《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (11)

1. 臌證（二十六）

此外，又有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克者是也。又有勞倦之損脾，如人有所遠行，形氣衰少，穀氣不旺，熱氣薰於胸中者是也。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或鬱於少腹，皆能抑遏清氣不能上升，濁氣不能下降，俗名血臌是也。

臌證重疾，每見模糊施治，但執丹溪扶脾補氣之說，而終始不變，損人滋甚。愚故不憚其煩，而精詳究之，博雅君子幸精研焉。

臌不治症：唇黑則傷肝，缺盆盈平則傷心，臍突則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺。此五者必不可療之症也。

白話文：

另外，還有因為情緒波動傷害脾臟的狀況，像是發怒會傷肝，肝會反過來影響脾，導致脾氣運行不順，就一定會在胃部脹氣，這稱為「勝克」；發怒也會影響肺，肺氣無法正常傳導，就會在大腸脹氣，這稱為「乘克」。另外，還有因為過度勞累損傷脾臟的情況，像是有人長途跋涉，身體虛弱，消化功能不佳，熱氣就容易鬱積在胸腔。還有因為瘀血阻礙脾臟的運作，像是瘀血積聚在胸膈、胃部或小腹，都會抑制清氣上升、濁氣下降，民間俗稱這種情況為「血臌」。

臌脹這種疾病很嚴重，常常看到醫生模糊不清的治療，只是固執地採用朱丹溪補脾益氣的說法，從頭到尾都不改變，反而會讓病情更加惡化。所以我才不厭其煩，詳細地探討這個病症，希望學識廣博的君子能仔細研究。

臌脹屬於不治之症的情況：嘴唇發黑代表肝臟受到嚴重損傷；鎖骨凹陷處平滿代表心臟受到嚴重損傷；肚臍突出代表脾臟受到嚴重損傷；腳底平坦代表腎臟受到嚴重損傷；背部平坦代表肺臟受到嚴重損傷。這五種情況都是無法醫治的重症。

2. 治臌脹大法

蠱脹起於脾虛氣損，治之當以大補之劑，以培其根本，少加消導以祛其積，順氣以通其滯。有挾熱者，加清涼藥以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化微汗而行便溺，腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯而脹愈甚矣。

大抵此症脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲愈，熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。如二者俱有，則治彼妨此，治蠱之所以難也。

予曾見休邑一人，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。予審知其為火也，遂以香連丸、白朮湯服之。雖矢氣甚多，而脹痛皆愈。一醫至，大言曰：「此脾氣太虛，苟非大補則真元下陷不治」。與補劑二三服，而脹痛兼作，脈反虛小，猶曰：「脈小不補，病能痊乎？」乃大補之，竟成不救。

又見北鄉一人，腹痛而兼吐。予亦審知其為火也。與清涼劑降氣和中，病尋愈矣。一醫云：「真元下陷，非大補不可。」自後愈補愈脹，腹如裂狀，頓死。

由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。自是昔人所謂「氣虛者補氣，血虛者補血，有食積者消積，有挾熱者清熱，有痰滯者行痰，有外因寒鬱內熱而脹者散寒，有因大怒而鬱氣為脹者散氣，有蓄血而腹脹者行血，實者下之、消之，虛者溫之、補之。」差之毫釐，謬以千里，可不畏哉！或謂丹溪云「朝寬莫急，血虛當補血。

竊聞臌脹用血藥則加脹，今反用之，何也？」予曰：「血虛者，陰虛也。《經》曰『陰虛生內熱』，又曰『諸脹腹大，皆屬於熱』，熱作則脹生。此勢之所必至也。養血者，養陰也。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰，其熱自退』。此不治之治也。且養血非獨用血藥也，必兼健脾順氣，血藥安得而滯之乎？此補血之理也。

」

脾氣虛損，脹大日加者，急服老師丸藥方；如實熱作脹，內有積塊堅硬如石，但脾胃未傷，宜清熱行氣，用東垣廣荗潰堅湯加減，人瘦熱甚，服此方甚效，又用東垣中滿分消丸。臌證多有服人參而反增劇，遂致不救。此證甚多，茲其故何哉？按參入手太陰肺經，肺有邪熱者，得參而火愈甚，故脹急日加，筋青臍出，危篤立見。《經》云：肺出氣，腎納氣。

