《蒼生司命》~
1. 卷一（元集）
2. 中風、真中、類中論
中風者，體氣先虛，必有風邪真中，然後見有暴僕、暴喑、口眼歪斜、手足不舉、言語蹇澀，甚者人事不省等症。若無風邪，必無此等證候。又云無真中、類中之分。斯言也，尤見理未真之過也。按中風者，體氣先虛而後風邪中之者理也。所謂「邪之所湊，其氣必虛」是也。
予嘗見有人心火暴盛，痰涎壅塞，無毫髮風邪雜於其中，而前證悉見，隨用清熱養血，化痰順氣之劑而愈者。即東垣所謂「本氣自病」，河間所謂「將息失宜，心火暴盛」，丹溪所謂「濕熱相生」。此三者類乎中風，而實非中風也。一用風藥，禍不旋踵，安得不指出此證？使後學知之。
此類中之說所由起也。但此證當另列一條，而不雜於中風之條。如昔人謂四證似傷寒，而不列於傷寒之列，則明白而易知矣。若老人謂無類中皆真中，恐使後人臨證不明，反增人病，辨之奚容已乎？其言標本緩急之論，輕重攻補之宜，則至善而不可沒，大有功於後學也。
白話文：
中風的情況，通常是因為身體原本就處於虛弱狀態，之後才被風邪侵襲，才會出現突然倒地、突然啞音、面部與眼睛歪斜、四肢無法活動、語言不清，嚴重時甚至失去意識等症狀。如果沒有風邪的影響，就不會出現這些症狀。然而，有些人認為並無真中與類中之分，這種觀點顯然對病理的理解還不夠深入。
根據中風的情況，身體虛弱是風邪得以侵入的前提，這正應驗了「邪之所湊，其氣必虛」的理論。
我曾經見到有人心臟火氣旺盛，痰多堵塞，其中並無風邪的成分，卻呈現出上述所有症狀，使用清熱養血、化痰順氣的藥物治療後，病情得到了改善。這就是東垣所說的「本氣自病」，河間所說的「調養失當，心火暴盛」，以及丹溪所說的「濕熱相生」。這三種情況雖然類似中風，實際上並不是中風。一旦誤用祛風藥物，可能帶來災難性的後果，因此必須指出這種情況，讓後學能有所認識。
類中的概念由此而來。但是，這種情況應該另外列出一項，而不是混雜在中風的條目中。就像古人認為有四種症狀看似傷寒，卻不將其列在傷寒的範疇內，這樣才能讓事情更清晰易懂。如果說老年人的中風都是真中，沒有類中的存在，恐怕會讓後人在診斷時產生混淆，反而加重病人的病情，對於這種情況的辯解怎能停止呢？
他對於病情的根源、急緩、輕重、攻補的理論，提供了極為完善的指導，對於後學有著重要的貢獻，這是不能抹滅的。
3. 中風證（一）
天地間惟風無所不入。人受之者，輕則為感，重則為傷，又重則為中。凡中風之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼歪斜，手足癱瘓，或半身不遂，舌強不語。風邪既盛，氣必上壅，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂卒倒，皆痰為之也。五臟雖皆有風，而犯肝經為多。
蓋肝主筋屬木，風易入之，肝受風則筋緩不榮，所以有歪斜、不遂、癱瘓、舌強等症。
治之之法，初得之，即當開痰理氣。《經》云：善治風者，順氣理風。氣順則痰消，徐理其風；及其久也，即當養血活血。若不先順氣，遽用烏、附，又不活血，徒用防風、羌活、天麻輩，吾未見其能治也。
中風有真中、類中。真中有中腑、中臟、中經之不同。中腑者，多著四肢，故面如土色，有表證，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，現六經形證，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆中腑也。中臟者，多滯九竅，故唇緩失音，鼻塞耳聾，目瞀，大小便秘，皆中臟也。
治法：中腑者，加減小續命湯發其表，調以通聖辛涼之劑；中臟者，三化湯通其滯，調以十全大補、四物之劑；臟腑兼見者，藥必兼用，先表而後通之也。
其或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但肢不能舉，口不能言，此邪中於經也。又當從乎中治，宜大秦艽湯補血養筋，或二陳湯加清熱養血藥。
中腑者，易治，宜汗亦不可過汗，損其衛氣；中臟者，難治，宜下亦不可過下，損其榮氣；中經者，有汗下之戒，只宜養血通氣。
