《醫宗說約》~ 卷之五 (3)

1. 外科賦

正面六處：喉骨為垂骨一也，胸為神舍二也，心鳩尾三也，兩乳穴四也，臍中為神闕五也，臍下二寸為腸屈間六也。共十五處，俱忌生癰。外腦髭鬢頤迎香瞳子髎之間者，俱地分之所忌。然種種地分，背脈絡所會，內系腑臟，若病者調攝得宜，醫者補瀉無失，亦可起死回生。

苟不知此，將息失宜，治不對症，雖發於不死之地分，吾知其不免矣。

看病之深淺，分毒之臟腑。大而高起屬乎陽，癰也，六腑所發；平而內發屬乎陰，疽也，五臟所生。疽重而癰輕。最輕者，初起無寒無熱，是熱癤之浮於膚上。

凡瘡初起，不發寒熱，高腫於皮膚之間，淺而小，最大不過一二寸者曰癤。六腑積熱發於肌膚之間，高腫而痛，如碗如盆曰癰。五臟積熱，攻注肌膚，初發如粟，或如豆許，與肉俱平而不高腫，或作赤色，時作癢痛曰疽。

陽善而陰惡，所慮者，其證半陰半陽，須司命之決於胸中，初起焮痛，頂如尖字，惡寒發熱陽可知，二七之期膿漸至。

《訣》曰：癰疽須分陰陽證，純陽初起必焮疼，微惡寒時身又熱，頂如尖字高突形，腫似彎弓根緊束（高腫氣足，根緊束血足也），二七之期膿漸侵（陽瘡以十四日為關，一七焮痛，二七膿成），二便如常口有味，腫消膿潰復精神，痛隨膿減生新肉（新肉紅色榴子者吉），腐皮將斂白星星，此屬純陽誠是善，隨時調治自功成。

初起僵頑，形如粟米，無熱不渴陰為逆，一七之後倦怠生。

《訣》曰：純陰之證症何如？初如粟米人不知，疙瘩僵頑不紅腫，無疼少熱不焮時，七日之後身倦怠，瘡根平大實難支（氣虛不能起發，則瘡頭平而不高；血虛不能束根，則瘡根漫腫而漸大）。頂不高尖根不活，色無光采腐膿遲，陷軟無膿空結聚，精神昏憒氣難舒，飲食少減身戰慄，瘡形紫色藥無施，舌強痰喘純陰證，總有靈丹不治之。

半陰半陽，死生難卜。脈數無力，形似半昏半爽半平高，食難消運，症見微寒微熱微赤腫，投方應病，方得陰轉為陽，腐去生新，亦可回生起死。

《訣》曰：陰陽相半死生交，善惡相兼細辨昭。微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高，脈來雖數多無力，飲食雖餐難運消，腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，大便多溏小便數，上身有汗下身焦。五善雖兼有，七惡未全逃，口渴喜茶腸腹痛，面浮厭飲足心高，心煩不穩睡，神亂怕音焦，投方應病方為妙，陰轉為陽漸可調。

外症已審，脈法宜明，氣血沉澀，脈來緊，身有痛處，即發瘡疽之兆，身應發熱，脈浮數，人反惡寒，即為瘡疽之萌。

仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡。又曰：肺脈俱數，即生瘡。

初起實大洪大為病進，已潰者為邪未退而留連；潰後沉實沉伏為餘毒，初起者主邪氣深伏而難痊。潰後脈芤澀遲緩，脈證相應無妨也，若短細則將變症（此六脈總不宜於初起）。初起脈浮大洪數，邪正相搏有餘也，若促結則非吉也（此六脈總不宜於潰後）。浮大浮數瘡必高腫，宜發表而忌攻利之方（高腫者，毒在表，《經》所謂「汗之則瘡已也」。誤下之，則誅伐無過反傷元氣）。

白話文：

身體正面有六個地方容易長瘡：喉嚨的喉骨也叫垂骨，這裡算一個；胸部是神氣聚集的地方，算第二個；心臟下方的鳩尾穴算第三個；兩邊乳房的穴位算第四個；肚臍正中是神闕穴，算第五個；肚臍下方兩寸是腸道彎曲的地方，算第六個。這十五個地方都忌諱長癰。另外像是腦後的髮際線、鬢角、下巴、迎香穴、瞳子髎穴這些地方，都是屬於身體的禁忌部位。然而這些禁忌部位的皮膚，實際上是背部經脈交會之處，內部連結著臟腑。如果生病的人能夠好好調養身體，醫生也能夠正確地使用補瀉之法，即使是嚴重的疾病，也有可能起死回生。

如果不懂得這些道理，調養身體出了問題，治療又沒對症下藥，即使瘡長在不是致命的部位，我也知道病人難逃一死。

看病時要診斷病情的深淺，分辨毒素是在哪個臟腑。瘡的形狀又大又高，屬於陽性的病，是癰，多由六腑的熱毒引起；如果瘡是平的，而且長在內部，就屬於陰性的病，是疽，多由五臟的熱毒引起。疽比癰更嚴重。最輕微的，就是剛開始的時候沒有發冷發熱的症狀，只是皮膚表面出現的熱癤。

