《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (7)

1. 產後諸證（六十六）

《要略》曰：新產婦人有三病，一曰病痓。病痓者，發熱惡寒，或口眼歪邪，角弓反張等症。此是氣血大虛使然。參、耆、歸、朮、炙甘草、陳皮、肉桂、炒黑乾薑、熟地，大劑溫補。左手脈不足，補血藥重；右手脈不足，補氣藥重，切不可用小續命發表之劑作中風治。

二曰病鬱冒。鬱冒者，或浴身沐發，離褥太早，致感冒風寒濕氣而然。宜參、朮、歸、芎為君，加荊芥、紫蘇、防風、羌活等藥選用，切不可大發表致損元氣；鬱冒者，清魂散加歸身、陳皮。

三曰大便難。大便難者，以氣血虛，亡津液，故腸胃燥澀也，雖五七日不解無妨。治宜八物去芍藥，倍歸尾、地黃，使之漸潤流通，切禁疏利之藥，惟血氣未大虛者，方可少服麻仁丸。一法用芝麻一撮搗碎，入煎藥內服之，即流利也。

產後惡寒、發熱、腹痛者，當去惡血，有惡血腹必滿。若腹不滿者，非惡血也。治血刺痛，用當歸，乃和血之法。若因積血而刺痛者，宜桃仁、紅花、當歸頭之類。

惡露不盡，小腹作痛，名兒枕痛。用附、桂、五靈脂、紅花、炒蒲黃、當歸、白朮、乾薑、玄胡索有驗，或用醋炒桃仁、白芍、甘草、粟殼、香附者，醋以收之之義也。

新產後十日內，禁用自芍，以其酸寒能伐發生之氣也。產後補虛，用參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草、川芎。如發熱，加茯苓淡滲之，其熱自除，重則用乾薑。夫大熱而用乾薑何也？蓋此熱非有餘之邪熱，乃陰虛生內熱耳。乾薑能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引眾藥生血，然必與補陰藥同用者。此造化之妙，非知者不足以語此也。

產後證候多端，或乍寒乍熱，似瘧非瘧；或大熱頭疼體痛，如傷寒狀；或卒中口噤，如痓如癇；或左癱右瘓，角弓反張；或妄言見鬼，心神恍惚；或耳目口鼻，忽覺黑氣如煙薰之狀；或腹中作痛，綿綿不已。以上諸症，若非惡露未盡，即是勞傷氣血，大虛之證。

丹溪曰：凡產前當清熱養血為主，產後宜大補氣血為要。雖有雜症，以末治之。此確論也。雖然亦有婦人體原壯盛，雖產後血猶未虛耗者，亦不可純用溫補重劑。善治者，診脈察候，合宜而行，斯得之矣。

《金匱要略》曰：新產婦人有三病，一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難。蓋以亡津液胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。

大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日而更發熱者，此為胃熱氣實，承氣湯主之。

婦人產後七八日，無太陽證，小腹堅痛，此為惡露不盡，四五日不大便，趺陽脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁譫語，不能食者，利之即愈，宜承氣湯。以熱在裡，結在膀胱也。

丹溪曰：產前脈細小，產後脈洪數，皆死。又曰：產前脈當洪數，既產而洪數如故，豈得不死？此亦大概言之，嘗見產後亦有脈洪數而生者。

新產傷陰，出血不止，尺脈不能上關者，死。

白話文：

產後的各種症狀大致可分為三大類：

第一類是產後痙攣，表現為發燒怕冷，嚴重時甚至會出現口眼歪斜或是全身僵硬的症狀。這是因為生產後氣血大量流失所導致的。治療上，我們會使用人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草、陳皮、肉桂、炒黑乾薑、熟地等藥材進行溫補。如果左脈較弱，就加重補血藥的份量；如果右脈較弱，就加重補氣藥的份量。千萬不要誤以為這是中風，而使用小續命湯來發汗。

第二類是產後鬱冒，可能是因為產婦洗澡洗頭後，過早離開暖牀，受到風寒濕氣所致。治療上，會以人參、白朮、當歸、川芎為主要藥材，並視情況加入荊芥、紫蘇、防風、羌活等藥材。如果產婦出現鬱冒，可以使用清魂散，加上當歸、陳皮。

