《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (1)

1. 疸證（六十）

黃疸之病，何自而起也？《經》曰：濕熱相交，民當病疸。疸者，黃也。夫脾為胃行其津液者也。津液行，則小便利，何黃之有？惟濕生乎熱，熱滋乎濕，濕熱相生，遂成滯滿；由是胃氣潛衰，脾氣孱弱，不能為胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故復無小便，薰蒸日久，熱氣成黃。熱勝濕者，其黃鮮明；濕勝熱者，其黃淡黯。

亦有五者之不同，有酒疸、有谷疸、黃汗疸、女勞疸、黃疸。

丹溪曰：疸不必分五，同是濕熱，與𨠭曲相似。愚謂五者之中，惟女勞疸當另立治法，非流通濕熱一法之可盡也。蓋治濕之法，不過茵陳五苓散、茵陳蒿湯，大黃、黃柏、梔子、芒硝等藥，濕熱行，則黃自退矣。惟女勞疸乃是腎虛而成，大不足之證，不可作行濕熱有餘治之。

白話文：

黃疸病的成因及治療

黃疸病為何會發生呢？ 《經》書上說：濕氣和熱氣交合，人就會得黃疸病。黃疸，指的是皮膚泛黃。

脾臟負責將胃裡的津液運行到全身。 如果津液運行順暢，人就會小便通暢，怎麼會有皮膚泛黃呢？

只有當濕氣遇熱，熱氣滋養濕氣，兩者互相滋生，才會形成阻塞。 由於阻塞，胃氣就會衰弱，脾氣也會虛弱，無法將胃裡的津液運送到全身，導致上焦不通，所以身體無法出汗，下焦不通，所以也沒有小便。濕熱之氣長時間停滯，熱氣就會變成黃色。

熱氣勝過濕氣，皮膚就會呈現鮮明的黃色；濕氣勝過熱氣，皮膚就會呈現暗淡的黃色。

黃疸病也有五種不同的類型：酒疸、谷疸、黃汗疸、女勞疸、黃疸。

丹溪先生說： 黃疸不必分成五種，都是因為濕熱交合造成的，就像釀造的酒曲一樣。

我認為： 在五種黃疸中，只有女勞疸需要單獨制定治療方法，不能只用清利濕熱的方法來治療。因為女勞疸是腎虛導致的，屬於氣血不足的狀態，不能用清利濕熱的藥物。

治療黃疸病的方法，通常使用茵陳五苓散、茵陳蒿湯等藥方，並搭配大黃、黃柏、梔子、芒硝等藥物。 濕熱之氣消散後，黃疸就會自然消退。

但是女勞疸需要補腎氣， 不能像其他黃疸一樣，只用清利濕熱的藥物來治療。

故東垣有腎疸湯，雖有人參、白朮、黃柏等藥在其中，而多用風藥以提中氣、散濕熱。是初起強健之人則可，若腎精久虛，元氣憊極者，亦非確論，必也四物、知柏以壯水之主，人參、白朮以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同治，或可以收全功矣。學者烏可總五疸而混同一治乎？

抑有說焉：傷寒發汗不徹，通利不及，頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀血之在裡而發黃者也，其色必鮮，黃連茵陳五苓主之。傷寒發汗，身目為黃，小便利，此為寒濕之在裡而發黃者也，其色必黯，小建中主之。又或身黃，脈沉結，小腹硬而小便自利，其人如狂，此為蓄血之在下焦而發黃者，抵當湯主之。

白話文：

因此，東垣所提出的腎疸湯，雖然包含有人參、白朮、黃柏等補益藥材，但主要還是使用風藥來提升中焦的氣血運轉，並疏散體內的濕熱。這種方法適合於初期身體強壯的人使用，但如果腎精長期虛弱，元氣極度疲倦，那麼這種方法就不一定適用了。必須加上四物湯來壯水之主，用人參、白朮來培養氣血之源，再根據症狀添加去濕熱的藥物，這樣才能做到標本兼治，可能達到完全治療的效果。學習這些知識的人，怎麼能一概而論地將五種黃疸混在一起進行同一種治療呢？

再來說一下：如果傷寒發汗沒有徹底，通暢的路線沒有打通，導致頭部出汗，身體卻不出汗，汗水只流到頸部就回去了，小便不順暢，口渴想要喝水，這就是體內有瘀血導致黃疸的情況，這種黃疸的顏色會比較鮮明，可以用黃連、茵陳、五苓散來治療。如果傷寒發汗後，身體和眼睛都出現黃疸，但小便正常，這是因為體內有寒濕導致的黃疸，這種黃疸的顏色會比較暗淡，應該使用小建中湯來治療。另外，還有可能是身體黃疸，脈象沈實緊結，小腹硬，但小便卻能順暢排出，這個人表現出狂躁的狀態，這就是體內有瘀血在下焦導致的黃疸，應該使用抵當湯來治療。

