《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (2)

1. 痔漏證（六十一）

《經》曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。若夫飽食太甚，則脾氣倦怠，不能運化精微，朝傷暮損，清濁混淆，故食積下流於大腸之間而為病也。蓋脾胃一虛，肺氣亦乏，大腸之氣亦從而虛，故肝木得以乘虛下流而為腸風病，皆金失所養，木寡於畏之所致也。

其見症名狀，種種不同，曰牛奶，曰鼠奶，曰雞心，曰雞冠，曰蓮心，曰翻花，曰蜂窠，曰穿腸，曰外痔，曰內痔。名狀雖有不同，皆因風、熱、燥歸於大腸而致。當以治血為主。大法用芩、梔、連涼大腸，人參、黃連、生地、槐角生血涼血，當歸和血，川芎、枳殼、升麻寬腸。

風邪在下，以秦艽、防風、升麻之類提之；燥熱拂鬱，以大黃、麻仁、枳殼之類潤之；更宜慎口節欲。

凡諸症久不愈者，必至穿腸而為漏，是因痔而成漏也。治漏先須用補藥，以補氣血為主。

脈小實者易治，浮洪而濡弱者難治。

白話文：

【經典上記載】：如果在飽食後立即活動，會導致筋脈鬆弛，腸胃功能紊亂，進而形成痔瘡。再說，脾胃被比喻為身體的糧倉，負責消化吸收各種營養。大腸則像是傳遞食物殘渣的信使，負責排泄與身體不再需要的物質。然而，過度飽食會讓脾氣衰弱，無法正常運作，將精華與廢物分離，長此以往，食物殘渣便會在大腸中堆積，引發疾病。一旦脾胃虛弱，肺氣也會跟著不足，進而影響到大腸的運作，肝臟的機能也會因此下降，導致腸風等腸道問題。這些問題的出現，都是因為肺部功能失調，以及肝臟缺乏足夠的抑制力所導致。

痔瘡的表現形式多種多樣，如像牛奶、鼠奶、雞心、雞冠、蓮心、翻花、蜂窩、穿腸等，還包括外痔和內痔。雖然名稱和形態各異，但基本都是因為風邪、熱毒和乾燥侵襲大腸所致。治療時，應以調整血液循環為主要方向。具體來說，可用黃芩、梔子、黃連來降火涼腸，用人參、黃連、生地、槐角來滋補血液並降低血溫，用當歸來調和血液，用川芎、枳殼、升麻來擴張腸道。

對於風邪在下部的情況，可以使用秦艽、防風、升麻等藥物來提升陽氣；對於燥熱鬱結的情況，則可以使用大黃、麻仁、枳殼等藥物來潤腸通便。同時，患者應注意飲食控制，避免辛辣刺激的食物。

若病情久拖不愈，可能會導致腸道穿孔，形成漏管，這是由痔瘡轉變為漏管的情況。治療漏管時，首先應使用補益藥物，以補充氣血為主要目標。

在診斷上，若脈搏細小且實在，病情較易控制；反之，若脈象浮動、空虛，則病情較難控制。

2. 痔方

治痔主方

當歸，白芍，川連，甘草，荊芥，防風，川芎，枳殼，槐角，生地，條芩

又驗方

四物，防風，荊芥，升麻，白芷，條芩（酒炒），槐花（炒），枳殼，蒼朮，黃柏（酒炒）

驗過臟連方

當歸，白芍，川芎，升麻（各一兩），生地（兩半），川連，槐花（各三兩），烏梅肉（七錢）

上為末，用雄豬大臟一段，洗淨盛末在內，煮極爛搗如泥，再用淡酒稀麵糊丸梧子大。每空心滾水或酒任下六七十丸，如下血，加白雞冠花，燒存性加入極效。

洗方

枳樹皮（削外粗皮去里白留中間者，二兩），明礬（一兩），皮硝（五錢），馬齒莧

上四味煎湯，先薰後洗，馬齒莧不拘多寡。

四君子湯（見中見），年高氣弱，痔血不止者，此方主之。

痔漏諸藥總考

按古方醫痔漏下血，有用槐角灰者，有用柏葉灰者，有用露蜂房灰者，有用蝟皮灰者，有用牛角腮灰者，有用胡桃灰者，俱以方寸匕酒調下，此皆枯痔之法也。

湯液之中，有用防風、秦艽者，有用皂角仁、荊芥、白芷者，此皆責之風熱入臟也；有用芒硝、大黃者，有用檳榔、枳實者，此皆責之實熱可下也；有用胡黃連、酒苦參者，有用石蓮肉、番木鱉者，此皆責之實熱可清也；有用桃仁、紅花者，有用蒲黃、蘇木者，此皆責之瘀血未消也；有用杏仁、麻仁者，有用地黃、黃柏者，此皆責其燥金無液也；有用地榆、蘄艾者，有用枯龍骨、鹿角霜者，此欲強止其血也；有用象牙、蜣螂者，有用人爪、蟹爪者，此欲放出其肛門外，施藥以愈之也；有用薰洗法者，有用藥坐者。無非枯痔止血之品也；有用插藥者，有用掛線者，無非爛肌去腐之意也。

