《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (10)

1. 臌證（二十六）

臌證者，以中空外急，有似於鼓，故名曰「臌」。單腹脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫者大不相類也。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗為溺，則正氣復而為血為氣矣。臌證則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行。蓋浮腫者輕，而腹脹者重也。

或云：「臌證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎哉？」予曰：「皆是也。其原皆出《內經》，但《內經》會其全，而三子各言其一也。」

《經》云：臟寒生滿病。又云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。乃寒濕鬱遏也。愚謂「寒鬱日久，則陽氣漸微，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，以苦溫泄之，淡滲利之，上下分消其寒濕。此東垣之論所以不可廢也。」

《經》云：諸脹腹大，皆屬於熱。故《原病式》云：腹脹大，鼓之如鼓。氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水者，似是而實非也。愚謂「萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。邪陽猛烈，元氣從之，二陽搏擊於其中，日新月盛，安得不成臌也。此河間之論所以不可廢也。」

《經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。故丹溪以脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土之陰受傷，轉輸之官失職，遂成脹滿。《經》云臌脹是也。愚謂「人之一身，脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降。《經》云『濁氣在上，則生䐜脹』，此臌脹之所由來也。若中焦無陽邪，宜行大補。

所謂氣虛不補氣，何由行是也。又清肺金、滋腎水、制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪論所以不可廢也。」

雖然三子之論，固合《經》旨，抑有說焉。東垣言臌證屬寒者多，屬熱者少，唯人受八益之邪，邪熱入腑，宜行承氣，余皆寒證。愚則以屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八九，此可驗矣；西北之人，嚴寒為病固多，而未必皆成臌也，以寒主收斂，而未必皆成脹大者也。此以理論之而知其熱多寒少也。

河間之論熱固然，但其中有燥熱、有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便秘結，小便秘澀，身熱腹痛，悶亂不寧，一受參耆則脹滿不數日而成，其為害也速而烈；濕熱為病，則大便頻溏，小便清少，脈濡體倦嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加潤澤；治濕熱者，滲利之中少加溫散。

故曰：燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以閤中道，斯稱良工矣。丹溪扶脾補氣之說，域中稱為確論，但審其果系飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪陽之留，斯可用大補之法。否則，有痰者兼清痰，有火者兼降火，庶清補兼施，益莫大焉。

白話文：

標題: 腫脹病症（二十六）

內容: 腫脹病症之所以稱爲"臌"，是因爲病症表現爲中心空虛而外表緊繃，狀似鼓面，因此得名"臌"。這種病症主要表現爲腹部單獨腫脹，四肢和其他部位則沒有明顯的腫脹，與全身水腫的病症有很大的不同。水腫的情況，是邪氣與陽氣遊走全身，邪氣通過汗液和尿液排出體外後，正氣會恢復爲血液和氣血。而"臌"的病症，則是邪毒主要攻擊臟腑，導致陽氣滯留無法運行。一般來說，浮腫較輕，而腹部腫脹則更爲嚴重。

有人問："臌"的病症都是同一類，爲什麼東垣先生認爲是寒氣所致，河間先生認爲是火氣所致，丹溪先生認爲是脾虛所致，難道道理會有兩個嗎？我的回答是："他們都對。他們的理論都出自《內經》，只是《內經》涵蓋了全部，而三位先生各自闡述了其中的一部分。

《內經》提到，臟腑寒冷會引發滿病。又說，腹滿脹痛，胸膈脅肋不適，下肢厥冷，上部暈眩，這主要是足太陰和陽明經脈的寒溼鬱結。我認爲，寒氣長期鬱結，會使陽氣逐漸減弱，陰氣獨盛。人體的氣血，熱則流通，寒則凝結，凝結就會產生脹滿。因此，東垣先生使用辛熱藥物來散寒，用苦溫藥物來泄邪，淡滲藥物來利溼，上下同時消除寒溼。這就是東垣先生的理論不可廢除的原因。

