《醫宗說約》~ 卷之首 (9)

1. 煎藥法

李時珍曰：今之小小湯劑，每一兩用水二甌為準，多則加少則減之。如劑多水少，則藥味不出；劑少水多，又煎耗藥力也。凡煎藥並忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐洗淨封固，令小心者看守，須識火候，不可太過不及。火用木炭、蘆葦為佳，其水須新汲味甘者，流水、井水、沸湯等各依方。

若發汗藥必用緊火熱服，攻下藥亦用緊火煎熟，下硝黃再煎溫服，補中藥宜慢火溫服，陰寒急病亦宜緊火急煎服之，又有陰寒煩躁及暑月伏陰在內者，皆水中沉冷服。

白話文：

李時珍曰：

現在的湯劑，每兩藥材一般用兩甌水（約等於現代的兩碗）為標準，藥材多就用水多，藥材少就用水少。如果藥材多而水少，藥材的味道就煮不出來；如果藥材少而水多，又會把藥材的藥力煎耗掉。

凡是煎藥，都要忌諱用銅鐵器皿，最好用銀器或瓦罐，洗乾淨後封好，並由小心的人看守。煎藥時要識別火候，不可過火也不可火候不足。用木炭或蘆葦燒火最好，水要使用新汲取的甘甜水，流水、井水、沸湯等則需根據藥方而定。

如果要服用發汗藥，必須用旺火煎煮，熱服；攻下藥也要用旺火煎煮至熟透，硝黃則再煎煮後溫服；補中藥則宜用慢火溫服；陰寒急病也宜用旺火急煎服。此外，對於陰寒煩躁或暑月伏陰在體內的病人，則要將藥物在水中浸泡冷服。

2. 貴賤少長異治

宗奭曰：人有貴賤少長，病當別論。病有新久虛實，理當別藥。蓋人心如面，各各不同；惟其心不同，臟腑亦異。欲以一藥通治眾人之病，其可得乎！

張仲景曰：有土地高下不同，物性剛柔餐居亦異，是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。且如貴豪之家，形樂志苦者也，衣食足則形樂而外實，思慮多則志苦而內虛，故病生於脈，與貧下異，當因人而治。後世醫者，委此不行，所失甚矣。

又凡人少、長、老，其氣血有盛、壯、衰三等，故岐伯曰：少火之氣壯，壯火之氣衰。蓋少火生氣，壯火散氣，況衰火乎？故治法亦當分三等，其少曰服餌之藥，於壯老之時，皆須別處，決不可忽。

白話文：

宗奭說：人有貴賤、年齡大小的不同，生病的情況應該分別討論。疾病的成因有新舊、虛實之分，治療方法當然也需要相對應的藥物。因為人心就像人的面貌一樣，各不相同；心的差異導致了五臟六腑的不同。想要用一種藥物來治療所有人的疾病，這是不可能的！

張仲景指出：地勢的高低不同，物質的性質、強弱也會有所變化，因此黃帝提出了四方之問，岐伯則提到了四種治療的方法。例如，貴族豪門家的人，外表看似愉悅但心中苦楚，穿著吃喝充足時，外表看起來很健康，但思考問題太多時，心中就會感到空虛，所以他們的疾病可能發生在脈絡上，與貧窮的人不同，應該根據個人情況進行治療。然而，後世的醫生忽略了這一點，犯下了大錯。

此外，一般來說，人的年齡、氣血有年輕、壯年、衰老三個階段，所以岐伯說：年輕的火氣旺盛，壯年的火氣開始衰弱。因為年輕的火氣可以生氣，壯年的火氣會耗散氣力，更何況是衰弱的火氣呢？因此，治療方法也應該分為三個等級，對於年幼的人，應該使用滋補的藥物，在壯年和老年人時，都必須要特別處理，絕不能忽略。

3. 病在上而求諸下

示吉曰：凡病頭痛、目痛、耳紅、腮腫、咽喉腫痛一切上焦等症，除清涼發散正治外，更有三法：大便結、脈沉實者，用酒煮大黃三錢加入湯中微下之，名釜底抽薪之法；大便如常、脈無力，用牛膝、車前引下之，名引火歸原之法；如大便泄瀉、脈沉、足冷者，宜六味地黃丸加牛膝、車前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷極於下而迫其浮火上升也，名導龍入海之法。若不知此，不免頭痛醫頭之誚也。

