《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (1)

1. 疸證（六十）

黃疸之病，何自而起也？《經》曰：濕熱相交，民當病疸。疸者，黃也。夫脾為胃行其津液者也。津液行，則小便利，何黃之有？惟濕生乎熱，熱滋乎濕，濕熱相生，遂成滯滿；由是胃氣潛衰，脾氣孱弱，不能為胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故復無小便，薰蒸日久，熱氣成黃。熱勝濕者，其黃鮮明；濕勝熱者，其黃淡黯。

亦有五者之不同，有酒疸、有谷疸、黃汗疸、女勞疸、黃疸。

丹溪曰：疸不必分五，同是濕熱，與𨠭曲相似。愚謂五者之中，惟女勞疸當另立治法，非流通濕熱一法之可盡也。蓋治濕之法，不過茵陳五苓散、茵陳蒿湯，大黃、黃柏、梔子、芒硝等藥，濕熱行，則黃自退矣。惟女勞疸乃是腎虛而成，大不足之證，不可作行濕熱有餘治之。

故東垣有腎疸湯，雖有人參、白朮、黃柏等藥在其中，而多用風藥以提中氣、散濕熱。是初起強健之人則可，若腎精久虛，元氣憊極者，亦非確論，必也四物、知柏以壯水之主，人參、白朮以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同治，或可以收全功矣。學者烏可總五疸而混同一治乎？

抑有說焉：傷寒發汗不徹，通利不及，頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀血之在裡而發黃者也，其色必鮮，黃連茵陳五苓主之。傷寒發汗，身目為黃，小便利，此為寒濕之在裡而發黃者也，其色必黯，小建中主之。又或身黃，脈沉結，小腹硬而小便自利，其人如狂，此為蓄血之在下焦而發黃者，抵當湯主之。

外有黃腫一症，每因濕熱沖逆，則清氣不行，氣既不行，則逆於肉裡，腫浮於外。當於茵陳五苓內加木香、黃連、香附、卜子、枳實、厚朴大行氣之藥，則熱除而腫消矣。

雖然發黃之症可治者固多，而不救者亦非少也。寸口近掌無脈，口渴鼻出冷氣，此肺之絕也；形體如煙薰，直視搖頭，此心之絕也；環口黧黑，柔汗發黃，此脾之絕也。雖有神工，將何為哉？

2. 五疸見症

黃疸者，通身面目悉黃是也。

酒疸者，心中熱，足下熱，懊憹不能食，時時欲吐，其人素必嗜酒。

谷疸者，消穀易飢，食又難飽，飽則發煩頭眩。

黃汗疸者，常自汗黃色，或上身盡黃，下身不黃。

女勞疸者，素傷於色，發黃，額上黑，手足心熱，日暮則發，膀胱急，大便溏黑，小便自利，腹如水狀，此為難治。

黃疸皆由脾胃二經所致，當究其因，分利為先，解毒次之。諸疸口淡、怔仲、耳鳴、足軟、微寒、發熱、小便白濁，此為虛疸，治宜四君子湯吞八味丸，不可過用涼藥，強通小便，恐腎水枯竭。久而面黑色黃，及有渴者不治，不渴者猶可治也。

又有陰黃一證，非桂附莫救，醫者審之，茵陳四逆湯最當。

《脈經》曰：凡黃候，寸口脈近掌無脈，口鼻冷。並不可治。脈沉渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。酒疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉數者，先下之。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如啖蒜虀狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏色微黃者，故知難治。

谷疸，寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩，煩極汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱，客熱消穀，食已則飢，谷強肌瘦，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發寒熱，頭眩者必小便難，此欲作谷疸，下之腹滿如故。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食則滿也。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣不流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。

3. 疸方

茵陳五苓湯（見瘟疫），治傷寒或伏暑發黃，便澀煩渴等症。

本方倍茵陳，加薑、棗水煎。

茵陳茯苓湯，治發黃脈細數，四肢冷，小便澀，煩渴。

茵陳（二錢），茯苓，桂枝，豬苓（各一錢），活石（一錢五分）

脈不出者，加當歸。

茵陳蒿湯，治身熱、鼻乾、汗出，陽氣上奔，小便赤澀，濕熱發黃。

茵陳蒿（一兩），梔子（二個），大黃（三錢五分）

茵陳大黃湯，治傷寒大熱發黃，面目俱黃，小便赤澀。

茵陳，梔子，柴胡，黃柏，黃芩，大黃，升麻（各六分），膽草（三分）

梔子柏皮湯

梔子（十五個），黃柏，黃連（各三錢五分），甘草（一錢）

腎疸湯，治腎疸目黃。

蒼朮（一錢），升麻，羌活，防風，藁本，獨活，柴胡，葛根（各五分），豬苓，澤瀉（各四分），甘草（三分），黃芩（二分）

水煎溫服。

四物湯（見中風），治腎疸。

本方加知柏、人參、白朮。

黃連茵陳五苓湯，治傷寒瘀熱在裡發黃。

小建中湯，治傷寒寒濕在裡發黃。

抵當湯，治蓄血在下焦發黃。

褪金丸，治黃腫絕妙。

蒼朮，白朮（各二兩半），陳皮，神麯，麥芽（各兩半），厚朴（一兩），甘草（五錢），針砂，香附（各六兩）

有塊加三稜、莪朮各兩半，麵糊為丸。

大溫中丸（見積聚）

小溫中丸（見積聚）

主方

白朮，赤茯，豬苓，蒼朮，山梔，厚朴，茵陳，香附，陳皮，澤瀉

桂枝黃耆湯，治黃汗，身體疼重，發熱，兩脛自冷者。

桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草，黃耆（各二兩），大棗（十二枚）

又方，治發黃、身熱、腹痛，右關脈滑者，名曰谷疸。與酒疸同。

枳實（五個），梔子（十四個），大黃（一兩），豆豉（一升）

茵陳四逆湯，治發黃脈沉而遲，肢體冷逆，腰以上自汗者。此方冷服。

茵陳蒿（二兩），附子（一個），乾薑（兩半），炙甘草（一兩）

消石礬石散，治日晡發熱惡寒，膀胱急，小腹滿，額上黑，足下熱，腹脹如水狀，大便黑色時溏，此女勞之病，腹滿者難治。

消石，礬石（燒）

二共為末，大麥粥湯和服方寸匕，日三服。

大溫中湯，調治谷疸、酒疸。

陳皮（去白），厚朴（薑汁炒），三稜（醋炒），蒼朮（泔水浸七日），莪朮（醋炒），青皮（各五兩），甘草（炙，一兩），香附（一斤，醋炒），針砂（二兩，醋炒紅七次）

忌犬肉、果、菜。

棗礬丸，治谷疸，身目俱黃。

綠礬（火煅通紅，半斤），棗肉（二斤，煮去皮，搗爛為丸），平胃散（四兩為衣）

每服薑湯下三十丸。