《醫宗說約》~ 卷之五 (6)

1. 外科賦

若表證不現，大便燥結，口渴引飲，脈浮、沉實、沉數、瘡頭堅硬不起，若不用大黃將何以宣通臟腑邪？初虞世云：癰疽初作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦為念，此亦一偏之說。不辨表裡，胡為可訓！

總之，真知其實而瀉利，真知其虛而補益。浮露而淺者，則外消；藏伏而深者，則內托，庶無弊也。

外無風寒之病形，內無便溺之阻塞，腹中和，舌知味，病在經絡，先和榮衛。

通用神仙活命飲、當歸黃耆湯、四妙湯。

火攻之法宜施早。

凡瘡初起，不論陰陽，俱用艾火灸之，是開門逐賊法也。其法先以濕紙覆瘡上，立視其紙先干處，乃瘡結頭處也。用獨蒜頭切片如三錢厚，貼瘡頭上，以艾在蒜片上灸之。每三壯一易蒜片。不痛者，灸令知痛；痛者，灸令不痛為度。如瘡大者，以蒜搗爛鋪瘡上，亦鋪艾蒜上灸之。

一二日初發時，灸可立愈；三四日，十愈六七；若過七日之關，膿將成而不可灸矣。古人蠐螬蟲去兩頭，隔艾灸法；豆豉為末，唾津作餅灸法；取淨土水和作餅灸法；秘方用南星、半夏為末，薑汁調成餅灸法。其灸法俱與蒜灸同，各隨其便也。

示吉曰：考之方書，頭上瘡，面疔毒，腎俞發，俱禁艾火，以頭為純陽之位生，瘡則熱亢極，面疔為陽毒，腎俞發為亢陽爍陰，灸之恐以火濟火也。此言甚善。然又見此症，因灸後而愈者。如元好問：「腦疽東垣灸之百壯而愈」。陳文治曰：「疔毒藥力不能速到，非艾火不解。

」此又當酌量，艾之大小，壯之多少而行矣。然灸之不穩，不如再行他法。病人元氣素虛，肢體倦怠，精神昏憒，瘡形平塌，脈來微散空虛，及素畏艾火者，俱不可灸。灸之恐生昏暈，且無真氣抵當火力，有損無益，亦陳實功之至言也。凡遇此症，急用白降丹點頭上，拔其毒氣，內用四妙湯托之。

藥圍之方隨症投。

示吉曰：瘡之外見雖同，而毒之內因各異。有因微熱外攻而發於皮膚之上，高腫熱痛，俗所謂熱癤者，用大黃、朴硝為末，調醋敷可也；有因氣血不和，留滯發於肌膚之間，堅硬疼痛者，宜用辛散攻托之品，如神應丹是也；有因氣鬱痰生，發於頸項皮膚之間，腫硬白色，不甚疼痛，用南星、半夏為末，薑汁調敷可也（星半為末，薑汁和為餅，隔艾灸尤妙）；有因陽極而發，高焮疼痛，書所謂癰者，宜用清涼之品，抑陽散是也（花粉三兩，薑黃、白芷、赤芍各一兩，為末，茶湯調搽患處）；有因陰極而發，平腫不紅，書所謂疽者，宜溫熱之品，抑陰散是也（用草烏、白芷、赤芍、南星各二兩，肉桂五錢，為末，蔥湯調塗，熱酒調敷亦可）；有因潰後氣血虛而漫腫者，宜用收澀之品，鐵桶膏是也（詳後）。種種不同，俗以一二種藥概治，諸病其能愈乎？丹溪云：敷貼之藥，只可應酬輕小熱症耳。

白話文：

如果表面症狀不明顯，卻有大便乾燥、口渴想喝水、脈象浮或沉實、沉數，且瘡頭堅硬不突出，如果不用大黃來疏通臟腑的邪氣，那該怎麼辦呢？以前有人說，癰疽剛發作時，要趕緊用大黃等藥物來通利大便，不要顧慮身體的痛苦，這也是偏頗的說法。不分辨是表證還是裡證，怎麼能作為準則呢！

