《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (4)

1. 崩漏證（六十三）

婦人崩中，由臟腑損傷，衝任二脈氣血兩虛而然。《經》曰：衝脈者，經脈之海。任脈者，任於前。王冰曰：任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也。故二脈平和，外循經絡，內榮臟腑，何崩漏之有？若勞動過極，七情六慾，內傷臟腑，則衝任之脈虛，不能約束經血，忽然暴下，若山崩然，故曰崩中。

其證有虛、有熱，虛則滲下，熱則流通，又有虛熱相兼者。急則治其標，用白芷煎湯調百草霜，或棕櫚灰、五靈脂半生半炒，俱酒調下二三錢。緩則治其本，氣虛者，補中益氣加熟地、蒲黃、香附；若飲食少者，宜參苓白朮散，健脾有驗。血虛者，四物加阿膠、蒲黃、參、術；有熱者，通用炒芩連、黃柏、炒黑山梔、生地、地榆；脫血過甚者，用地榆、棕櫚灰、蒲黃、乾薑、山梔、香附、五靈脂，兼涼兼止。藥味必炒黑者，以黑勝紅故也。

東垣治崩中，專主於寒，亦不可云無，須審脈候，沉遲微細，方可選用乾薑、茴香、良薑、桂、附之類，或久病得此更宜，所謂久病非熱是也。東垣論崩漏不止有三證：一證因脾胃虛損，下陷於腎，與相火合，濕熱下迫，遂漏不止；一證因先富後貧，心事不足，則鬱悶損脾，飲食少進，血液不生，經自漏矣；一證因悲哀太甚，先損於肺，而心胞絡之脈無所營，亦絕於內，故火動而數溲血也。詳《蘭室秘藏》。

白話文：

關於女性的大量出血問題，這通常是由於臟腑受到損傷，導致衝脈和任脈兩條重要脈絡的氣血雙雙虛弱所引起的。根據古籍記載，衝脈是所有經脈的海洋，而任脈則是負責前方的脈絡。如果這兩條脈絡和平和諧，那麼它們在外可以順暢地沿著經絡運行，在內則能滋養臟腑，哪會有什麼崩漏的問題呢？然而，如果勞累過度，或受到各種情緒及慾望的內在傷害，就會使得衝脈和任脈虛弱，無法有效地控制血液，因此突然間大量出血，就像山崩一樣，所以被稱為「崩中」。

這種病症可能由於虛弱，也可能由於過熱，虛弱會導致滲透性出血，過熱則會讓血液流動加速，當然也有虛弱和過熱同時存在的狀況。在緊急情況下，我們應先治療表面症狀，使用白芷煎湯調和百草霜，或者棕櫚灰、五靈脂半生半炒，再用酒調和服用二至三錢。而在病情穩定後，我們則應從根本上治療，如果氣虛，可以使用補中益氣的藥物，並加入熟地、蒲黃、香附等；如果飲食量少，則可以使用參苓白朮散，健脾效果很好。如果是血虛，則可使用四物湯加上阿膠、蒲黃、人參、白朮；如果伴有發熱，則一般會使用炒黃芩、炒黃連、炒黑山梔、生地、地榆等。對於失血過多的情況，可以使用地榆、棕櫚灰、蒲黃、乾薑、山梔、香附、五靈脂，這些藥物具有冷靜和止血的雙重作用。之所以選擇炒至黑色的藥材，是因為黑色在中醫理論中對應的是腎，與紅色的血相對，可以達到收斂止血的效果。

李東垣在治療崩中的問題上，特別強調了寒的因素，這並不是說沒有道理，但必須通過診脈來確定，只有當脈象呈現出沉、遲、微、細的情況，才適合選擇乾薑、茴香、良薑、肉桂、附子等溫熱的藥物，或者對於長期患病的患者來說，這可能是更適合的選擇，因為長期的疾病往往不是由於熱造成的。李東垣認為崩漏不止有三種情況：一種是因為脾胃虛弱，向下影響到腎臟，與相火結合，導致濕熱下瀉，於是出血不止；另一種是因為從富有轉變為貧困，心裡的期望落空，導致心情鬱悶，損傷脾臟，進食減少，血液無法生成，於是出血不止；第三種是因為過度的悲傷，首先損傷肺部，然後心包絡的脈絡失去營養，從而斷裂，於是出現頻繁的尿血。詳細的解釋可以在《蘭室祕藏》中找到。

