《醫宗說約》~ 卷之五 (7)

1. 外科賦

若不辨其陰陽所由分，妄敷涼藥，其禍不小。此誠不易之諭。然即對證調治，只可圍瘡之四旁，中空瘡頭，用白降丹點上，以拔其毒，自無倒陷之誤。

降丹有拔毒之能，藥湯有疏通之妙。

秘方白降丹是陳珍如先生所傳。珍如幼患惡瘡，危在旦夕，遇異人傳授此方，降煉點上，其毒立愈。此丹點瘡頭上，初起者即消，有膿者即潰，頑肉即化，拔毒去腐，功難盡述。方附後。

溻腫湯用木香、犀角、大黃、升麻、黃芩、黃連、射干、黃柏、白蘞、甘草、朴硝、檀香、梔子、生地、羚羊角各一兩，和勻。每用五兩以水一斗煎七升，入麝香一錢，淨綿蘸藥，熱溻腫上，一日兩三度，冷即再換。

火毒方熾，辛熱溫劑休嘗；膿血將成，寒涼敷藥莫遏。

寒涼敷藥，其患最大。氣脈得寒則不行，瘀血得寒則不散，瘀肉得寒則不潰，新肉得寒則不生。

七日之後，將已成膿，瘡頭已見黃色，外宜拔而內宜托，燈照甚佳。

七日之後，瘡頭見黃色，竟用白降丹點上，升頭拔毒，上用太乙膏罨之，以防風邪外入。每日用蔥艾煎湯洗淨，再換膏藥。大約在十一日前後，膿出痛定，是陽瘡之順候也。內服四妙湯、黃耆當歸湯托之。若八九日後，瘡勢已定，毒氣已聚，尚未成膿，須用神燈照法。

二七之期，定行穿穴，瘡中大流膿水，外宜升而內宜補，洗法亦妙。

凡瘡潰後，輕者痛隨膿減，先用蔥艾煎湯洗淨，敷上紅升丹，拔毒呼膿，外用膏貼，以防風襲，內服托裡湯、十全大補湯，剋日自愈。若瘡勢浩大，須用豬蹄湯洗法。

護心護膜蠟礬丸有妙用，補血補氣八珍湯有神功。若仍堅硬而難潰，原須披針之點頭，反生煩躁而昏沉，不免藥筒之拔毒。

凡瘡十日之後，是膿腐之期。若仍堅硬，須用披針當頭點入寸許，開竅發泄，是開門逐賊之法也。若雖不作膿，形尚紅活，焮熱腫痛，不必用針，竟用白降丹點頭上，內服補托之劑。如瘡過半月，仍不膿潰，反生煩躁，重如負石，恐毒內陷攻心，急用披針品字樣當原頂寸許點開。三孔隨瘡之淺深一寸二寸皆可，入針不痛，針深不妨，針後隨用藥筒拔毒法。

其法用新鮮嫩竹一段，徑口一寸二三分，長七寸，一頭留節。用刀切去外青留內白一半，約厚一分許，靠節鑽一小孔，以杉木條塞緊；外用羌活、獨活、紫蘇、蘄艾、鮮菖蒲、甘草、白芷各五錢，連須蔥二兩，共放入筒內，筒口用蔥塞緊；將筒橫放鍋內，以物壓住，勿令浮起，用清水十大碗；淹筒煮數滾，約筒內藥濃熟為度，用大磁缽連湯盛貯。

患者榻前針後，將筒藥倒出，急用筒口乘熱對瘡口合上，以手捺緊，其筒自然吸住，約待片時，藥筒已溫，拔去塞孔木條，其筒自脫。再看筒中拔出何物，如鮮明紅黃膿血相黏者吉，如敗血氣穢紫黑稀水者死。

白話文：

如果不能分辨瘡瘍是由陰或陽引起的，就隨意使用寒涼藥物，那造成的禍害可不小。這確實是很重要的告誡。然而，即使是對症治療，也只能在瘡的周圍下藥，而瘡頭中心則要留空，用白降丹點在上面，以此來拔出毒素，自然不會有倒陷的錯誤。

白降丹有拔除毒素的能力，藥湯有疏通經絡的功效。

秘方白降丹是陳珍如先生所傳。珍如小時候患了惡瘡，危在旦夕，遇到奇人傳授這個藥方，用藥點上後，毒素立刻被治癒。此丹藥點在瘡頭上，初發的瘡會立刻消退，有膿的瘡會立刻潰破，頑固的肉會立刻化解，拔毒去腐的效果，實在難以一一述說。藥方附在後面。