邪火挾氣而出，脾胃先受之，以脾胃舊有積氣，今得新邪，宜脹滿之益甚也，故脹症必服人參。人參必肺無熱方可服，有熱則不能服參，不救之症也。

白話文：

[治療腹部脹大的主要方法]

腹部脹大起因於脾臟虛弱及氣力損失，治療時應使用強烈的補品來培養身體的根本，再稍微加入消化藥物來消除積聚，並順應氣流來疏通阻塞。如果伴有熱症，應加入清涼藥物來清除邪氣，使清新之氣上昇，污濁之氣下降，清新的氣體從頭部和麪部散發到四肢，污濁的氣體通過汗水和排泄排出，腹部逐日消減而精神逐日旺盛，疾病就會痊癒。如果只使用強烈的補品，但沒有正確地使用輔助藥物，反而會造成堵塞，使脹大更嚴重。

基本上，這種病症雖然脾臟已損壞，但若沒有熱氣的幹擾，只要補充脾臟功能就可以痊癒。即使有熱氣，但脾臟尚未損壞，只要清除熱氣就可以達到效果。但如果兩者都有，治療一方會影響另一方，這就是治療腹部脹大的困難所在。

我曾經見過一個人，脾氣消耗，但仍能進食，只是腹痛並且突然脹大。我知道這是因為火氣所致，所以讓他服用香連丸和白朮湯。雖然他放屁很多，但脹痛都好了。另一位醫生到來，大聲說：「這是脾氣太虛弱，如果不大力補充，真正的元氣會下降，病情就無法治癒。」他給了幾劑補藥，結果脹痛同時出現，脈搏變得虛弱，他還說：「脈搏弱小不補充，疾病怎能痊癒？」於是大力補充，最終無法救治。

我又見過一個人，腹痛並伴有嘔吐。我也知道這是因為火氣所致。我給他服用清涼藥物以降低氣壓和調和中焦，疾病很快就好了。另一位醫生說：「真正的元氣下降，必須大力補充。」之後愈補愈脹，腹部像要裂開一樣，立刻死亡。

由此可見，治療這種疾病，清補應適度，不能一味偏執。古人所說的「氣虛者補氣，血虛者補血，有食物積聚者消除積聚，有熱氣者清除熱氣，有痰滯者消除痰滯，有因外寒鬱積內熱而脹者散寒，有因大怒而鬱氣為脹者散氣，有蓄血而腹脹者行血，實者下之、消之，虛者溫之、補之。」稍有偏差，結果就會大相徑庭，我們怎能不害怕呢？

有人問我丹溪說「早晨寬鬆晚上緊張，血虛應補血」，我聽說臌脹使用血藥會加重脹大，現在卻反過來使用，為什麼呢？」我回答：「血虛是陰虛。《經》說『陰虛生內熱』，又說『各種腹部脹大，都屬於熱』，熱作則脹生。這是必然的結果。養血就是養陰。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰，其熱自退』。這是不治之治。而且養血不僅僅使用血藥，必須同時健脾順氣，血藥怎能阻塞它呢？這是補血的道理。

」

脾氣虛損，腹部脹大日益嚴重的人，應立即服用老師的藥丸配方；如果是由於實熱造成的脹大，內部有堅硬如石的積塊，但脾胃未受損，應該清熱行氣，可以使用東垣廣荗潰堅湯，如果人瘦且熱氣重，服用這個方子非常有效，也可以使用東垣中滿分消丸。許多服用了人參反而病情加重，最終無法救治的臌脹病例。這種情況很多，原因何在呢？根據人參進入手太陰肺經，如果肺中有邪熱，服用人參後火氣會更嚴重，因此脹急日益增加，筋青臍出，危險的情況馬上出現。《經》說：肺出氣，腎納氣。

邪火攜帶氣體而出，脾胃首先受到影響，因為脾胃原本就有積氣，現在得到新的邪氣，當然會更加脹滿。因此，脹症患者服用人參必須確保肺部無熱，否則就不能服用人參，這將是無法救治的病症。