外有黃腫一症，每因濕熱沖逆，則清氣不行，氣既不行，則逆於肉裡，腫浮於外。當於茵陳五苓內加木香、黃連、香附、卜子、枳實、厚朴大行氣之藥，則熱除而腫消矣。

雖然發黃之症可治者固多，而不救者亦非少也。寸口近掌無脈，口渴鼻出冷氣，此肺之絕也；形體如煙薰，直視搖頭，此心之絕也；環口黧黑，柔汗發黃，此脾之絕也。雖有神工，將何為哉？

白話文：

如果出現皮膚泛黃的症狀，大多是濕熱上衝，導致清氣無法正常運行，氣機逆流到肌肉組織，造成身體浮腫。此時，應在茵陳五苓散的基礎上添加木香、黃連、香附、卜子、枳實、厚朴等行氣藥物，就能去除熱邪，消除腫脹。

雖然黃疸病大多可治癒，但也有許多難以救治的患者。如果寸關脈近掌處摸不到脈搏，口渴鼻孔呼出冷氣，這是肺氣衰竭的徵兆；如果身體虛弱如煙燻，直視時頭部搖晃，這是心氣衰竭的徵兆；如果嘴唇周圍發黑，出虛汗並且汗液發黃，這是脾氣衰竭的徵兆。即使是醫術高超的醫生，也無力回天了。

2. 五疸見症

黃疸者，通身面目悉黃是也。

酒疸者，心中熱，足下熱，懊憹不能食，時時欲吐，其人素必嗜酒。

谷疸者，消穀易飢，食又難飽，飽則發煩頭眩。

黃汗疸者，常自汗黃色，或上身盡黃，下身不黃。

女勞疸者，素傷於色，發黃，額上黑，手足心熱，日暮則發，膀胱急，大便溏黑，小便自利，腹如水狀，此為難治。

黃疸皆由脾胃二經所致，當究其因，分利為先，解毒次之。諸疸口淡、怔仲、耳鳴、足軟、微寒、發熱、小便白濁，此為虛疸，治宜四君子湯吞八味丸，不可過用涼藥，強通小便，恐腎水枯竭。久而面黑色黃，及有渴者不治，不渴者猶可治也。

白話文：

黃疸的種類與治療

黃疸，是指全身皮膚和面部都呈現黃色。

酒疸，患者會出現心口發熱、腳底發熱、食慾不振、噁心嘔吐等症狀。通常這些人平時就喜歡喝酒。

谷疸，患者容易消化食物，但容易飢餓，吃再多也難以感到飽足，吃飽後則會感到頭昏腦脹。

黃汗疸，患者經常流出黃色的汗液，有時只有上半身發黃，下半身沒有發黃。

女勞疸，患者由於過度勞累或情緒不佳，導致身體虛弱，出現皮膚發黃、額頭發黑、手腳心發熱、傍晚症狀加重、膀胱急迫、大便稀薄發黑、小便通暢、腹部有積水等症狀，這種黃疸比較難治。

所有黃疸都是由脾胃兩經失調所引起，需要根據病因進行治療。治療原則是先利水，再解毒。

如果黃疸患者伴隨口淡無味、神志不清、耳鳴、腿軟、畏寒、發熱、小便混濁等症狀，這屬於虛疸，應服用四君子湯和八味丸進行治療，不可過度使用寒涼藥物，也不要強行利尿，以免傷及腎氣。

如果黃疸患者長期出現面色發黑發黃，且伴有口渴症狀，則難以治癒；如果沒有口渴症狀，仍有治療的可能性。

又有陰黃一證，非桂附莫救，醫者審之，茵陳四逆湯最當。

《脈經》曰：凡黃候，寸口脈近掌無脈，口鼻冷。並不可治。脈沉渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。酒疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉數者，先下之。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如啖蒜虀狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏色微黃者，故知難治。

谷疸，寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩，煩極汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱，客熱消穀，食已則飢，谷強肌瘦，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發寒熱，頭眩者必小便難，此欲作谷疸，下之腹滿如故。

