《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (4)

1. 崩漏證（六十三）

婦人崩中，由臟腑損傷，衝任二脈氣血兩虛而然。《經》曰：衝脈者，經脈之海。任脈者，任於前。王冰曰：任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也。故二脈平和，外循經絡，內榮臟腑，何崩漏之有？若勞動過極，七情六慾，內傷臟腑，則衝任之脈虛，不能約束經血，忽然暴下，若山崩然，故曰崩中。

其證有虛、有熱，虛則滲下，熱則流通，又有虛熱相兼者。急則治其標，用白芷煎湯調百草霜，或棕櫚灰、五靈脂半生半炒，俱酒調下二三錢。緩則治其本，氣虛者，補中益氣加熟地、蒲黃、香附；若飲食少者，宜參苓白朮散，健脾有驗。血虛者，四物加阿膠、蒲黃、參、術；有熱者，通用炒芩連、黃柏、炒黑山梔、生地、地榆；脫血過甚者，用地榆、棕櫚灰、蒲黃、乾薑、山梔、香附、五靈脂，兼涼兼止。藥味必炒黑者，以黑勝紅故也。

白話文：

婦人崩中病的病因、症狀與治療

婦人崩中，是指婦女陰道出血不止的病症，是由於臟腑受損，衝任二脈氣血虛弱所引起。《經》書上說：衝脈是所有經脈的匯聚之處，任脈則負責統御人體的前部。 王冰解釋道：任脈暢通，衝脈充盈，月經才會按時來潮。 所以，衝任二脈平和，經絡暢通，臟腑得到滋養，就不會出現崩漏的現象。

然而，如果婦女過度勞累，情緒波動過大，內傷臟腑，就會導致衝任二脈虛弱，無法約束經血，突然大量出血，就像山崩一樣，所以叫做崩中。

崩中的症狀，可分為虛證、熱證和虛熱相兼三種。 虛證表現為血流滲出， 熱證則血流通暢， 虛熱相兼則兼具兩者症狀。

治療崩中，應根據病情輕重而選擇不同的方法。 急症應當治標，可用白芷煎湯，調服百草霜，或棕櫚灰、五靈脂半生半炒，以酒調服，每次二三錢。 緩症則應治本，氣虛者，需補中益氣，可用熟地、蒲黃、香附等藥物；飲食少者，宜服用參苓白朮散，健脾益胃；血虛者，可服用四物湯，並加入阿膠、蒲黃、人參、白朮；有熱者，可用炒黃芩、炒連翹、黃柏、炒黑山梔、生地、地榆等藥物；失血過多者，可用地榆、棕櫚灰、蒲黃、乾薑、山梔、香附、五靈脂等藥物，兼顧清熱止血。

藥物中必須有部分藥材炒黑，這是因為黑色能克制紅色，可以達到止血的效果。

東垣治崩中，專主於寒，亦不可云無，須審脈候，沉遲微細，方可選用乾薑、茴香、良薑、桂、附之類，或久病得此更宜，所謂久病非熱是也。東垣論崩漏不止有三證：一證因脾胃虛損，下陷於腎，與相火合，濕熱下迫，遂漏不止；一證因先富後貧，心事不足，則鬱悶損脾，飲食少進，血液不生，經自漏矣；一證因悲哀太甚，先損於肺，而心胞絡之脈無所營，亦絕於內，故火動而數溲血也。詳《蘭室秘藏》。

白話文：

李東垣治療崩中，專注於寒症，但也不能說完全沒有熱症，需要仔細觀察脈象，脈沉遲微細，才可以選用乾薑、茴香、良薑、桂、附子之類藥物，尤其是久病得此症狀更應如此，因為久病不一定都是熱證。李東垣認為崩漏不止有三個證候：一是因脾胃虛損，下陷於腎，與腎中的相火結合，濕熱下迫，導致崩漏不止；二是因先富後貧，心事不足，導致鬱悶損傷脾胃，飲食減少，血液生成不足，經血自然漏出；三是因悲哀過度，先損傷肺，導致心胞絡脈無所依附，亦絕於內，故火動而頻頻尿血。這些內容詳細記載在《蘭室秘藏》中。

