《醫宗說約》~ 卷之五 (2)

1. 外科賦

足少陽（膽經）繞耳之旁，胃通於乳，足厥陰司乳之頭。跨馬囊癰肝家之部，喉癰、臍發任脈之司。

先明部分者，如毒見於背、見於腦，中屬督脈，旁屬足太陽經也。見於鬢，屬手足少陽經；見於眉，屬手足太陽少陽經；見於頤、見於髭，屬手足陽明經；見於腮頷，屬手陽明經；見於顴，屬手太陽經；見於穿襠，屬督衝任三經；見於腿外跗，屬足三陽；內跗屬足三陰；見於臂，從手背赤肉屬手三陽；從手心白肉，屬手三陰；見於乳內，屬陽明，外屬少陽，頭屬厥陰。逐部推求，治療自驗，用藥引經。

如太陽用防風、羌活，陽明白芷、升麻，少陽用柴胡，太陰用白芍、升麻，少陰只宜獨活，厥陰用青皮、柴胡，佐之以桂，庶藥力直攻患處也。

經絡已清，引經之法有驗，惡證須識，費人之謗不生。脫疽、井疽及腎疽、天疽、銳毒、醫之何濟？對心、雙發及對口、蓮子蜂窠，急治乃安。

陳毓仁訣曰：發於心上出心經，五臟乖張事可明（名曰井疽，最重）。脾家積毒生背脊（發於肩下脊上屬脾，厚味發熱積毒所致。高腫鮮明，根不過肩者順），心經火毒對心臨（背上對心而發，形截督脈，又名毒剗君位，最易傷人），兩肩左右雙生髮，肺肝積毒不虛稱（左搭手屬肝，右搭手屬肺，俱生左右肩，骨以動之處為可治），蓮子蜂窠防毒陷（孔似蜂窠，實如蓮子，二發多生於背，與心相近，與脊中平。

輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷），腰間腎俞發難生（生於兩腰內陷肉之間，或生兩腰中間椎上，毒從腎來，欲火消陰，十五日前後必死。若瘡形紅活，高腫為膿，急以人參養榮湯合地黃丸療救之），督脈經虛從項發，俗名對口治宜精（生於項後而對前口，故名對口。但有偏正之不同，正者屬督脈，易於起發治反易；偏者屬太陽經，瘡多平塌治反難。

俗以正為重，偏為輕，庸說也）。何明耳後多生髮，天疽銳毒病非輕（左天疽，右銳毒，生耳後一寸三分陷中，是積鬱所致，毒從肝肺來，形多堅硬頭多，隱伏未潰先黑，臭穢易生，元氣易敗，多致不救）。又有脫疽生手足，或生口面命難存（此症如粟漸大，其色如得漸黑漸開漸大，黑如烏羽，不知痛癢，熱臭難聞。小兒多從積熱積毒，大人多因服石燥熱。

古人雖有割截之法，予見三人俱至七八日而死）。

示吉曰：諸症皆因瘡勢之浩大，積毒之最深，地分之險惡，故特拈出。然瘡之足以傷生者，不只於此也。背上有九處：人髮際為玉枕（又名古本）一也，頸項節二也，第三椎為崇骨三也，第四椎為玉藏四也，肺俞五也，脾肝俞六也，腎俞七也，後心對鳩尾（鳩尾即心蓋骨）八也，鳩尾骨穴，凡九也。

白話文：

足少陽膽經的走向在耳朵旁邊，胃經的脈絡與乳房相通，足厥陰肝經主宰乳頭。跨馬癰這種長在陰囊的瘡瘍屬於肝經的部位，喉嚨長癰或肚臍發病則與任脈有關。

首先要了解病發的部位，例如毒瘡長在背部或頭部，中間屬於督脈，旁邊則屬於足太陽膀胱經。長在鬢角，屬於手足少陽經；長在眉毛，屬於手足太陽和少陽經；長在下巴或鬍鬚，屬於手足陽明經；長在腮幫子，屬於手陽明經；長在顴骨，屬於手太陽經；長在會陰部，屬於督、衝、任三經；長在大腿外側和腳背，屬於足三陽經；長在腳內側，屬於足三陰經；長在手臂，從手背的紅肉部分，屬於手三陽經；從手心的白肉部分，屬於手三陰經；長在乳房裡面，屬於陽明經，外側屬於少陽經，乳頭屬於厥陰經。仔細推究病發的部位，治療起來自然有效驗，用藥時要考慮引經藥。