白話文：

有種病症稱為陰黃，只有使用桂枝和附子這兩味藥材才能救治，醫生們必須仔細判斷，使用茵陳四逆湯是最合適的。

《脈經》提到：所有黃疸的症狀，如果脈搏在手腕附近摸不到脈動，嘴和鼻子都是涼的。這些情況都不可以治療。如果脈搏沈而且口渴想要喝水，小便不順利的，一定會出現黃疸。如果酒疸（因過量飲酒導致的黃疸）的患者，有的可能沒有發燒，說話清晰，腹部脹滿想要嘔吐，鼻孔乾燥，脈搏若為浮動，應先進行吐瀉療法；脈搏若為深沈且快速，則應該先進行下瀉療法。酒疸如果進行下瀉療法，長期下去可能會轉變為黑色的黃疸，眼睛和臉部會變黑，心臟會感到像吃了大蒜和醃菜一樣的不適，大便呈黑色，皮膚和四肢會失去知覺，脈搏若為浮動和微弱，臉色稍微偏黃，這種情況就難以治療。

谷疸（由食物引起的黃疸）的症狀是，手腕脈搏微弱，微弱表示會有寒冷感，弱表示會有發熱感，應該發熱卻未發熱，骨骼和關節會感到疼痛，應該感到煩躁卻未煩躁，煩躁到極點就會出汗。腳背脈搏緩慢且遲鈍，胃的氣息反而旺盛，吃飽後會感到煩躁，煩躁後會感到發熱，外來的熱力消耗食物，飯後仍會感到餓，吃進去的食物只能增強肌肉而不能讓身體長胖，被稱為谷疸。陽明病脈搏緩慢的症狀是，飯後不易飽足，飽足後會感到寒熱，頭暈一定會有排尿困難，這是在預示著谷疸，如果進行下瀉療法，腹部的脹滿情況仍然維持不變。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食則滿也。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣不流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。

白話文：

當跌陽脈跳得又快又有力時，表示有熱症，會讓人吃得多；如果跌陽脈跳動強烈且硬實，表示有寒症，進食後容易感到飽脹。在尺部脈象浮起代表可能受損了腎臟，而在跌陽部位脈象收縮代表可能會影響到脾胃。若風邪和寒冷相互交織在一起，吃完飯之後就會頭暈眼花，食物無法消化掉，在胃裡感覺到苦味、混濁，污物不能排出，尿液排泄困難，下身受到冷氣侵襲，上半身發燒並流向膀胱，全身皮膚變黃，這種情況叫做「糧疸」。

3. 疸方

茵陳五苓湯（見瘟疫），治傷寒或伏暑發黃，便澀煩渴等症。

本方倍茵陳，加薑、棗水煎。

茵陳茯苓湯，治發黃脈細數，四肢冷，小便澀，煩渴。

茵陳（二錢），茯苓，桂枝，豬苓（各一錢），活石（一錢五分）

脈不出者，加當歸。

茵陳蒿湯，治身熱、鼻乾、汗出，陽氣上奔，小便赤澀，濕熱發黃。

白話文：

【茵陳五苓湯】（見瘟疫），用於治療傷寒或伏暑引起的黃疸、大便不順、口渴等症狀。此方將茵陳用量增加，加入薑和棗後一同煎煮。

【茵陳茯苓湯】，用於治療黃疸、脈搏細數、四肢冰冷、小便不順、口渴等症狀。配方為：茵陳（二錢）、茯苓、桂枝、豬苓（各一錢）、活石（一錢五分）。

若脈搏不出現，則需加入當歸。

【茵陳蒿湯】，用於治療身熱、鼻乾、多汗、陽氣上昇、小便赤澀、因濕熱而導致的黃疸。

茵陳蒿（一兩），梔子（二個），大黃（三錢五分）

茵陳大黃湯，治傷寒大熱發黃，面目俱黃，小便赤澀。

茵陳，梔子，柴胡，黃柏，黃芩，大黃，升麻（各六分），膽草（三分）

梔子柏皮湯

梔子（十五個），黃柏，黃連（各三錢五分），甘草（一錢）

白話文：

【茵陳蒿湯】

成分：茵陳蒿（一兩），梔子（二個），大黃（三錢五分）。

療效：此方專治傷寒所導致的大熱及發黃症狀，特徵為臉部與眼白均呈現黃色，同時小便出現赤澀的情況。

【梔子柏皮湯】

成分：梔子（十五個），黃柏，黃連（各三錢五分），甘草（一錢）。

療效：此方針對傷寒引發的熱病及黃疸，具有清熱解毒的功效。

腎疸湯，治腎疸目黃。

蒼朮（一錢），升麻，羌活，防風，藁本，獨活，柴胡，葛根（各五分），豬苓，澤瀉（各四分），甘草（三分），黃芩（二分）

水煎溫服。

四物湯（見中風），治腎疸。

本方加知柏、人參、白朮。

白話文：

腎疸湯用來治療腎臟發炎導致的黃疸，藥方包含蒼朮、升麻、羌活、防風、藁本、獨活、柴胡、葛根、豬苓、澤瀉、甘草、黃芩，水煎溫服。另外，可以用四物湯（治療中風的藥方）來治療腎疸，但需要加入知柏、人參、白朮。