凡是瘡剛開始的時候，沒有發冷發熱，只是皮膚之間出現高腫的包塊，而且淺而小，最大的不會超過一兩寸，這就叫做癤。六腑的熱毒積聚在皮膚之間，導致高腫且疼痛，形狀像碗或盆，就叫做癰。五臟的熱毒侵襲皮膚，剛開始的時候像小米粒一樣大，或者像豆子一樣，與肌肉平齊，沒有高腫起來，或者呈現紅色，時不時會癢痛，這就叫做疽。

陽性的病容易治療，陰性的病難以治療。最需要注意的是，病情呈現半陰半陽的狀態，這需要醫生仔細判斷。剛開始發作時，會出現紅腫疼痛，頂端像個尖字，會發冷發熱，這是陽性的表現，大約兩週左右會開始化膿。

口訣說：癰疽要區分陰陽證，純陽的病剛開始一定會紅腫疼痛，稍微怕冷的時候身體又會發熱，頂端像個尖字且高聳突出，腫起來像彎弓一樣，根部緊縮（高腫是因為氣足，根部緊縮是因為血足），兩週左右會開始化膿（陽性的瘡以十四天為一個關卡，第一週紅腫疼痛，第二週化膿），大小便正常，嘴巴裡有味道，腫消了，膿排出來，精神就會恢復，疼痛也隨著膿的減少而減輕，長出紅色的新肉（新肉是像石榴籽一樣的紅色，這是好的現象），腐爛的皮膚快要癒合時，會出現點點白色的痕跡，這屬於純陽性的病，是容易治好的，只要及時調理就會痊癒。

剛開始發病時，瘡很僵硬頑固，形狀像小米粒，沒有發熱，也不口渴，這是陰性的病，屬於不好的現象，一週後會感到疲倦。

口訣說：純陰性的病是什麼樣子呢？剛開始像小米粒一樣，不容易被發現，疙瘩僵硬頑固，不紅腫，沒有疼痛，也不會感到紅熱，七天之後身體感到疲倦，瘡的根部平且腫大，很難支撐（氣虛導致瘡頭平而不高；血虛導致瘡根漫腫而且逐漸擴大）。瘡的頂端不高也不尖，根部沒有生機，顏色沒有光澤，腐爛和化膿的速度都很慢，皮膚陷下去而且軟軟的，沒有膿液，只是空洞的腫塊，精神萎靡，呼吸困難，食慾不振，身體發抖，瘡的形狀呈現紫色，用藥也沒什麼效果，舌頭僵硬，痰多喘氣，這屬於純陰性的病，即使有靈丹妙藥也難以治好。

病情呈現半陰半陽，生死難以預測。脈搏虛弱無力，瘡的形狀半昏半醒，有高有平，食慾不振，消化不良，症狀是稍微怕冷，稍微發熱，稍微紅腫，如果用藥對症，才有可能使病情由陰轉陽，腐肉脫落，長出新肉，也有起死回生的可能。

口訣說：陰陽相互交織，生死難以預料，好壞參半，需要仔細辨別。稍微發熱，稍微怕冷，稍微紅腫，半昏半醒，有高有平，脈搏雖然快但大多虛弱無力，雖然吃飯但難以消化，腫而不破是因為脾胃虛弱，破了卻難以癒合是因為膿液太多，大便稀溏，小便頻繁，上半身出汗，下半身乾燥，雖然有好的現象，但也有不好的現象，比如口渴想喝水，腸胃腹痛，面部浮腫，討厭喝水，腳底發熱，心煩意亂，睡不安穩，精神錯亂，害怕聽到聲音，如果用藥對症，才能慢慢地使病情由陰轉陽。

外在的病症已經診斷清楚了，脈象也要弄明白。如果脈象沉澀，脈搏感覺緊繃，身體有疼痛的地方，這就是即將長瘡的徵兆。如果身體發熱，脈象浮數，但人反而怕冷，這也是即將長瘡的徵兆。

醫書《傷寒論》中說：脈搏快而且不規律，就會長惡瘡。又說：如果肺脈也快，也會長瘡。

剛開始發病時，脈象洪大有力，代表病情正在發展；已經潰爛的，代表邪氣還沒有消退；潰爛後，脈象沉實沉伏，代表還有餘毒；剛開始發病，脈象沉伏，代表邪氣潛伏很深，難以痊癒。潰爛後，脈象呈芤、澀、遲緩，如果脈象和病症相符合，就沒有問題。如果脈象短細，就表示病情即將惡化（這六種脈象都不適合在剛開始發病時出現）。剛開始發病，脈象浮大洪數，代表正邪在激烈交戰，病情有餘。如果脈象促結，則是不好的現象（這六種脈象都不適合在潰爛後出現）。如果脈象浮大浮數，代表瘡一定會高腫，應該使用發散的方法，忌用攻伐的藥物（高腫的病，代表毒素在體表，《黃帝內經》說「發汗就可以治好瘡」。如果誤用下瀉的藥物，就等於是過度攻伐，反而會傷害元氣）。