《醫宗說約》~ 女科 (9)

1. 產後脈法

產後之脈，診得緩滑，及沉細附骨者生；若見實大弦急，及寸口疾澀不調者死。肝脈虛散而數者，主血暈。左手三部堅牢，主血氣衝心沖胃。胎前尺脈沉滑，產後不減者，主兒枕痛。兩尺脈芤，主去血過度。右手三部虛散者，主惡露不止，蓋氣不足以固血也。微細而數，主血虛發熱，日輕夜重。

六脈微細無神，主蓐勞自汗。右關沉而有力，主傷食發熱。噫酸惡食。產後傷寒熱病，脈宜微細，不作陽病見陰脈論也。丹溪曰：「胎前脈細小，產後脈洪大者，死」。

一婦年四十歲，有十餘年不受胎矣。月事前後不準，而又無子，脈來微細兼數。予制女寶丹，服至百日而孕，後產一男。

一女子二十餘歲，有孕至五月間必墮，已三四次矣。予亦以女寶丹加減付之，即產一子。

女寶丹，調經種子如神，兼能安胎保孕。當歸（酒洗）六兩，生地（酒洗）六兩，白芍藥（酒炒）三兩，川芎（酒洗）三兩，云白朮（土炒）六兩，條芩（酒炒）四兩，陳皮（炒）三兩，香附（童便、鹽、酒、醋四制）四兩，阿膠（酒浸溶蜜內）三兩，砂仁（炒）二兩。

以上如法制度，為末。另將益母草二斤半煎膏，和煉蜜及阿膠為丸，丸如桐子大。每服五錢，空心白湯送下。

月事後期來者，去條芩加乾薑灰一兩，蘄艾二兩。肥者，加製半夏三兩，白茯苓四兩；有白帶者，再加白薇四兩。氣虛甚者，加人參三兩，茯苓四兩，山藥四兩。如安胎，用白蜜丸，不用益母膏；如腰痛，加山藥、杜仲各三兩。

一孕婦，瘧疾大作，脈得弦數。予用知母四錢，柴胡三錢，陳皮二錢，甘草一錢，井河水各一碗，煎至一碗，露一夜，明早隔湯燉，溫服而愈。不愈加生首烏五錢；自盜汗甚，加黑豆三錢；食多，加枳殼二錢。此方熱多者宜之。

一孕婦瘧疾，右脈微滑，左脈微弦。予曰：「脾虛生痰也」。以白朮五錢，生薑三錢，井河水煎，露一夜，溫服而愈。此方寒多者宜之。

一孕婦痢下赤白，裡急後重。逐滯利水俱不可。予曰：「惟清血調氣法也」。用薑汁炒黃芩、黃連各一錢，蘇梗、當歸各錢半，炒白芍、扁豆、山藥、茯苓、澤瀉、車前、枳殼各一錢，木香五分，甘草二分，煎服，數劑而愈。

一新產發熱，服藥不止。予以益母草煎湯，加童便與之，熱遂退。蓋診其脈平和，惟稍數故也。

一新產發熱，投之四物及童便、姜灰之類不應。予診其脈，右弦滑左微細。予曰：「是必咽酸飽悶，停食故也」。以神麯、山楂、厚朴、枳實，加入前方而愈。

白話文：

【產後脈象判斷】

產後的脈象，如果呈現緩慢且滑順，或是沉穩細緻緊貼於骨，這都是健康的好徵兆。然而，如果脈象顯得強實粗大，弦硬急促，或是在寸口部位出現快速而不流暢的脈象，這樣的脈象顯示病情危急。肝脈虛弱散亂且跳動頻繁，可能預示著產婦會出現血暈的情況。左手三處脈象堅韌穩定，可能是血氣上衝心臟和胃部的徵兆。懷孕時在尺脈部位發現沉穩且滑順的脈象，產後這種脈象未減弱，可能會有產後頭痛的問題。兩側尺脈空虛，可能是失血過多的表現。右手三處脈象虛弱散亂，可能表示惡露不止，這是因為氣血不足，無法有效止血所致。脈象微弱細緻且頻繁，可能是血虛導致的發熱，白天症狀較輕，夜晚則加重。

六脈微弱細緻，缺乏活力，可能是產褥勞損和自汗的徵兆。右關部位脈象沉穩且有力，可能是飲食過量導致的發熱，常伴有噁心反酸。產後受寒或發熱疾病，脈象應該是微弱細緻，不能按照陽證卻出現陰脈的理論來判斷。丹溪先生說：「懷孕期間脈象細微，產後脈象突然變得洪大，這可能是危險的信號。」

有位四十歲的婦女，十多年來一直未能懷孕。她的月經週期不規律，且一直沒有孩子，脈象微弱細緻且頻繁。我開了女寶丹，她服用一百天後懷孕，並成功產下一子。

有一位二十多歲的女子，懷孕到五個月時總會自然流產，已經發生過三四次了。我同樣給她開了女寶丹，並根據她的具體情況進行調整，她最終產下了一個孩子。

女寶丹是一種神奇的調經助孕藥物，同時還具有安胎保胎的功效。配方包括：當歸（酒洗）、生地（酒洗）、白芍藥（酒炒）、川芎（酒洗）、白朮（土炒）、黃芩（酒炒）、陳皮（炒）、香附（四種方法炮製）、阿膠（酒浸泡後溶於蜂蜜）、砂仁（炒）。將這些材料按規定方法製成粉末，再加入益母草煎煮成的膏體，以及煉製的蜂蜜和阿膠，製成像梧桐子一樣大小的丸藥。每次服用五錢，空腹時用白開水送服。

如果月經週期延遲，可以去掉黃芩，並加入乾薑灰和蘄艾。對於體型較胖的婦女，可以加入半夏和白茯苓；如果有白帶問題，可以再加入白薇。對於氣血極度虛弱的婦女，可以加入人參、茯苓和山藥。如果為了安胎，可以使用白蜜製成丸藥，不必加入益母膏；如果腰痛，可以加入山藥和杜仲。

有一位孕婦，罹患嚴重的瘧疾，脈象呈現弦數。我使用知母、柴胡、陳皮、甘草，以井河水煎煮，放置一夜後，在第二天早上溫熱服用，她的病情得到了改善。如果病情未見好轉，可以加入生首烏；如果自汗嚴重，可以加入黑豆；如果食慾旺盛，可以加入枳殼。這個方子適合熱性較大的情況。

有一位孕婦患有瘧疾，右邊的脈象微弱且滑順，左邊的脈象微弱且弦。我判斷這是脾虛導致的痰多。使用白朮、生薑，以井河水煎煮，放置一夜後溫熱服用，她的病情得到了改善。這個方子適合寒性較大的情況。

有一位孕婦患有痢疾，排泄物呈現紅白相間，腹部劇烈疼痛。通常的治療方法如瀉滯利水都不適用。我認為應該採用清血調氣的方法。使用薑汁炒黃芩、黃連、蘇梗、當歸、炒白芍、扁豆、山藥、茯苓、澤瀉、車前、枳殼、木香、甘草，煎煮後服用，幾劑後病情得到改善。

有一位產後發熱的婦女，服用藥物後仍然未能退燒。我讓她服用益母草煎煮的湯藥，並加入童便，她的發熱症狀終於退去。因為她的脈象平和，只是稍微有些頻繁。

有一位產後發熱的婦女，使用四物湯、童便、薑灰等藥物都無效。我診斷她的脈象，右邊弦滑，左邊微弱細緻。我認為她可能有噁心飽脹，食物積滯的情況。我使用神麴、山楂、厚朴、枳實加入之前的方子，她的病情得到了改善。