如果氣虛，可以用人參、白術、黃芪、靈芝；如果發冷發熱，柴胡、黃芩是主要藥物；如果嘔吐，藿香、半夏是精華；如果拉肚子，澤瀉、豬苓是妙方；如果口渴，知母、花粉效果神奇；如果肚子一直痛，可能是傷寒，用乾薑、滑石治療（去掉黃連、麥冬）；如果小便不利或尿赤，用澤瀉、山梔、滑石；如果抽搐，加羌活治療暑風；如果胸悶，用枳實、檳榔消食積；如果一直出汗，用人參、黃芪；如果拉肚子，白術、木通、澤瀉有幫助；如果頭痛，用川芎、石膏；如果痰多胸悶，用瓜蔞、枳實（以上是陽證的治療方法）。

如果住在涼爽的地方，經常吹風，頭痛怕冷、頭頸僵硬、身體拘緊、發燒不出汗，是靜止狀態下引起的陰寒傷（這是暑氣引起的疾病）。

宜服羌活並蒼朮，厚朴乾葛及藿香，紫蘇等分姜三片，水煎熱服號升陽（湯名），兼食神麯滑石妙，內傷冰冷用炮姜。

示吉曰：夏至一陰生，人內寒而外熱。若過食冰冷及連薷益元寒涼之劑，遂至寒積於中而成內傷寒證。凡吐瀉而腹痛無休歇，脈來遲緩者是也，治宜理中湯合平胃散溫之，寒甚加附子，如誤投香薷飲則危矣。

白話文：

適合服用羌活和蒼朮，厚朴、乾葛與藿香，紫蘇各等份加上三片薑，用水煎煮後熱服，這就是「號升陽」（湯名）。同時食用神麯與滑石效果更佳。對於內傷導致的冰冷症狀，可以使用炮姜治療。

告訴你：夏至節氣開始，人的身體會內部寒冷，外表看似熱烈。如果過度食用冰冷食物或添加連香薷等寒涼藥物，會導致寒氣積聚在體內，形成內傷寒症狀。這種情況通常表現為持續的嘔吐、腹痛，脈搏遲緩。治療上，可以用理中湯配合平胃散進行溫暖調理，如果寒氣特別重，可以加入附子。但如果錯誤地使用連香薷飲料，情況可能會變得危險。

2. 注夏

溫熱蒸人夏日長，氣虛體弱熱因傷，胸中氣促四肢倦，心煩食少不如常，好臥口乾或泄瀉，治用清暑益氣湯。黃耆升麻與蒼朮（各一錢），（人）參（白）術陳（皮）（神）曲澤瀉（黃）柏（酒炒），麥冬青皮及當歸，乾葛三分（各三分）（五）味九粒，甘草水煎引薑棗，盜汗還加浮小麥，便赤滑石並山梔，渴甚天花（粉）烏梅食（去蒼朮），頭痛川芎石膏好，嗽加（石）膏杏（仁）升（麻）蒼（術）出，木香砂仁胸不寬，瀉加肉蔻茯苓的（去麥、歸）。

白話文：

炎炎夏日，暑熱蒸人，容易讓人感到體虛乏力，熱邪傷人。症狀包括胸悶氣促、四肢無力、心煩意亂、食慾不振、嗜睡口乾或腹瀉。此時可以用清暑益氣湯來調理。

清暑益氣湯的藥材包括：

• 黃耆、升麻、蒼朮各一錢
• 人參、白術、陳皮、神曲、澤瀉各三錢
• 黃柏（酒炒）、麥冬、青皮、當歸各三錢
• 乾葛三分
• 甘草水煎引，加入生薑和大棗。

若有盜汗症狀，可加浮小麥；若便赤，可加滑石和山梔子；若口渴嚴重，可加天花粉和烏梅（去蒼朮）；若頭痛，可加川芎和石膏；若咳嗽，可加石膏、杏仁、升麻、蒼朮；若胸悶，可加木香和砂仁；若腹瀉，可加肉蔻和茯苓（去麥冬、當歸）。