例如，太陽經的病用防風、羌活，陽明經的病用白芷、升麻，少陽經的病用柴胡，太陰經的病用白芍、升麻，少陰經的病只宜用獨活，厥陰經的病用青皮、柴胡，並佐以桂枝，這樣才能讓藥力直接攻擊病灶。

當經絡已經疏通，引經的方法有效驗時，一些惡性的病症就應該認識，以免被誤認為是庸醫。脫疽、井疽、腎疽、天疽、銳毒等疾病，要如何治療才能有效？對心癰、雙發癰、對口癰、蓮子蜂窠癰，必須及早治療才能平安。

陳毓仁的口訣說：長在心上的瘡屬於心經的病，顯示五臟失調，病情嚴重（稱為井疽，最為危險）。脾臟積毒會長在背脊（長在肩下脊椎上，屬於脾經，通常是飲食肥膩、積熱導致的毒瘡，腫脹明顯，根部不超過肩膀的，容易治療），心經有火毒會長在心臟相對的背部（背上對應心臟的部位長瘡，形狀像攔腰截斷，又稱毒剗君位，最容易傷人），兩肩左右都長瘡，說明肺和肝積毒（左肩屬於肝，右肩屬於肺，都長在左右肩，病灶在骨頭能活動的地方較容易治療），蓮子蜂窩癰要預防毒邪內陷（瘡的孔洞像蜂窩，內部像蓮子，多長在背部，靠近心臟和脊椎。

輕微的形狀狹長高腫，或只在背部的一半；嚴重的形狀傾斜扁平，兩側脅肋都受損）。腰間腎俞穴的瘡比較難治療（長在兩腰內凹陷的肉之間，或長在兩腰中間的脊椎上，毒邪來自腎臟，導致陰虛火旺，十五天左右就會死亡。如果瘡的形狀紅潤活躍，腫脹化膿，應立即用人參養榮湯合地黃丸來搶救），督脈虛弱導致從脖子後面長瘡，俗稱對口瘡，治療要精細（長在脖子後面，與嘴巴相對，所以稱為對口瘡。但有正對和偏向的不同，正對屬於督脈，容易起發，治療反而容易；偏向屬於太陽經，瘡多扁平，治療反而困難。

俗話說正對的嚴重，偏向的輕微，是錯誤的說法）。長在耳朵後面，多半是天疽或銳毒，病情非常嚴重（左邊稱為天疽，右邊稱為銳毒，長在耳朵後面一寸三分的凹陷處，是積鬱導致的，毒邪來自肝肺，形狀多堅硬，頭部多，潛伏未潰就先變黑，發出惡臭，容易耗損元氣，多數無法治癒）。還有脫疽生在手足，或長在口部、臉部，性命難保（這種病症如小米般逐漸長大，顏色逐漸變黑，逐漸破潰，像烏鴉的羽毛，不知疼痛和癢，散發熱臭味。小兒多因積熱積毒所致，大人多因服用石藥燥熱引起。

古人雖然有截肢的方法，但我見過的三個人都在七八天內死亡）。

我提醒大家，這些病症都是因為瘡勢太大、毒邪積累太深、發病部位太凶險，所以特別拿出來講。然而，足以致命的瘡瘍，不止這些。背部有九個重點：頭部髮際是玉枕穴（又名古本）第一處，頸椎第二處，第三椎是崇骨穴第三處，第四椎是玉藏穴第四處，肺俞穴第五處，脾俞、肝俞穴第六處，腎俞穴第七處，後心對應鳩尾穴（鳩尾即心蓋骨）第八處，鳩尾骨穴是第九處。