第三類是產後便祕，這是因為生產後氣血虛弱，體內津液流失，導致腸胃乾燥。即便五六天沒有排便，也不必過於擔心。治療上，可以使用八物湯去掉白芍，增加當歸、熟地的份量，讓腸胃逐漸恢復潤滑。千萬不要使用瀉藥，只有當氣血並未大量流失時，纔可適量服用麻仁丸。另一種方法是，取一些芝麻搗碎，加入煎好的藥汁中服用，也可達到通便的效果。

如果產婦感到寒冷、發燒、腹痛，這可能是因為惡露未完全排出。如果腹部飽滿，代表確實有惡露；反之，則不是。治療血瘀引起的疼痛，常用當歸來調和血液。如果因為血塊引起刺痛，可以使用桃仁、紅花、當歸頭等藥材。

惡露未完全排出，小腹持續疼痛，這種症狀稱為兒枕痛。可以使用附子、肉桂、五靈脂、紅花、炒蒲黃、當歸、白朮、乾薑、玄胡索等藥材治療，或者使用醋炒桃仁、白芍、甘草、粟殼、香附，醋有收斂的作用。

產後十天內，禁止使用白芍，因為它的酸寒性質會抑制身體生長的能量。產後補虛，常使用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草、川芎。如果發燒，可以加入茯苓淡滲，就可以退燒了。如果病情嚴重，可以使用乾薑。為何在高燒時還使用乾薑呢？因為這種高燒並非由過剩的邪熱所導致，而是因為陰虛產生的內熱。乾薑可以進入肺部，利肺氣，也能進入肝臟，引導其他藥材生成血液，但是必須和滋陰藥材一同使用。

產後的症狀多種多樣，可能忽冷忽熱，像瘧疾卻又不是；可能高燒頭痛，像是得了風寒；可能突然中風，口齒不清，像痙攣或癲癇；可能左半身或右半身癱瘓，全身僵硬；可能胡言亂語，看到鬼怪，心神恍惚；可能耳目口鼻突然感覺到像被煙霧燻烤一樣的黑氣；可能腹部持續疼痛。以上這些症狀，如果不是惡露未盡，就是勞損了氣血，是大虛的症狀。

丹溪先生說：產前應以清熱養血為主，產後應以大補氣血為要。即使有其他症狀，也應把這兩點放在首位。這是明確的理論。然而，也有部分體質強健的婦女，即使產後，氣血也未大量流失，對她們來說，不應該一味使用溫補重劑。一位好的醫生，應該根據脈象和病情，合理選擇治療方式。

《金匱要略》提到，產婦常見的三大疾病是產後痙攣、鬱冒、便祕。因為體內津液流失，腸胃乾燥，所以會便祕。產婦鬱冒，脈象微弱，噁心不能進食，大便反而變得堅硬，只會出汗，這是因為血虛導致氣厥，氣厥後必然會出現鬱冒。鬱冒的情況要改善，一定會有大量出汗的情況，這是因為血虛導致氣血下陷，孤獨的陽氣上升，所以頭部會出汗。產婦容易出汗的原因，是因為陰血流失，陽氣過盛，所以會出汗，這樣才能平衡陰陽。

大便堅硬，噁心不能進食，可以用小柴胡湯來治療。如果病癒後能夠進食，但在七八天後再次發燒，這是由於胃熱氣實，可用承氣湯來治療。

產婦在產後七八天，沒有太陽證，小腹堅硬疼痛，這是因為惡露未盡。四、五天沒有排便，趺陽脈微弱而實，再次發燒，下午時分煩躁不安，無法進食，利尿後就會好轉，可以用承氣湯來治療。因為熱氣在體內，結石在膀胱。

丹溪先生說：產前脈象細小，產後脈象洪數，都是死亡的徵兆。他又說：產前脈象應該洪數，產後脈象仍舊洪數，怎麼可能活下來？這也是大致上的說法，但我也曾見過產後脈象洪數卻能活下來的產婦。