總而言之，真正了解實證就應該瀉利，真正了解虛證就應該補益。病邪浮淺在外面的，就用外治法消除；病邪藏伏在深層的，就用內托法來透發，這樣才不會有弊病。

身體表面沒有感受風寒的病症，體內也沒有大小便的阻塞，腹中平和，舌頭可以嘗出味道，如果病在經絡，就先調理榮衛。

可以通用神仙活命飲、當歸黃耆湯、四妙湯。

火攻的方法應該及早使用。

凡是瘡瘍剛開始發作，不論是陰證還是陽證，都可以用艾灸來治療，這就像打開門來驅逐盜賊一樣。方法是先用濕紙覆蓋在瘡上，觀察濕紙哪裡先乾，那就是瘡頭結痂的地方。用獨頭蒜切成約三錢厚的薄片，貼在瘡頭上，再用艾草在蒜片上灸。每灸三壯就更換一次蒜片。灸到不痛的要灸到感覺痛，灸到痛的要灸到不痛為度。如果瘡比較大，可以把蒜搗爛敷在瘡上，再把艾草敷在蒜泥上灸。

一兩天剛發病的時候，艾灸可以馬上治好；三四天的時候，十個病人可以好六七個；如果超過七天，膿快要形成，就不能再用艾灸了。古人有將蠐螬蟲去掉兩頭，隔著艾草來灸的方法；也有把豆豉磨成粉，用唾液做成餅來灸的方法；還有用乾淨的泥土和水做成餅來灸的方法；秘方則是用南星、半夏磨成粉，用薑汁調成餅來灸的方法。這些灸法都和蒜灸一樣，可以根據情況選擇使用。

有位名叫示吉的人說：查閱醫書，頭上的瘡、面部的疔毒、腎俞穴發瘡，都禁止使用艾灸，因為頭部是純陽之位，生瘡代表熱邪亢盛，面部疔毒屬於陽毒，腎俞穴發瘡是亢陽灼傷陰液，用艾灸恐怕會火上加油。這話很有道理。但是，我也見過這些病因為艾灸而痊癒的。例如，元好問的腦疽，東垣用艾灸百壯就治好了。陳文治也說：「疔毒用藥無法快速到達病灶，非用艾灸不能解除。」這又需要仔細斟酌，根據艾炷的大小、艾灸的壯數來施行。然而，如果艾灸效果不穩定，不如改用其他方法。如果病人本身元氣虛弱、肢體倦怠、精神昏沉、瘡形平塌、脈象微弱鬆散空虛，以及原本就害怕艾灸的人，都不可以使用艾灸。艾灸恐怕會引起昏厥，而且沒有足夠的真氣來抵抗艾灸的火力，反而有害無益，這也是陳實功的金玉良言。凡是遇到這種情況，要趕緊用白降丹點在瘡頭，拔出毒氣，內服四妙湯來扶正托毒。

外敷藥物的配方要根據病情來選用。

示吉又說：瘡的外在表現雖然相同，但是毒邪的內在原因卻各不相同。有的是因為輕微的熱邪侵犯皮膚表面而發，出現紅腫熱痛，俗稱熱癤，可以用大黃、朴硝磨成粉，用醋調敷；有的是因為氣血不和，阻滯在肌肉之間而發，出現堅硬疼痛，應該用辛散攻托的藥物，例如神應丹；有的是因為氣鬱生痰，發在頸部皮膚之間，腫硬呈白色，不是很痛，可以用南星、半夏磨成粉，用薑汁調敷（南星、半夏磨粉，用薑汁和成餅，隔著艾草灸效果更好）；有的是因為陽熱太盛而發，出現紅腫疼痛，醫書上稱為癰，應該用清涼的藥物，例如抑陽散（花粉三兩，薑黃、白芷、赤芍各一兩，磨成粉，用茶湯調敷患處）；有的是因為陰寒太盛而發，平腫不紅，醫書上稱為疽，應該用溫熱的藥物，例如抑陰散（用草烏、白芷、赤芍、南星各二兩，肉桂五錢，磨成粉，用蔥湯調敷，也可以用熱酒調敷）；有的是因為潰破後氣血虛弱而出現漫腫，應該用收斂固澀的藥物，例如鐵桶膏（詳細配方見後）。種種情況不同，如果用一兩種藥物來概括治療，各種病怎麼可能治好呢？朱丹溪說：外敷的藥物，只可以用來應付輕微的熱證而已。