《醫宗說約》~ 卷之五 (8)

1. 外科賦

內服之品，切戒克伐寒涼，外治之方，正宜箍根長肉。

潰後若根腳漸開，紅腫不散，惡症也，宜鐵箍膏箍之。

過此之後，去腐生新，膿潰腫消，痛隨膿減，新肉已生紅燦燦，腐皮將斂白漫漫，剋日功成，夫復何慮？若榮衛衰弱，潰瘍之變無窮，倘調治謬差，惡候之來難免。膿熟自潰易斂為吉。

癰疽膿熟勢盈欲溢，用白降丹點上，半日自潰。

不潰宜開，針烙各異。皮薄腫高毒淺，癰也，宜針；皮厚腫堅毒深，疽也，宜烙。

癰疽輕按即痛者，膿之淺也；重按方痛者，膿之深也；按之不起者，膿未成也；按之復起者，膿已成也。膿已成，而皮厚肉深難潰，不用針烙使腐肉挾毒熟之氣，久留肉腠間將好肉亦化為膿血，此烙法所以有功於潰瘍也。使根淺皮薄者，又何必假此以賣弄乎？由此觀之，皮薄者用白降丹可也，皮稍厚則用針，皮極厚而毒附骨者。非烙不可。

其法看瘡頭之最大者，即是膿竅。用熟鐵大長針於麻油燈火上燒，令其透量瘡淺深及所生之處虛實，插入一寸或至二寸（針約五六寸，針下半截用竹筋劈開挾針在內，以意消息用半寸，露針頭半寸於外，用一寸露針頭，一寸於外用線縛緊，恐淺深有誤也）。若未有膿，暫以紙捻紝入，候次日取出，膿色黃白即愈，赤黑防出鮮血。

若在虛處及筋脈骨節處，不得亂行針烙。針烙之入猶宜稍斜，恐透膜也。烙遲固為不佳。太早亦生變症。膿深針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺針深，內膿雖出，好肉受傷。此用針烙之難也。

膿流毒泄，氣血俱虧。膿出反痛虛之故，膿多不斂弱之因（二症宜大劑參耆歸地芎藥術苓補之）。飲食不化則脾虛，飲食不思皆胃弱（宜六君子湯、十全大補湯）。肉黯陽虛而屬寒（大補湯加熟附子），肉赤血虛而兼熱（脈數者，四物湯加連翹、黃連、山梔之類）。肉死不潰因脾困（大補湯倍參朮），肉白不斂為陽孤（大補湯加炮姜，寒甚加熟附子）。

膿少色赤不斂血虛也，穢氣觸而亦然（穢觸者，乳香、沒藥之類和之）。瘀腐膿流疼痛，筋膈也，針挑引而不妨（膿潰猶疼，必有筋膈住，內膿不得出，用針挑引出之）。根腳赤暈口不收，蓋緣餘毒未退，膿少肉白肉不長，只因停住寒邪（餘毒未退，四妙湯加白芷、防風、花粉、連翹消毒藥；寒邪凝滯，大補湯加防風、桂枝，外用蔥艾湯洗）。

破後瘡口堅硬曰風（外用白降丹，水調少許，雞翎掃上，太乙膏蓋之；內服托裡疏風藥），潰後肉長色紫曰毒（以紅升丹掃上，太乙膏貼之，肉即紅活）。破傷風皆因風襲破傷，濕亦為濕侵（四妙湯治風加防風、羌活、桂枝之類，濕加蒼朮、白朮、防風之類，虛甚加人參）。膿出肉長毒未平，生肌藥且宜緩用（毒氣未盡，切勿用生肌收斂藥敷之，後必復腫復潰。

白話文：

內服藥物，切記不可使用過於強烈的寒涼藥，外用治療的方法，應該以使傷口根部癒合，長出新肉為目標。

如果潰瘍形成後，根部逐漸擴散，紅腫不消退，這是嚴重的病症，應該用鐵箍膏來固定。

經過這些處理之後，去除腐肉，長出新肉，膿液排出，腫脹消退，疼痛也會隨著膿液減少而減輕，新生的肉看起來紅潤有光澤，腐爛的皮膚也將逐漸收斂，變成白色，到了這個地步，很快就能痊癒，還擔心什麼呢？如果身體虛弱，氣血不足，潰瘍的情況變化多端，如果治療不當，就難免會出現更嚴重的狀況。膿成熟後自然破裂是最好的情況。

