《醫宗說約》~ 卷之五 (1)

1. 卷之五

2. 外科賦

瘡瘍外症，歷代推詳。膏粱八風變病，本於《內經》；表裡三因治法，分乎先哲。

《經》云：「膏粱之變，足生大疔」。又云：「諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。」又云：「諸痛癢瘡，皆屬心火。」三因詳後。

火氣微甚，河間推痛癢之原。

河間曰：人近火者，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。或癢痛如針輕刺者，猶飛迸火星灼之然也，或疑瘡瘍皆屬火熱，而反腐出膿水者，何也？猶穀肉果菜熱極，則腐爛而為汙水，火熱過極，反兼水化也。

氣血少多，丹溪分經絡之異。

丹溪云：瘡之要害處、近虛處、怯薄處，前哲已論及之。惟分經之言。未之曾聞何則。諸經唯少陽厥陰經之瘍，理宜預防，以其氣多血少也。其血本少，肌肉難長；少陽更有相火，遽用驅毒之劑以伐陰血，禍不旋踵。訣曰：多血多氣君須記，手經大腸足經胃；多氣少血有六經，三焦膽腎心脾肺；多血少氣心包絡，膀胱小腸肝無異。記此則知氣血多少之異矣。

《外科精要》五善七惡自明，《此事難知》九死地分宜識。《聖濟錄》名色固詳，朱李書論方斯驗，竇氏之徒擅針經之妙，毓仁之輩補思邈之方，熟味群言，勾述玄奧，欲明大旨，先分平病之人，要識安危，宜究陰陽之證。

示吉按：啟玄子曰：經脈一周於身，凡長一十六丈二尺計，人之息，共一萬三千五百定息，平人一息脈行六寸，漏水下百刻，則氣都行八百一十丈，正《難經》所謂一日一夜榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，共五十度周於身也。丹溪曰：得熱則行速而太過，得寒則行遲而不及。

予按：行速，熱也，多兼實，陽證之所由生，若兼虛，後必陷為陰；行遲，寒也，多兼虛，陰證之所由生，若兼實，後必退為陽。陰陽二證詳後。

內因之故，厚味熏蒸發熱，更兼七情內攻；外因之原，風寒暑濕傷人，亦為乘虛襲體；飢飽勞役失節，是名不內外因更有；冷熱不均，而至金石燒煉常服，是因藥毒內傷；外有痰鬱兼發而來。三因既明，部位宜審。督脈通乎背脊，背側二行太陽是其本經。

背分五行，中間系奇經督脈之道，兩旁四行，乃足太陽膀胱經之部分。

任脈行乎腹中，臍側兩旁，三陰是其所屬。

腹分七行，奇經任脈從前陰起，由臍中上咽喉至承漿而止。臍旁第一行，一寸足少陰腎經之部；第二行一寸，足陽明胃經之部；第三行一寸，足太陰脾、足厥陰肝經之部。乳根屬足陽明胃，乳旁乃手三陰經所起。

足少陽（膽經）循脅肋行身之側，足陽明（胃經）由乳中行身之前，頭為諸陽之會，面為三陽之交。手背為陽，手之三陽從手走至面；手心為陰，手之三陰從胸走至手；足之外跗為陽，足之三陽從足走至頭；足之內跗為陰，足之三陰從足走至腹。唇為脾竅，舌乃心苗，目集五臟之精華，鼻通肺家之呼吸，腎竅於耳。

白話文：

外科賦

歷代醫家對瘡瘍外症的研究已相當詳盡。《內經》中論述了膏粱厚味導致的疾病，以及表裡三因的治療方法，後世醫家也對此進行了闡發。

《內經》記載：「膏粱厚味過度，足以生髮大疔。」又說：「癰腫、筋攣、骨痛，皆是寒邪入侵、外感六淫所致。」還說：「諸痛癢瘡，都與心火有關。」三因的詳細解釋在後文。

河間學派闡述了痛癢的根本原因與火氣的關係。

河間先生認為：靠近火的人，微熱則發癢，熱度加劇則疼痛，靠近火源更甚則灼傷成瘡，這些都是火熱之邪的表現。有些癢痛像針輕輕刺一樣，如同飛濺的火星灼燒的感覺。有人疑惑，既然瘡瘍都屬火熱，為何又會腐爛流膿呢？這就像穀物、肉類、果蔬受熱過度，就會腐爛變質，產生污水一樣；火熱過度，也會轉化成水濕。