2. 崩漏方

崩漏多因氣所使而下，。

香附，歸身，白芍，熟地，白朮，棕灰（各一錢），川芎，黃耆，蒲黃，地榆，人參（各五分），升麻（二分），柴胡（三分）

補中益氣湯（見內傷），治氣虛崩下。

本方加熟地、蒲黃、香附。

參苓白朮散（見內傷），治崩而飲食少進。

四物湯（見中風），治血虛崩下。

本方加阿膠、蒲黃、人參、白朮。

涼血地黃湯，治女人血崩由於腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩漏。

黃芩，荊芥，蔓荊子，黃柏，知母，藁本，細辛，川芎（各二分），黃連，羌活，柴胡，升麻，防風（各三分），生地，當歸（各五分），甘草（三分），紅花（少許）

棕櫚灰散

棕櫚燒灰存性（五錢），乾薑灰（二錢，冬月用），烏梅，地榆灰（各三錢）（一方無地榆）

上末，空心烏梅湯調下二錢，久患三服愈。

治赤白崩方，兼治赤白帶。

當歸，熟地，蘄艾（各五錢），白芷，川芎，甘草（各二錢），人參（一錢）

共合為一劑，水四大盅煎至三盅，入雞蛋三枚在內煮，服下藥。

驗方

人參，黃耆，白朮，阿膠，條芩，香附，升麻，荊芥，加入四物。

白話文：

【崩漏方】

崩漏的情況大多是由於氣血不調，導致血氣向下流失。

以下是一些治療崩漏的處方：

1. 使用香附、歸身、白芍、熟地、白朮、棕灰（各約3克）、川芎、黃耆、蒲黃、地榆、人參（各約1.5克）、升麻（約0.6克）、柴胡（約0.9克）等中藥材來調理。

2. 補中益氣湯（詳細配方請參考內傷篇），主要治療氣血虛弱導致的崩漏。

在此基礎上添加熟地、蒲黃、香附等成分。

3. 參苓白朮散（詳細配方請參考內傷篇），適用於崩漏且食慾不振的情況。

4. 四物湯（詳細配方請參考中風篇），主要針對血氣不足引起的崩漏。

在此基礎上添加阿膠、蒲黃、人參、白朮等成分。

5. 涼血地黃湯，適用於腎臟功能不足，無法抑制子宮內部的熱量，導致血氣流失的女性崩漏情況。

使用黃芩、荊芥、蔓荊子、黃柏、知母、藁本、細辛、川芎（各約0.6克）、黃連、羌活、柴胡、升麻、防風（各約0.9克）、生地、當歸（各約1.5克）、甘草（約0.9克）、紅花（少許）等藥材。

6. 棕櫚灰散

將棕櫚燒成灰並保存其活性成分（約15克），乾薑灰（約6克，冬季使用）、烏梅、地榆灰（各約9克）等藥材混合。空腹時，用烏梅湯調和2克的藥粉服用，長期服用三次後可痊癒。

7. 治療赤白崩方，同時也能治療赤白帶。

使用當歸、熟地、蘄艾（各約15克）、白芷、川芎、甘草（各約6克）、人參（約3克）等藥材，加四大杯水煎煮至剩三大杯，然後加入三個雞蛋煮熟後服用。

8. 驗方

使用人參、黃耆、白朮、阿膠、條芩、香附、升麻、荊芥，再加入四物湯的配方。

3. 帶下證（六十四）

帶下者，由濕熱流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。赤屬血分，自小腸來，濕熱居多，治宜芩、連、梔子、二妙散、丹皮、歸、芍、生地。白屬氣分，自大腸來，濕痰居多，治宜二陳加南星、川芎、香附、薏苡、瓦壟子、海石、蛤粉、蒼白朮、滑石。又肥人多痰，瘦人多熱，用藥與上彷彿。

丹溪云：同是胃中濕熱積痰，流下滲入胞胎，宜斷厚味，煎炒為主。有氣虛脫者，補中益氣、調中益氣、溫補兼升舉之法；血虛者，四物、二妙加阿膠、貝母、香附。

東垣治帶下，專主於寒，用乾薑、良薑、木香、附子、玄參、肉桂、烏藥之類。愚謂屬濕熱與痰居多，屬寒者少，在臨證而精察之，不可執一。

婦人帶下，六極之病，脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，癢則生瘡，弦則陰戶掣痛。婦人帶下，脈浮惡寒，漏下者不治。婦人漏血下赤白，日下血數升，脈急疾者死，遲者生。婦人漏下赤白不止，脈小虛滑生，大緊實數者死。

白話文：

[帶下症（六十四）]

帶下症的產生，是由於濕熱之氣影響了帶脈，導致下部出現混濁的分泌物，因此稱之為帶下。如果分泌物呈現紅色，通常是由小腸而來，這多半與濕熱有關，治療時可考慮使用黃芩、黃連、梔子、二妙散、牡丹皮、當歸、白芍、生地等藥物。

若是分泌物呈白色，則多由大腸而來，濕痰較多，治療時可以考慮二陳湯加上南星、川芎、香附、薏苡仁、瓦壟子、海石、蛤粉、蒼朮、白朮、滑石等藥物。另外，體型較胖的人常伴有多痰的問題，體型較瘦的人則常見濕熱，用藥原則大致相同。

丹溪認為，無論如何都是由於胃中的濕熱和積痰所導致，應避免食用油膩的食物，且應以煎炒食物為主。對於氣虛脫的情況，可使用補中益氣、調中益氣、溫補兼升舉的方法；若為血虛，可用四物湯、二妙散加上阿膠、貝母、香附。

東垣在治療帶下症時，主要著重於寒涼，常用乾薑、高良薑、木香、附子、玄參、肉桂、烏藥等藥物。然而，我認為帶下症多半與濕熱和痰相關，寒涼的情況較少，應在臨牀診療時仔細辨別，不可固守一法。

婦女的帶下症，是身體極度衰弱的表現，脈象浮動表示腸鳴和腹脹，脈象緊繃表示腹痛，脈象快速表示私處瘙癢，瘙癢嚴重可能生瘡，脈象弦硬表示私處疼痛。婦女帶下症，脈象浮動且畏寒，持續漏下的情況無法治癒。婦女漏下赤白相間的血液，每日出血量多達數升，脈象急促的人會死亡，脈象緩慢的人有生存機會。婦女漏下赤白相間的血液，脈象微弱且滑順表示尚有生存機會，脈象強烈、緊繃、快速則表示死亡的風險高。