《醫宗說約》~ 卷之五 (16)

1. 潰瘍主治法

倦怠胸痞，中氣虛也，倍白朮，加陳皮、半夏，柴胡。口苦，寒熱往來，肝火虛也，去桂，加柴胡、陳皮。因怒，寒熱往來，肝火血虛也，去桂，加柴胡、黃芩；不應，再加炒山梔，炒棗仁，酒炒黑龍膽草。體倦，寒熱往來，肝脾氣滯也，加柴胡、陳皮。內熱晡熱，或寒熱往來，陰血虛也，去桂，加柴胡、牡丹皮、陳皮。

畏寒，或寒熱往來，胃氣虛也，用桂枝、柴胡。脅痛、痞滿，或寒熱往來，肝氣滯也，去桂，加青皮、木香、柴胡。婦人勞役、恚怒，或經行發熱、譫語，夜間熱甚，此邪在血分也，去桂，加生地、丹皮、柴胡；不應，只用四物湯。

誤服克伐之劑，或膿血大泄，或因吐瀉，或誤入房，或勞損元氣，或夢遺泄精，或外邪感觸，以致發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲投水，身熱惡衣，揚手擲足，腰背反張，此陽氣脫陷之假熱證也。

畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目矇，小便自遺，瀉痢腸鳴，裡急腹痛，陰莖短縮，牙齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，或咬牙囓唇，此陽氣脫陷之真寒證也。

以上假熱真寒勿論其脈，勿論其症，若見一二，急加附子溫補之，庶有復生之理。種種加減法，皆為虛弱者說，倘人壯氣實，瘡頭小毒熱輕，飲食如常，二便調勻，身輕體健者，竟以四妙湯加減與之，亦無不效也。《經》曰：「以小治小者功小」。其此之謂乎？

托裡溫中湯，治潰後元氣虛寒，或過服克伐，以致胃氣脫陷，吐瀉腹痛，神思昏憒。急須溫補，緩則不治。

附子（炮去皮臍），羌活，乾薑，甘草（炙），丁香，沉香，益智仁，木香，茴香，陳皮，生薑水二盅，煎服。

金匱腎氣丸，命門火衰，以致脾土虛寒，不能消潰收斂，或飲食少思不化，臍腹痛，夜尿多，口乾喜熱，虛痰泛上，此方主之。

熟地（自制者佳，八兩），山萸肉（酒淨，五兩），山藥（蒸，人乳拌蒸尤妙），白茯苓，牡丹皮（各四兩），澤瀉（炒，三兩），（以上六味名六味地黃丸，專補腎水，滋陰降火），附子（一枚，重一兩二錢者佳，先用甘草防風煎湯，煮三四滾。

去皮臍切片，再用童便煮一日，取起曬乾），厚肉桂（去粗皮，二兩），（以上八味名八味地黃丸，兼補命門相火，去陰寒壯陽道；去附子加五味子二兩，名加減八味丸，生津止渴，引火歸原，虛而微寒者用之），牛膝肉（酒淨，二兩），車前子（炒，二兩。）