產後傷害陰血，出血不止，尺脈不能上升到關節，這代表死亡。

2. 產後諸方

嚴氏清魂散，治產後血暈，不省人事。

澤蘭葉，人參（各一兩），荊芥穗（四兩），川芎（二兩），甘草（八錢）

共為末，溫酒入童便調下。更用破漆器燒煙薰之，頻置醋炭，更服此藥。

愈風湯，治產後中風，口噤，牙關緊急，手足瘈瘲，角弓反張。

荊芥穗，川當歸

各等分為末，用黑豆炒焦，淋酒調下，或童便亦可。

治產後乳汁不通方

通草（七分），瞿麥，柴胡，花粉（各一錢），桔梗，青皮，白芷，木通，赤芍，連翹，甘草（各五分）

水煎，食後緩緩飲下，更手摩乳房。

又方當歸補血湯加蔥白，治產後無乳。

當歸（三錢），黃耆（一兩），蔥白

共水煎服。

人參當歸散，治產後失血過多，血少則陰虛，陰虛生內熱，令人心煩短氣，自汗頭疼。

熟地，人參，當歸，肉桂，麥冬，白芍

加淡竹葉、生薑煎服。

當歸黃耆湯，治失血過多，腰痛，身熱，自汗。

歸身（三錢），黃耆（二錢），白芍（一錢五分）

加姜三片，煎服。

失笑散，治產後心腹疼痛欲死，及兒枕作痛。

蒲黃，五靈脂

二味為末，白湯下。

三聖散，治兒枕痛。

當歸，肉桂，玄胡

抵聖湯，治產後血氣傷於脾胃，腹脅滿脹，嘔逆噁心。

赤芍，半夏，陳皮，人參，澤蘭葉（各二錢），甘草

加姜煎服。

獨參湯，治產後血暈，不省人事。

人參（一兩）

水一升，煎半升，溫服。身熱氣急者，加童便一盅；身寒氣弱者，加附子三錢。

黃耆湯，治產後虛汗不止。

黃耆（二錢），白朮，防風，熟地，茯苓，麥冬，炙甘草，牡蠣粉（各五分）

加大棗一枚，煎服。

增減四物湯，治產後陰虛發熱，晝則明瞭，夜則寒熱。

川歸，川芎，生地，柴胡

定痛散，治產後惡血不盡，腹中作痛。

當歸，白芍（各二錢），肉桂（五分），五靈脂（一錢）

加姜三片，水酒各半，煎服。

麻仁丸，治產後大便秘結。

麻仁，枳殼，人參，大黃，當歸

等分為末，蜜丸梧子大，白湯下二十丸，以便潤為度。

豬腎湯，治產後虛羸喘乏，乍寒乍熱，病如瘧狀，名曰褥勞。

豬腎（一具），白糯米（一合），淡豉（半合），蔥白（十根），人參，川歸（各二錢）

黑神散，治胎死腹中，難產，經日而死者。法以產婦舌頭青黑為驗。

熟地，炒蒲黃，炒黑乾薑，當歸，白芍，桂心（各二兩），炙甘草（三錢），黑豆（炒去皮，二合半）

共為末，每服二錢，童便和酒調下。此方更治胎衣不下，產難血暈，兒枕疼痛，乍見鬼神等證。

又方，治死胎不下。其症指甲青、舌青、眼閉，甚者口中作屎臭。

先以平胃散一帖，作二服，每服酒水各一盅，同煎至一盅；再以朴硝半兩，研細投入，煎三五沸，傾出候溫，服盡，其胎即化為水。倘非死胎，不必用朴硝；骨縫未開者，加川芎二錢。

產後泄瀉方，此有積血在脾胃也。

蒼朮，白朮，赤茯，白茯，桃仁

用水煎服。

白話文：

[產後各種治療方法]

• [嚴氏清魂散]：用於治療產後因失血過多導致的暈眩，甚至失去意識的情況。澤蘭葉、人參（各30克）、荊芥穗（120克）、川芎（60克）、甘草（24克）。以上藥材磨成粉末，溫酒加入孩童尿液調勻服用。同時，使用破損的漆器燒煙薰蒸，並持續加熱醋炭，配合此藥物服用。