白話文：

示吉曰：凡病頭痛、目痛、耳紅、腮腫、咽喉腫痛一切上焦等症，除清涼發散正治外，更有三法：

大便結、脈沉實者，用酒煮大黃三錢加入湯中微下之，名釜底抽薪之法； （如果患者大便不通、脈象沉而有力，就用酒煮大黃三錢加入湯藥中，慢慢服用，稱為釜底抽薪之法。）

大便如常、脈無力，用牛膝、車前引下之，名引火歸原之法； （如果患者大便正常、脈象虛弱无力，就用牛膝、車前引導藥力向下，稱為引火歸原之法。）

如大便泄瀉、脈沉、足冷者，宜六味地黄丸加牛膝、車前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷極於下而迫其浮火上升也，名導龍入海之法。 （如果患者大便稀溏、脈象沉、雙腳冰冷，就用六味地黃丸再加上牛膝、車前、肉桂，如果雙腳冰冷嚴重，還要加熟附子。這是因為寒氣極度下沉，迫使上焦的熱氣上浮，稱為導龍入海之法。）

若不知此，不免頭痛醫頭之誚也。 （如果不了解這些方法，就會犯下頭痛醫頭的錯誤。）

一同學年二十餘歲，患腮腫。醫以清涼散火之劑不效，一夜舌忽腫塞口，命在須臾，叩門求救。予診其脈微細而數，大便四五日不行矣。微數雖屬虛火，而便結又已屬實。予用百草霜吹舌上，內用酒蒸大黃五錢，肉桂一錢，引火下行，一劑而愈。

一友始於牙痛，既而咽腫，醫投涼藥，而轉甚。予診其脈沉細，大便一日二三次。予曰浮火上升也，其足必冷，察之果然。以《金匱》腎氣料作湯與之，服完即睡覺，來病失矣。

白話文：

一位二十多歲的學生患了腮腺腫脹，醫生用清涼散降火治療，卻無效，一夜之間他的舌頭突然腫脹，堵住了嘴巴，性命垂危，急叩門求救。我診斷他的脈搏微細而數，大便四五天未解。微數雖然屬於虛火，但便秘卻屬於實證。我用百草霜吹在他的舌頭上，內服酒蒸大黃五錢，肉桂一錢，引火下行，一劑便痊癒。

一位友人起初是牙痛，接着咽喉腫脹，醫生給他服用了涼藥，病情反而加重。我診斷他的脈搏沉細，大便一天兩三次。我說這是浮火上炎，他的腳一定冰冷，觀察之後果然如此。我根據《金匱要略》的腎氣料方劑為他熬湯，服完之後就睡着了，病痛消失。

4. 病在下而求諸上

示吉曰：凡治下焦病，用本病藥不愈者，須從上治之。如足痛、足腫、無力虛軟、臁瘡紅腫，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮之品不愈者，定是中氣下陷，濕熱下流，用補中益氣升提之。若足軟能食而不能行，名曰痿證，宜清肺熱。如治泄瀉，用實脾利水之劑不效，亦用升提補中益氣去當歸，加蒼朮、炮姜，脈遲再加故紙、肉蔻。如治下痢，日數行，寸口脈滑者，宜吐之。

如治溺血，用涼血利水不效，宜清心蓮子飲，清心復不止，再加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等件不效者，若兼泄瀉，再診其脈，如右關微細或數大無力，是脾虛不能攝血，宜用六君子加炮姜；若右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血，予制沉香末子甚驗。

白話文：

示吉曰：

凡是治療下焦疾病，使用針對本病的藥物卻沒有效果，就必須從上焦進行治療。

例如，足部疼痛、腫脹、无力虛軟、臁瘡紅腫，使用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮等藥物沒有效果，一定是中氣下陷，濕熱下流，需使用補中益氣升提的藥物。

如果足部軟弱，能吃卻不能行走，稱為痿證，宜清肺熱。

例如，治療泄瀉，使用健脾利水的藥物無效，也應使用升提補中益氣的藥物，去除當歸，加蒼朮、炮姜，脈遲者再加故紙、肉蔻。

例如，治療下痢，一天多次，寸口脈滑者，宜吐之。

例如，治療溺血，使用涼血利水的藥物無效，宜清心蓮子飲，清心復不止，再加升麻、柴胡。

例如，治療大便下血，使用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等藥物無效，若兼泄瀉，再診其脈，如右關微細或數大無力，是脾虛不能攝血，宜用六君子加炮姜；若右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血，予制沉香末子甚驗。

若右寸洪數，大便如常，是實熱在肺，熱主流通，傳於大腸，宜清肺熱，用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼之類。如小便閉，用五苓、車前、瞿麥不效者，須加清肺藥，桑皮、桔梗、元參之類；脈虛、口渴者，用生脈散加燈心、木通之類，《經》云：氣化則能出矣。