黃連茵陳五苓湯，治傷寒瘀熱在裡發黃。

小建中湯，治傷寒寒濕在裡發黃。

抵當湯，治蓄血在下焦發黃。

褪金丸，治黃腫絕妙。

蒼朮，白朮（各二兩半），陳皮，神麯，麥芽（各兩半），厚朴（一兩），甘草（五錢），針砂，香附（各六兩）

有塊加三稜、莪朮各兩半，麵糊為丸。

白話文：

黃連茵陳五苓湯用於治療傷寒引起的內熱導致皮膚發黃；小建中湯用於治療傷寒引起的寒濕導致皮膚發黃；抵當湯用於治療積聚在小腹的淤血導致皮膚發黃；褪金丸則專門治療黃疸，效果極佳。

藥方：蒼朮、白朮各二兩半，陳皮、神麯、麥芽各兩半，厚朴一兩，甘草五錢，針砂、香附各六兩。另可加入三稜、莪朮各兩半，用麵糊做成丸藥。

大溫中丸（見積聚）

小溫中丸（見積聚）

主方

白朮，赤茯，豬苓，蒼朮，山梔，厚朴，茵陳，香附，陳皮，澤瀉

桂枝黃耆湯，治黃汗，身體疼重，發熱，兩脛自冷者。

桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草，黃耆（各二兩），大棗（十二枚）

又方，治發黃、身熱、腹痛，右關脈滑者，名曰谷疸。與酒疸同。

枳實（五個），梔子（十四個），大黃（一兩），豆豉（一升）

白話文：

大溫中丸和小溫中丸，主要成分包括白朮、赤茯、豬苓、蒼朮、山梔、厚朴、茵陳、香附、陳皮、澤瀉。桂枝黃耆湯則用於治療黃汗、身體沉重、發熱、兩腿發冷，藥材包括桂枝、芍藥、生薑、甘草、黃耆、大棗。另一方用於治療發黃、身熱、腹痛，右關脈滑，稱為谷疸，與酒疸相同，藥材包括枳實、梔子、大黃、豆豉。

茵陳四逆湯，治發黃脈沉而遲，肢體冷逆，腰以上自汗者。此方冷服。

茵陳蒿（二兩），附子（一個），乾薑（兩半），炙甘草（一兩）

消石礬石散，治日晡發熱惡寒，膀胱急，小腹滿，額上黑，足下熱，腹脹如水狀，大便黑色時溏，此女勞之病，腹滿者難治。

消石，礬石（燒）

二共為末，大麥粥湯和服方寸匕，日三服。

白話文：

【茵陳四逆湯】，用於治療黃疸症狀，脈象沈遲，四肢寒冷，腰以上部位出汗。此方需冷飲。

茵陳蒿（2兩），附子（1個），乾薑（2半兩），炙甘草（1兩）

【消石礬石散】，用於治療下午發熱畏寒，膀胱緊縮，小腹滿脹，額頭出現黑斑，腳底發熱，腹部膨脹如水，大便呈黑色且時有溏瀉，這是勞損過度所導致的病症，腹部滿脹的情況較難治療。

消石，礬石（燒後）

二種材料研磨成粉末，與大麥粥湯調和，每次服用方寸匕份量，每日三次。

大溫中湯，調治谷疸、酒疸。

陳皮（去白），厚朴（薑汁炒），三稜（醋炒），蒼朮（泔水浸七日），莪朮（醋炒），青皮（各五兩），甘草（炙，一兩），香附（一斤，醋炒），針砂（二兩，醋炒紅七次）

忌犬肉、果、菜。

棗礬丸，治谷疸，身目俱黃。

綠礬（火煅通紅，半斤），棗肉（二斤，煮去皮，搗爛為丸），平胃散（四兩為衣）

每服薑湯下三十丸。

白話文：

「溫中湯」主要用來治療谷疸和酒疸。藥方包含陳皮、厚朴、三稜、蒼朮、莪朮、青皮、甘草、香附和針砂，其中部分藥材需要經過特定處理，例如陳皮去白、厚朴用薑汁炒、三稜和莪朮用醋炒等等。服用此湯需忌食犬肉、水果和蔬菜。「棗礬丸」則專門用來治療谷疸導致的身體和眼睛發黃。藥方由綠礬、棗肉和平胃散組成，綠礬需先用火煅至通紅，棗肉則需要煮去皮後搗爛成丸，平胃散則作為丸衣。每次服用三十丸，以薑湯送服。