《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (11)

1. 五淋見症

氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。

砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。

血淋為病，遇熱則發，甚則溺血，候其鼻準色黃者，知其小便難也。

膏淋者，病溺出如膏。

勞淋者，遇房即發，痛引氣衝。

大凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便淋；小腸有熱，則小便痛。痛者為血淋，不痛者為尿血。敗精結者為砂，精結散者為膏，金石結者為石。小便澀，恆有餘瀝不盡者，屬氣虛。揣本揆原，各從其類也。

調劑之法，用通滯氣，疏利小便，清解邪熱。其於調平心火，又三者之綱領，心清則小便自利，心平則血不妄行，最不可用補藥。氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。

小便淋澀，亦有挾寒者，良由腎氣虛弱，囊中受寒，見症先寒戰而後溲便。蓋冷氣與正氣交爭，冷氣盛則寒戰而成淋，正氣盛則寒戰解而成溺。

又有胞系轉戾之不通者，見症臍下急痛，小便不通。由於強忍小便行房，使水氣上逆，氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也。胞落則死。

又有妊婦，多患小便不通，以胞被壓之故也。

血淋一症須辨血色用藥，色鮮者，心與小腸實熱；色瘀者。腎與膀胱虛冷。

《脈經》曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋。脈細而數。脈盛大而實者生，虛細而澀者死。

白話文：

[病症:五種淋病的現象]

在氣淋這種病症中，患者會有小便排出困難，且總感覺尿液未排乾淨的問題。

砂淋這種病症，會讓患者感到陰莖內有砂石般的疼痛，排尿時不能立即流出，但當砂石排出後，疼痛就會停止。

血淋這種病症，會在身體熱的時候發作，嚴重時甚至會出現尿血的情況。若發現鼻子的色澤偏黃，就知道小便可能會排出困難。

膏淋的病症，會使患者的小便呈現像膏狀的狀態。

勞淋這種病症，只要一進行性行為就會發作，且會感到疼痛並影響呼吸。

一般來說，如果小腸內有氣，就會感到小便脹滿；小腸內有血，就會出現尿血；小腸內過熱，就會感到排尿疼痛。疼痛的是血淋，不痛的就是尿血。精液凝固形成的結塊就是砂石，精液分散凝固的結塊就是膏狀物，金石凝固的結塊就是石頭。小便排泄困難，總覺得尿液未排乾淨，這通常是由於氣虛所導致的。歸根究底，各種症狀都反映著不同的病源。

治療方法上，我們需要使用能通暢氣血，幫助小便排出，以及清除邪熱的藥物。調節心火平衡，是處理這些問題的關鍵。心火平和，小便自然就會順暢，心火穩定，血液就不會亂流。千萬不要隨意使用補藥。氣血若得到過度滋補反而會更脹，血液過補會更澀，熱度過補會更盛。

小便排泄困難，也可能由寒冷引起，這是因為腎氣虛弱，使得私處受到寒冷。病症初期，會先感到寒冷發抖，然後才會尿尿。這是因為體內的冷氣和正氣在互相抗衡，冷氣過盛就會產生寒冷發抖並形成淋病，正氣過盛則寒冷發抖會消失，小便就會順利。

還有一種情況是膀胱無法正常運作，病症特徵是肚臍下方會感到劇烈疼痛，並且無法小便。這是由於在小便時進行性行為，導致水氣上升，壓力集中於膀胱，造成膀胱扭曲無法正常伸展。如果膀胱完全無法運作，患者就會死亡。