溻腫湯的藥方包含木香、犀角、大黃、升麻、黃芩、黃連、射干、黃柏、白蘞、甘草、朴硝、檀香、梔子、生地、羚羊角各一兩，混合均勻。每次取五兩，用水一斗煎煮至七升，加入麝香一錢，用乾淨的棉布沾取藥湯，熱敷在腫脹的地方，一天兩三次，藥湯冷了就換新的。

如果火毒旺盛，就不要嘗試辛辣溫熱的藥劑；如果膿血將要形成，就不要用寒涼的敷藥來阻止。

寒涼的敷藥，造成的禍害最大。氣脈遇到寒冷就會運行不暢，瘀血遇到寒冷就會無法消散，瘀肉遇到寒冷就會無法潰爛，新生的肉遇到寒冷就會無法生長。

七天之後，如果膿已經形成，瘡頭已經呈現黃色，外部應該使用拔毒的藥物，內部則應該使用托毒的藥物，用燈光照射觀察效果更佳。

七天之後，瘡頭呈現黃色，就直接用白降丹點在上面，使瘡頭向上突出並拔除毒素，然後用太乙膏敷蓋，以防止風邪入侵。每天用蔥和艾草煎煮的藥湯清洗乾淨，再換上膏藥。大約在十一天前後，膿液排出，疼痛也停止，這就是陽瘡順利痊癒的跡象。內服四妙湯、黃耆當歸湯來托毒。如果八九天後，瘡勢已經穩定，毒氣已經聚集，但還沒有形成膿，就必須使用神燈照射的方法。

大約十四天的時候，膿瘍一定會穿破形成洞口，瘡中會大量流出膿水，外部應該使用促進提升的藥物，內部則應該使用補益的藥物，清洗的方法也很重要。

凡是瘡瘍潰破之後，如果情況較輕，疼痛會隨著膿液的減少而減輕，先用蔥和艾草煎煮的藥湯清洗乾淨，然後敷上紅升丹，拔除毒素並促使膿液排出，外部再用膏藥貼住，以防止風邪侵襲，內服托裡湯、十全大補湯，在規定的時間內就會痊癒。如果瘡勢嚴重，則需要用豬蹄湯清洗。

護心護膜蠟礬丸有其巧妙的功效，補血補氣的八珍湯有神奇的作用。如果瘡仍然堅硬難以潰破，就需要用針刺破瘡頭，如果反而產生煩躁和昏沉，就免不了使用藥筒來拔毒。

凡是瘡瘍十天之後，是膿液腐爛的時期。如果仍然堅硬，就需要用針刺入瘡頭一寸左右，打開通道使其發泄，這就像是開門趕賊一樣。如果雖然沒有形成膿液，但形狀仍然紅潤活躍，而且發熱腫痛，就不必用針，直接用白降丹點在瘡頭上，內服補氣托毒的藥劑。如果瘡瘍超過半個月仍然不潰破，反而產生煩躁，身體感覺像背著石頭一樣沉重，恐怕毒素內陷攻擊心臟，就必須趕緊用針呈品字形刺在原瘡頭一寸左右的地方打開三個孔。三個孔的深淺可以根據瘡的深淺，一寸或二寸都可以，刺針時不會感到疼痛，針刺深一點也沒關係，刺針後隨即使用藥筒拔毒的方法。

方法是用新鮮嫩竹一段，直徑約一寸二三分，長七寸，一端留有竹節。用刀削去外面的青皮，留下內部的白肉一半，厚度約一分左右，靠近竹節的地方鑽一個小孔，用杉木條塞緊；外面用羌活、獨活、紫蘇、蘄艾、鮮菖蒲、甘草、白芷各五錢，連須蔥二兩，一起放入竹筒內，竹筒口用蔥塞緊；將竹筒橫放在鍋裡，用東西壓住，不要讓它浮起來，用清水十大碗；淹沒竹筒煮幾滾，大約等到竹筒內的藥煮得濃稠熟透即可，用大的瓷碗連湯一起盛裝。

在患者床前，針刺後，將竹筒裡的藥倒出，趕緊趁熱用竹筒口對準瘡口按緊，用手按住，竹筒自然會吸住，大約等一會兒，藥筒變溫，拔去塞孔的木條，竹筒就會自動脫落。再看竹筒裡拔出什麼東西，如果是有鮮豔的紅黃色膿血相黏，就表示吉利，如果是敗血氣味穢濁紫黑稀水，就表示情況危險。