《醫宗說約》~ 卷之首 (11)

1. 治病須求其本

夫治病當知標本。以身論之，外為標，內為本；陽為標，陰為本。故六腑屬陽為標，五臟屬陰為本。臟腑在內為本，十二經絡在外為標，而臟腑陰陽氣血經絡又各有標本焉。以病論之，先受為本，後傳為標。故百病必先治其本，後治其標。否則邪氣滋甚，其病益蓄。縱先生輕病，後生重病，亦先治其輕後治其重，則邪氣乃伏。

有中滿及病大小便不利，則無問先後標本，必先治滿及大小便，為其急也。故曰緩則治其本，急則治其標。此東垣之法也。然脹滿，便閉亦有標本之分，故先喘後脹病在肺，喘為本而脹為標，治宜清金降氣；先脹後喘病在脾，脹為本而喘為標，治宜實脾利水。血分之症，先經水斷絕而後浮腫，腫為標而血為本，先治血後治腫；先腫而後經絕，腫為本而血為標，先治水。此皆先哲之陳案，同志者可旁通也。

貝葉齋僧永譽，初患疥，自以水銀、蘄艾熏之，遂喘急、胸滿，漸至遍身浮腫，一醫投之五皮飲不效，復以椒目、大黃等投之，喘愈急而腫愈甚。延予視之，予曰：「疥在皮膚，肺氣熱也。復以火熏，火毒傷肺，遂失降下之令，氣道塞，水道閉，喘急、溺澀、浮腫之所由來矣。

今復推蕩，陰血又傷，若非童真難免於死矣。」遂以麥冬、黃芩、山梔、桑皮、花粉、滑石、木通、燈草與之，服四劑而諸症皆愈。

白話文：

在治療疾病時，我們必須瞭解疾病的表象和根本。從人體的角度來看，外部的表現是表象，內部的運作則是根本；陽性是表象，陰性是根本。因此，六腑屬於陽性，是表象；五臟屬於陰性，是根本。臟腑在內部，是根本；十二經絡在外面，是表象。然而，臟腑、陰陽、氣血、經絡各自又有表象和根本之分。

從病情的角度來看，最先受到影響的是根本，後來擴散開來的是表象。所以，各種疾病都應該先治根本，再處理表象。如果不這樣做，病邪會更加嚴重，病情也會更惡化。就算開始是輕微的病狀，後來發展成嚴重的病況，也應先處理輕微的，再處理嚴重的，這樣病邪才能被控制住。

如果患者有腹部脹滿，或是大小便不順暢的問題，無論先後，都必須優先處理這些問題，因為它們是最緊急的。這就是所謂的“緩則治其本，急則治其標”。但即使是脹滿和便祕，也有根本和表象之分。例如，如果先出現喘息，然後纔出現脹滿，那麼病情在肺部，喘息是根本，脹滿是表象，治療上應該清熱降氣。反之，如果先出現脹滿，然後纔出現喘息，那麼病情在脾臟，脹滿是根本，喘息是表象，治療上應該健脾利水。

一位名叫永譽的和尚，最初得了疥癬，他自己用水銀和蘄艾燻蒸治療，結果導致呼吸急促，胸部脹滿，全身浮腫。一個醫生給他服用五皮飲，但沒有效果。之後，又給他服用了花椒和大黃，結果他的呼吸更急促，浮腫更嚴重。我檢查了他的病情，我說：“疥癬是皮膚的問題，是由肺氣過熱引起的。再用火燻，火毒傷害了肺部，使得肺部失去了正常的下降功能，氣道堵塞，水道關閉，這就是他呼吸急促，小便困難，全身浮腫的原因。

現在再進一步推進治療，又傷害了陰血，如果不是年輕力壯的人，恐怕難以活命。”於是，我讓他服用麥冬、黃芩、山梔、桑皮、花粉、滑石、木通、燈草，服用了四劑後，所有的病症都得到了改善。

2. 制方定見

北直梁敬州客楓江，年六十餘，病濁已三年，淡滲、寒涼、溫補之品投之俱不效。求治於予，予診之，六脈俱微，惟左寸帶數。予曰：「此因心火不降，以致脾胃之氣不升，白濁之物因而下滲耳，法當養心升補，若用本病藥無益也。」遂制方用丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃耆、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、薑、棗煎服，服三劑，其濁倍至。彼懷慍曰：「抑何故也？」予問：「其體中健否？」彼曰：「如故」。