聽人對症而施之。

白話文：

[痔瘡治療方法]

主方治療痔瘡： 使用當歸、白芍、川連、甘草、荊芥、防風、川芎、枳殼、槐角、生地、條芩等藥材。

另一驗證有效的處方： 包含四物（當歸、熟地、白芍、川芎）、防風、荊芥、升麻、白芷、條芩（需經酒炒）、槐花（需炒製）、枳殼、蒼朮、黃柏（需經酒炒）。

經過驗證的臟連方： 使用當歸、白芍、川芎、升麻各一兩，生地兩半，川連、槐花各三兩，烏梅肉七錢。將這些藥材研磨成粉末，選取一段大型豬腸，清洗乾淨後，將粉末放入腸中，煮至極其軟爛，再搗成泥狀，最後用淡酒和麵糊調製成梧桐子大小的丸子。每次空腹時，可用滾水或酒送服六七十粒，如果出現下血的情況，可以添加燒燼的白雞冠花，效果更佳。

洗淨患處的處方： 使用枳樹皮（去除外層粗糙的皮及內部白色部分，只保留中間層，用量二兩）、明礬（一兩）、皮硝（五錢）、馬齒莧。將以上四種藥材煎煮成湯，先用蒸汽薰蒸，然後用藥湯洗滌，馬齒莧的用量不限。

四君子湯：（具體內容請參閱相關資料），對於年紀較大，氣虛且痔瘡出血不止的人，此方是主要的治療選擇。

痔漏治療藥物總評： 根據古方記載，治療痔漏出血，曾使用過槐角灰、柏葉灰、露蜂房灰、蝟皮灰、牛角腮灰、胡桃灰等，均以方寸匕酒調服，這些都是用來枯萎痔瘡的方法。

在湯藥中，有的使用防風、秦艽，有的使用皁角仁、荊芥、白芷，這些都是針對風熱進入內臟的狀況；有的使用芒硝、大黃，有的使用檳榔、枳實，這些都是為了清除實熱；有的使用胡黃連、酒苦參，有的使用石蓮肉、番木鱉，這些都是為了清除實熱；有的使用桃仁、紅花，有的使用蒲黃、蘇木，這些都是為了消除瘀血；有的使用杏仁、麻仁，有的使用地黃、黃柏，這些都是為了滋潤肺燥；有的使用地榆、蘄艾，有的使用枯龍骨、鹿角霜，這些都是為了強力止血；有的使用象牙、蜣螂，有的使用人爪、蟹爪，這些都是為了使藥物在肛門外起作用，促進癒合；有的使用薰洗法，有的使用藥浴，這些都是枯萎痔瘡並止血的手段；有的使用插藥法，有的使用掛線法，這些都是為了腐蝕壞死組織。

應根據個人病情選擇適當的治療方法。

3. 調經證（六十二）

《內經》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。然月事何以獨見於婦人？蓋男子屬陽，氣多血少；女子屬陰，血多氣少。故男子之血生於心，納於肝，以次入腎而變精。女子之血亦生於心，由心經胞絡下注肝腎，其有餘者，注胞絡而為月事。王冰所謂「陰盛海滿而出血者」是也。

月事有調，有不調者，何也？蓋沖為血海，任主胞胎。手太陽小腸之經也，此二經相為表裡，主上為乳汁，下為月水，是月水乃經絡之餘。若平人冷熱調和，氣血不傷，則衝任二脈氣盛，太陽、少陰所主之血，宣流依時而下，三旬一見，有似月盈則虧之義，故曰月事。若勞傷血氣，寒濕乖適，經脈則虛，虛則邪氣乘之，邪客於血，或寒或濕，寒則血結，濕則血消，此月事因之而不調，即《經》所謂「月事不來，胞脈閉」者是也。