若上部脈滑有痰，是痰壅於上，如玉漏之上竅塞而下竅閉也，宜用二陳、四君煎大劑頓服，鵝翎探吐之。

白話文：

如果右寸脉搏洪数，大便正常，说明是实热在肺，热气流通，传到了大肠，应该清肺热，可以用麦冬、花粉、元参、枯芩、桔梗、五味、枳壳等药。如果小便闭塞，用五苓、车前、瞿麦等药无效，就需要加清肺药，如桑皮、桔梗、元参等；脉虚、口渴的，就用生脉散加灯心、木通等药，《经》书上说：气化了才能排泄出来。

如果上部脉搏滑利，伴有痰，说明痰壅滞于上，就像玉漏上窍塞住了，下窍也闭塞了一样，应该用二陈汤、四君汤大剂量顿服，并用鹅翎探吐。

徐萬壽，楓江人，年二十餘歲。七月中，下血不止，遍醫不效。至十月初，屢次昏暈，事急矣。求治於予，予診之，右寸獨得洪數，是必實熱在肺，傳於大腸也，用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味、沙參，服數劑而愈。

胡明甫，年五十餘，患臁瘡三載。沿皮瘙癢，微腫，色紫黑，用膏藥蓋之則流水，鞋襪盡濕，去膏藥即又燥烈，癢痛難忍，易醫數人，內外兼治，日甚一日，不得已而求予。予曰：予非瘍醫，然亦識之。此濕熱下流也，人但知燥濕清熱解毒，而不知濕熱之原，從脾家下陷耳，遂用補中益氣湯升舉其氣，更加黃柏清熱，蒼朮燥濕，茯苓、澤瀉利水，治濕不利小便非其治也。

白話文：

徐萬壽，楓江人，二十多歲。七月中旬，便血不止，看遍醫生都沒效。到十月初，多次昏迷，情況危急。他來求我診治，我診脈發現右寸脈洪數，判斷是肺部實熱傳到腸子引起的，便用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味子、沙參等藥，服用了幾劑就痊癒了。

胡明甫，五十多歲，患有臁瘡三年。患處沿著皮膚瘙癢，輕微腫脹，顏色紫黑。塗抹膏藥就會流出膿水，鞋襪都被浸濕，去掉膏藥又會乾燥灼熱，癢痛難忍。他看了好幾個醫生，內服外用都治不好，病情一天比一天嚴重，無奈之下才來找我。我說我不是專門治瘡瘍的醫生，但我也懂。這是濕熱下流引起的，人們只知道用藥物燥濕清熱解毒，卻不知道濕熱的根源在脾臟，是脾氣下降造成的。因此，我用補中益氣湯來提升脾氣，再加上黃柏清熱，蒼朮燥濕，茯苓、澤瀉利水，因為單純利水，不治濕氣下陷，並不能解決根本問題。

彼求外敷藥，適在山中未便，細思之，燥濕散瘀者，無如陳石灰，清熱者，無如側柏汁，皆山中所有，遂以石灰研末，搗柏汁調勻，稍加火酒為從治之，具試之，明日則瘡干矣，數日而全愈。

吳江吳姓者，巨族也，有子十餘歲，下血已久，百藥不效，乘便過湖乞藥。予以沉香末子數服與之。一月後，遇諸途復索前藥甚急。予曰：「尚未愈乎？」彼曰：「子愈矣，猶子亦病此也。」後服之亦愈。蓋小兒多因食傷脾胃，以致不能攝血也。昔丹溪已言及之，其外泄瀉、溺塞、痿證治驗頗多，然古人已有成案，予又附之，則蛇足矣。

白話文：

那人想在外敷藥，但當時身處山中不便，仔細思考後，認為乾燥濕氣、散瘀血的藥，沒有比陳石灰更好的了；清熱的藥，沒有比側柏汁更有效的了。這些都是山中有現成的，於是便將石灰研成粉末，搗碎側柏汁與之混合，再加入少量火酒作為輔助治療。試用後，第二天傷口便乾燥了，幾日後便痊癒。

吳江吳姓人家，是當地的大戶人家，有個十幾歲的兒子，長期下血，服用過各種藥物都無效，便順路來到湖邊求藥。我給了他一些沉香粉末，讓他服用幾劑。一個月後，我在路上遇到他，他又急着要之前給他的藥。我問他：「還沒好嗎？」他說：「孩子已經好了，現在我自己也得了這種病。」之後他也服用了一些，也好了。孩子下血，大多是因為飲食傷了脾胃，導致無法收攝血液。丹溪先生以前就說過這個道理，並用它來治療外泄、瀉痢、溺塞、痿證等疾病，療效頗多。但這些都是古人已經有的治療方法，我再附加上去，就畫蛇添足了。