《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (2)

1. 膈噎證（二十）

《內經》曰：「三陽結，謂之膈」。以大小腸、膀胱熱結也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則不能圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後不通。下既不通，則反而上行，此膈噎之病所由起也。

先哲論膈噎、反胃，大率由於血液俱耗。胃脘枯槁，分上、中、下三焦。或咽喉窒塞，水飲可下，食不能下，其槁在吸門；或食稍下則胃脘當心而痛，須臾吐出，其槁在賁門。此上焦之噎也，名之曰噎。其或食物可下，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈也，名之曰膈。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，大小腸之間，此下焦之膈也，名之曰反胃。

然名雖不同，病出一體。原其得病之由，有氣虛、有血虛、有痰、有七情拂鬱，及大怒肝火沖逆而成者。

氣虛，脈緩而無力，四君子；血虛，脈緩而無力，四物並加行痰順氣潤燥之劑；痰者，寸關脈必沉而滑，或伏而大，二陳加竹瀝、薑汁；拂鬱惱怒氣結滯者，寸關脈沉而澀或緊，宜用開導之，前和中桔梗、七氣湯進之。所謂朝食暮吐，暮食朝吐者，此由胃能容受，脾不能傳送，或下竅不通，逆而上行故也。

宜潤腸丸，通利大便。大法通用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，薄滋味，不可聽方士概用香燥熱藥。丹溪專以牛羊乳潤燥養血為主，竹瀝、童便、薑汁為佐，有至理存焉。醫案宜玩。

膈有五：憂、恚、氣、寒、熱；

噎有五：氣、憂、勞、食、思。

糞如羊屎者不治，年高者不治，氣血俱虛者，則口中多出沫，沫大出者不治。

寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲。其人則噎。關上脈數，其人則吐。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變於反胃，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脈緊而澀，其病難治。

脈澀而小者，血不足；脈大而弱者，氣不足。

白話文：

《內經》提到：「三陽結，我們稱之為膈。」這是因為大小腸、膀胱因熱氣而凝結。小腸熱結，會導致血脈乾燥；大腸熱結，會導致排便困難；膀胱熱結，會使津液枯竭。當這三陽都凝結時，身體的前後運作就會受阻。下面既然無法運作，那麼就反向往上行，這就是膈噎病的來源。

古賢者討論膈噎、反胃的病症，大多認為是由於血液消耗過度。胃部萎縮，可以分為上、中、下三焦。有的人咽喉堵塞，只能喝水，無法吞嚥食物，這表示問題出在吸門；有的人在吃下食物後，胃部會立即感到疼痛，不久後又吐出來，這表示問題出在賁門。這是上焦的噎症，我們稱之為噎。有的人在吞下食物後，經過一段時間才會再吐出來，這表示問題出在幽門，這是中焦的膈症，我們稱之為膈。有的人在早上吃的食物晚上才吐出，晚上吃的食物早上才吐出，這表示問題出在闌門，即大小腸之間，這是下焦的膈症，我們稱之為反胃。

雖然名稱不同，但這些病症都是同一個根源。探討其病因，可能是氣虛、血虛、痰多、情緒抑鬱，或是大怒導致肝火上升。

如果是氣虛，脈搏會緩慢且無力，可用四君子湯；如果是血虛，脈搏同樣會緩慢且無力，可用四物湯並加上行痰順氣潤燥的藥物；如果是痰多，寸關脈必定會深沉且滑，或是隱伏而大，可用二陳湯加上竹瀝、薑汁；如果是情緒抑鬱、惱怒氣結滯，寸關脈會深沉且澀或緊，宜用開導法，使用和中桔梗、七氣湯。

所謂的朝食暮吐、暮食朝吐，是因為胃部能接受食物，但脾臟無法傳送，或是下竅不通，食物逆流而上所致。

應使用潤腸丸，以通暢大便。一般而言，可以使用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，避免食用辛辣食物，不可輕易使用香燥熱藥。丹溪專門以牛羊乳滋潤養血為主，竹瀝、童便、薑汁為輔，其中蘊含深奧的道理，值得醫生深思。

膈症有五種：憂慮、憤怒、氣滯、寒冷、熱氣；

噎症也有五種：氣滯、憂慮、勞累、過飽、思慮過度。

如果大便像羊屎一樣硬，無法治療；年紀大的人，無法治療；如果氣血皆虛，口中會不斷分泌唾沫，如果唾沫大量分泌，無法治療。

如果寸口脈緊而芤，緊代表寒涼，芤代表虛弱，虛弱和寒涼互相作用，脈搏會變得陰結而遲緩。這樣的人會有噎症。如果關上脈數，這樣的人會有嘔吐。如果脈象弦，代表虛弱，胃氣不足，會有朝食暮吐、暮食朝吐的反胃現象，寒氣在上，醫生卻使用下法，使脈象變得弦，因此被稱為虛。如果趺陽脈浮而澀，浮代表虛弱，澀代表脾臟受損，脾臟受損則消化能力減弱，會有朝食暮吐、暮食朝吐的反胃現象，宿穀無法消化，被稱為反胃。如果脈象緊而澀，病情很難治療。

如果脈象澀而細小，代表血液不足；如果脈象大而弱，代表氣力不足。