類中亦有不同，河間主火，東垣主氣，丹溪主熱與痰。僵仆卒倒，此氣虛也，治宜六君子湯加竹瀝、薑汁。痰涎壅盛，偏枯口噤，筋急拘攣，筋反縱，脈數，此火也。治法：在表宜防風通聖散，在上涼膈散。口眼歪斜，半身不遂，涎多不語，此痰證也，治宜二陳、導痰等湯。
大抵真中者少，類中者多。外感內傷當辨輕重。重於外感者，先驅風邪而後補中氣，治以散風藥為君，而以補損藥為臣使；重於內傷者，先補中氣而後驅風邪，治以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使。其心火暴盛，痰涎壅塞，無毫髮風邪而喎斜不遂等證悉具者，治宜清熱化痰，養血順氣。
一用風藥，禍不旋踵。半身不遂，大率多痰，中左屬瘀血、血虛，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；中右屬痰與氣虛，宜二陳合四君子加竹瀝、薑汁。氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁。
初中卒倒，不省人事，急掐人中，提頭頂發；口噤不能進藥，急以生半夏為末，吹入鼻中，或以皂角、細辛為末，吹入鼻中。有嚏者生，無嚏者肺絕死。
痰涎壅盛，口眼喎斜，舌強不語，皆當用吐法，一吐不愈，再吐。輕者用瓜蒂末一錢，重者用稀涎散加黎蘆五分，入麝香少許，以鵝翎探吐。惟年老虛弱者不可吐，氣虛卒倒者不可吐。凡中經雖有痰涎，猶能進湯水者，先進蘇合香丸通竅，隨進順氣散。凡小便不利者，不可利小便，熱退自利。諸中或已蘇或未蘇，忽然吐出紅紫血者，不治。
白話文：
[中風病症（一）]
天地間只有風是無孔不入的。人一旦受到風邪，輕微的會感到不適，嚴重的會受傷，更嚴重的就是中風了。中風的主要症狀通常為突然暈厥，失去意識，或是痰液大量堆積，喉嚨發出聲音，或是面部和眼睛歪斜，手腳無力，或是半身不遂，說話困難。風邪一旦旺盛，氣血就會上衝，痰隨氣血上升，停留在身體內造成阻塞，使人混亂、突然倒地，這都是痰造成的。雖然五臟都可能有風邪，但最常影響的是肝經。
因為肝臟主掌筋骨，屬於木性，風邪容易入侵，一旦肝臟受到風邪，筋骨就會鬆弛，無法正常運作，因此會出現歪斜、半身不遂、癱瘓、舌頭僵硬等症狀。
治療方法，一開始應先化痰理氣。經典中提到，善於治療風邪的人，會順應氣血來理順風邪。氣血順暢，痰自然會消除，然後再慢慢處理風邪；若病情拖久了，就該養血活血。如果不先順應氣血，就直接使用烏頭、附子等藥物，又不活血，只是單純使用防風、羌活、天麻等藥物，這樣的效果我不認為會好。
中風分為真中風和類中風。真中風又可分為中腑、中臟、中經三種情況。中腑的症狀大多出現在四肢，所以臉色蒼白，有表症，脈搏浮動且怕風寒，四肢緊繃無力，表現出六經的病徵，可能隻影響身體的一側，或是前側、後側，這都屬於中腑的情況。中臟的症狀大多出現在九竅，所以可能會口齒不清、鼻子堵塞、耳朵聽不到、視線模糊，大小便不通，這都屬於中臟的情況。
治療方法：中腑的情況，可以使用加減小續命湯來調節外表的症狀，搭配通聖辛涼的藥物；中臟的情況，可以用三化湯來通暢，搭配十全大補湯或四物湯；如果同時有臟腑的症狀，治療時必須兼顧，先調節外表的症狀，再處理內部的問題。
如果外表沒有六經的病徵，內部沒有排泄的障礙，只是四肢不能活動，嘴巴不能說話，這就是邪氣侵入經絡。這種情況應該從中醫的角度來治療，可以使用大秦艽湯來補血養筋，或是二陳湯加上清熱養血的藥物。
中腑的病情較易治療，應該出汗，但也不能過度出汗，以免損傷衛氣；中臟的病情較難治療，應該排便，但也不能過度排便，以免損傷營氣；中經的病情不宜出汗或排便，只適合養血通氣。
類中風也有不同的情況，劉完素認為主要是火，李杲認為主要是氣，朱震亨認為主要是熱和痰。突然倒下，這是氣虛，可以使用六君子湯加上竹瀝和薑汁。痰液大量堆積，身體一側無力，口齒不清，肌肉緊繃，脈搏快，這是火氣旺。治療方法：在表面使用防風通聖散，在上方使用涼膈散。面部和眼睛歪斜，半身不遂，痰液多，無法說話，這是痰的症狀，可以使用二陳湯或導痰湯。
