《醫宗說約》~ 卷之五 (5)

1. 外科賦

初起皮肉未破，其實也固然，一毫熱藥不敢用；潰後膿血出多，其虛也固宜，一毫冷藥何敢投。寒冷克伐過，故有反善為惡之弊，保元托裡常服，致補虛回陽之功。瀉實補虛得宜，次序投方自效。初起之後，七日之前，內治之法有三：托裡、疏通、和榮衛。

《機要》云：治瘡大要，須明托裡、疏通、和榮衛三法。

毒邪在內則痛深，脈必沉實，外症發熱，煩躁，大便秘，瘡腫木悶，不焮赤，宜用寒劑，疏通臟腑。

毒邪在膚則痛淺，脈必浮數，外症焮腫作痛，二便調和，或惡寒發熱，拘急頭痛，恐邪氣外極而凶行，故先托裡散之。

毒邪在經絡中，外無焮惡之氣，內亦二便調和，食如常，口知味，不惡風寒，只於熱燥。其脈不浮不沉，知邪在經絡中也，宜調和榮衛。

外治之法不一，藥圍湯漬艾火攻。

示吉曰：凡瘡初起，不發寒熱，便高腫紅痛，癤也，其毒最輕。外用神應丹，四面圍之，中空一頭，或頭上點白降丹，一點即得消散；不消，或服神化丹，或神仙活命飲即愈。

若瘡初起，即發寒熱，癰疽也，其毒重，不論陰陽二證，俱用艾火灸之。

瘡腫初生，古人用藥湯淋射。蓋氣血凝滯，則為癰腫，得熱則腠理通，經絡暢，誠至理也。其法以藥煎濃湯，瘡在四肢者，則塌漬之；在腰腹者，則淋之；下部者，則浴漬之，仍以淨布蘸水，塌其患處，水涼再換。

寒熱頭痛脈浮數，托裡散邪發其表。

《經》云：「汗之則瘡已」。東垣云：瘡熱奮然高起，結硬而痛，色赫赤微帶黯色，其邪在血脈之上，皮膚之間，急發其汗，則毒隨汗散矣。宜荊防敗毒散，冬月萬靈丹。脈虛者，四妙湯、內托復煎湯。

示吉按：仲景云：「瘡家，雖身疼體痛，不可發汗，汗之則發痓。此為瘡家復傷寒者說也。若瘡初起，七日之內，惡寒發熱，頭痛身痛，瘡高腫，身無汗，二便如常，脈來浮緊浮數，表證居多，非汗不愈。若汗藥誤投之，於已潰之後，或表邪俱去之時，其禍亦不只發痓而已也。

煩熱便閉脈沉實，疏通臟腑絕其源。

張潔古云：有里者下之。陳實功云：大便秘燥，通利相宜。陳文治云：脈沉實，發熱煩躁，外不焮腫赤痛，乃邪氣深伏在裡，宜先疏通，宜衛生湯；熱結甚者，內疏黃連湯。

示吉曰：據東垣之意，瘡瘍面赤，雖伏火熱鬱，不得攻裡。為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。雖大便數日不見，亦宜多攻其表，發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。薛立齋云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如用大黃，寧無孟浪之非！若此則大黃之難用也明矣。而丹溪又云：大黃治癰症之要藥，豈諸名家亦相矛盾乎？蓋癰疽初起，有六經表證者，大便如常者，脈浮緊浮數者，邪氣在表，斷不可下。

白話文：

外科賦

剛開始皮膚肌肉還沒破的時候，其實它還很堅固，一點點熱性的藥都不敢用；等到潰爛後膿血流出很多，這時身體虛弱是正常的，一點點寒涼的藥怎麼敢用呢。如果過度使用寒涼藥物來克制，反而會使病情由好轉壞，所以要經常服用保元托裡等溫補藥，來達到補虛回陽的功效。瀉去實邪、補養虛弱，要適當處理，按順序投藥，自然會有效。在剛開始發病後七天之內，內治的方法有三種：托裡、疏通、調和榮衛。