上為末，煉白蜜為丸，丸如梧桐子大，每服四錢，空心鹽湯送下。以上十味名腎氣丸，引火歸原，回陽返本之妙劑也。腎水虛，上泛為痰，脾虛不能攝涎而為痰，非此不效。

白話文：

潰瘍的主治方法

感到疲倦、胸悶不適，這是因為中氣虛弱，要加倍使用白朮，並加入陳皮、半夏和柴胡。

口中發苦，時而發冷時而發熱，這是肝火虛弱，要去除桂枝，加入柴胡和陳皮。

因為生氣而導致時冷時熱，這是肝火和血虛，要去除桂枝，加入柴胡和黃芩；如果沒效果，再加入炒過的梔子、炒過的棗仁，以及用酒炒過的黑龍膽草。

身體疲倦，時冷時熱，這是肝脾氣滯，要加入柴胡和陳皮。

體內發熱，在下午發熱更甚，或者時冷時熱，這是陰血虛弱，要去除桂枝，加入柴胡、牡丹皮和陳皮。

感到怕冷，或者時冷時熱，這是胃氣虛弱，要使用桂枝和柴胡。

脅肋疼痛、胸悶不適，或者時冷時熱，這是肝氣鬱滯，要去除桂枝，加入青皮、木香和柴胡。

婦女因為勞累、生氣，或者月經來時發熱、說胡話，夜間發熱更嚴重，這是邪氣進入血分，要去除桂枝，加入生地、牡丹皮和柴胡；如果沒效果，就只使用四物湯。

誤服了過於攻伐的藥物，或是膿血大量流失，或是因為吐瀉，或是房事過度，或是勞損了元氣，或是夢遺泄精，或是受到外邪侵襲，導致發熱頭痛、小便困難，或是大便滑泄帶血、眼睛發紅、煩躁氣喘、呼吸短促、頭暈、身體疲倦、口渴想喝水、身體發熱卻不喜歡穿衣服、手腳亂動、腰背僵硬，這是陽氣脫陷導致的假熱證。

感到怕冷、頭痛、咳嗽、嘔吐、耳朵聽不清、眼睛看不清、小便失禁、腹瀉腸鳴、腹部絞痛、陰莖萎縮、牙齒浮動疼痛、肢體麻木，或是手腳冰冷、身體疼痛，或是咬牙切齒，這是陽氣脫陷的真寒證。

以上提到的假熱證或真寒證，不論脈象如何，也不論症狀如何，只要出現一兩種，就要趕快加入附子來溫補陽氣，這樣才有可能恢復健康。

以上種種加減用藥的方法，都是針對體質虛弱的人來說的。如果體格強壯、氣血充足，瘡瘍頭部小、毒性不強、發熱輕微，飲食正常、大小便順暢，身體輕快健康，直接使用四妙湯加減藥物，也會有效。《黃帝內經》說：「用小的方法治療小的病症，效果就小。」大概就是這個意思吧？

托裡溫中湯

可以用來治療潰瘍後元氣虛寒，或是過度使用攻伐的藥物，導致胃氣虛弱下陷，出現吐瀉腹痛、神志不清的情況。必須要趕快溫補陽氣，如果延誤治療就會有生命危險。

藥材包含：附子（炮製後去除皮臍）、羌活、乾薑、甘草（炙過）、丁香、沉香、益智仁、木香、茴香、陳皮，加入兩盅生薑水煎服。

金匱腎氣丸

可以用來治療因為命門火衰，導致脾土虛寒，無法消化食物和使潰瘍收斂，或是食慾不振、消化不良、肚臍腹部疼痛、夜尿頻繁、口乾喜歡喝熱水、虛痰上湧等情況。

藥材包含：熟地黃（自己製作的最好，八兩）、山茱萸肉（用酒浸泡過，五兩）、山藥（蒸過，用人乳拌勻後再蒸更好）、白茯苓、牡丹皮（各四兩）、澤瀉（炒過，三兩），以上六味藥材組成六味地黃丸，專門補腎水，滋陰降火；另外加入附子（一枚，重量在一兩二錢左右的最好，先用甘草、防風煎湯煮過三四次，再去除皮臍切片，用童子小便煮一天，取出曬乾）、肉桂（去除粗皮，二兩），以上八味藥材組成八味地黃丸，可以同時補命門相火，去除陰寒，強壯陽氣；去除附子，加入五味子二兩，就變成加減八味丸，可以生津止渴，引火歸源，適合虛弱又有點寒氣的人使用；另外再加入牛膝（用酒浸泡過，二兩）和車前子（炒過，二兩）。

將以上藥材磨成粉末，用煉製過的白蜜做成藥丸，像梧桐子大小，每次服用四錢，空腹用鹽水送服。以上十味藥材組合成腎氣丸，具有引火歸源、恢復陽氣的奇妙功效。腎水虛弱，導致虛火上炎而產生痰液，脾虛不能固攝津液而產生痰液，必須使用此方才能有效。