《醫宗說約》~ 卷之首 (9)

1. 脈象主病二十九法

緩脈，動舒緩而緊急也，往來徐徐，呼吸不及四至，較遲脈稍速，為榮衛向衰之候，主虛，主濕，主解㑊（《經》曰：尺脈緩澀，謂之解㑊）。緩而滑為熱中，浮而緩主風（表虛），沉而緩主內虛、主冷，緩而澀為痹，上見之為項強，下見之為腳弱。寸緩（左）怔忡、多忘，（右）氣短、頭重；關緩（左）風虛眩暈，（右）善嘔、不思食；尺緩腳膝無力，下元虛冷。

示吉曰：緩，中州脾脈也。緩而無神，方可言病。若四至調勻，緩而有神，不大不小，不浮不沉，不輕不重，意思欣欣，如春風楊柳之狀，平和之應也，倘認為病脈則誤矣。古人論脈，大人以五至為平，小兒以六七至為平，今若此又覺偏於熱矣，豈古今時勢異耶？抑今人元氣薄也。

弦脈（《經》曰春胃微弦，如持長竿末梢曰平，脾病及右關及四季之末忌見）

弦，長而端直，如按絲絃，舉之應手，按之不移，為陰遏陽郁之候。主瘧、主痛、主飲、主疝、主寒熱往來、主傷風、主宿食（《經》曰：脈弦上寸口者，宿食）、主驚（《經》云：肝腎並小弦欲驚）、，主氣結、主勞倦、主經絡間為寒所阻。弦數為勞瘧，為傷寒熱邪傳少陽，寒熱口苦，脅痛耳聾。

雙弦脅急痛，弦長為積。寸弦（左）頭痛、心惕，（右）咳嗽、噁心，；關弦（左）脅痛、寒熱，（右）宿食、痞滿；尺弦小腹痛，下焦停水。

芤脈

芤，浮大而軟，中空旁實，旁有中無，若捻蔥葉，為血不能統氣之候（伯仁曰：氣有餘血不足，血不能統氣，故脈來虛而大，若芤之狀）。主失血。芤而數，主火盛而血妄行；芤而遲，主木土二臟虛寒，不能藏血失血。寸芤（左）心虛易驚，痰現紅星，（右）咳血血絲；關芤（左）脅痛、吐血，（右）嘈雜、嘔血；尺芤便血腸紅，女子崩漏。

洪脈（立夏後得甲子太陽旺，太陽之至洪大而長，右寸及冬忌見，宜寒涼）

洪，較大更盛也，浮大有力，騰上滿指，來至大而去，且長有類乎實，，惟重按稍衰為異，為氣血燔灼之候。主煩、主咽乾、主表裡皆熱、主二便澀、主傷寒陽明經病。寸洪（左）煩熱、舌乾裂，（右）乾咳唾黏、上消；關洪（左）眼赤、善怒，（右）火嘈、易飢、脹滿；尺洪（左）小便赤澀，（右）大便難，火旺遺精

虛脈

虛，中下皆空也，浮大而軟，舉按無力，豁然不能自固（《訣》曰：浮而無力為虛），為榮衛俱虛之候，主暑傷元氣，主虛煩多汗，主恍惚多驚，主小兒驚風。病在中，脈虛難治，肝腎脈並虛為死。陰虛陽搏謂之崩（《內經》）。寸虛（左）恍惚多忘，（右）內傷元氣、懶言；關虛（左）目昏、少寐，（右）不思食、虛痞；尺虛（左）腰膝痠軟、遺溺，（右）下元虛冷

白話文：

脈象主病二十九法

緩脈

脈搏動得慢而又時快時慢，像慢慢行走又突然加速，一來一往顯得緩慢，呼吸之間脈搏跳動不到四次，比遲脈稍微快一點，這是身體的營養和防禦能力開始衰退的徵兆，主要表示身體虛弱、體內有濕氣、或疾病正在好轉（古籍說：尺脈緩慢而澀滯，表示疾病正在消退）。脈搏緩慢但滑利，表示體內有熱；脈搏浮在表面且緩慢，表示身體表面虛弱受風邪侵襲；脈搏沉在裡層且緩慢，表示體內虛弱、有寒氣；脈搏緩慢而澀滯，表示身體麻木不仁，如果在上半身出現，會感到脖子僵硬，在下半身出現，會感到腿腳無力。左手寸脈緩慢，表示心悸、健忘；右手寸脈緩慢，表示氣短、頭重；左手關脈緩慢，表示風邪導致的虛弱、頭暈；右手關脈緩慢，表示容易噁心、食慾不振；尺脈緩慢，表示腿腳無力、下半身虛弱寒冷。

