《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (11)

1. 五淋見症

氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。

砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。

血淋為病，遇熱則發，甚則溺血，候其鼻準色黃者，知其小便難也。

膏淋者，病溺出如膏。

勞淋者，遇房即發，痛引氣衝。

大凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便淋；小腸有熱，則小便痛。痛者為血淋，不痛者為尿血。敗精結者為砂，精結散者為膏，金石結者為石。小便澀，恆有餘瀝不盡者，屬氣虛。揣本揆原，各從其類也。

調劑之法，用通滯氣，疏利小便，清解邪熱。其於調平心火，又三者之綱領，心清則小便自利，心平則血不妄行，最不可用補藥。氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。

白話文：

氣淋的症狀是小便時感到阻塞，常常有餘瀝，即無法完全排空膀胱的現象。

砂淋的症狀是陰莖內出現砂石，疼痛，排尿困難，當砂石排出後，疼痛就會緩解。

血淋在遇到熱氣時會發作，嚴重的情況下會尿血。當發現鼻子根部顏色變黃時，就可以預測到排尿困難。

膏淋是指尿液像油脂一樣。

勞淋是性行為後立刻發作，會感到疼痛並連帶影響到腹部。

總的來說，小腸有氣時會感到小便脹滿；小腸有血時會有尿頻尿急的症狀；小腸有熱時會感到尿痛。尿痛的稱為血淋，沒有尿痛的稱為尿血。尿中夾雜砂石的稱為砂淋，精液凝結成塊的稱為膏淋，由金屬或石頭結成的稱為石淋。小便時感到阻塞，常常有餘瀝，這是因為氣虛所導致的。要根據本質和原因來辨別，然後對症治療。

調理方法是使用能通暢氣血、幫助排尿、清熱解毒的藥物。對於調節心火，也是主要的治療方向，當心火得到清凈，小便自然就能順暢，心平氣和時血液不會亂流。最不適合使用的藥物是補藥。如果使用補藥反而會使氣更脹，血更澀，熱更盛。

小便淋澀，亦有挾寒者，良由腎氣虛弱，囊中受寒，見症先寒戰而後溲便。蓋冷氣與正氣交爭，冷氣盛則寒戰而成淋，正氣盛則寒戰解而成溺。

又有胞系轉戾之不通者，見症臍下急痛，小便不通。由於強忍小便行房，使水氣上逆，氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也。胞落則死。

又有妊婦，多患小便不通，以胞被壓之故也。

血淋一症須辨血色用藥，色鮮者，心與小腸實熱；色瘀者。腎與膀胱虛冷。

《脈經》曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋。脈細而數。脈盛大而實者生，虛細而澀者死。

白話文：

當尿液排泄不暢時，也可能伴隨著寒冷感，這通常是因為腎功能衰弱，會陰部位受到寒冷侵襲所導致的。在出現這種情況之前，患者通常會感到身體發抖然後才開始排尿。這是因爲空氣和身體內部的能量相互爭鬥，如果空氣的力量更強，則會出現發抖並形成尿路感染，但如果能量力量更大則會緩解發抖並開始排尿。

還有因爲子宮韌帶扭轉而導致的小便無法排出的情況，表現爲臍部下方疼痛且小便不能正常排出。這可能是由於強行忍受小便進行性行爲導致水分向上倒流，並壓迫到子宮，從而使其扭曲並且難以伸展。這種情況可能導致死亡。