另外，孕婦也很容易出現小便排不出的問題，這是因為子宮的壓力所致。

對於血淋這種病症，必須根據尿血顏色來選擇治療的藥物。若是鮮紅色的血，代表心臟和小腸有實熱；若是暗沉的血，代表腎臟和膀胱虛弱且過冷。

《脈經》記載：少陰脈搏跳動過快，女性會在私處長瘡，男性則會有氣淋的問題。脈搏細且快速。如果脈搏強壯且實在，患者就有機會康復；但如果脈搏虛弱且阻塞，患者就會死亡。

2. 淋秘方

四物湯（見中風），治血氣淋秘。

本方加知柏、牛膝、甘草梢。

四君子湯（見中風），治氣虛淋秘。

本方加參耆吞滋腎丸。

二陳湯探吐（見中風），治痰熱隔滯中焦，陰塞升降，氣不運行。

五苓散（見瘟疫），通治諸淋。

五淋散，治同上。

赤茯，赤芍，山梔，生甘草（各七錢五分），川歸，黃芩（各五錢）

清肺飲子，治渴而小便不利，熱在上焦氣分者。

燈心（一分），通草（二分），澤瀉，瞿麥，琥珀（各五分），萹蓄，木通（各七分），車前，赤茯，豬苓（各六分）

小薊湯，治下焦熱結血淋。

生地，小薊根，通草，滑石，山梔，蒲黃，淡竹葉，歸尾，藕節，甘草梢

八正散（見火證），治大小便俱秘。

牛膝膏，治血虛淋秘。

用川牛膝一合細切，以新汲水五大盞煎，耗其四，入麝香少許，空心服，或單用酒煮亦可。

滋腎丸（見血證）

二神散，痛甚者用此。

海金砂（二錢），活石（三錢）

以燈心湯調下至妙。

驗效方，治淋秘，大便不通，脈微面赤，上身多汗。

赤茯，滑石（各一錢），白朮（八分），通草（七分），山梔（六分），黑枳實（五分），砂仁，牛膝，卜子（各三分）

又方，治熱在上焦，口渴而小便不利。

麥冬，片芩，山梔，花粉，活石，甘草梢，瞿麥，車前，赤茯，澤瀉，陳皮，燈心

又方，治熱在下焦，不渴而小便不利。

黃柏，知母，牛膝，石斛，赤茯，車前，木通，澤瀉，燈心，甘草梢

若淋秘危困，於前湯煎熟時，入片腦三五釐在內，服之即通。

白話文：

【淋病祕方】

• 四物湯：可用來治療因血氣問題導致的尿路不通。本方加入知母、黃柏、牛膝、甘草梢一同使用。

• 四君子湯：適用於氣虛導致的尿路不通。本方加入人參、黃耆，再配以滋腎丸服用。

• 二陳湯：用於治療痰熱阻塞中焦，陰道堵塞，影響氣血運行。

• 五苓散：能通治各種尿路不通的症狀。

• 五淋散：治療效果與五苓散相同。

• 清肺飲子：適用於口渴且小便不順，熱邪在上焦氣分的情況。藥材包含燈心、通草、澤瀉、瞿麥、琥珀、萹蓄、木通、車前、豬苓。

• 小薊湯：適用於下焦熱結血淋。藥材包括生地、小薊根、通草、滑石、山梔、蒲黃、淡竹葉、當歸尾、藕節、甘草梢。

• 八正散：用於治療大小便均不通的情況。

• 牛膝膏：適用於血虛導致的尿路不通。用川牛膝切細，用水煎煮，待水分蒸發四分之三後，加入少量麝香，空腹服用，也可單獨用酒煮服。

• 滋腎丸：可用於血相關的症狀。

• 二神散：疼痛嚴重者可用此方。藥材為海金沙、活石，以燈心湯調和服用。

• 驗效方：適用於尿路不通，大便不通，脈象微弱面色赤紅，上半身多汗。藥材包括赤茯苓、滑石、白朮、通草、山梔、黑枳實、砂仁、牛膝、卜子。

• 另一方：適用於熱邪在上焦，口渴且小便不順。藥材包括麥冬、片芩、山梔、花粉、活石、甘草梢、瞿麥、車前、赤茯苓、澤瀉、陳皮、燈心。

• 另一方：適用於熱邪在下焦，不口渴但小便不順。藥材包括黃柏、知母、牛膝、石斛、赤茯苓、車前、木通、澤瀉、燈心、甘草梢。

如果尿路不通病情危急，可在上述湯劑煎煮好後，加入少量片腦，服用後即可通暢。

3. 大便秘結證（五十九）

《內經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又曰：腎者，腸胃之關，以司開闔者也。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便燥結。原其所由，皆因飲食失節以損胃，房勞過度以損腎，及食辛甘厚熱之物而助火邪，伏於血中耗散真陰，津液枯少，此秘結之症所由起也。