有經驗的醫生認為：緩脈是脾胃的脈象，如果脈象緩慢且無力，才能說是有疾病。如果脈搏跳動四次很均勻，緩慢但有力，不大不小，不浮不沉，不輕不重，感覺平和舒適，像春天楊柳一樣柔和，這是正常的脈象，如果當成病脈就錯了。古人認為，成年人脈搏跳動五次是正常，兒童是六七次，現在這樣會覺得偏快，難道是古今環境不同嗎？還是現代人身體元氣比較虛弱？

弦脈

脈搏細長而直，像按在琴弦上，輕輕觸摸就能感覺到，用力按壓也不會改變，表示體內陰氣阻礙陽氣運行。主要表示瘧疾、疼痛、體內有痰飲、疝氣、寒熱交替、感冒、食物積滯（古籍說：脈搏在寸口處呈弦脈，表示有宿食），容易驚嚇（古籍說：肝腎脈都細而呈弦脈，容易驚嚇），氣結、疲勞、經絡被寒邪阻礙。弦脈且脈搏快，表示勞累引起的瘧疾，或是傷寒導致熱邪傳到少陽經，出現寒熱交替、口苦、脅痛、耳鳴。

兩手脈都呈弦脈，表示脅肋疼痛，脈象弦長，表示體內有腫塊。左手寸脈呈弦脈，表示頭痛、心慌；右手寸脈呈弦脈，表示咳嗽、噁心；左手關脈呈弦脈，表示脅痛、寒熱交替；右手關脈呈弦脈，表示有宿食、胃脹滿；尺脈呈弦脈，表示小腹疼痛，下焦有水液停滯。

芤脈

脈搏浮在表面且大而軟，中間空虛兩邊充實，像摸到蔥葉一樣，表示血不能帶動氣的運行（名醫認為：氣有餘而血不足，血不能帶動氣，所以脈搏摸起來虛大，像芤脈）。主要表示失血。芤脈且脈搏快，表示體內火熱旺盛導致血亂跑；芤脈且脈搏慢，表示肝脾兩臟虛寒，不能收藏血導致失血。左手寸脈呈芤脈，表示心虛容易驚嚇，痰中帶血絲；右手寸脈呈芤脈，表示咳嗽帶血；左手關脈呈芤脈，表示脅痛、吐血；右手關脈呈芤脈，表示胃裡嘈雜、嘔血；尺脈呈芤脈，表示便血、腸道出血，女性則表示崩漏。

洪脈

脈搏比大脈還要強盛，浮在表面且大而有力，跳動時充盈指下，來勢強盛去勢也快，看起來像是實脈，只有用力按壓才會稍微減弱，表示體內氣血運行過於旺盛。主要表示煩躁、口乾、身體內外都有熱、大小便不暢、傷寒導致陽明經病變。左手寸脈呈洪脈，表示煩躁發熱、舌頭乾燥破裂；右手寸脈呈洪脈，表示乾咳、痰黏稠、上消渴症；左手關脈呈洪脈，表示眼睛發紅、容易發怒；右手關脈呈洪脈，表示胃裡灼熱、容易飢餓、腹脹；左手尺脈呈洪脈，表示小便赤澀；右手尺脈呈洪脈，表示大便困難，體內火旺導致遺精。

虛脈

脈搏中間和下部都空虛無力，浮在表面且大而軟，輕按重按都感覺無力，好像要散開一樣（訣竅說：浮在表面且無力就是虛脈），表示身體的營養和防禦功能都虛弱，主要表示暑熱傷了元氣，虛弱煩躁、多汗、精神恍惚容易驚嚇、兒童容易驚風。疾病如果比較嚴重，脈搏出現虛脈就難以治療，肝腎脈都虛弱就會有生命危險。陰虛陽氣虛浮就會導致血崩（古籍說的）。左手寸脈呈虛脈，表示精神恍惚健忘；右手寸脈呈虛脈，表示內傷導致元氣不足、不喜歡說話；左手關脈呈虛脈，表示眼睛昏花、失眠；右手關脈呈虛脈，表示食慾不振、胃部虛弱脹滿；左手尺脈呈虛脈，表示腰膝痠軟、小便失禁；右手尺脈呈虛脈，表示下半身虛弱寒冷。