孕婦也會經常出現小便困難的問題，這是因爲在懷孕期間子宮會被壓住的原因。

對於血尿這一症狀，必須根據血液的顏色來選擇藥物治療。顏色鮮紅的是心臟和小腸實熱的症狀；顏色暗沈則是腎臟和膀胱虛冷的表現。

《脈經》說: 少陰脈數, 婦女就會得陰道瘡病; 男性就可能患上氣淋病。脈細而且數量較多的人可以生存下來，但虛弱、細膩且澀滯的人可能會死去。

2. 淋秘方

四物湯（見中風），治血氣淋秘。

本方加知柏、牛膝、甘草梢。

四君子湯（見中風），治氣虛淋秘。

本方加參耆吞滋腎丸。

二陳湯探吐（見中風），治痰熱隔滯中焦，陰塞升降，氣不運行。

五苓散（見瘟疫），通治諸淋。

五淋散，治同上。

赤茯，赤芍，山梔，生甘草（各七錢五分），川歸，黃芩（各五錢）

白話文：

【四物湯】（見中風），治療血氣淋祕。

本方加知母、黃柏、牛膝、甘草梢。

【四君子湯】（見中風），治療氣虛淋祕。

本方加黨參、黃耆，再服用滋腎丸。

【二陳湯探吐】（見中風），治療痰熱阻滯中焦，陰塞升降，氣不運行。

【五苓散】（見瘟疫），通治各種淋症。

【五淋散】，治療同上。

赤茯苓，赤芍藥，山梔子，生甘草（各7錢5分），川芎，黃芩（各5錢）

清肺飲子，治渴而小便不利，熱在上焦氣分者。

燈心（一分），通草（二分），澤瀉，瞿麥，琥珀（各五分），萹蓄，木通（各七分），車前，赤茯，豬苓（各六分）

小薊湯，治下焦熱結血淋。

生地，小薊根，通草，滑石，山梔，蒲黃，淡竹葉，歸尾，藕節，甘草梢

白話文：

清肺飲子

功效: 治療口渴但小便不暢，上焦氣分有熱症。

藥方:

• 燈心：一分
• 通草：二分
• 澤瀉：五分
• 瞿麥：五分
• 琥珀：五分
• 萹蓄：七分
• 木通：七分
• 車前：六分
• 赤茯苓：六分
• 豬苓：六分

小薊湯

功效: 治療下焦熱結，血淋。

藥方:

• 生地
• 小薊根
• 通草
• 滑石
• 山梔
• 蒲黃
• 淡竹葉
• 歸尾
• 藕節
• 甘草梢

註:

• 中藥的用量以「分」為單位，通常一「分」等於 0.3 克。

八正散（見火證），治大小便俱秘。

牛膝膏，治血虛淋秘。

用川牛膝一合細切，以新汲水五大盞煎，耗其四，入麝香少許，空心服，或單用酒煮亦可。

滋腎丸（見血證）

二神散，痛甚者用此。

海金砂（二錢），活石（三錢）

以燈心湯調下至妙。

驗效方，治淋秘，大便不通，脈微面赤，上身多汗。

白話文：

八正散治大小便不通，牛膝膏治血虚导致的小便不通和便秘。用川牛膝切碎，用水煎煮，加入少许麝香，空腹服用，也可以用酒煮。滋肾丸用于血证，二神散用于疼痛严重者，用海金砂、活石和灯心汤调服。验效方治小便不通、便秘、脉象微弱、面红、上身多汗。

赤茯，滑石（各一錢），白朮（八分），通草（七分），山梔（六分），黑枳實（五分），砂仁，牛膝，卜子（各三分）

又方，治熱在上焦，口渴而小便不利。

麥冬，片芩，山梔，花粉，活石，甘草梢，瞿麥，車前，赤茯，澤瀉，陳皮，燈心

又方，治熱在下焦，不渴而小便不利。

黃柏，知母，牛膝，石斛，赤茯，車前，木通，澤瀉，燈心，甘草梢

若淋秘危困，於前湯煎熟時，入片腦三五釐在內，服之即通。

白話文：

赤茯、滑石各一錢，白朮八分，通草七分，山梔六分，黑枳實五分，砂仁、牛膝、卜子各三分。

另外一個方子，治療上焦熱盛，口渴但小便不利。

麥冬、片芩、山梔、花粉、活石、甘草梢、瞿麥、車前、赤茯、澤瀉、陳皮、燈心。

再一個方子，治療下焦熱盛，不渴但小便不利。

黃柏、知母、牛膝、石斛、赤茯、車前、木通、澤瀉、燈心、甘草梢。

若出現尿路不通或排泄困難，在上述湯劑煎煮好後，加入片腦三到五釐，服用後即可通畅。

3. 大便秘結證（五十九）

《內經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又曰：腎者，腸胃之關，以司開闔者也。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便燥結。原其所由，皆因飲食失節以損胃，房勞過度以損腎，及食辛甘厚熱之物而助火邪，伏於血中耗散真陰，津液枯少，此秘結之症所由起也。