《內經》還說，所有腹部腫大的情況，都屬於熱證。因此，《原病式》說，腹部脹大，敲擊如同鼓聲。氣屬陽，陽屬熱，氣盛就會出現這種情況。人們常說，脾虛不能控制水分，看似有道理，但實際上並非如此。我認爲，萬物在熱盛時會膨脹，寒盛時會收縮。邪陽猛烈，元氣隨之波動，二陽在體內相互搏擊，日積月累，怎能不形成"臌"呢？這就是河間先生的理論不可廢除的原因。

《內經》還提到，所有溼氣引起的腫脹，都屬於脾土的問題。因此，丹溪先生認爲，脾具有坤靜的美德，也有乾健的運化功能，如果脾土的陰性受損，轉運器官失職，就會形成脹滿。《內經》中提到的"臌脹"就是這種情況。我認爲，人的身體，脾土是根本，脾不健康，清氣就不能上升，濁氣也不能下降。《內經》說，濁氣在上，就會產生脹滿，這就是"臌脹"的來源。如果中焦沒有陽邪，應該進行大補。

所謂氣虛不補氣，怎麼能行呢？另外，清肺金、滋腎水、控制肝養脾，都是至理名言，這也是丹溪先生的理論不可廢除的原因。

儘管三位先生的理論都符合《內經》的宗旨，但我還有些話說。東垣先生認爲"臌"的病症大多屬於寒，少數屬於熱，只有人受到八種邪氣的侵襲，邪熱進入腑臟，才適合使用承氣湯，其餘的都是寒證。我認爲，屬於熱證的更多，屬於寒證的更少。東南地區的人，溼熱病多，佔到八九成，這是可以驗證的；西北地區的人，嚴寒病確實多，但並不一定會形成"臌"，因爲寒氣主要作用是收斂，不一定都會引起脹大。從理論上講，我們知道熱證比寒證多。

河間先生關於熱證的理論當然正確，但其中包含燥熱和溼熱，如果不加以區分，後果將不堪設想。燥熱病會導致大便乾燥，小便澀痛，身體發熱，腹痛，心煩不安，一旦服用人參等補品，就會在幾天內形成脹滿，其危害迅速且劇烈；溼熱病則表現爲大便頻繁，小便清少，脈象濡弱，體倦嗜睡，食慾減退，其危害緩慢而深遠。因此，治療燥熱，應在清熱的同時加入潤澤的藥物；治療溼熱，應在滲利的同時加入溫散的藥物。

所以說，燥證要滋潤，溼證要乾燥，各按其屬性，以達到中庸之道，這纔是優秀的醫生。丹溪先生扶脾補氣的理論，在國內被稱爲確論，但如果經過仔細檢查，確認確實是飲食傷害，持續不斷，上無痰氣阻塞，中無邪陽滯留，這時才能使用大補的方法。否則，如果有痰，應同時清痰，有火，應同時降火，這樣才能使清補並施，效果最佳。

除此之外，還有情緒對脾的傷害，如怒傷肝，肝克脾，脾的氣血不正常，必然會在胃部產生脹滿，這叫做勝克；怒乘肺，肺的氣血無法正常運轉，必然會在大腸產生脹滿，這叫做乘克。還有勞累對脾的損傷，如人在長途跋涉後，形體和氣力都會減少，谷氣不旺盛，熱氣燻蒸於胸中。還有血瘀對脾的抑制，如血液滯留在胸膈，或胃中，或小腹，都能抑制清氣無法上升，濁氣無法下降，俗稱血臌。

"臌"是一種嚴重的疾病，常見的是模糊不清的治療方法，只堅持丹溪先生扶脾補氣的說法，始終不變，對人的損害更大。因此，我不怕麻煩，詳細研究，希望博學的君子能夠深入研究。

不可治療的"臌"的症狀：嘴脣變黑表示肝臟受損，缺盆平滿表示心臟受損，肚臍突出表示脾臟受損，腳平表示腎臟受損，背部平表示肺部受損。這五種症狀是無法治癒的病症。