3. 濕

東南之地恆多濕，居民感受病非一，或行涉水雨露蒸，或過飲冷因而得，小便短赤身體重，骨肉痠麻行不疾，漸加浮腫及身黃，燥土滲濕湯可識。茯苓香附半（夏）陳皮，厚朴澤（瀉）豬（苓）蒼白朮，引用砂仁並薑棗，臨服半匙鹽可入。外濕寒熱身腫痛，羌（活）防（風）木通加有益；內濕胸滿兼嘔吐，喘脹腹膨用枳實，黃連山楂炒卜子，溺閉木通車前力，濕熱發黃仗茵陳，山梔車前兼滑石。

白話文：

東南地區常年潮濕，居民容易患上各種疾病，有的因為涉水、淋雨、露水蒸氣而得病，有的因為過度飲用冰涼的東西而得病。症狀表現為小便短少、顏色發紅、身體沉重、骨骼肌肉酸麻、行動遲緩，逐漸加重出現浮腫和皮膚發黃。這時可以用燥土滲濕湯來治療。

**燥土滲濕湯：**茯苓、香附、半夏、陳皮、厚朴、澤瀉、豬苓、蒼朮，加入砂仁、生薑、大棗，服用時加入半匙鹽。

如果外感濕寒，出現發熱、身體腫痛，可以用羌活、防風、木通等藥物治療。

如果內濕導致胸悶、嘔吐、喘脹、腹脹，可以用枳實、黃連、山楂、炒卜子等藥物治療。

如果小便閉塞，可以用木通、車前等藥物治療。

如果濕熱導致皮膚發黃，可以用茵陳、山梔、車前、滑石等藥物治療。

示吉曰：治濕大法，在表在上者開鬼門，用麻黃、防風輩微汗是也；在裡在下者潔淨府，用五苓輩利小便是也。丹溪云濕得燥則豁然而收，用蒼朮是也。濕從風散，用羌獨活類是也；濕久則生熱，用黃連、山梔是也。從此而變通之，諒能活人，但麻黃只可用二三分，蓋汗多恐生變症耳。

白話文：

示吉說：治療濕氣，若濕氣在上表，則要開鬼門，使用麻黃、防風等藥物，微微出汗即可；若濕氣在裡在下，則要潔淨府，使用五苓散等藥物，利小便即可。

丹溪先生說，濕氣遇燥則會迅速消退，用蒼朮即可。濕氣隨風散發，可以用羌活、獨活等藥物。濕氣久留則會化熱，用黃連、山梔等藥物即可。

從此可以推演變化，相信能救活病人。但麻黃只能用二三分，因為汗出過多恐生變症。

4. 火

相火命門君火心，二火一水不相均（惟腎屬水，《經》所謂一水不勝二火）。五臟氣升皆是火（氣有餘便是火），妄動須知爍至陰（《經》所謂一水不勝五火也）。古人調治非一法，一一從頭說與君。

心火亢極陽強病，人壯氣實咸令進，癲狂便閉用（樸）硝（大）黃（大承氣湯：朴硝、大黃、枳實、厚朴，水煎服），大便如常芩連應（黃連解毒湯：黃芩、黃連、黃柏、山梔、烏梅，水煎服，治火熱錯語，呻吟不眠，煩躁脈數，乾嘔）。實火可瀉從上方，隨經調治須臾定。

白話文：

心火、命門火、君火，三者皆屬火性，而腎屬水，水火失衡，水不能制火。五臟之氣上升皆屬火性，若妄動則易傷陰。古人治病的方法很多，我會一一為你講解。

心火亢盛，陽氣過於旺盛，病人體壯氣盛，宜用硝黃瀉火，大便通暢後可服用芩連清熱解毒。火熱過盛可從上焦瀉火，根據經絡調理，很快就能痊癒。

飲食勞倦身發熱，元氣不足內傷證，補中益氣味甘溫，陽虛之火功偏勝（補中益氣湯：人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草、升麻、柴胡、生薑、大棗，水煎服）。相火熾盛以乘陰，朝涼暮熱血虛成，陰中之火甘寒降，知柏四物法通靈（四物湯：當歸、生地、芍藥、川芎，加黃柏、知母二味，鹽酒炒）。

白話文：

吃太多、勞累過度導致身體發熱，元氣不足，內傷明顯，需要補中益氣、溫補陽氣。如果陽虛之火過盛，會導致相火熾盛而侵犯陰氣，表現為早上涼爽、晚上發熱，並且血虛，需要用甘寒藥物來降火。可以用知柏四物湯來治療，加入黃柏和知母，鹽酒炒藥材。