然其證不一，非特腎也。有血虛、有火熱、有濕、有風秘、有脾約、有挾寒、有津液不足。脾約者，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難。東垣制脾約丸，以下脾之燥熱。丹溪謂西北人以開結為先可用，東南人多由血少，統宜以滋陰養血，生津潤燥為主。

白話文：

《內經》中記載：北方屬黑色，與腎經相通，腎經的開竅位於二陰（肛門與尿道），腎臟負責儲藏精氣。

此外，《內經》也說：腎臟是腸胃的關口，負責開合的運作。腎臟主宰著人體的五液（津液、血液、汗液、淚液、唾液），因此腎臟充盈，津液充足，大便就會潤滑；腎臟虛弱，津液減少，大便就會乾結。

究其原因，都是由於飲食失調損傷脾胃，房事過度損傷腎臟，以及食用辛辣甘甜厚膩的食物助長火邪，火邪潛藏於血液中消耗真陰，導致津液不足而引起便秘。

然而，便秘的症狀不盡相同，不只是腎臟的問題。可能伴隨著血虛、火熱、濕氣、風秘、脾約、寒邪、津液不足等情況。

脾約是指胃氣強盛，脾氣虛弱，導致津液無法正常運佈，只輸送到膀胱，因此小便頻繁而大便難解。東垣先生創製的「脾約丸」用於緩解脾臟的燥熱。

丹溪先生認為，西北地區的人們便秘多是因氣機阻塞，可以用開結方法治療。東南地區的人們多是因血虛所致，治療應以滋陰養血、生津潤燥為主。

大法：血虛脾約，用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯加黃芩、麥冬、五味以治之。火熱者，前項藥加條芩、川連、枳殼，審是實火暴結用芒硝、厚朴、備急丸下之。濕秘數日不通，及更衣則又溏，因濕在腸胃之中，熱在腸胃之外也，亦宜四物加蒼白朮、芩連以清之。風秘用子和搜風順氣丸加減。

白話文：

大法：

血虛脾約：宜用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯，並加入黃芩、麥冬、五味以治療。

火熱者：在前述藥方基礎上，再加入黃芩、川連、枳殼。若為實火暴結，則宜用芒硝、厚朴、備急丸下之。

濕秘數日不通，更衣則又溏：此乃濕在腸胃之中，熱在腸胃之外，宜用四物湯加蒼白朮、黃芩、川連以清之。

風秘：宜用子和搜風順氣丸加減治療。

又老人多燥結，亦由血氣虛、濕故也，治宜養血潤燥；有挾寒者，以虛人臟寒而血脈枯，老人臟寒而氣道滯也，治用半硫丸、元戎四物湯。凡秘結切忌不分虛實，例用硝黃、牽牛、巴豆利藥，下多則亡陽，愈下愈秘，不可不慎。

脈多沉伏而結。陽結脈沉實而數，陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。

白話文：

老人大多會出現燥熱和便祕的情況，這通常是因為他們的血氣虛弱和體內濕氣積聚所導致的。治療上應注重滋補血液以潤腸通便。

如果伴有寒症，那麼可能是因為虛弱的老年人的內臟寒涼導致血液循環不暢，以及氣道阻塞。在這種情況下，可以使用半硫丸和元戎四物湯來進行治療。

在處理便祕時，重要的是要區分虛實。不能一概而論地使用大黃、芒硝、巴豆等強力導瀉藥物，過量使用會導致陽氣流失，導致便祕加重，因此必須非常小心。

脈象通常會沈伏且有結象。陽性結象的脈搏沈實且快速，陰性結象的脈搏沈伏且緩慢或有結象。對於虛弱的老年人出現的便祕，如果脈象呈現雀啄狀，則可能無法通過治療來改善。