予曰：「若使所出者盡為津液，體必憊甚。今濁增而體健，知白濁之物積於其中，為藥所迫而出耳，清者既升，濁者自降，再服二劑，所積者盡而病如失矣。」投之果然。由此觀之，若無定見，庶必再換一方，寧能愈乎？此亦可例推。

白話文：

在北方的梁敬州，有一個住在楓江的客人，他已經六十多歲了，得了渾濁尿症已經三年。這期間，他嘗試過淡滲、寒涼、溫補等各種藥物，但效果都不明顯。最後，他來找我治療。經過診斷，我發現他的六脈都顯得微弱，只有左手寸脈稍快。我告訴他：「這是因為你的心火沒有下降，導致脾胃之氣不能上升，才會出現尿液渾濁的情況。按照治療原則，我們應該要滋養心臟並提升脾胃功能，如果只是針對這個病症本身開藥，效果不會太好。」

於是，我開了一個處方，包含丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃耆、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、薑和棗等材料，讓他煎服。吃了三劑後，他的尿液渾濁程度反而加重了。他有些生氣地問我：「這是怎麼回事？」

我問他：「你的身體感覺如何？」他回答說：「和平常一樣。」

我解釋道：「如果排出的都是正常的津液，你的身體一定會感到非常疲倦。現在尿液更渾濁，但你的身體卻依然健康，這說明體內積聚的異常物質正在被藥物驅出。當清潔的津液上升，混濁的物質自然就會下降。再服用兩劑，體內的異常物質就會被完全清除，疾病也會消失。」他照著我的建議做了，結果真的如我所言。

從這個例子可以看出，如果醫生沒有堅定的治療信念，很可能會中途改變治療方案，那樣疾病又怎能痊癒呢？這個道理可以應用到其他類似的病例上。

3. 調攝得宜

穹隆盛氏，一子一女，俱十餘歲，病劇延予。視之，予問：「何恙？曾服何藥？」彼曰：「男患胸滿、寒熱，曾服小柴胡加消導藥。女患內熱、乾咳特甚，曾服清火滋陰麥冬、黃芩之品。其方俱在，但服之不愈。」予診之，男得浮弦，女得弦數。予曰：「脈證湯藥甚相合也。

」因何不愈？沉思間忽聞女衣有煙火氣。予視之，「曾臥火箱中乎」？曰：「然」。予即以前方銼藥與之，令其遷臥床上。其子亦以前方與之，令其避風絕食。服藥完，而二人皆愈。其父駭問曰：「方藥相同也，何效之不同若是邪？」予曰：「令郎風食證之輕者也。惟其輕也，不避風、不絕食，宿食未消而新食復傷，舊風未散而新風又襲矣。

若令嬡咳嗽，火熱爍金，而用清火潤肺之品治之甚當，其如外火復逼，一杯水其能救一車薪火乎？此其所以皆不愈也。予因此而加之調攝故愈」。

白話文：

【調整生活適度】

有個名叫穹隆盛的人，他有一子一女，都十多歲了，病情嚴重，於是請我去診治。我看到他們，便問：「你們怎麼了？有吃過什麼藥嗎？」他回答：「兒子胸部脹滿、發冷發熱，曾吃了小柴胡加消導的藥物。女兒內部發熱、乾咳非常厲害，曾吃了清熱滋陰的麥冬、黃芩等藥。開的處方都在這裡，但吃了都沒有好轉。」我為他們診脈，兒子的是浮弦脈，女兒的是弦數脈。我說：「從脈象和症狀來看，開的藥很對症啊。

」那為什麼病情沒有好轉呢？我在深思時，突然聞到女兒的衣服上有煙火味。我問她：「你是不是睡在有火的暖箱裡？」她回答：「是的」。我便把之前的藥方再抓藥給他們，並讓女兒換到牀上休息。對於兒子，我也同樣使用之前開的藥方，讓他遠離風吹，停止進食。吃完藥後，兩人都痊癒了。父親驚訝地問我：「藥方是一樣的，為什麼效果會差這麼多？」我解釋：「你的兒子只是輕微的風食症。因為病情輕微，所以他沒有避風，也沒有禁食，舊的食物還未消化，新的食物又加重了負擔，舊的風寒未散去，新的風寒又來侵襲。

而你的女兒咳嗽，是由於火熱燒灼肺部，使用清熱潤肺的藥物治療是恰當的，但是外部的火熱又緊迫著她，就像一杯水怎能撲滅一車的薪火？這就是他們病情都沒有好轉的原因。我這次加上了調整生活的建議，所以他們才痊癒了。」