腎水受傷陰虛病，面紅耳熱浮火盛，左尺洪數無根火，柏龜六味治如神（六味地黃丸：地黃、山藥、茱萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉，蜜丸，淡鹽湯送下，加黃柏、龜板空心服。以上補虛火法）。

胃虛過食生冷傷，抑遏陽氣脾中央，火鬱之證升散之，升陽散火最為良（升陽散火湯治五心煩熱，胃脘時疼，四肢乏力，肌熱筋痹，或骨髓中熱，用升麻、葛根、羌獨活、白芍、人參各五分，炙甘草、生甘草，柴胡各三分，防風二分半，水煎服，忌寒涼物。去獨活及生甘草加蔥即火鬱湯）。

白話文：

腎水損傷，陰虛引起病症，會出現臉紅耳熱、浮現火旺的症狀，左尺脈象洪大而數，這是無根之火，可以用柏子仁和龜板入藥，配合六味地黃丸（由地黃、山藥、茱萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉組成，蜜制後做成丸狀，用淡鹽水送服，若加用黃柏、龜板則需於空腹時服用）來治療。

胃虛弱，過量食用生冷食物導致陽氣被抑制，脾臟中央受傷。火氣積聚的症狀應當使用升散的方法來治療，使用升陽散火湯（主要成分包括升麻、葛根、羌獨活、白芍、人參，以及炙甘草、生甘草、柴胡、防風等，煎水服用，避免食用寒涼食物）來改善五心煩熱、胃部時常疼痛、四肢乏力、肌肉熱、筋絡阻滯，或是骨髓中的熱感等症狀。如果去掉羌獨活及生甘草，加上蔥則成為火鬱湯。

命門火衰陽脫病，面赤煩躁虛火盛，足冷脈沉陰極躁，回陽救急醫中聖（回陽救急湯見傷寒科）。陰虛發熱火旺甚，脈數無力屬心腎；內傷發熱乃陽虛，脈大無力脾肺分；氣從左起肝之火，陰火還從臍下生；腳下熱來侵腹者，斯人虛極藥難平（熱從腳起先用附子末，津調貼腳心中湧泉穴，引火下行，後服四物降火之劑）。

示吉按：《積熱論》曰：治火之法始而涼和，次而寒取，寒取不愈則因熱而從之，從之不愈則技窮矣。是徒知治熱以寒，而不知熱之不衰由乎真水之不足也。當壯水之主以制陽光，《經》曰：寒之而熱者取之陰。陰，腎水也，求其屬也。此獨為積熱者說。愚意治火，除人壯氣實者、便秘者、火微者，從正治外，俱當遵此為則。

蓋火非水不降，未有腎水足而心火熾者也。益坎勝離湯實為火證之總司，湯見勞瘵。

白話文：

命門火衰，陽氣外脫，患者面紅髮熱，煩躁不安，虛火旺盛，腳冷脈沉，陰氣極盛，急需回陽救急。陰虛發熱，火勢旺盛，脈搏快速無力，屬於心腎虛損；內傷發熱，陽氣虛弱，脈搏有力但虛弱，屬於脾肺虛損。氣從肝臟而起，導致肝火旺盛，陰火則從臍下而生。腳底發熱，蔓延至腹部，患者虛弱至極，藥物難以奏效。應先用附子末，配合津液調和，貼敷腳心湧泉穴，引火下行，之後再服用四物湯等降火藥物。

古籍記載，治療火證應先用涼和之法，其次用寒涼之法，若寒涼之法不奏效，則應順應火勢，但若順應火勢也不奏效，則醫術便無能為力了。只知道用寒涼之法治療熱證，卻不知道熱證久治不愈，是因為真水不足。應當滋補腎水，以制約陽氣，古籍記載「寒之而熱者取之陰」，陰指腎水，應當著力於此。這段話只針對積熱病症而言，我認為治療火證，除了人體壯實、便秘、火勢微弱者之外，都應當遵循這個原則。

因為火不依水而不能下降，腎水充足的情況下，心火是不會熾盛的。益坎勝離湯，是治療火證的總方，適用於勞瘵等病症。