• [愈風湯]：針對產後風濕，嘴巴無法張開，牙關緊閉，手腳抽搐，背部肌肉緊繃的症狀。荊芥穗、川當歸。兩者等量磨成粉末，用炒焦的黑豆淋上酒調勻服用，或者用孩童尿液也可以。

• [產後乳汁不通的治療方法]：通草（約2.5克）、瞿麥、柴胡、花粉（各3克）、桔梗、青皮、白芷、木通、赤芍、連翹、甘草（各1.5克）。用水煎煮，飯後慢慢飲用，同時用手按摩乳房。

• [另一方當歸補血湯加蔥白]：用於產後母乳不足的情況。當歸（9克）、黃耆（30克）、蔥白。一起用水煎煮服用。

• [人參當歸散]：針對產後失血過多，血量減少導致陰虛，進而產生內熱，引起心煩、呼吸短促、自汗、頭痛等問題。熟地、人參、當歸、肉桂、麥冬、白芍。添加淡竹葉、生薑煎煮服用。

• [當歸黃耆湯]：處理失血過多，腰部疼痛，身體發熱，自汗的問題。當歸（9克）、黃耆（6克）、白芍（4.5克）。添加三片薑，煎煮服用。

• [失笑散]：解決產後心腹部劇烈疼痛，以及分娩後的疼痛。蒲黃、五靈脂。兩種藥材磨成粉末，用白開水送服。

• [三聖散]：針對分娩後的疼痛。

• [抵聖湯]：處理產後血氣對脾胃的傷害，腹部脹滿，嘔吐，噁心等問題。赤芍、半夏、陳皮、人參、澤蘭葉（各6克）、甘草。添加薑煎煮服用。

• [獨參湯]：針對產後因失血過多導致的暈眩，甚至失去意識的情況。人參（30克）。用水一公升，煎煮至剩半公升，溫熱服用。如果身體發熱、呼吸急促，可添加孩童尿液一杯；若身體寒冷、氣息微弱，可添加附子9克。

• [黃耆湯]：處理產後虛弱，汗水不斷的問題。黃耆（6克）、白朮、防風、熟地、茯苓、麥冬、炙甘草、牡蠣粉（各1.5克）。添加一枚大棗，煎煮服用。

• [增減四物湯]：針對產後陰虛導致的發熱，白天清醒，夜晚寒熱交加。

• [定痛散]：處理產後殘留惡血，腹部疼痛。當歸、白芍（各6克）、肉桂（1.5克）、五靈脂（3克）。添加三片薑，水酒各半，煎煮服用。

• [麻仁丸]：針對產後大便祕結。麻仁、枳殼、人參、大黃、當歸。等量磨成粉末，蜂蜜製成梧桐子大小的丸子，每次服用二十粒，以排便順暢為準。

• [豬腎湯]：處理產後虛弱喘息，忽冷忽熱，病情類似瘧疾，稱為褥勞。

• [黑神散]：處理胎兒死亡於子宮中，難產，長時間未能分娩的情況。熟地、炒蒲黃、炒黑乾薑、當歸、白芍、桂心（各60克）、炙甘草（9克）、黑豆（炒去皮，75克）。以上藥材磨成粉末，每次服用6克，孩童尿液和酒調勻服用。此方還能處理胎盤未排出，分娩困難，分娩後暈眩，分娩後的疼痛，突然看到鬼神等症狀。

• [另一方]：處理胎兒死亡未能排出。症狀包括指甲青、舌青、眼睛閉合，嚴重時口中會散發類似糞便的臭味。

先用一帖平胃散，分成兩次服用，每次用酒和水各一杯，共同煎煮至一杯；再添加朴硝15克，細碎後投入，煎煮三到五次沸騰，待溫後服用，胎兒將化為水。如果不是死胎，不必使用朴硝；若骨縫尚未完全打開，可添加川芎6克。

• [產後腹瀉的治療方法]：這是由於脾胃中有積血所導致。蒼朮、白朮、赤茯、白茯、桃仁。用水煎煮服用。