《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (7)

1. 腫證餘論挾水腫說

吾人所以得全其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。胃與脾合氣，胃為水穀之海，脾為運化之司。今脾胃兩虛，不能傳化，則不能制水，故腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水浸於脾胃，注於肌肉，而發腫矣。其狀眼胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，手舉即滿，此水腫之病也。

然腫有五證：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛，四君子加升麻、蒼朮、防風、羌活。氣腫者，皮厚四肢瘦弱，腹脅膨脹，六君子加木香、木通。血腫者，皮間有血縷赤痕，四物加桃仁、紅花。婦人懷孕亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，既產而腫自消。水有十，有心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、里水、石水之不同。丹溪亦云水腫脈必沉伏。

病陽水兼陽證，脈必沉數，其症頻滿，小便赤澀，大便閉結，治用五皮、五苓，重者疏鑿飲子；病陰水兼陰證，脈必沉遲，其症不煩滿，大便溏，小便少而不赤澀，治用實脾飲、木香流氣飲。

腰以上腫及身有熱者，水氣在表，可發汗；腰以下腫者，當利小便。上下分消其濕，此治水之良法也。丹溪曰：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行，非五苓、神佑、禹功之行水也，宜以參苓為君，視所挾症加減，無不效者。若苟徒用快利，用行水藥，多致不救，信哉！

白話文：

我們之所以能保全生命，靠的就是水分和糧食。水分主要由腎臟來管理，糧食則由脾臟負責。胃和脾相輔相成，胃是消化食物的海洋，脾則負責運化功能。如果脾胃兩虛，無法正常進行消化吸收，就無法控制水分，因此腎臟的水分過多，反而會反過來浸泡脾臟，導致三焦（上焦、中焦、下焦）運行不暢，經絡堵塞，水分積聚在脾胃，然後擴散到肌肉組織，導致身體浮腫。這種情況下，眼睛周圍會稍微浮腫，四肢沉重，咳嗽，心跳加速，大腿間感覺涼冷，小便顏色深黃，皮膚變得薄且光亮，用手按壓會出現凹陷，放手後立即恢復，這就是所謂的水腫病。

然而，浮腫有五種類型：因風邪引起的腫，皮膚粗糙，麻木無感，移動時會感到疼痛，治療上會使用四君子湯加上升麻、蒼朮、防風、羌活。因氣血不足引起的腫，皮膚厚，四肢瘦弱，腹部脹大，治療上會使用六君子湯加上木香、木通。因血液問題引起的腫，皮膚上會出現紅色血絲，治療上會使用四物湯加上桃仁、紅花。懷孕的女性也會因為氣血受阻，導致水道不暢而產生虛腫，這種情況只需順氣安脾，產後腫脹自然就會消失。水腫的類型有十種，包括心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、裏水、石水等。丹溪先生也認為，水腫的脈象通常是沉伏的。

如果是陽性水腫，伴有陽性病症，脈象會是沉數，常見症狀是頻繁的飽脹感，小便顏色深紅，大便閉塞，治療上可以使用五皮、五苓湯，嚴重的可以用疏鑿飲子。如果是陰性水腫，伴有陰性病症，脈象會是沉遲，症狀不會感到煩躁或飽脹，大便稀軟，小便量少且顏色不深紅，治療上可以使用實脾飲、木香流氣飲。

腰部以上的浮腫，伴隨身體有熱感，表示水氣在體表，可以使用發汗的方式治療；腰部以下的浮腫，應當利尿。上下同時排除濕氣，這是治療水腫的好方法。丹溪先生說：水腫的治療，應以健脾為主，讓脾氣充足，氣血運行正常，水腫自然就會消退，並非一定要使用五苓、神佑、禹功等利水藥物。應該以人參、茯苓為主，根據不同的併發症來增減藥物，這樣才會有效果。如果只是一味地使用利尿藥物，或者過度使用利水藥物，往往會導致病情無法挽回，這是真的！