《醫宗說約》~ 卷之五 (4)

1. 外科賦

沉數沉實，邪必內藏（其外症，不焮腫高赤，及發熱、煩躁、大便秘），宜疏通而除發汗之劑。平塌漫腫，宜內補托而益其虛。不浮不沉，當和榮衛而解其勢。初起宜疼，不宜癢，潰後作癢，乃有長肉之功（潰後遍身作癢，風乘虛入，宜內托發散）；潰後宜癢不宜疼，初起不疼，乃有純陰之咎。不痛、大痛非佳症，或麻或癢實難醫。

脈證初詳，善惡細辨。善不止於五，飲食知味，二便調，動息寧靜者吉；惡不止於七，嘔吐藥食，目上視，神氣昏沉者凶。善者，五臟未傷，善候並至則生；惡者，五臟已損，惡候並至則死。惡證忽有二三，宜當深懼；善候乍見一二，便可回生。

五善《訣》曰：心善精神爽，言清舌潤鮮，瘡疼兼不渴，睡醒得安然。肝善身輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平康。脾善唇滋潤，衾無穢氣藏，凡餐俱有味，膿厚更肥黃。肺善聲音響，無痰韻更長，皮膚多滑潤，大便自尋常。腎善誠為要，水升火降良，口和因不渴，小便利清長。

七惡《訣》曰：一惡神昏憒，心煩舌上干，瘡形多紫黑，言語自呢喃。二惡腰身強，目睛邪視人，瘡頭流血水，驚悸是肝逆。三惡形消瘦，膿清臭穢生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長，痰多兼喘急，鼻動脈將亡。五惡成消渴，隨飲即隨干，形容多慘黑，囊縮腎凶端。

六惡身浮腫，腸鳴嘔呃頻，大便多滑泄，臟腑並將傾。七惡瘡倒陷，形如剝鱔同，四肢多冷逆，汙水自流通。

示吉曰：五善七惡，方書俱載，此《訣》尤備，故錄之。然亦不止於此也。如膿成不自出，失導引者死；膿成不針烙，反敷藥者死；熱痛正甚，失治則毒內攻者死；毒內攻後，不服藥反針烙者死；潰而至於透內膜者死；潰喉者死；未潰而陷，面青唇黑，便汙者死；陰入腹入囊者死；高腫不託里，反用下藥者死；漫腫不內托，反用寒涼攻利者死；潰後誤用寒涼，致瘡紫黑者死。故治者不可不早，亦不可不審也。

善惡明而生死自分，虛實辨而補瀉方得。氣實者，瘡頂高而突起，虛則平塌之可憂；血實者，瘡根束而鮮明，虛則漫腫之有咎。瘡之虛者，腫平膿稀軟漫；瘡之實者，腫起堅硬膿稠。瀉痢腸鳴，脈弱皮寒，飲食嘔而手足冷，臟腑之虛可知；胸腹滿脹，身熱脈大，飲食如故，二便調，臟腑之實有驗。

瘡口不合，膿稀肉冷，自汗色脫者，乃氣血之虛寒者；疼痛、高腫、色赤，膿厚肌熱者，乃氣血之實。上實則口渴飲冷，目赤頭痛，鼻不通；下實則小便如淋，腹中膨脹，大便結。下虛精滑泄瀉，脈沉足冷最為凶；上虛則目閉神昏，無熱不渴真為逆。邪氣甚則實，腫焮疼痛，日久不潰，大便秘而小便淋；真氣奪則虛，色敗音嘶，睛不了了，食無味而身體重。

白話文：

如果脈象沉而有力，代表邪氣藏在體內深處（表現為外表不紅腫高起，也沒有發熱、煩躁、大便秘結等症狀），應該用疏通的方法來排除邪氣，避免使用發汗的藥物。如果腫脹平坦且不明顯，應該用內服補氣血的藥物來扶正祛邪。如果脈象不浮也不沉，應該調和營衛之氣來解除病邪的勢力。剛開始發病時應該感覺疼痛，而不應該發癢。潰破後如果發癢，代表有長出新肉的徵兆（如果潰破後全身發癢，是風邪趁虛而入，應該用內服藥物扶正祛邪）；潰破後應該發癢而不是疼痛，如果剛開始不痛，就代表是純陰之邪的徵兆。不痛、大痛都不是好現象，感覺麻木或發癢就比較難以治療。

診斷病情時，要仔細辨別脈象和症狀，清楚判斷疾病的良性或惡性。良性的表現不只五種，比如食慾良好、二便正常、呼吸平穩安靜等都是吉兆；惡性的表現不只七種，比如嘔吐、拒絕進食、眼睛向上看、神智昏沉等都是凶兆。良性的表現代表五臟沒有受損，如果出現多種良性症狀，病情就會好轉；惡性的表現代表五臟已經損傷，如果出現多種惡性症狀，就會有死亡的危險。如果突然出現兩三種惡性症狀，就要非常警惕；如果突然出現一兩種良性症狀，就代表病情有可能好轉。