朱丹溪則從氣血盛衰的角度，區分了經絡的差異。

朱丹溪說：瘡瘍的要害部位、虛弱部位、薄弱部位，前輩醫家已有所論述，但尚未詳細論及經絡的區別。只有少陽與厥陰經的瘡瘍，理應預防，因為這兩條經絡氣多血少。血本來就少，肌肉難以再生；少陽經又具有相火，如果急於使用驅毒的藥物來攻伐陰血，禍患很快就會到來。訣竅是：氣血充盈，應牢記手陽明大腸經與足陽明胃經；氣多血少，則有六條經絡：三焦經、膽經、腎經、心經、脾經、肺經；血多氣少，則為心包絡經、膀胱經、小腸經、肝經。記住這些，就能理解氣血盛衰的不同了。

《外科精要》中關於五善七惡的論述已很清楚，《此事難知》中關於九死地（指病情危急的部位）的論述也應當了解。《聖濟錄》中對瘡瘍的命名和描述相當詳盡，朱丹溪和李杲的著作中治療方法也得到了驗證，竇氏等醫家擅長針灸，毓仁等醫家繼承了孫思邈的方劑。我們要仔細研讀這些醫家的論述，才能領會其中的奧妙。要闡明其大旨，首先要區分正常的體質，掌握病情安危，必須要了解陰陽證候。

示吉按：啟玄子說：經脈遍佈全身，總長十六丈二尺。人呼吸一次，脈搏跳動一萬三千五百次，正常人呼吸一次，脈搏行進六寸，每天（百刻）氣血運行八百一十丈，這與《難經》中所說的「一日一夜，榮衛之氣運行五十度」相符。朱丹溪說：氣血運行速度，受熱則加速，受寒則減慢。

我的看法是：運行加速，是熱證，多兼實證，是陽證的成因；如果兼有虛證，後期會轉化為陰證；運行減慢，是寒證，多兼虛證，是陰證的成因；如果兼有實證，後期會轉化為陽證。陰陽二證的詳細解釋在後文。

內因是飲食厚味、薰蒸發熱、七情內傷；外因是風寒暑濕等邪氣入侵；飢飽勞役失節，這是既非內因也非外因的因素；冷熱失調，服用金石藥物過度，這是藥物毒性內傷；外有痰瘀阻塞，也是誘發因素。三因既明，還需審察病位。督脈貫穿脊背，背部的兩側，太陽經是其本經。

背部分為五行，中間是督脈，兩旁四行是足太陽膀胱經的一部分。

任脈運行於腹部，臍側兩旁為三陰經所屬。

腹部分為七行，奇經任脈從陰部開始，沿著臍中上行，到達咽喉，止於承漿穴。臍旁第一行，是足少陰腎經；第二行，是足陽明胃經；第三行，是足太陰脾經和足厥陰肝經。乳根屬足陽明胃經，乳旁是手三陰經的起始部位。

足少陽膽經沿著脅肋行走；足陽明胃經從乳中行於身體前面；頭部是諸陽經的會合之處；面部是三陽經交會之處。手背屬陽，手三陽經從手走到面部；手掌屬陰，手三陰經從胸走到手部；足的外踝屬陽，足三陽經從足走到頭部；足的內踝屬陰，足三陰經從足走到腹部。嘴唇是脾的竅位，舌頭是心的苗裔，眼睛聚集五臟的精華，鼻子通連肺部的呼吸，耳朵是腎的竅位。