《醫學機要》說：治療瘡瘍的重點，必須明白托裡、疏通、調和榮衛這三種方法。

如果毒邪在身體內部，那麼疼痛會很深，脈象一定沉實，外在症狀會發熱、煩躁、大便不通暢，瘡腫會木木的、不紅腫，應該使用寒涼的藥物，來疏通內臟。

如果毒邪在皮膚表面，那麼疼痛會比較淺，脈象會浮數，外在症狀會紅腫疼痛，大小便正常，或者會感到怕冷發熱，身體拘緊頭痛，這是因為邪氣往外發散，有可能會變得嚴重，所以要先用托裡法來驅散它。

如果毒邪在經絡之中，外在沒有紅腫發熱的氣象，內在大小便也正常，飲食如常，知道食物的味道，不覺得怕風怕冷，只是覺得身體發熱乾燥。脈象不浮不沉，這表示邪氣在經絡之中，應該調和榮衛。

外治的方法有很多種，可以用藥物敷蓋、用藥水洗泡、用艾草燒灼。

示吉說：一般來說，瘡瘍剛開始發作時，如果沒有發冷發熱，只是高腫紅痛，那只是癤子，毒性最輕。外用神應丹，在瘡腫周圍塗抹，中間留空，或者在頭上點一點白降丹，一點點就可以消散；如果不能消散，可以服用神化丹，或者神仙活命飲就會痊癒。

如果瘡瘍剛開始發作時，就發冷發熱，那是癰疽，毒性很重，不論是陰證陽證，都要用艾火灸烤。

瘡腫剛發作時，古人會用藥湯淋灑。這是因為氣血凝結阻滯，就會形成癰腫，用熱水淋浴後，皮膚毛孔就會暢通，經絡也會舒暢，這是很正確的道理。方法是用藥煎成濃湯，瘡在四肢的，就用藥湯浸泡；在腰腹部的，就用藥湯淋灑；在下部的，就用藥湯洗浴，並用乾淨的布蘸水，敷在患處，水涼了就更換。

如果發冷發熱、頭痛、脈象浮數，要用托裡散來驅散邪氣，使它從體表發散出去。

《黃帝內經》說：「發汗就會讓瘡癒合」。李東垣說：瘡熱得高腫隆起，結成硬塊而且疼痛，顏色鮮紅帶一點暗色，邪氣在血脈之上，皮膚之間，要趕快發汗，毒素就會隨著汗液散發出去。應該使用荊防敗毒散，冬天使用萬靈丹。如果脈虛弱，可以使用四妙湯、內托復煎湯。

示吉按：張仲景說：「瘡瘍患者，即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗會導致抽搐。」這是針對瘡瘍患者又感染風寒的情況而言。如果瘡瘍剛開始發作，七天之內，怕冷發熱，頭痛身痛，瘡腫得很高，身上沒有汗，大小便正常，脈象浮緊或浮數，表證比較多，不發汗不會好。如果誤用發汗的藥物，在瘡瘍已經潰爛之後，或者表邪已經去除的時候，造成的禍患不僅僅是抽搐而已。

如果煩躁發熱、大便不通暢、脈象沉實，要疏通內臟，斷絕病源。

張潔古說：有裡證的就要通便。陳實功說：大便乾燥秘結，要通便和潤腸相結合。陳文治說：脈象沉實，發熱煩躁，外表不紅腫疼痛，是邪氣深藏在內部，應該先疏通內臟，可以用衛生湯；熱結很嚴重的，可以用內疏黃連湯。

示吉說：根據李東垣的意思，瘡瘍面色紅赤，雖然是伏火鬱熱，也不可以攻瀉裡部。因為是陽氣鬱悶，邪氣在經絡中，應該用發散的方法去除。即使大便幾天沒通，也應該多用發散表邪的方法，發散陽氣，少用潤燥的藥物來滋潤。薛立齋說：腫瘍內外都壅塞，應該以托裡表散為主，如果用大黃，難道不是太輕率了嗎！這樣看來，大黃是很難使用的。而朱丹溪又說：大黃是治療癰症的重要藥物，難道各位名家的說法也有矛盾嗎？其實，癰疽剛發作時，如果有六經表證的，大便正常的，脈象浮緊或浮數的，邪氣在表，絕對不可以攻下。