《醫宗說約》~ 卷之五 (14)

1. 潰瘍主治法

瘡瘍既潰，肉腐膿流，血散氣消，其虛之必補也宜矣。故十全大補湯為潰後諸症之總司，但其中尚有氣虛、血虛、虛寒、虛熱之分。丹溪云：此湯須看年之老壯，資稟壯弱症之緩急，時令之寒熱，加減用之。故予以加減法，條敘附後，是皆先哲之已驗，然司命者從此而消息之，察脈審證，隨時致宜。再能以己意增損一二，以平為期，斯不愧丹溪之囑也已。

十全大補湯，治癰疽瘡瘍潰後，血虛氣散，氣短懶言，倦怠，膿潰反痛，死肉不腐，膿多不斂，膿清肌冷，瘡口散大，瘡根余腫不消，肉白、肉淡、肉紫、肉黯，腐肉雖脫，新肉生遲等症，並治虛人偏身流注、瘰癧等瘡難膿、難潰、難斂者，並效。

人參（以下各一錢），白朮（炒），茯苓，甘草（以上四味名四君子湯，加半夏、陳皮名六君湯），熟地，當歸（酒拌），川芎，白芍（以上四味名四物湯，合四君子湯名八珍湯），黃耆（鹽水拌，炒），肉桂（五分）

水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，食前服。

虛人瘡瘍初起，加陳皮、香附、半夏、連翹，服之內消；一加陳皮、五味子、烏藥。膿出反痛，倍參、耆、歸、地；不應，加乳香、沒藥各七分；更不應，四物湯加乳沒、肉桂各一錢，粟殼泡去筋膜，蜜炒二錢。肉赤而不斂，血虛有熱也，去桂，加生地、牡丹皮；口渴飲冷，脈數，加連翹、炒黑山梔、麥冬、五味；熱甚加黃連。肉黯不斂，陽氣虛寒也，倍參、耆、肉桂，加白蘞。

瘡根腳赤暈不斂，及肉長色紫，餘毒未退也，加金銀花、連翹、防風、白芷，去桂。瘡口堅硬不斂，風寒穢氣所觸也，加防風、白芷、金銀花；痛加乳香、沒藥。漫腫不痛，或死肉不斂，脾氣虛也，倍參朮；不應，加炮薑、熟附。肉白膿少不斂，陽氣虛也，去白芍，加炮姜；不應，加熟附。

膿多不斂，氣血虛也，去白朮，加山藥、陳皮。肉淡肉白不斂，新肉生遲、漫腫，虛極也，總加牛皮膠五錢，去白芍。飲食少思而不斂，胃氣虛也，加木香、砂仁、陳皮；如嘔，再加半夏、炮姜。飲食難化而不斂，脾氣虛也，加炮薑、陳皮，倍參、術；不應，佐以八味丸；如泄瀉，送下二陳丸。

噁心作酸，飽悶噯氣，胸膈不寬，惡食少食，因虛停食也，加陳皮、山楂、半夏、枳實，去當歸、生地；如嘔，臨服加薑汁。膿少而帶赤，血虛也，去桂，倍歸、地，加丹皮。發熱日重夜輕，懶言氣短，脈浮大無力，氣虛也，倍參、術；若加足膝無力，遍身倦怠，口中無味，是中氣下陷，用補中益氣湯（見內傷）。

發熱夜重日輕，五心煩熱，脈微細而數，血虛也，倍歸、地，加丹皮、麥冬，去桂；不應，加姜灰二分；再不應，臨服加童便半杯。忿怒，晡熱，而出血，肝火血虛也，去桂，加丹皮、炒黑山梔。面青血脹，而出血，肝虛不能藏血也，去桂，加山茱萸、五味；不應，兼用六味丸。

白話文：

潰瘍主治法

瘡瘍潰爛後，腐肉膿液排出，血液散失，元氣衰弱，此時就必須要補益身體。因此，十全大補湯是治療潰瘍後各種症狀的基礎方劑，但需根據患者氣虛、血虛、虛寒、虛熱的不同情況來加減藥物。丹溪翁說過：使用此方要考慮患者年齡的長幼、體質的強弱、病情緩急程度以及季節的寒熱，然後再加減藥物。以下列出加減方法，這些都是前輩們驗證有效的，但醫生們要根據病情，仔細診察脈象和病情，隨時調整藥物劑量。如果醫生能在此基礎上，根據自身經驗增減一二，以平和為原則，那就符合丹溪翁的囑咐了。