2. 崩漏方

崩漏多因氣所使而下，。

香附，歸身，白芍，熟地，白朮，棕灰（各一錢），川芎，黃耆，蒲黃，地榆，人參（各五分），升麻（二分），柴胡（三分）

補中益氣湯（見內傷），治氣虛崩下。

白話文：

女性月經量多，多半是因為氣虛所導致，可以使用補中益氣湯來調理，補益氣血，改善氣虛的狀況。

本方加熟地、蒲黃、香附。

參苓白朮散（見內傷），治崩而飲食少進。

四物湯（見中風），治血虛崩下。

本方加阿膠、蒲黃、人參、白朮。

涼血地黃湯，治女人血崩由於腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩漏。

黃芩，荊芥，蔓荊子，黃柏，知母，藁本，細辛，川芎（各二分），黃連，羌活，柴胡，升麻，防風（各三分），生地，當歸（各五分），甘草（三分），紅花（少許）

白話文：

這個方子加上熟地、蒲黃、香附。

參苓白朮散（見內傷），用於治療月經量多且食慾不振。

四物湯（見中風），用於治療血虛導致的月經量多。

這個方子加上阿膠、蒲黃、人參、白朮。

涼血地黃湯，用於治療女性血崩，由於腎陰虛，無法鎮守子宮和經絡的相火，因此導致血流不止。

黃芩、荊芥、蔓荊子、黃柏、知母、藁本、細辛、川芎（各二分）、黃連、羌活、柴胡、升麻、防風（各三分）、生地、當歸（各五分）、甘草（三分）、紅花（少許）。

棕櫚灰散

棕櫚燒灰存性（五錢），乾薑灰（二錢，冬月用），烏梅，地榆灰（各三錢）（一方無地榆）

上末，空心烏梅湯調下二錢，久患三服愈。

治赤白崩方，兼治赤白帶。

當歸，熟地，蘄艾（各五錢），白芷，川芎，甘草（各二錢），人參（一錢）

共合為一劑，水四大盅煎至三盅，入雞蛋三枚在內煮，服下藥。

驗方

人參，黃耆，白朮，阿膠，條芩，香附，升麻，荊芥，加入四物。

白話文：

棕櫚灰散

方劑組成：

• 棕櫚燒灰存性：五錢
• 乾薑灰：二錢（冬月使用）
• 烏梅：三錢
• 地榆灰：三錢（有些方劑不含地榆）

製法：

將以上藥材研成細末。

服用方法：

空腹服用，用烏梅湯調服二錢，久病者服用三劑即可痊癒。

主治：

• 赤白崩：指女性月經量多且顏色異常，或月經週期不規律。
• 赤白帶：指女性白帶異常，顏色或氣味有異。

治赤白崩方

方劑組成：

• 當歸：五錢
• 熟地：五錢
• 蘄艾：五錢
• 白芷：二錢
• 川芎：二錢
• 甘草：二錢
• 人參：一錢

製法：

將以上藥材共研為一劑，用四大碗水煎煮至三碗，加入三個雞蛋一起煮熟，服用藥汁。

驗方

• 人參、黃耆、白朮、阿膠、條芩、香附、升麻、荊芥，加入四物。

注：

• 上述方劑劑量以錢為單位，現代醫學一般採用克或毫克為單位。
• 中藥材的品質和產地會影響藥效，建議諮詢中醫師，根據個人情況調整藥方。

3. 帶下證（六十四）

帶下者，由濕熱流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。赤屬血分，自小腸來，濕熱居多，治宜芩、連、梔子、二妙散、丹皮、歸、芍、生地。白屬氣分，自大腸來，濕痰居多，治宜二陳加南星、川芎、香附、薏苡、瓦壟子、海石、蛤粉、蒼白朮、滑石。又肥人多痰，瘦人多熱，用藥與上彷彿。

丹溪云：同是胃中濕熱積痰，流下滲入胞胎，宜斷厚味，煎炒為主。有氣虛脫者，補中益氣、調中益氣、溫補兼升舉之法；血虛者，四物、二妙加阿膠、貝母、香附。

白話文：

帶下是濕熱流注於帶脈，導致濁液流出的現象。紅色帶下屬於血分，源於小腸，多為濕熱，可用黃芩、黃連、梔子、二妙散、丹皮、當歸、芍藥、生地黃來治療。白色帶下屬於氣分，源於大腸，多為濕痰，可用二陳湯加南星、川芎、香附、薏苡仁、瓦壟子、海石、蛤粉、蒼朮、滑石來治療。肥胖者多痰，瘦弱者多熱，用藥原則與上述相似。

丹溪先生說：帶下都是因為胃中濕熱積痰，流下滲入子宮所致，應忌食肥甘厚味，以煎炒食物為主。氣虛者可用補中益氣、調中益氣、溫補兼升舉的方法；血虛者可用四物湯、二妙散加阿膠、貝母、香附來治療。

東垣治帶下，專主於寒，用乾薑、良薑、木香、附子、玄參、肉桂、烏藥之類。愚謂屬濕熱與痰居多，屬寒者少，在臨證而精察之，不可執一。

婦人帶下，六極之病，脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，癢則生瘡，弦則陰戶掣痛。婦人帶下，脈浮惡寒，漏下者不治。婦人漏血下赤白，日下血數升，脈急疾者死，遲者生。婦人漏下赤白不止，脈小虛滑生，大緊實數者死。

白話文：

李東垣治療帶下症，偏重於寒證，常用乾薑、良薑、木香、附子、玄參、肉桂、烏藥等藥物。但我不認同這種觀點，認為濕熱與痰證居多，寒證較少，臨床上需仔細辨證，不可一味執著寒證。

婦人的帶下，是六經病的表現，脈浮則腸鳴腹脹，脈緊則腹痛，脈數則陰部發癢，癢則生瘡，脈弦則陰戶抽痛。如果婦女帶下，脈浮惡寒，漏下不止，則難以治療。如果婦人漏血下赤白，每日下血數升，脈急則死，脈遲則生。如果婦人漏下赤白不止，脈小虛滑則生，脈大緊實數則死。