基本上真中風的情況比較少，類中風的情況比較多。對於外感和內傷，要分辨輕重。如果是外感較重，應該先驅除風邪，然後補充中氣，治療時以散風藥為主，補損藥為輔；如果是內傷較重，應該先補充中氣，然後驅除風邪，治療時以滋補藥為主，散邪藥為輔。如果心火旺盛，痰液壅塞，沒有絲毫風邪，卻有歪斜、半身不遂等症狀，應該清熱化痰，養血順氣。
一旦使用風藥，後果不堪設想。半身不遂的情況，大多是由於痰多，左側中風可能是瘀血和血虛，可以使用四物湯加上桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；右側中風可能是痰和氣虛，可以使用二陳湯加上四君子湯、竹瀝、薑汁。如果氣血兩虛，且夾帶痰，可以使用八物湯加上南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁。
剛開始中風突然倒下，失去意識，應該立即掐人中穴，提起頭頂的頭髮；如果嘴巴緊閉無法吃藥，應該立即將生半夏磨成粉末，吹入鼻子，或使用皁角、細辛磨成粉末，吹入鼻子。如果有打噴嚏，表示還有救；如果沒有打噴嚏，表示肺部已經停止工作，無法救治。
痰液大量堆積，面部和眼睛歪斜，舌頭僵硬，無法說話，這些情況都應該使用催吐的方法，如果一次不見效，可以再嘗試一次。輕微的情況可以使用瓜蒂末一錢，嚴重的情況可以使用稀涎散加上黎蘆五分，加入少量麝香，用鵝毛插入喉嚨催吐。但是年老體弱的人不可以催吐，氣虛突然倒下的情況不可以催吐。對於中經的情況，即使有痰液，只要還能喝水，應該先使用蘇合香丸來通竅，然後再使用順氣散。對於小便不順的情況，不可以使用利尿劑，等熱退了自然會改善。對於各種中風的情況，不管是已經恢復還是還沒恢復，如果突然吐出紅紫色的血液，就無法救治了。
4. 中風不治症
口開（心絕）手撒（脾絕），遺尿（腎絕）眼合（肝絕），吐沫直視，鼻如鼾睡（肺絕），肉脫筋痛、髮直，搖頭上竄，面赤如妝，汗綴如珠，皆不治症（若謂症中止見一症者，猶或可治）。脈遲浮者吉，急疾者凶；寸脈有尺脈無者當吐，不吐者死；尺脈盛寸脈無者當下，不下者死。
《脈經》曰：脈微而數，中風使然。寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，氣實相搏，入於臟則死，入於腑則愈。此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟死；身溫和，汗自出，為入腑，而復自愈。
脈陽浮而滑，陰濡而弱，或浮而滑，或沉而滑，或微而數，或微而虛，寸口或浮而緩，或緩而遲，皆為中風之症。大法浮遲者吉，急疾者凶。又曰：脈浮而遲者易治，大數而急者不治。
白話文：
標題翻譯為：[中風無法救治的症狀]
內容翻譯為：
如果嘴張開（心臟功能喪失）、手撒開（脾臟功能喪失）、大小便失禁（腎臟功能喪失）、眼睛閉合（肝臟功能喪失）、流口水且目光呆滯、呼吸像打鼾（肺部功能喪失）、肌肉萎縮筋骨疼痛、頭髮豎立、搖頭晃腦、面部泛紅如化妝、汗水如珠般滴落，這些都是中風無法救治的症狀（但如果只出現上述一種症狀，還是有可能治療）。
脈搏遲緩且浮動是好的跡象，快速且急促則是凶兆；如果手腕內側脈搏有跳動但手腕外側沒有，應該要嘔吐，如果不嘔吐就會死亡；如果手腕外側脈搏強烈但內側沒有，應該要瀉下，不瀉下也會死亡。
根據《脈經》記載：脈搏微弱且頻率高，通常是中風所致。手腕內側脈搏深沉且大且滑順，深沉代表實證，滑順代表氣血，氣血與實證交錯，進入臟器會導致死亡，進入腑則可以痊癒。這是突然昏厥的情況。如果病人失去意識，嘴脣發青身體冰冷，代表進入臟器會死亡；如果身體溫暖且自然出汗，代表進入腑，可以自行康復。
脈搏在陽面浮動且滑順，在陰面濕潤且虛弱，或者浮動且滑順，或者深沉且滑順，或者微弱且頻率高，或者微弱且虛弱，手腕內側脈搏可能浮動且緩慢，或者緩慢且遲緩，這些都是中風的症狀。通常脈搏浮動且遲緩是好跡象，快速且急促則是凶兆。再者：脈搏浮動且遲緩較容易治療，強大且頻率高且急促則難以治療。