癰疽膿液成熟且快要溢出來的時候，可以用白降丹點在上面，半天就會自行潰破。

如果膿液無法自行潰破，應該用針刺或燒灼的方法讓它破裂。皮膚薄、腫脹高起、毒性淺的，是癰，適合用針刺；皮膚厚、腫脹堅硬、毒性深的，是疽，適合用燒灼。

輕輕按壓就感到疼痛的癰疽，表示膿液比較淺；用力按壓才感到疼痛的，表示膿液比較深；按壓下去沒有反彈的，表示膿還沒有形成；按壓下去會彈起來的，表示膿已經形成了。膿液已經形成，但是皮膚厚，肌肉深，難以潰破，如果不使用針刺或燒灼，讓腐肉帶著毒素停留在肌肉中，久而久之也會將好肉化為膿血，這就是燒灼對於潰瘍有幫助的原因。如果是傷口根部淺，皮膚薄，又何必用這種方法來賣弄呢？由此看來，皮膚薄的可以用白降丹，皮膚稍厚的可以用針刺，皮膚極厚而且毒附骨頭的，就非燒灼不可。

燒灼的方法是，觀察瘡頭最大的地方，那就是膿液的出口。用燒紅的粗長鐵針在麻油燈火上燒，使其熱度足以穿透瘡的深淺及生長部位的虛實，插入一寸或到二寸（針大約五六寸長，針的下半部分用竹筋劈開，夾住針，以便控制入針的深度，一般只露出半寸或一寸的針頭，用線綁緊，防止插入太深）。如果沒有膿液，可以暫時用紙捻塞入，等第二天取出，如果膿液呈黃白色就表示快好了，如果呈赤黑色就要注意可能會出血。

如果在虛弱部位、筋脈或關節處，不能胡亂使用針刺或燒灼。針刺或燒灼時應該稍微傾斜，以免刺穿筋膜。燒灼太晚固然不好，太早也會產生其他病症。膿液深針刺淺，內部的膿液無法排出，反而會流出外部的血；傷口淺針刺深，內部膿液雖然排出，但也會傷到好肉，這就是使用針刺和燒灼的難處。

膿液排出，毒氣外洩，會導致氣血虧損。膿液排出後反而疼痛，是因為身體虛弱；膿液過多，傷口不容易癒合，是因為身體太虛弱（這兩種情況應該用大劑量的補氣養血藥物來治療）。消化不良是脾虛，沒有食慾是胃弱（應該用六君子湯或十全大補湯）。肌肉暗淡無光，表示陽氣虛弱，屬於寒症（大補湯加熟附子）；肌肉發紅，表示血虛而且有熱（脈搏跳動快的，用四物湯加連翹、黃連、山梔等藥）。肌肉壞死不潰爛是因為脾虛（大補湯加倍人參、白朮），肌肉蒼白不癒合是因為陽氣虛脫（大補湯加炮薑，寒氣很盛的加熟附子）。

膿液少且顏色發紅，傷口不癒合是血虛的表現，穢氣侵襲也會如此（穢氣侵襲的，用乳香、沒藥等藥物調和）。瘀血腐爛，膿液流出且疼痛，是筋脈被阻礙了，用針挑開引流出來就好（膿液潰破後仍然疼痛，一定是筋脈阻礙了膿液的排出，用針挑開引流出來）。傷口根部發紅，潰瘍口不收斂，是因為剩餘的毒素還沒有消退；膿液少，肌肉蒼白而且不生長，是因為寒邪停留在體內（剩餘毒素未消退，用四妙湯加白芷、防風、花粉、連翹等消毒藥；寒邪凝滯，用大補湯加防風、桂枝，外用蔥艾湯清洗）。

傷口破裂後，瘡口堅硬稱為「風」（外用白降丹用水調和，用雞毛掃上，再用太乙膏覆蓋；內服疏散風邪的藥物），潰瘍癒合後，新生的肉顏色發紫，稱為「毒」（用紅升丹掃上，貼太乙膏，新肉就會紅潤有活力）。破傷風是因為傷口感染了風邪，濕疹是因為受到了濕氣的侵襲（治療風邪可以用四妙湯加防風、羌活、桂枝等藥，治療濕邪可以加蒼朮、白朮、防風等藥，如果虛弱的就加人參）。膿液排出，肌肉生長，但毒素還未完全消除，生肌的藥物應該暫緩使用（毒氣沒有完全清除的時候，千萬不要使用生肌收斂的藥膏，否則一定會再次紅腫潰爛）。