五種良性症狀的口訣是：心臟功能好的話，精神會很爽朗，說話清晰，舌頭濕潤有光澤，瘡口疼痛但不會口渴，睡醒後感覺安穩。肝臟功能好的話，身體會感到輕盈舒適，即使有煩躁也會很快平復，手指紅潤有活力，坐起時感覺舒適。脾臟功能好的話，嘴唇會滋潤有光澤，被褥沒有污穢的氣味，吃飯時覺得有食慾，膿液濃稠且呈黃色。肺臟功能好的話，聲音洪亮，沒有痰，皮膚光滑潤澤，大便正常。腎臟功能好的話，水液代謝正常，陰陽平衡，口中沒有乾渴感，小便清澈順暢。

七種惡性症狀的口訣是：第一種是神志不清，心煩口渴，瘡口顏色發紫發黑，說話含糊不清。第二種是腰背僵硬，眼睛斜視，瘡口流出帶血的水，容易驚悸，這是肝氣上逆的表現。第三種是身體消瘦，膿液清稀且有惡臭，瘡口柔軟凹陷，脾臟功能衰竭，感覺不到疼痛。第四種是皮膚乾燥枯槁，聲音嘶啞，多痰且氣喘，鼻翼煽動，脈象衰弱，表示生命即將終結。第五種是患上消渴症，喝水後馬上又感到口渴，面色慘黑，陰囊收縮，這是腎臟衰竭的危險徵兆。

第六種是全身浮腫，腸鳴、嘔吐、呃逆頻繁，大便滑瀉，這是臟腑功能衰竭的表現。第七種是瘡口塌陷，像剝了皮的鱔魚一樣，四肢冰冷，傷口流出污水，這是病情非常危險的徵兆。

我寫這些來提醒大家：五種良性症狀和七種惡性症狀，在醫書中都有記載，我寫的口訣尤其詳盡，所以把它記錄下來。但是，症狀遠遠不止這些。例如，膿液形成後不能自行排出，如果沒有導引膿液的方法，就會有死亡的危險；膿液形成後不進行針刺或艾灸，反而敷藥，就會有死亡的危險；熱痛非常嚴重，如果沒有及時治療，毒邪就會內攻，也有死亡的危險；毒邪內攻後，不服用藥物反而進行針刺或艾灸，也會有死亡的危險；瘡口潰破後，傷及內膜，會有死亡的危險；瘡口潰破長在喉嚨，會有死亡的危險；瘡口還沒潰破就塌陷下去，面色發青、嘴唇發黑、大小便失禁，也會有死亡的危險；毒邪侵入腹部或陰囊，會有死亡的危險；高腫不扶正氣，反而使用瀉下的藥物，會有死亡的危險；腫脹不明顯，不補益氣血，反而使用寒涼的藥物攻伐，會有死亡的危險；潰破後誤用寒涼的藥物，導致瘡口顏色發紫發黑，會有死亡的危險。因此，治療疾病不能太晚，也不能不謹慎。

如果能夠清楚判斷良性或惡性，就能夠知道病情的生死走向；如果能夠分辨虛證或實證，才能夠正確地進行補瀉治療。如果氣實，瘡口會高高隆起，如果是虛證，瘡口會平塌，這很令人擔憂；如果血實，瘡口根部會收縮而且顏色鮮明，如果是虛證，瘡口會腫脹不明顯，這是不好的現象。瘡的虛證，腫脹平坦、膿液稀薄、軟綿綿的；瘡的實證，腫脹高起、堅硬、膿液濃稠。如果出現腹瀉、腸鳴、脈搏微弱、皮膚發冷、嘔吐、手腳冰冷，就可以判斷是臟腑虛弱的表現；如果出現胸腹脹滿、身體發熱、脈搏有力、食慾良好、二便正常，就可以判斷是臟腑強壯的表現。

如果瘡口不癒合、膿液稀薄、肉色蒼白、自汗、面色憔悴，代表是氣血虛寒；如果感覺疼痛、高腫、發紅、膿液濃稠、肌肉發熱，代表是氣血實熱。上部實熱會口渴想喝冷飲，眼睛發紅、頭痛、鼻塞；下部實熱會小便淋漓不盡、腹脹、大便乾結。下部虛寒會精液滑脫、腹瀉、脈沉、腳冷，這是很凶險的症狀；上部虛寒會眼睛閉合、神志不清、沒有發熱也不口渴，這是很糟糕的症狀。如果邪氣很盛，會腫脹、發紅、疼痛，時間久了還不潰破，大便秘結、小便淋漓；如果正氣虧虛，會面色蒼白、聲音嘶啞、眼睛無神、食慾不振、身體沉重。