十全大補湯能治療癰疽瘡瘍潰爛後出現的血虛氣散、氣短懶言、倦怠、膿液排出後疼痛加劇、死肉不腐、膿液過多難以癒合、膿液稀薄伴隨肌膚冰冷、瘡口擴大、瘡瘍根部腫脹不消、肉色發白、淡白、紫暗、發黑、腐肉脫落但新肉生長緩慢等症狀，還能有效治療虛弱體質的人患有半身流注、瘰癧等難以化膿、潰爛、癒合的瘡瘍。

藥方：人參、白朮（炒）、茯苓、甘草（以上四味為四君子湯，加半夏、陳皮則為六君子湯）、熟地黃、當歸（酒拌）、川芎、白芍（以上四味為四物湯，與四君子湯合用為八珍湯）、黃耆（鹽水拌，炒）、肉桂（五分）各一錢。

水二盅，生薑三片，大棗二枚，煎至八分，飯前服用。

虛弱體質的人瘡瘍初起，可加陳皮、香附、半夏、連翹內服以消腫；或加陳皮、五味子、烏藥。膿液排出後疼痛加劇，人參、黃耆、當歸、熟地黃加倍；若無效，再加乳香、沒藥各七分；仍無效，則四物湯中再加乳香、沒藥各一錢，並用粟殼（去筋膜，蜜炒）二錢。肉色發紅但難以癒合，是血虛有熱，去肉桂，加生地黃、牡丹皮；口渴喜飲冷水，脈搏頻數，加連翹、炒黑山梔、麥冬、五味子；熱盛則加黃連。肉色黯黑難以癒合，是陽氣虛寒，人參、黃耆、肉桂加倍，再加白蘞。

瘡瘍根部紅腫發紫難以癒合，或肉色發紫，餘毒未清，加金銀花、連翹、防風、白芷，去肉桂。瘡口堅硬難以癒合，是風寒穢氣侵襲，加防風、白芷、金銀花；疼痛則加乳香、沒藥。漫腫不痛，或死肉難以癒合，是脾氣虛弱，人參、白朮加倍；若無效，加炮薑、熟附子。肉色發白，膿液稀少難以癒合，是陽氣虛弱，去白芍，加炮薑；若無效，加熟附子。

膿液過多難以癒合，是氣血虛弱，去白朮，加山藥、陳皮。肉色淡白難以癒合，新肉生長緩慢，漫腫，是極度虛弱，加牛皮膠五錢，去白芍。飲食減少，思慮過多，難以癒合，是胃氣虛弱，加木香、砂仁、陳皮；若嘔吐，再加半夏、炮薑。飲食難以消化，難以癒合，是脾氣虛弱，加炮薑、陳皮，人參、白朮加倍；若無效，佐以八味丸；若腹瀉，服用二陳丸。

噁心、胃酸、飽脹噯氣、胸膈不舒、厭食少食，是因虛弱導致食積，加陳皮、山楂、半夏、枳實，去當歸、生地黃；若嘔吐，服藥前加薑汁。膿液稀少帶血，是血虛，去肉桂，當歸、熟地黃加倍，加丹皮。發熱白天輕晚上重，懶言氣短，脈搏浮大無力，是氣虛，人參、白朮加倍；若伴有足膝無力、全身倦怠、口中無味，是中氣下陷，用補中益氣湯（詳見內傷篇）。

發熱晚上重白天輕，五心煩熱，脈搏細小而頻數，是血虛，當歸、熟地黃加倍，加丹皮、麥冬，去肉桂；若無效，加薑灰二分；仍無效，服藥前加童便半杯。憤怒，午後發熱，出血，是肝火血虛，去肉桂，加丹皮、炒黑山梔。面色青黑，血脈腫脹，出血，是肝虛不能藏血，去肉桂，加山茱萸、五味子；若無效，再用六味丸。