《醫宗說約》~ 女科 (4)

1. 產後

產後總宜大補益，寒涼克伐害非一，雖有雜症未治之，丹溪一言餘論息。主方加減產寶湯，熟地當歸香附方，丹皮白朮白茯苓，陳皮山楂木通入，姜灰少許及川芎，益母甘草棗姜及，煎成童便添一杯，加減再分虛與實。

何者為實腹疼痛，兼有硬塊手難動，皆因惡露去不多，敗血停留為病重。桃仁紅花（牛）膝（肉）桂增，蒲黃靈脂亦有用。

何者為虛惡露多，昏暈不省腹空痛，手按痛止口懶言，人參黃耆加亦中。

去血不止血虛熱，生地山梔荊芥（二味炒黑）截，阿膠黃耆及烏梅，益母丹皮除去絕。

血暈之症頭眼暈，神昏口噤心下悶。韭醋熏法自古傳，補新去瘀宜自定，有痛須憑失笑功（失笑散用蒲黃五靈脂二味為末），無痛參耆亦神應，脈滑有痰合二陳（半夏、白茯、陳皮、甘草），再加竹瀝薑汁進。

示吉曰：產後眩暈，譫語，發熱諸症，須問其去血多少？及胸脅小腹有無痛處，手不可近者，及去血少者，瘀未盡也，行血為先。無痛處者，或有痛處手按痛減去，反去血過多者，血虛極也，補血為要。倘倉卒未及詳審，先用熏法。

產後血暈，用韭葉細切，入有嘴瓶中，用滾醋沃之，急封其口，以嘴塞產婦鼻中，令醋氣透入，即醒。然後辨證用藥，蓋韭菜最能清胸中滯血，加以醋氣運達，用無不效。

產後噦惡名沖胃，癲狂錯亂衝心類，是皆敗血往上衝，五靈為末（半生半炒）三錢兌，送下童便酒來調，本方調理精神遂。

產後寒熱多屬虛，本湯調理又何疑？不愈柴胡並鱉甲（醋炙為末），腹中塊痛敗血欺，增入澤蘭桃（仁）紅（花）劑。失笑散用亦相宜，若兼咽酸並飽悶，惡食噁心傷食醫，加入山楂及厚朴，麥芽神麯效亦奇。

蓐勞之症乍寒熱，喘乏自汗久不歇，莫作瘧疾並外感，逍遙散用真奇絕。逍遙當歸甘草炙，白芍酒炒柴胡入，茯苓白朮加丹（皮）（山）梔，水煎服後疾如失。

半身肉戰半身汗，惡露不淨真希罕，二陳四物加桃（仁）（山）楂，煎成瀝汁功不亂。

卒倒仆地似中風，肢體抽搐痓症同，產寶須加半（夏）（竹）瀝（姜）汁，發痓仍添桂枝攻。

《聖惠》愈風（湯名）亦主前，荊芥（略炒）當歸（身尾）等分通，為末三錢童便下，豆淋酒下有奇功（豆淋酒，黑豆不拘多少，炒黑投酒中，去豆用酒）。

大腸血少大便結，生地（枳）殼紅（花）不必說，桃杏麻仁炒為末，減去（白）術茯姜益歇。

泄瀉脾虛兼發腫，蒼朮砂仁厚朴統，豬苓澤瀉及（神）曲（麥）芽，除去當歸病不恐（瀉甚加肉果、山藥、扁豆）。

食傷脾胃自炮悶，作酸噁心泄瀉甚，加入蒼（術）（厚）樸（木）香砂仁，除去（當）歸（生）地（川）芎益（母）應。

去血過多生噁心，嘔噦不止虛寒形，加（人）參半夏並薑汁（一加烏梅），益母當歸熟地停（去三味）。

白話文：

產後應該注重補養，避免使用寒涼或強烈的藥物，因為它們可能對身體造成傷害。即使有其他病症，我們也應遵循丹溪的理論，其他討論可以暫時停止。主要的治療方子是產寶湯，成分包括熟地、當歸、香附、丹皮、白朮、白茯苓、陳皮、山楂、木通、少量的薑灰、川芎、益母草、甘草、大棗和薑。煮好後可添加一杯童便，再根據虛實情況進行調整。

如果腹部疼痛且有硬塊，手無法輕易移動，這通常是由於產後惡露排出不足，導致舊血殘留而加重病情。這種情況可以在產寶湯中加入桃仁、紅花、牛膝、肉桂、蒲黃和靈脂。

如果產後惡露過多，導致頭暈、意識模糊和腹部空痛，手壓會減緩疼痛，且病人不想說話，則表明是虛弱狀態，可在產寶湯中加入人參和黃耆。

如果持續出血不止，可能是因為血虛和血熱，可在產寶湯中加入生地、山梔、荊芥（炒黑）、阿膠、黃耆和烏梅，並去除益母草和丹皮。

如果出現血暈症狀，例如頭暈、視線模糊、神志不清、口脣緊閉和心臟部位感到悶痛，可用韭菜和醋的燻療法，此方法自古以來被廣泛應用，能幫助去除舊血，補充新血。如果伴有疼痛，可用失笑散（蒲黃和五靈脂混合），若無疼痛，人參和黃耆會有顯著效果。如果脈搏滑順且有痰，可以使用二陳湯（半夏、白茯苓、陳皮和甘草）並添加竹瀝和薑汁。