推其不調之證，有經閉不通者，有經絕不行者，有終身不月者，有先期、後期、乍行乍止、血鮮、血淡、疼痛、帶濁之不同。治當推類求之。

經閉不通者，因瘀血內積，時常作痛，致閉不通。此證易治，不過一驅逐之功耳。

經絕不行者，有因心事不遂，致心血虧欠，故乏血以歸肝而出納之令枯竭；有相火妄動，煎熬真陰，薰蒸血海，名曰血枯，此證勞病多主之；有二陽之病發心脾，男子不得隱曲，女子不月者。二陽者，胃與大腸也，胃主納食，大腸主運化。《經》曰：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。

飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。今腸胃既病，則不運不化，心脾何所資乎？心脾無資，則男不生精，女不生血。故在男子有不得隱曲，在女子則月事不行，此即絕經之候。又脾與胃為表裡，久則傳入於脾，為風消。風消者，消鑠羸瘦，以脾主肌肉故也。肺與大腸為表裡，久則延入於肺，為喘息奔急，以肺主氣故也。

兼入心，則三臟三腑俱病，故曰死，不治。

女人終身不月者，必便血。蓋胃上口名賁門，與心相連，血錯經而妄行，不入肝而入胃脘，下出幽門，達小腸闌門，以次傳入大腸，此秘驗也。

經水先期，多屬血熱，四物湯用生地，加丹皮、芩連、香附。血色鮮紅，更主熱盛，所謂熱則流通，上項藥倍生地、丹皮、芩連、白芍。

過期多是血少，四物倍熟地、當歸、苓朮、炙甘草、紅花少許。過期色淡者，屬血虛挾痰，二陳加穹歸、白芍、香附、阿膠。血紫者，氣之熱；血黑者，熱之甚；血成塊者，氣之滯，多作腹痛。紫黑四物用生地加香附、芩連、丹皮、玄胡、蒲黃；血塊用歸尾、芎芍、五靈脂、三稜、莪朮、香附、桃仁、紅花；腹痛甚者，加乳香、沒藥劫而止之。

凡經行未盡而乍止，有三義：有暴怒鬱結，致氣滯不行，宜芎歸、香附、玄胡、紅花、炒白芍、丹皮、烏藥、木香之類以行之；有形寒飲冷，以致經血凝滯，宜前項藥中加砂仁、炒乾姜消息之；有傷寒經水適來適斷，熱入血室，往來寒熱，似瘧非瘧，或晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，俱用小柴胡。

有將行作痛，屬氣血實，一雲氣之滯，俱用生地、川芎、歸尾、炒連、香附、桃仁、紅花、玄胡、丹皮、莪朮、白芷。行後綿綿作痛，屬氣血虛，亦用四物倍歸身、阿膠、熟地，加參、朮、紅花、炙甘草以補之。

有血行氣滯，致行未盡者，宜上項藥選用，仍用木香、檳榔、玄胡、香附、烏藥、莪朮以行之。

有經行帶下赤白者，屬濕熱，宜四物合二陳、二妙散。

凡治女病，首重調經，調經大旨，不外於此。善學者，臨證察脈而詳究之，思過半矣。

婦人尺脈常盛，而右手脈大，皆其常也。右腎脈微澀與浮，或肝脈沉急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經閉不調之候。

婦人尺脈微遲，為居經，月事三月一下。婦人尺脈微弱而澀，少腹冷，惡寒，年少得之為無子，年大得之為絕產。

白話文：

【調整月經的情況（六十二）】

根據《內經》記載，女孩七歲時，腎氣旺盛，換牙並頭髮增長；十四歲時，生殖系統成熟，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經開始按時到來。然而，為什麼只有女性會有月經呢？因為男性屬陽，氣多血少；女性屬陰，血多氣少。因此，男性的血液由心臟產生，存儲在肝臟，依次進入腎臟轉化為精液。女性的血液同樣由心臟產生，通過心經胞絡向下流入肝腎，其過剩部分，通過胞絡成為月經。這就是王冰所說的「陰盛血滿而出血」的情況。

月經有正常與不正常之分，這是為什麼呢？因為太衝脈為血海，任脈主宰著胎兒的成長。手太陽小腸經和這些脈絡互為表裡，主導上部乳汁的分泌，下部月經的排泄，月經實際上是經絡的剩餘。如果身體冷熱平衡，氣血健康，那麼太衝脈和任脈就會旺盛，由太陽和少陰主導的血液，會按照時間規律流動，每個月來一次，就像月亮圓缺的規律，因此稱為月經。如果勞累傷害了血氣，或受寒濕影響，經脈就會虛弱，虛弱時邪氣就會趁機侵入，邪氣侵入血液，或寒或濕，寒則血液凝固，濕則血液稀釋，這樣月經就會變得不正常，也就是《內經》所說的「月經不來，胞脈閉塞」的情況。