然其證不一，非特腎也。有血虛、有火熱、有濕、有風秘、有脾約、有挾寒、有津液不足。脾約者，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難。東垣制脾約丸，以下脾之燥熱。丹溪謂西北人以開結為先可用，東南人多由血少，統宜以滋陰養血，生津潤燥為主。

大法：血虛脾約，用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯加黃芩、麥冬、五味以治之。火熱者，前項藥加條芩、川連、枳殼，審是實火暴結用芒硝、厚朴、備急丸下之。濕秘數日不通，及更衣則又溏，因濕在腸胃之中，熱在腸胃之外也，亦宜四物加蒼白朮、芩連以清之。風秘用子和搜風順氣丸加減。

又老人多燥結，亦由血氣虛、濕故也，治宜養血潤燥；有挾寒者，以虛人臟寒而血脈枯，老人臟寒而氣道滯也，治用半硫丸、元戎四物湯。凡秘結切忌不分虛實，例用硝黃、牽牛、巴豆利藥，下多則亡陽，愈下愈秘，不可不慎。

脈多沉伏而結。陽結脈沉實而數，陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。

白話文：

【大便祕結證（五十九）】

根據《內經》的說法，北方對應著黑色，與腎臟相通，並影響著大小便的運作，腎臟負責儲存精華。再進一步講，腎臟掌控人體的五種主要體液，所以當腎臟功能正常時，體內的液體充足，排便會很順暢；反之，如果腎臟虛弱，體內的液體就會乾涸，導致大便乾硬且排便困難。追根究底，這些問題通常是由於飲食不節制導致胃部受損，過度性生活導致腎臟受損，以及食用辛辣、甜膩、高熱量的食物加重了體內的火氣，使血液中的火氣消耗了身體的陰氣，造成體內的液體減少，這就是大便祕結的原因。

然而，這種症狀的成因不只一種，並非全由腎臟引起。可能由血虛、火熱、濕氣、風祕、脾約、挾寒、或是體內液體不足所導致。脾約指的是胃部功能強而脾臟功能弱，使得體內的液體無法平均分配到全身，只能流向膀胱，因此會出現小便頻繁而大便困難的情況。東垣創立的脾約丸可以幫助降低脾臟的燥熱。丹溪認為，在西北地區的人們，通常會首先處理大便幹結的問題，而在東南地區的人們，多因為血液不足，應以滋補陰氣、養血、生津、潤燥為主。

總的原則是：對於血虛和脾約造成的便祕，可以使用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯加上黃芩、麥冬、五味子等藥物來治療。對於火熱引起的便祕，可以在上述藥物中加入黃芩、黃連、枳殼等藥物，若是實火引起的嚴重便祕，可使用芒硝、厚朴、備急丸等藥物來治療。對於濕祕，即幾天未排便，排便時大便稀軟，這是由於腸胃中濕氣過重，腸胃外熱氣過旺，可以使用四物湯加上蒼朮、白朮、黃芩、黃連等藥物來清除體內的濕氣和熱氣。對於風祕，可以使用子和搜風順氣丸，並根據情況調整藥物。

另外，老年人常會出現大便幹結的問題，這是因為他們的血液和氣血虛弱，以及體內濕氣過重。治療應該以滋養血液和潤燥為主。對於挾寒的人，可能是因為虛弱的身體和寒冷的環境導致血液乾枯，或是因為老年人體內寒冷，導致氣道阻塞。治療可以用半硫丸、元戎四物湯等藥物。對於便祕，切記不要不分虛實地使用硝黃、牽牛、巴豆等利藥，過量使用會導致陽氣流失，越下越祕，必須小心。

診斷此類病症的脈象多為深沉且結實。陽結的脈象深沉、實在且頻率快，陰結的脈象則深沉、緩慢或結實。對於虛弱的老年人，如果便祕並且脈象像雀鳥啄食一樣，通常預後不佳。