產後眩暈、胡言亂語和發燒等症狀，必須詢問產婦出血量以及胸部和腹部是否有疼痛感，手是否無法接近。如果出血量少且有不可觸碰的疼痛，表示瘀血尚未完全清除，應先處理瘀血。若無明顯疼痛，或手按會減緩疼痛，且出血過多，表示血虛已達到極點，補血是首要之務。如果情況緊急未能詳細檢查，可先使用燻療法。

產後血暈症狀，可以將韭菜葉切成細條，放入有噴嘴的瓶子中，倒入滾燙的醋，迅速封住瓶口，將噴嘴塞入產婦的鼻孔中，讓醋氣進入，產婦即會清醒。之後再根據具體症狀開藥。韭菜能有效清理胸中的瘀血，加上醋氣的促進作用，此療法效果顯著。

產後噁心和嘔吐稱為衝胃，精神混亂和行為異常稱為衝心，這些都是由於舊血上衝所致，可以使用五靈脂（半生半炒）三錢，用童便和酒調和服用，此方能調理精神。

產後寒熱多由虛弱引起，使用產寶湯進行調理是明智之選。如果症狀未見好轉，可添加柴胡和醋炙的鱉甲粉，若腹部有硬塊和疼痛，可能是舊血問題，可以加入澤蘭、桃仁和紅花。失笑散也有不錯的效果。如果同時出現咽喉痠痛和飽脹感，對食物反感且噁心，可能是消化不良，可加入山楂和厚朴，麥芽和神麴也會有奇效。

產褥期勞累症狀，如忽冷忽熱、呼吸困難、自汗且長時間不停，不要誤以為是瘧疾或外部感染，使用逍遙散效果極佳。逍遙散成分包括當歸、炙甘草、酒炒白芍、柴胡、茯苓、白朮、丹皮和山梔，用水煎服後，病情會迅速改善。

如果產婦出現半邊身體戰慄、半邊身體出汗，且惡露未盡，可以使用二陳湯、四物湯、桃仁和山楂，煎煮後服用。

突然倒地，像是中風，身體抽搐，類似痙症，可在產寶湯中加入半夏、竹瀝和薑汁，若仍有痙症，可再添加桂枝。

《聖惠》愈風湯也能治療上述症狀，成分包括略炒的荊芥、等量的當歸身和尾，混合後研磨成粉，每次服用三錢，用童便或豆淋酒送服，有奇效（豆淋酒是將黑豆炒黑後投入酒中，去掉豆子只使用酒）。

大腸血少導致便祕，可以使用生地、枳殼和紅花，加入桃仁、杏仁、麻仁，炒製後研磨成粉服用，去除白朮、茯苓和薑。

脾虛引起的腹瀉和水腫，可以使用蒼朮、砂仁和厚朴，加入豬苓、澤瀉、神麴和麥芽，去除當歸，如果腹瀉嚴重，可添加肉果、山藥和扁豆。

脾胃受損導致噁心、噁吐和腹瀉，可加入蒼朮、厚朴、木香和砂仁，去除當歸、生地和川芎。

出血過多導致噁心，嘔吐不止，顯示出虛弱和寒涼的徵狀，可以加入人參、半夏和薑汁，去除益母草、當歸和熟地。

因生氣導致肝部受損，胸部和肋骨疼痛，飽脹、胸悶且食慾不佳，可以增加木香、延胡、青皮和厚朴，若症狀仍未改善，可加入柴胡和白芍。

血虛導致煩躁不安，容易驚嚇，錯亂說話，失去神智，睡眠不安，可以加入人參、酸棗仁、竹茹、硃砂和麥冬，去除丹皮、薑灰和益母草。

痰阻心竅導致無法說話，可以加入瓜蔞、川貝、枳實、人參、菖蒲和桔梗，臨時服用時加入竹瀝和薑汁，去除丹皮、薑灰、香附和益母草。如果精神疲憊，可以添加遠志，服用麥冬、茯神和生地，效果會非常好。

脾虛導致飽脹和食慾不振，可以加入砂仁、白蔻、木香和厚朴，去除川芎、丹皮、烏藥和益母草，大幅增加白朮的用量。

如果腹部有塊狀物且感覺升騰般的疼痛，但沒有寒熱症狀，可能是兒枕痛（產後七天內自行消失）。如果疼痛位置固定且伴隨寒熱，可以加入紅花、官桂和牛膝，以去除舊血（或與失笑散合併使用）。乳腺炎導致寒熱和乳房腫脹，青皮、枳殼和木通的效果最佳。

骨節疼痛且難以翻身，是因為血液不足，無法滋養骨骼（出血過多所致），可以加入生地、白芍、紅花和人參，少量的牛膝、乳香和官桂也會有所幫助。