進一步分析月經不正常的症狀，有月經閉塞不通，月經停止不來，終身無月經，以及月經提前、延遲、突然來又突然停，血色鮮紅、淡薄，伴有疼痛、白帶混濁等不同情況。治療應當根據具體情況進行。

月經閉塞不通，通常是因為內部有瘀血積聚，常常伴隨疼痛，導致閉塞不通。這種情況比較容易治療，只需要一次驅逐瘀血的療程即可。

月經停止不來，可能是因為心事煩惱，導致心血不足，因而缺乏供應肝臟的血液，使肝臟功能衰竭；也可能是因為相火亂動，煎熬真陰，燻蒸血海，被稱為血枯，這種情況多見於勞損疾病；或者是由於胃腸疾病影響心脾，男性無法生育，女性則月經停止。胃腸疾病會導致消化吸收功能失調，心脾得不到營養，男性就無法生成精子，女性就無法生成血液。因此，男性可能無法生育，女性則月經停止，這就是絕經的徵兆。此外，脾臟與胃部互為表裡，長期疾病會蔓延到脾臟，形成風消病。風消病會導致消瘦，因為脾臟主管肌肉；肺臟與大腸互為表裡，長期疾病會蔓延到肺臟，形成喘息急促，因為肺臟主管氣體交換。

如果疾病同時影響心臟，那麼三個臟器和三個腑器都會受損，因此稱為死亡，無法治療。

女性終身無月經，通常會出現便血。因為胃的上口名為賁門，與心臟相連，血液異常流動，不進入肝臟而是進入胃脘，再通過幽門和小腸闌門，傳遞到大腸，這是一個祕密的驗證方法。

月經提前，多數是因為血熱，可以使用四物湯加入生地、牡丹皮、黃芩、黃連、香附。如果血色鮮紅，說明熱度更高，可以用上述藥物加倍生地、牡丹皮、黃芩、黃連、白芍。

月經延遲，多數是因為血液不足，可以使用四物湯加倍熟地、當歸、茯苓、白朮、炙甘草、少量紅花。如果延遲且血色淡薄，可能是血液虛弱夾雜痰濕，可以使用二陳湯加入穹歸、白芍、香附、阿膠。如果血色紫紅，是因為氣熱；血色深黑，是因為極度熱量；血液凝固成塊，是因為氣滯，通常伴有腹部疼痛。對於紫黑色的月經，可以使用四物湯加入生地、香附、黃芩、黃連、牡丹皮、玄胡、蒲黃；對於血液凝固成塊，可以使用歸尾、芎芍、五靈脂、三稜、莪朮、香附、桃仁、紅花；對於腹部劇烈疼痛，可以加入乳香、沒藥來緩解。

如果月經尚未結束就突然停止，有三種情況：一種是因為暴怒鬱結，導致氣滯不暢，可以使用芎歸、香附、玄胡、紅花、炒白芍、牡丹皮、烏藥、木香等藥物；一種是因為寒冷或飲冷，導致月經血液凝固，可以在上述藥物中加入砂仁、炒乾薑來調節；另一種是因為感冒期間月經來臨又突然停止，熱量進入血室，引起寒熱交錯，像瘧疾但不是瘧疾，或白天清醒晚上胡言亂語，像見鬼一樣，可以使用小柴胡湯。

如果月經來臨前腹部疼痛，屬於氣血充實，也可以是因為氣滯，可以使用生地、川芎、歸尾、炒連、香附、桃仁、紅花、玄胡、牡丹皮、莪朮、白芷。月經結束後持續腹部疼痛，屬於氣血虛弱，可以使用四物湯加倍當歸、阿膠、熟地，加入人參、白朮、紅花、炙甘草來補充。

如果月經流動但氣滯，導致未能完全排出，可以使用上述藥物，同時加入木香、檳榔、玄胡、香附、烏藥、莪朮來促進流動。

如果月經期間白帶混有赤白，屬於濕熱，可以使用四物湯合併二陳湯、二妙散。

總之，治療女性疾病，首要任務是調節月經。調節月經的基本原則，不外乎上述方法。有心學習的人，應該在診斷時仔細觀察脈象，深入研究，才能真正理解其中的道理。

女性的尺脈通常較為強勁，右手脈搏較大，這都是正常現象。如果右手腎脈微弱或浮動，或肝脈急促，或尺脈滑而斷續不均，都是月經閉塞或不調的徵兆。

女性尺脈微弱，表示為季經，每三個月來一次月經。女性尺脈微弱且澀，小腹冰冷，畏寒，年輕時出現這種情況可能是不孕，年齡大時出現這種情況可能是絕經。